胸腺切除术对重症肌无力患者AchRb及PsmRAb的影响

用标准经胸胸腺切除术治疗重症肌无力（MG）患者，术前及术后3个月，采用酶联免疫吸附法检测其血清乙酰胆碱受体抗体（AchRAb）、抗突触前膜受体抗体（PsmRAb）滴度的变化。结果MG胸腺增生患者术后Ach-RAb滴度低于术前（P〈0．01），手术前后PsmRAb无统计学差异；MG胸腺瘤患者，手术前后AchRAb无统计学差异，但术后PsmRAb高于术前（P〈0．01）。提示胸腺切除后，MG胸腺增生患者AchRAb下降，MG胸腺瘤患者PsmRAb升高。     

电视胸腔镜下行胸腺切除治疗重症肌无力的临床研究

目的探讨电视胸腔镜（VATS）下行胸腺切除术治疗重症肌无力（MG）的手术方法及优点。方法回顾性研究VATS下行胸腺切除术治疗MG的19例患者临床资料,并与同期常规开胸行胸腺切除治疗MG的23例患者进行对比。结果两组病例均无术后死亡,手术时间比较无统计学差异（P〉0.05）,而术中出血量、术后胸腔引流时间、引流量、疼痛程度及术后住院天数VATS组优于常规开胸组（P均〈0.05）。结论 VATS下行胸腺切除术治疗MG患者,手术创伤较小、恢复时间短、疼痛程度轻、切口美观、效果良好。     

抢救胸腺瘤术后重症肌无力危象的护理体会

抢救胸腺瘤术后重症肌无力危象的护理体会山东医科大学附属医院（２５００１２）赵艳，李咏梅，李莲英自１９９２年以来，我院监护中心共收治重症肌无力患者１３例（２９～６５岁）．其中２例因复发死亡，余１１例经机械通气治疗后好转出院。现将护理体会介绍如下。胸腺瘤...     

重症肌无力术后早期危象的预测因素

重症肌无力(MG)最严重的临床表现即病变累及呼吸肌引起的肌无力危象[1].肌无力危象致死率高,需给予机械通气等呼吸支持治疗及重症监护[2].目前,在MG的综合治疗方案中,胸腺切除术仍占有重要地位[3,4].胸腺切除术的远期疗效及预后影响因素、肌无力危象的诱发因素多为之前研究关注热点.但对胸腺切除术后肌无力危象预测因素的分析却报道较少,且争论较大.本研究回顾性分析2002年7月至2012年7月在我科行胸腺切除术的MG患者的临床资料,以探索影响术后肌无力危象发生的危险因素,为临床工作中防治术后肌无力危象提供依据.     

胸腺切除加前纵隔脂肪清扫术治疗重症肌无力(附17例报告)

采用胸腺切除加前纵隔脂肪淆扫术治疗重症肌无力（ＭＧ）患者１７例，均采用胸骨正中劈开入路。术后病理诊断为胸腺瘤６例，胸腺增生９例，胸腺正常２例。术后２４小时内死于呼吸衰竭１例。对余１６例患者随访１－１０年，症状完全缓解５例，改善８例，好转３例。认为ＭＧ一经确诊，应积极施行手术，保持呼吸道通畅、加强呼吸道管理；对病情较重者行预防性气管切开是降低术后病死率的关键；应扩大手术适应症。     

反L胸骨小切口胸腺瘤切除术治疗胸腺瘤伴重症肌无力疗效观察

目的观察反L胸骨小切口胸腺瘤切除术治疗胸腺瘤并重症肌无力的疗效。方法采用反L胸骨正中部分劈开小切口,对25例胸腺瘤伴重症肌无力患者进行了扩大的胸腺瘤切除手术。结果7例肌无力症状完全缓解,15例症状显著改善,2例症状轻微改善,1例手术后症状完全没有好转。结论反L胸骨小切口胸腺瘤切除术是治疗重症肌无力效果好。     

经胸骨小切口切除胸腺治疗重症肌无力(附23例分析)

采用“J”型胸骨上段小切1：3切除胸腺治疗各型重症肌无力患者23例。小切口手术完全切除胸腺、胸腺瘤、前纵隔脂肪组织及受侵之部分肺、心包等。术后缓解7例,改善11例,无变化3例,恶化2例,有效率78．2％。认为“J”型胸骨上段小切口适应各年龄层、各类型重症肌无力需要胸腺切除的患者,值得临床推广。     

