多发性骨髓瘤不分泌型1例

1临床资料患者,男,48岁,因胸腰部酸痛10个月余,加重2d入院,2003年7月无明显诱因感到胸廓肋部酸痛,2004年5月30日患者在骑摩托车时不慎腰部扭伤,酸痛明显,活动受限。入院前2d感觉双侧肩部酸痛明显。入院查体:体温37.5℃,脉搏80次/min,呼吸22次/min,血压14/9kPa,神志清醒,头颅无畸形,局部无压痛,皮肤无淤点、淤斑,下颌可触及一个约黄豆大小淋巴结,质软,无触痛,活动度尚可。颈软,贫血貌,心、肺、腹征阴性,四肢、脊柱无明显畸形;双侧肩峰、胸廓、颈椎压痛阳性;腰部活动受限,四肢肌张力正常。血象:白细胞6.24×109/L,血红蛋白:88.3g/L,血小板:1…     

皮肌炎合并心脏损害1例

1 临床资料 患者,女,58岁,以"四肢肌肉疼痛伴皮疹4年余,加重伴咳嗽2月."于2016年11月16日9时以"皮肌炎"收入院.入院时双上臂、双大腿肌肉疼痛,面部、颈后、胸前可见散发皮疹,瘙痒明显,双手指间粗糙、散在破损,乏力,咳嗽,咳痰,痰黄白,头痛、胸闷、喘憋,前胸后背疼痛,偶有心悸,无反酸烧心,无恶心呕吐,可纳食,口干,眼干,二便可.查体:体温(T):37.4 ℃,脉搏(P):76次/min,呼吸?:18次/min,血压(BP):135/79 mm Hg;面容正常,心肺(-);专科检查:双侧肱二头肌及三角肌压痛(+),双侧股四头肌压痛(+),四肢近端、远端肌力正常.双手指间粗糙、散在破损,右耳、面部、颈后、胸前可见散在红色皮疹,无眶周水肿,无紫葡萄球征.既往:2013年3于我院住院期间诊断贫血,低蛋白血症,反流性食管炎,重度骨质疏松症,患者既往无高血压、冠心病、糖尿病病史.入院后急查:cTnI 0.489 μg/L , LDH 609 U/L ,LDL-C 4.17 mmol/L, CHO 5.46 mmol/L,TG 2.19 mmol/L,C4 0.157 g/L,AST/ALT 1.51,Mg 0.76 mmol/L,CK 2745 U/L,RF 36.9 IU/mL,CK-MB 49 U/L,H-CRP 23.69 mg/L, AST 94.8 U/L,CH50 53 U/mL,ALB 35.30 g/L,IgG 18.6 g/L,ALT 62.8 U/L.快速血气分析(微电极):pH 7.479,PCO231.7 mm Hg, PaO280.2 mm Hg.心电图检查:轻度ST段压低.入院诊断:①皮肌炎,肺纤维化;②心肌酶升高心梗不除外.经心内科会诊予波利维225 mg顿服,泰嘉50 mg 1次/日,建议行冠脉造影排除心梗;2016-11-17日经全科讨论考虑患者可能是皮肌炎继发的心肌损伤,予甲泼尼龙40 mg,晨起顿服,每2周环磷酰胺0.4 g静点抑制免疫,经治疗患者咳嗽、咳痰、胸痛、肌痛、皮疹缓解出院,监测心肌酶谱及肌钙蛋白均降至正常.     

疼痛性肌痉挛综合症1例报告

<正> 自从1968年里吉营二郎氏在日本报道疼痛性肌痉挛综合病征以后,引起人们对这一综合征的注意。国内尚未见报道,现将我院收治一例报告如下: 患者:女性;15岁;以四肢肌肉疼痛痉挛脱发贫血二年半1989年10月23日入院。肌肉疼痛,痉挛呈阵发性,主要累及颞肌、咬肌、四肢肌群,发作时疼痛剧烈难以忍受呻呤不止,其发作次数、间隔时间,发作持续时间均无规律;多因随意运动     

急性横纹肌溶解综合征一例

1 临床资料 患者男,46岁.因"乏力伴肌痛2 d"入院.患者3 d前剧烈运动后饮酒,第2天出现四肢肌肉疼痛,尿液呈洗肉水色,于某社区卫生中心就诊,予塞来昔布胶囊(西乐葆)口服,疗效欠佳,转入我院.患者既往身体健康,无类似病史.体格检查:神志清楚,急性病面容,心、肺、腹部及神经系统检查未见异常.四肢肌肉压痛(+),近端肌力Ⅲ级,肌张力正常.     

