第二产程延长的原因及第二产程延长后新生儿窒息的高危因素分析

目的:探讨致第二产程延长的原因及导致新生儿窒息的高危因素.方法:对我院2002年1月至2008年1月所发生的第二产程延长病例进行回顾性分析.结果:发生第二产程延长共133例,其发生率为2.07%.导致第二产程延长的原因中胎位异常占35.34%,宫缩乏力占19.55%,脐带异常占15.04%,产道异常占8.27%,分别占本次资料的前4位.第二产程延长后伴随胎儿窘迫、脐带异常产妇的新生儿窒息的发生率明显高于无上述因素者(P<0.05);阴道助产者新生儿窒息率明显高于剖宫产及阴道自娩(P<0.05),而伴随胎位异常、宫缩乏力早产、妊娠合并症的产妇新生儿窒息的发生率与无上述因素者差异无统计学意义(P>0.05);不同性别胎儿窒息发生率差异也无统计学意义(P>0.05).结论:胎位异常、宫缩乏力、脐带异常、产道异常是第二产程延长的主要原因;胎儿窘迫、脐带异常以及阴道助产是第二产程延长后新生儿窒息的高危因素.     

新生儿窒息145例临床分析

目的探讨新生儿窒息的原因及防治方法。方法采用回顾性方法分析145例新生儿窒息的因素与孕周：新生儿体重胎方位、分娩方式及产程的关系进行了研究。结果表明高危妊娠如先兆子痫，早产过期妊娠，前置胎盘、胎儿宫内窘迫，滞产、异常胎位，产程异常等因素有密切关系。新生儿窒息的主要原因依次为分娩异常胎盘脐带异常，胎儿及新生儿异常和母体合并症。结论应做好围产期保健，及时治疗各种妊娠合并症。做好高危妊娠的胎儿监护及产时监护。正常处理产程严格掌握产科手术指正，正确选择好分娩方式，熟练掌握新生儿现代复苏技术、积极做好新生儿的复苏抢救工作。     

胎儿宫内窘迫剖宫产手术治疗体会

目的:及早、正确地诊断胎儿宫内窘迫,降低因胎儿宫内窘迫而行剖宫产率,为今后因胎儿宫内窘迫合理掌握剖宫产指征提供科学依据,进而降低新生儿窒息发生率及围生儿病死率。方法:回顾性分析32例发生胎儿宫内窘迫患者的临床资料。结果:32例中,脐带因素导致胎儿窘迫比例达37.50%,其次为羊水过少(15.63%)、产程延长(15.63%),前置胎盘(12.50%),妊高征、过期妊娠(9.38%);单纯以羊水粪染或单纯以胎心改变诊断胎儿宫内窘迫的依据是不足的,而胎心改变+羊水粪染则能提高诊断的准确性。结论:胎儿宫内窘迫是新生儿窒息和围生儿死亡的重要原因。临床应尽早诊断和治疗胎儿宫内窘迫的孕妇,以降低围生儿死亡率。     

胎粪吸入综合征的病理生理

胎粪吸入综合征是胎儿在分娩过程中将有胎粪污染的羊水吸入呼吸道,出生后发展为进行性呼吸障碍,严重者合并肺炎、气胸、持续胎儿血循环,甚至发生中枢神经障碍,重症者病死率很高。羊水中混有胎粪是胎儿宫内窘迫的表现之一。胎粪排出可为生理性或缺氧后迷走神经兴奋所致,缺氧越重,排出越多。胎粪稠,     

临床答疑

黑龙江读者张瑾问:在新生儿窒息复苏过程中为什么慎用“小三联”?答:新生儿窒息常常是宫内窘迫的继续,其原因是由于胎儿在宫内缺氧而产生的一系列病理生理变化.不管是什么原因所引起的缺氧,均可使胎儿血中PO_2下降,PCO_2上升而致呼吸性酸中毒;另外在低     

肥胖妇女的妊娠

肥胖孕妇发病率约6～10%。其孕期并发症如高血压、糖尿病、过期妊娠等均有所增加。超重孕妇易分娩巨大儿,临产后因头盆不称、产程延长常需催产或手术分娩,使胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、胎粪吸入、新生儿产伤的发生率增高。新生儿尚可出现一时性无症状低血糖。对肥胖孕妇应加强产前系统管理及营养指导,同时在处理分娩及新生儿监护等方面提出需要注意的问题。     