胸腺切除治疗小儿重症肌无力(附11例报告)

对１１例重症肌无力（ＭＧ）患儿行胸腺切除术，术后１～１．５个月９例眼睑下垂消失，肌力增强，其中４例术后未应用任何药物，有效率为８２％。病理检查显示患儿均有胸腺增生，无合并良、恶性胸腺瘤者。认为手术切除增生之胸腺是治疗小儿ＭＧ的首选方法     

电视胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力15例疗效观察

目的 探讨电视胸腔镜（VATS）胸腺切除治疗重症肌无力（MG）的可行性和治疗效果.方法 15例MG患者采用VATS行胸腺切除及前纵隔脂肪清扫术,观察围手术期情况及早期临床疗效.结果 除1例中转开胸外,余14例均在VATS下完成手术,无围术期死亡.按照Monden标准,肌无力症状消失5例,改善8例,无变化2例,有效率为86.7％（13/15）.结论 VATS胸腺切除和前纵隔脂肪组织清扫治疗MG安全有效.     

胸腺瘤切除术的围手术期处理的改进和预防重症肌？…

胸腺瘤的主要治疗手段是手术，但手术会引起肌无力危象的发生。改进围手术期处理，可以明显降低肌无力危象的发生。术前、术中、术后使用肾上腺糖皮质激素及吡啶期的可以有效防止胸腺瘤病人围手术期出现肌无力危象。     

64例老年心脏手术患者围手术期的治疗

目的 探讨老年患者体外循环（CPB）手术围手术期的特点及治疗方法。方法 对64例老年患者的体外循环手术围手术期治疗进行回顾性总结。在体外循环下行手术治疗的老年患者64例，全组病人采用中低温体外循环，以及围手术期综合治疗。结果 住院死亡1例，术后并发低心排综合征3例（1例死亡），肺部并发症（肺不张）3例。脑部并发症主要为精神障碍4例，术后并发脑栓塞1例，急性肾功能衰竭2例，心律失常13例，感染（切口及胸骨后感染）1例。结论 在体外循环过程中，采取综合的治疗措施，明显减少手术并发症，降低死产率。     

胸腔镜治疗老年自发性气胸的临床疗效观察

目的 比较腋下小切口、胸腔镜下手术及常规手术方法治疗老年自发性气胸的临床疗效.方法 65例老年自发性气胸患者分别采用腋下小切口手术（A组）,常规手术（B组）,和胸腔镜下手术（C组）,评价疗效指标.结果 除了腋下小切口组在手术时间较常规手术组明显延长（P〈0.01）以外,胸腔镜组和腋下小切口组在胸管留置时间、术中出血、住院时间、手术时间和术后疼痛评分及术后2周肺功能变化均较常规手术组明显减少或改善（P〈0.01）;而胸腔镜组与腋下小切口组比较均有统计学意义（P〈0.01）.结论 在治疗老年自发性气胸中,胸腔镜手术和腋下小切口治疗更优于常规手术治疗,腋下小切口治疗老年自发性气胸疗效确切,费用较低;胸腔镜治疗老年自发性气胸创伤小.     

重症肌无力胸腺切除术后发生肌无力危象的危险因素分析

目的:回顾性分析研究重症肌无力患者胸腺切除术后发生肌无力危象的危险因素。 方法:对本医院1970年-2011年实施的胸腺切除术的306例MG患者进行回顾分析，利用Logistic回归从多种相关因素（例如年龄、分型、术前术后处理、手术方式、预后等）中筛选出危险因素。 结果:术后发生肌无力危象与患者发病年龄、手术时间、病程、术前分型、术前是否累及吞咽肌、术前是否发生危象、是否确定为胸腺瘤相关，并且关系着患者的预后。 结论:术前吞咽肌受累、术前发生危象、确诊胸腺瘤是预测胸腺切除术后肌无力危象发生的独立危险因素。     

胸腺瘤28例临床分析

分析该院２０年来经胸片、ＣＴ、手术病理证实２８例胸腺瘤（３例术后复发转移，３例恶性伴上腔静脉压迫综合征，肺转移）。良性１９例，恶性９例，合并重症肌无力（ＭＧ）６例，单纯红细胞再生障碍（ＰＲＣＡ）１例。该组生存５年１３例占４６．４％，生存１０年７例占２５％，２例长达１８年占７％，死亡６例占２１．４％。胸腺瘤预后与肿瘤良恶性和伴有重症肌无力的严重程度有直接关系。同时与临床症状、肿瘤分类方面也有密切关系。术后放疗及化疗对胸腺瘤均有一定疗效。     