B超诊断脾脓肿1例

1临床资料某渔民,男性,42岁,因左肩胛部疼痛,间歇性发热20余天入院。入院后体查:体温38.4℃、脉搏、呼吸、血压正常,心肺脊柱四肢无异常,左侧肋区轻压痛,无反跳痛及肌紧张,左肾区轻叩痛,无血尿,白细胞19×109/L。X线胸片提示为左侧胸腔少量积液(约100 ml)。初步诊断:左侧胸膜炎伴积液。进一步行B超可见:(1)双侧胸腔常规探查未见明显液性     

无肌病性皮肌炎1例

患者 ,女 ,38岁。因四肢近端骨骼肌疼痛 ,面部、颈部红斑 1月于 2 0 0 3年 3月 2 1日入院。查体 :双眼睑紫肿性红斑 ,胸背部片状红斑伴毛细管扩张 ,四肢近端肌肉压痛 ,肌力V级 ,可见甲周红斑及近端指间关节、肘部伸侧的红色丘疹 ,心肺无异常 ,肝脾未触及。肌电图、肌酶正常。皮肤肌肉活检 :表皮、真皮附件及动脉血管旁少量炎细胞浸润 ,淋巴细胞为主 ,肌肉组织正常。免疫 :IgG、IgA升高 ,ANA 1∶10 0弥漫性 ,抗ENA抗体谱、抗dsDNA、抗Sm、抗Jo- 1、抗Rib、AKA均为阴性 ,CD3、CD4 、CD8数量明显下降。入院时血常规PLT2 3× 10 9/L…     

特发性甲状旁腺功能减退症肌酶谱增高一例报告

患者,男,15岁,以"反复手足抽搐、全身肌肉疼痛1年,加重4天"为主诉入院。既往体健。无颈部手术及放射线照射史,无家族史。入院时查体:T 37.0℃、BP 130mmH g/80mmH g、P106min-1,R 20min-1,神志清楚,精神差,Chvostek征和Trousseau征阳性,心肺腹查体未见异常,四肢肌力正常,肱二、三头肌及膝腱反射亢进,双侧病理征未引出。入院后查心电图提示QT间期延长,肌酸激酶5 420u/L,乳酸脱氢酶800u/L,血钙1.28mmol/L,头颅CT正常,PTH 3pg/mL[正常     

肌注非那根引起下肢肌肉疼痛1例

患者 ,女 ,62岁。因上消化道出血住院。入院查体 :BP14/9k Pa。神清语明 ,面色苍白贫血貌 ,心肺未见异常。腹部平坦 ,肝脾未及 ,中上腹压痛。四肢发育正常 ,活动自如。各关节无红肿 ,肌力及肌张力均正常 ,双膝反射及肱二、三头肌反射双侧对称存在 ,巴彬斯基征阴性 ,踝震挛阴性。住院后给予止血、补液、输血等对症治疗 ,输血前于右臀部尾骨与髂前上棘连线外 1/3处进针 2 cm,肌注非那根 2 5mg。大约 2 0分钟后 ,患者诉其右下肢疼痛 ,活动后更甚 ,以后逐渐扩展到四肢肌肉痛 ,但仍以右下肢肌肉 (腓肠肌 )为重 ,右下肢因疼痛而活动受限。无呼吸…     