脐带绕颈对头位妊娠分娩的影响

脐带是维系胎儿生命的重要通道，一旦血运受阻，将对胎儿造成危害。脐带异常是新生儿窒息的首要原因。头位妊娠脐带绕颈在脐带未被拉紧及受压时，脐血流通畅，胎儿宫内状况良好。当出现胎儿窘迫时，选择适当的分娩方式极为重要，原则上应使胎儿尽快脱离母体。本文就309例头位妊娠脐带绕颈分娩的临床资料进行分析，探讨不同分娩方式对新生儿的影响，以达到降低胎儿窘迫、新生儿窒息及病死率的目的。     

羊水粪染的诊断与处理

羊水胎粪污染常与胎儿预后密切相关,故产科医生应充分认识,妥善处理,以提高围产期管理水平。 1 羊水粪染的有关因素 1.1 胎龄:随着胎龄增长,胎儿肠副交感神经渐占优势,妊娠中期可出现生理性排便使羊水粪染,其发生率为2%～2.5％。妊娠晚期羊水粪染发生率为6%～11%,成熟儿特别是过期儿为12％～25％。羊水粪染发生率随胎龄增长而增加,故有学者认为羊水粪染是胎儿成熟的一种表现。 1.2 缺氧:羊水粪染多发生在过期妊娠、脐带异常、羊水过少、妊高征等高危妊娠,常伴发在第二产程延长及新生儿窒息的病例。故认为羊水粪染与胎儿缺氧有     

头位脐带绕颈与妊娠结局及围产儿预后的关系

目的 探讨头位脐带绕颈产妇与妊娠结局及围产儿预后的关系。方法 回顾性分析2004年我院足月单胎头位脐带绕颈产妇320例，随机选取同期住院分娩足月单胎头位正常产妇340例。于产前利用彩色多普勒超声测定脐带绕颈情况，记录分娩方式、新生儿出生体重、Apgar评分、胎儿宫内发育受限(FGR)、胎儿窘迫率、新生儿窒息率等。结果 脐带绕颈的产妇，手术产率、新生儿窒息率高于正常产妇组，结论 头位脐带绕颈分娩时由于胎头下降脐带牵拉受阻，使子宫-胎盘血流受阻，导致新生儿窒息率增加，手术产率升高。     

胎儿宫内窘迫155例剖宫产手术指征分析

目的探讨如何正确判断胎儿宫内窘迫，正确掌握手术指征。降低围产儿死亡率的同时降低剖官产率。方法对我院胎儿宫内窘迫155例剖宫产手术指征进行分析。结果155例病例中能找到胎儿窘迫相关因素的为135例，占87．09％，其中比例最高的为脐带因素52例，占38．51％，与文献报道相一致。其次为胎盘因素、产程异常、羊水过少，妊娠合并症等因素。围产儿死亡率6．45‰。新生儿窒息率24．5l％（38／155），单纯羊水Ⅱ～Ⅲ度污染，新生儿窒息率为25．00％。电子监测异常发生窒息率最低，仅为13．23％。当胎心监护与羊水粪染、胎动异常，胎动胎心均异常相结合时，新生儿窒息率、胎窘相关因素的百分率明显升高。结论在诊断胎儿宫内窘迫时，须综合判断来评价，对于那些存在高危因索的病例，应密切监护，积极预防，纠正缺氧。对于那些处理后症状仍未纠正，短时间不能经阴道分娩者，应果断行削宫产术以降低围产儿的并发症及死亡率。     

胎儿宫内窘迫的发生与血浆内皮素的关系

国内外有关新生儿窒息与内皮素的关系报道[1] 认为 ,新生儿窒息、呼吸衰竭时 ,内皮素明显升高。但有关胎儿宫内窘迫与内皮素的关系国外报道不多 ,国内尚未见报道。为此 ,我们对内皮素与胎儿宫内窘迫间的关系进行了探讨 ,现报道如下。一、资料和方法1 资料来源 :选择 1997年 9月至 1998年 2月在本院产科住院的孕妇。对照组 :2 4例 ,均为足月单胎妊娠 ,无产科并发症和内科合并症 ,未正式临产即因骨产道异常、巨大儿、臀位、相对头盆不称等原因以剖宫产方式结束妊娠者。胎儿窘迫组 (胎窘组 ) :选择同期本院诊断为胎儿宫内窘迫的足月单胎孕妇 2 …     

新生儿窒息的抢救及护理

新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫和娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。它是新生儿最常见的症状,也是引起伤残和死亡的主要原因[1]。由于新法复苏的推广和使用,新生儿窒息的发生率已明显下降。窒息发生后正确的护理措施是提高抢救成功率,降低并发症及死亡率的重要措施。报告如下。     

1738例脐带绕颈临床分析

本文报道1738例脐带绕颈,其发生率为16.76%.资料分析认为脐带绕颈与脐带长度有关,绕颈周数多者均脐带过长、脐带绕颈可使产程延长或停滞,使剖宫产率及阴道手术产率增高.本文围产儿病死率9.78%.产前B 超探测,产时胎心电子监护及产时严密观察产程,均可在产前做出脐带绕颈的诊断.积极处理产程,可使胎儿宫内窘迫及新生儿窒息大大减少.     