31例老年重症肌无力患者胸腺病变的CT和病理对照研究

目的探讨纵隔CT对老年重症肌无力（MG）患者胸腺异常的诊断价值。方法对31例行胸腺切除治疗的老年MG患者的胸部CT和胸腺病理进行对照研究。结果31例MG患者CT诊断胸腺异常23例（74%）,其中胸腺增生7例（23%）,胸腺瘤16例（51%）,正常胸腺8例（26%）;病理诊断胸腺异常29例（94%）;其中胸腺增生17例（55%）,胸腺瘤12例（39%）,正常胸腺2例（6%）。CT诊断胸腺增生7例,异常率为41%,CT诊断胸腺瘤12例,异常率为100%,CT检查与病理检查结果比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。CT检查对呈斑点状、索条状胸腺增生易出现漏诊。结论老年MG患者94%有胸腺异常,胸腺瘤占39%,但CT检查对鉴别胸腺增生与正常胸腺及胸腺瘤的价值有限。     

手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力34例

目的观察胸腺瘤合并重症肌无力（MG）的手术疗效。方法对34例胸腺瘤合并MG实施手术治疗,切除胸腺瘤及其周围胸腺组织。结果 31例术后恢复顺利,3例术后发生不同程度的MG危象。随访29例,症状完全缓解20例、部分缓解8例、无效1例。结论胸腺瘤合并MG手术治疗效果良好。     

一例胸腺瘤伴重症肌无力患者的护理

重症肌无力是一种获得性全身性自身免疫性疾病，胸腺功能异常是引起重症肌无力的病因。手术切除胸腺为治疗重症肌无力的重要方法。我科于2001年9月收治了一例胸腺瘤Ⅱ期重症肌无力Ⅳ级患者，经手术切除胸腺，术前术后对其进行了特殊有效的护理，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。     

胸腺瘤切除术的围手术期处理的改进和预防重症肌无力的发生

胸腺瘤的主要治疗手段是手术,但手术会引起肌无力危象的发生。改进围手术期处理,可以明显降低肌无力危象的发生。术前、术中、术后使用肾上腺糖皮质激素及吡啶斯的明可以有效防止胸腺瘤病人围手术期出现肌无力危象。     

重症肌无力的电生理诊断

重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是神经肌肉接头处乙酰胆碱受体抗体（AchR-ab）介导的获得性自身免疫性疾病。患病率约为5／10万，女性多于男性。各年龄组均可发病。MG诊断的主要依据是临床上波动性的骨骼肌无力、疲劳试验（＋）及新斯的明试验（＋）；神经电生理表现为低频重复神经电刺激（repetitive nerve stimulation，RNS）波幅降低；60％～80％患者血清AchR抗体滴度增高；部分病人合并胸腺增生或胸腺瘤。RNS是诊断神经肌肉接头病变的特征性手段，而且还可以鉴别突触前膜或后膜的病变。下面就MG的神经电生理特点及诊断进行简要介绍。     

电视胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力伴胸腺瘤的疗效及对生活质量的影响

目的探讨电视胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力(MG)伴胸腺瘤的疗效及对生活质量的影响。方法选择95例MG伴胸腺瘤患者,按随机数字表法分为两组。治疗组47例行电视胸腔镜下胸腺扩大切除术,对照组48例行经胸腔胸腺扩大切除术,两组均切除胸腺和清扫前纵膈脂肪组织。比较两组术中出血量、手术切口长度、手术时间、术后胸腔引流时间、重症监护室(ICU)监护时间、术后住院时间及围术期并发症发生率。术后1年采用欧洲癌症研究和治疗组织的生活质量问卷(EORTC-QLQ)评估患者生活质量。结果治疗组手术切口长度显著短于对照组,术后胸腔引流时间、术中出血量、术后住院时间和ICU监护时间显著少于对照组(P<0.05)。治疗组围术期未观察到并发症发生,明显低于对照组的10.42%(P<0.05)。两组术后1年EORTC-QLQ各项评分均显著高于术前1 d(P<0.05),但两组比较无统计学差异(P>0.05)。结论电视胸腔镜下胸腺扩大切除术具有创口小、出血量少、术后恢复快、围术期并发症发生率低及改善术后患者生活质量等优点,可应用于MG伴胸腺瘤的治疗。