以肌肉颤搐为主要表现的腰椎间盘突出症1例

1 临床资料 患者,女性,19岁,学生,因右下肢肌肉抖动入院.入院前9 d腰扭伤后觉腰酸痛,持续10余分钟缓解.次日出现右下肢肌肉持续性抖动,站立加重,坐、卧位减轻,睡眠时不消失.下肢用力时大腿后部向下发射性疼痛,持续1～2 s.体格检查:内科查体无异常,无四肢肌肉肥大或萎缩,无叩击性肌球和肌肉疼痛,右下肢可见大腿股内侧肌、小腿腓肠肌水波纹样或虫蠕样颤搐,触之有滚动感.无腰椎侧突,腰部前屈稍受限,腰3/4、腰4/5及腰5/骶1椎间隙右侧压痛,右侧直腿抬高试验阳性,加强试验阳性,"4"字试验阳性.辅助检查:肌酶谱、电解质、甲状腺功能正常,脑脊液检查正常,肌电图检查提示:右股内侧肌、腓肠肌可呈电静息,运动单位时限、电压在正常范围,多相电位少量;右股内侧肌持续用力可见肌肉颤搐电位(群放电位).腰椎MRI提示:腰4/5及腰5/骶1椎间盘膨出;腰3/4椎间盘突出,右后方明显.硬膜囊受压,蛛网膜下隙变窄.右侧神经根受压.予卡马西平0.1 g,2～3次/d口服及卧床休息、营养神经等治疗,症状明显缓解出院.出院后坚持服药及卧床休息,随访至今无复发及加重.     

先天性阑尾缺如1例报道

患者 ,男 ,79岁 ,因右下腹部疼痛二天于 2 0 0 2年 5月 1 6日入院。二天前无明显诱因出现右下腹持续疼痛阵发性加剧。无牵扯痛及放射痛 ,伴恶心、干呕、大便次数增多。轻度畏寒发热、乏力、小便正常、无尿路刺激症。入院查体 :体温 38 1℃ ,急性痛苦病容、神差、心肺无异常、右下腹压痛、反跳痛明显、轻度肌紧 ;闭孔内肌试验 (一 ) ,结肠充气试验 (+ ) ,腰大肌试验(- ) ;B超检查 :肝、胆、脾、肾、输尿管及膀胱正常 ,心电图正常 ;血化验 :白细胞 1 2 6× 1 0 9/L ,中性 0 81 ,小便常规正常。入院诊断 :急性阑尾炎。在持硬麻醉下行阑尾…     

卵巢肿瘤破裂并发阑尾炎1例

我院于 2 0 0 1年 6月 11日收治一例卵巢肿瘤破裂并发阑尾炎 ,现报告如下。1　病例报告患者女 ,2 8岁 ,于 2 0 0 1年 6月 14日以“右下腹疼痛 14小时”入院。患者于凌晨 2点睡眠中痛醒 ,自觉右下腹撕裂疼痛 ,并有恶心无呕吐 ,约 1小时后症状稍微缓解 ,约 6时疼痛又加重于诊所中治疗 ,诊为“阑尾炎” ,给以输液 ,症状无好转 ,因进行性加重入院。入院查 :ＢＰ110 /70ｍｍＨｇ ,Ｔ37 2℃ ,Ｒ、Ｐ正常 ,痛苦面容。体检 :心肺无异常 ,腹直肌紧 ,阑尾压痛点压痛及反跳痛 ,右侧附件处压痛最为突出。妇科检查 :外阴阴道正常 ,宫颈正常 ,子宫前位 ,大…     

肠系膜静脉血栓形成误诊2例

1　病例报告例 1,36岁 ,于 1999年 9月 2 7日以“转移性右下腹部疼痛 7d”为主诉就诊 ,有阑尾炎病史 2年。入院后查体示腹肌紧张 ,呈板状 ,全腹有压痛 ,以右侧为明显 ,未触及包块 ,莫菲征 (- ) ,麦氏点有压痛 ,闭孔内肌及腰大肌实验 ( ) ,无移动性浊音 ,肠鸣音弱 ,血常规示Hb 12 0g/L ,RBC 4 .6× 10 12 /L ,WBC 1.2× 10 9/L ,N 0 .8,L 0 .2 ,BT 1′CT 2 .5′ALT4 0IU/L。ECG示窦性心律 ,腹透未见膈下游离气体但肠管扩张 ,内有多个液平。入院诊断 :①慢性阑尾炎急性发作 ;②肠梗阻。急诊行剖腹探查 ,术中见阑尾呈轻度充血、肿胀 …     