利用实用型羊水镜(桥本式)早期发现胎儿窘迫

妊娠经过中都属正常,但分娩时可突现危及母儿生命的重大变化。在母体方面为产科多量出血和子癎,在胎儿方面为胎儿窘迫和新生儿窒息。妊娠末期或分娩时,宫内羊水为胎粪污染混浊,被认为是与胎心搏数改变同起源于胎儿缺氧,是胎儿窘迫最易查知的体征。由于羊水混浊,在缺氧轻度情况下即可出现,故为早期发现胎儿窘迫的有利体征。     

第二产程异常及其处理

第二产程异常者有二,即:①第二产程延长;②第二产程停滞。初产妇第二产程超过2小时,经产妇超过1小时尚未分娩者,称为第二产程延长,第二产程达1小时,胎头仍无进展者,称为第二产程停滞。第二产程异常的临床意义及原因第二产程在总产程中甚为重要,临床上常见有第一产程延长而第二产程顺利分娩者,其预后尚佳,而第二产程延长或停滞者,对母儿影响均大。据统计,第二产程延长或停滞者,其胎儿窒息率及病率均较正常分娩者高3～5倍。第二产程之所以重要,是因为此时与头位难产关系极为密切,当进入第二产程以后,胎头多已降至盆底或骨盆最小平面处,胎头承受着盆底阻力(初产妇则阻力更大),常致使胎头颅顶部变形,易发生胎儿宫内窘迫及颅内出血。Jacohson 指出:第二产程是胎儿最容易发生酸中毒的时候。有人观察到第二产程持续30分钟以上时,胎儿出生时几乎都伴有动脉血PO_2的下降,PCO_2升高及pH 值的降低。如第二产程延长或阻滞,胎儿在缺O_2代谢的情况下,乳酸和丙酮酸积聚,引起代谢性酸中毒,同时胎儿体内的CO_2常不易经     

继发性单脐动脉2例及文献复习

<正>继发性单脐动脉是一种“罕见”的脐带异常,常发生于孕晚期,若不及时处理,可能会导致胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息,甚至不明原因的胎死宫内等不良妊娠结局,严重危害母婴健康和安全。近年来随着对继发性单脐动脉认识和警惕性不断提高,妇幼保健机构按照《孕前和孕期保健指南》进行规范的产前检查,孕妇自我保健意识提高,尤其是自感“胎动减少”及时就医,其检出率呈明显上升趋势。     

双胎妊娠阴道分娩

双胎妊娠孕妇的合并症和新生儿发病率均较高,其分娩方式的选择虽然目前仍有争议,但在临床处理上仍需结合双胎类型、胎方位、胎儿体重、母体情况和接生者经验等进行综合考虑。阴道分娩过程中应加强监护,尤其注意第二产程的管理,以降低双胎第二胎儿发生宫内窘迫和新生儿窒息的风险。     

人工给予羊水对分娩期胎儿宫内窘迫的效果

正常妊娠在分娩期出现急性胎儿宫内窘迫者并不少见。据报道有8.5％的低氧血症是从胎心率反应出的,约20％由于胎儿宫内窘迫而需快速结束分娩,分娩时急性胎儿宫内窘迫最常见的原因为脐带循环障碍引起的。自Miyazaki报道羊膜腔内注入温生理盐水对由脐带受压引起的胎儿宫内窘迫有疗效后,其做为一种胎儿宫内复苏法已应用于临床。     

脐带脱垂的预防及处理

脐带脱垂的发生率虽然不高,但这种产科急症与早产、胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡密切相关,一旦被漏诊或处理不当,就会导致严重的围产儿不良结局。认识脐带脱垂的高危因素并进行积极预防,可有效减少脐带脱垂的发生。一旦发生脐带脱垂,医护的快速反应和团队合作至关重要,减轻脐带压迫措施实施的快慢和终止妊娠时间的早晚是影响新生儿预后的关键。     

新生儿窒息56例分析

目的:探讨新生儿窒息的原因,并寻找预防措施。方法:通过分析我院56例窒息新生儿的临床资料,进行总结。结果:中度窒息50例,占89.3%,重度窒息6例,占10.7%。新生儿死亡3例(5.36%)。胎儿窘迫,脐带因素是导致新生儿窒息的主要原因,其次是羊水过少、巨大儿等。结论:做好孕检,重点监护高危孕妇,适时终止妊娠,胎儿娩出后做好新生儿窒息的急救,可降低新生儿窒息发生率。