软质环瓣环成形术治疗二尖瓣关闭不全

软质环瓣环成形术治疗二尖瓣关闭不全庄世才，张大新，法宪恩，赵根尚，张长喜，初佩俊为避免心脏瓣膜替换术的弊端，近十余年来瓣膜成形术又引起重视。瓣膜关闭不全经成形术后辅以成形环重建和环缩其瓣环，是巩固成形术后疗效的重要措施。目前所采用的成形环多为硬质或半...     

二尖瓣环非平面特性在人工瓣环设计中的应用

根据二尖瓣环非平面特性，作者设计制作了一种软质的人工二尖瓣环。通过对８例病人的临床应用与８例用Ｃａｒｐｅｎｔｉｅｒ硬质人工瓣环、１３例单纯荷包式缝合和（或）环缩者的超声学对照研究显示：缝置软质环者舒张期房室血流的流向，以及二尖瓣前叶保持原有生物、生理特性的活动等方面，均较硬质环为优越。     

人工腱索和软质瓣环在二尖瓣脱垂手术矫治中的应用

我们自 1995年 5月起采用人工腱索替代和软质瓣环成形技术治疗二尖瓣脱垂并关闭不全的病人 9例 ,取得了较满意疗效 ,现报道如下。一、对象与方法1.一般资料 :本组 9例 ,其中男 6例 ,女 3例 ,平均年龄 (2 4± 3)岁。患者均有活动后心慌、气促症状。心尖区均可闻及收缩期杂音Ⅲ～Ⅳ / 6Ｇ ,主动脉瓣区舒张期杂音Ⅰ / 6Ｇ 1例。心电图均为窦性心律 ,左心室高电压 9例 ,心房扩大 5例。Ｘ线胸片示肺淤血 ,心 /胸比值为 0 .5 6～ 0 .75 (平均 0 .5 9) ,左房室扩大 6例 ,全心扩大 3例。超声心动图 :二尖瓣前叶脱垂 7例 ,前叶腱索断裂 2例 ,后叶腱索…     

二尖瓣成形术改进方法的临床分析(附23例报道)

随着心外科技术的发展，更多术者采用外科成形方法治疗二尖瓣关闭不全。成形术可以克服人工瓣膜的缺点，效果良好，手术方法亦较多。我们对传统手术方法进行改进，采用涤纶条作为软瓣环行二尖瓣后瓣环环缩固定术，2004年4月至2007年3月共实施23例，效果良好，现报道如下。     

二尖瓣直视成形术66例及远期随访

二尖瓣直视成形术６６例及远期随访李淳成，侯立业１９６３年６月～１９９３年６月对６６例风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全患者行二尖瓣直视成形术。其中１９６３年６月～１９８３年６月间完成２５例作为远期随访组，现将结果和体会报告如下。１临床资料本组６６例，...     

二尖瓣直视成形术的疗效评价

三十余年中，阜外医院共行二尖瓣直视成形术４８８例。住院死亡率１１．２７％，１９８０年以后为７％。平均随访１２．３３±８．８３年，远期死亡率１．９９％人年，再手术率０．３７％人年，栓塞率０．５％人年。本文着重讨论二尖瓣成形方法和影响成形疗效的因素     

二尖瓣直视成形术46例远期疗效分析

目的提高二尖瓣直视成形手术的远期治疗效果。方法对１９８３～１９９５年的４６例直视二尖瓣成形术病例的一般资料、手术方法、远期随访结果进行分析,并与同期二尖瓣置换术（ＭＶＲ）进行比较。结果围手术期死亡率为６％（同期ＭＶＲ死亡率为１０％）。术后心功能较术前改善Ⅰ～Ⅱ级者占９５３％（４１／４３）。术后随访２～１０年,８９２％（３３／３７）的患者临床症状有持久改善,血流动力学指标也有明显好转。成形术较换瓣术病例手术死亡率低,远期并发症少。结论熟知二尖瓣解剖,选择适当病例,改进手术方法可明显提高二尖瓣成形术远期治疗效果     

从二尖瓣瓣环三维形态的研究探讨合理的瓣环成形术

观察１５个固定心脏标本、１２个非固定心脏标本二尖瓣瓣环三维形态，运用动态三维超声心动图重建了１１名健康成年人的二尖瓣瓣环。发现二尖瓣瓣环为非平面的“马鞍”形，在心动周期中二尖瓣瓣环始终保持着程度不同的“马鞍”形。结果认为用硬质人工二尖瓣瓣环作瓣环成形术后的某些并发症，可能与改变了二尖瓣瓣环的天然三维形态有关。     

二尖瓣成形术112例

目的总结先天性心脏病合并二尖瓣关闭不全患者的二尖瓣成形手术方法和临床效果. 方法 112例先天性心脏病患者主要病种为房室间隔缺损29例、室间隔缺损25例、动脉导管未闭14例、房间隔缺损14例等,合并二尖瓣关闭不全的主要病理改变为瓣环扩大58例、瓣叶裂隙37例、前、后瓣叶脱垂36例等.二尖瓣成形方法为瓣叶裂隙缝合34例,Cosgrove环环缩瓣环22例,交界环缩18例,双孔法14例等.术中左心室注水观察、评价成形后二尖瓣反流程度,脱离体外循环后食管超声心动图观察成形结果. 结果全组无死亡,1例因人工腱索断裂行二尖瓣置换术,术后门诊随访二尖瓣反流0 ～Ⅰ级72例,Ⅱ级26例.术前左心室舒张期末直径大于或等于45 mm 62例,术后随访左心房、左心室缩小,与术前比较差别有显著性意义(t=6.53,7.89,P<0.001). 结论先天性心脏病合并二尖瓣关闭不全病理改变较多,根据不同病理改变采取相应的二尖瓣成形方法,甚至需要同时采用多种措施才能获得满意效果;术中行食管超声心动图能为判断手术效果提供有益的帮助.     

二尖瓣成形术在感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全治疗中的应用

目的评价二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全的疗效。方法自2002年3月至2012年1月共有33例感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全患者在北京阜外心血管病医院接受二尖瓣成形术,其中男23例、女10例,年龄10～67（35.7±17.8）岁。13例有心脏基础解剖病变。术前二尖瓣轻度反流5例,中度反流15例,重度反流13例。心功能分级（NYHA）Ⅰ级5例,Ⅱ级23,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例。所有患者均行二尖瓣成形术,活动期手术14例。同期行主动脉瓣置换术6例,三尖瓣成形术5例,冠状动脉旁路移植术1例,左心房粘液瘤切除术1例,主动脉窦瘤修补术1例。成形方法包括心包修补穿孔5例,瓣叶切除缝合17例,双孔法成形3例,腱索转移及人工腱索5例,15例使用人工成形环。结果围术期死亡1例,于术后7 d并发急性心肌梗死死亡。32例存活患者均康复出院。出院前超声心动图提示：左心室舒张期末内径、左心房内径分别为（48.9±7.6）mm及（31.7±7.4）mm,较术前有明显改善（P=0.000）。32例患者完成随访,随访时间6～125（73.0±38.6）个月。随访期间无死亡,无心内膜炎复发及出血栓塞等并发症。1例术后3年因二尖瓣狭窄而行二尖瓣机械瓣置换术。心功能分级（NYHA）Ⅰ级25例,Ⅱ级5例,Ⅲ级2例。二尖瓣有少量反流4例,中量反流1例,无反流26例;舒张期二尖瓣流速偏快（1.7 m/s）1例,主动脉瓣中量反流1例。左心室舒张期末内径及左心房内径与术后早期比较差异无统计学意义,射血分数较术后早期改善（60.9%±6.6%vs.57.5%±6.7%;P=0.043）。结论二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全疗效可靠,左心房、左心室内径显著减小,心功能改善明显。     

二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全

二尖瓣成形术与二尖瓣置换术相比有较多优点，因此，近年来二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全越来越受到临床医生的重视。针对二尖瓣关闭不全的不同病理改变，可以采用瓣环成形、三角形切除、四边形切除以及腱索转移、置换等方法。随着微创外科的发展，小切口二尖瓣成形和机器人辅助的二尖瓣成形技术也逐渐发展起来；另外，对二尖瓣关闭不全进行介入治疗也开始起步。相信随着手术技术的不断成熟，将会有更多二尖瓣关闭不全患者接受二尖瓣成形术的治疗。     

右腋下小切口二尖瓣成形术68例

目的探讨经右腋下小切口行二尖瓣成形术的临床效果。方法回顾性分析2003年1月～2011年12月经右腋下5～10 cm小切口行二尖瓣成形术68例的资料。二尖瓣成形方法包括瓣叶裂隙修补6例,瓣叶部分切除28例,交界成形12例,双孔成形10例,人工腱索6例,腱索缩短3例,瓣叶心包补片修补3例;68例中人工瓣环植入38例。结果 68例手术均顺利完成,无严重并发症发生,无手术死亡。术后1周复查超声心动图,二尖瓣无明显反流或仅微量反流52例,轻度反流16例。随访65例,随访时间3个月～8年,其中〉3年32例,2例复发二尖瓣重度关闭不全,经胸骨正中切口行二尖瓣置换手术。其余患者二尖瓣反流均在中度以下。结论右腋下小切口二尖瓣成形术创伤小,出血少,临床效果良好,并且切口位置隐蔽,美容效果好。     

二尖瓣瓣中央型人工瓣置入术6例报告

对６例重度二尖瓣关闭不全患者采用二尖瓣瓣中心人工瓣膜置入术进行了报道，术中保留前后瓣叶及其瓣下结构。全组术后无死亡。５例患者经２８～６３月（平均４３．７月）随访，均已恢复正常生活及工作。文中讨论了此种换瓣术的手术方法和效果     

术前左心室大小及其术后缩小程度与二尖瓣成形早期预后的相关性研究

目的分析影响退行性二尖瓣反流行成形术早期预后的危险因素。方法回顾性分析2011年1～11月在北京阜外心血管病医院行二尖瓣成形术的二尖瓣退行性变患者,入组患者132例,随访患者114例（86．4％）,平均年龄（51．21±12．78）岁,其中男76例（66．7％）、女38例（33．3％）,通过回访成形术早期的效果对术前危险因素进行分析。结果入选患者合并心房颤动25例（21．9％）,术前射血分数63．88％±6．93％,术前超声心动图提示左心室舒张期末内径指数（31．61±5．51）mm／m^2,合并i尖瓣关闭不全者56例（49．1％）,其中34例（29．8％）同期行三尖瓣成形术,10例（8．8％）应用三尖瓣成形环。术后死亡2例,再次行二尖瓣置换术或成形术2例,超声心动图复查提示二尖瓣中量及以上反流15例。影响二尖瓣成形早期预后的危险因素包括合并心房颤动（36．8％vs．18．9％,P=0．035）、较大的左心室舒张期末内径指数[（34．02±3．76）mm／m^2 vs．（31．15±5．68）mm／m^2,P=-0．042]、功能性二尖瓣反流（15．8％vs．1．1％,P=0．007）。多因素分析结果显示手术前后左心室内径改变（主要是缩小）越大,术后事件发生率降低[HR0．002,95％CI（〈0．001,0．570）,P=0．031]。结论对于二尖瓣退行性反流的患者,术前左心室扩张是影响二尖瓣成形术早期预后的独立危险因素,而此类患者中,左心室内径明显缩小者,术后事件发生率降低。     

国产瓣膜成形软环在二尖瓣成形术中的应用

目的分析国产瓣膜成形软环在二尖瓣成形术中应用的临床效果,为合理选择人工瓣环大小提供依据。方法 2002年4月至2009年11月,北京阜外心血管病医院连续对66例二尖瓣关闭不全患者[男55例,女11例;年龄11~69岁（44.62±15.94岁）]应用国产瓣膜成形软环施行二尖瓣成形术。在选用人工瓣成形环大小时遵循以下原则：先用测瓣器测量二尖瓣前叶瓣环距离,若测得该距离大于30号,则选用至少小2个号的人工瓣成形环;若测得瓣环在30号以内,则选用小1个号的人工瓣成形环。术后采用超声心动图对患者进行随访,以观察二尖瓣成形效果。结果所有患者均治愈出院。出院时超声心动图提示：二尖瓣少量至中量反流1例,少量反流11例,其余54例患者二尖瓣关闭正常或仅有微量反流;二尖瓣前向流速1.40±0.30 m/s,无二尖瓣狭窄或二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM）征象。随访51例,随访时间2个月~7年（24.60±25.90个月）。随访期间有38例患者超声心动图检查提示：二尖瓣中量反流1例,少量至中量反流5例,少量反流9例,二尖瓣关闭正常或有微量反流23例;二尖瓣前向流速1.50±0.40 m/s;无二尖瓣狭窄、SAM征象和左心室流出道梗阻现象;随访期间左心房内径（43.19±10.48 mm vs.48.59±9.40 mm,t=4.524,P=0.000）和左心室舒张期末内径（52.64±7.35 mm vs.62.69±8.77 mm,t=7.607,P=0.000）均较术前减小。结论应用国产瓣膜成形软环,通过放置较小号人工瓣环行限制性二尖瓣瓣环成形术,在二尖瓣修复成形中的临床应用效果明确,而且有很好的时间持续性。     

二尖瓣替换术后9例左室破裂

二尖瓣替换术后左室破裂属少见而死亡率极高的并发症。阜外医院自１９７６年５月至１９９１年１０月行二尖瓣替换（ＭＶＲ）或合并其它手术共２０７５例，其中左室破裂９例，发生率为０．４３％（９／２０７５）；抢救成功３例。预防措施包括：（１）避免心脏受到各种机械性损伤；（２）保留左室生理结构环的完整性；（３）术中、术后早期心肌保护措施得当。     

Examination of mitral valve repair with port-access method—Aiming at early and less invasive mitral valve repair—

Objective  We reviewed the results of mitral valvuloplasty by port-access minimally invasive cardiac surgery to examine the validity of operating during an early phase. Methods  From 1988 through March 2007, a total of 126 patients requiring mitral valvuloplasty were treated with port-access minimally invasive cardiac surgery. Their mean age was 51 ± 13 years, and 88 were male. The operative procedures were resection-suture in 51 cases, artificial chordal replacement in 5 cases, chordal translocation in 3 cases, leaflet plication in 3 cases, and artificial chordal reconstruction by the loop technique in 64 cases. Results  There was one hospital death, and two patients required reoperation at 1 and 21 postoperative days because of hemolysis and intractable systolic anterior motion, respectively. Except for the two patients undergoing reoperation, the duration of the postoperative hospital stay was 9.7 ± 3 days. The results of the other cases were satisfactory during each follow-up period. Conclusion  Complete valvuloplasty with port-access MIS is thought to be an increasingly important procedure for treating mitral regurgitation. This study was presented at the 60th annual scientific meeting of the Japanese Association for Thoracic Surgery.