可逆性大脑后部白质脑病综合征1例

1病例报告患者男,21岁,因劳累后突然出现头痛、视物模糊3天,阵发性精神恍惚、烦躁不安1h于2006年11月10日入院。既往史:2年前发现高血压,未系统检查及治疗,近3个月出现浮肿。入院查体:T36.4℃、BP220/110mmHg;神志不清,易激动,躁动不安,语言含糊不清,查体欠合作;双眼球结膜水肿,双侧瞳孔等大正圆,直径3.0mm,对光反射迟钝;其余颅神经查体不合作;四肢肌力基本正常,肌张力减低,腱反射减低;脑膜刺激征阴性,双侧巴彬斯基征阴性。头颅CT示双侧顶枕区略低密度灶,头颅MRI示双侧顶枕区缺血改变。实验室检查:血K 6.0mmol/L、血Na 128mmol/L、血…     

以多发性肌炎为首发表现的进行性贝氏肌营养不良症1例

<正>患者,男,27岁,以"四肢肌无力7年"于2018年5月17日入院。患者7年前无明显诱因出现肌无力、肌痛,四肢为甚,近、远端同时受累,活动后加重,休息后可缓解、症状反复出现,到当地医院就诊,查血ALT221 U/L,AST304 U/L,CK6 734U/L,诊断为"多发性肌炎",予以甲泼尼龙80 mg静脉滴注,1次/d,治疗10 d后患者症状改善不明显,复查血ALT 209 U/L,AST371 U/L,CK 6 431 U/L,遂转诊至华西医院风湿免疫科。患者无特殊家族史。入院后查体:神志清楚,生命体征平稳。心脏叩诊心界无明显变大,听诊心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。上、下肢近端肌力均3级,上肢远端肌力4级,下肢远端肌力3级,肌肉轻度萎缩,无肌肉压痛,步态正常-实验室检查提示血     

皮肌炎引起急性肾衰1例

<正> 患女,42岁,以反复全身肌痛3年,加重伴茶色尿,少尿8d之主诉入院,病情严重时眼周呈暗紫色,肌肉有触压痛,发病多与感冒及情绪波动有关。查体:T35.8℃,Bp12/8kPa。面部呈暗红色,皮肤粘膜干燥。心、肺无重要发现。双肾区叩痛(+)。四肢及躯干部触痛明显,双上肢肌力Ⅲ级,下肢肌力Ⅱ级,肌张力减弱,腱反射消失。实验室检查:Hb136g/L,WBC22.3×10~9/L,N0.87,L0.13。尿蛋白++、WBC+、RBC+,比重1.012～1.014。BUN50mmol/L、SCr510μmol/L、CO_2CP5mmol/L、血K~+5.     

运动性横纹肌溶解并发急性肝损伤1例

患者,男,17岁,学生,因双下肢疼痛4 d,肉眼血尿1 d于2011年9月20日入院.患者4 d前军训后出现双下肢疼痛,以大腿为主,随后疼痛逐渐加重并跛行,1 d前出现肉眼血尿,呈酱油色,双下肢疼痛明显,无发热、腹痛、皮疹,无浮肿,尿量未见明显减少,无尿频、尿急、尿痛.就诊我院急诊发现双侧大腿压痛,肌张力增高.辅助检查:尿蛋白(+++),尿红细胞9.27/HPF,血肌酐85 μmol/L,尿素氮3.4 mmol/L,血红蛋白147 g/L.诊断为血尿查因,予补液等对症处理,患者尿液颜色变淡.急诊以血尿收入肾脏内科.入科体格检查:血压118/86 mmHg,体温37.0℃,心率90次/min,呼吸20次/min,心肺腹未见明显异常,双下肢肌张力增高,伴有压痛.辅助检查:肌酸激酶105 750 U/L,CK-MM 770 U/L,CK-MB 15.8 ng/mL,乳酸脱氢酶2 420 U/L,肌红蛋白10 905 ng/mL,肌钙蛋白正常.谷丙转氨酶364 U/L,谷草转氨酶1 439 U/L,总胆红素9.4 μmol/L,尿素氮3.34 mmol/L,血肌酐84 μmol/L,白蛋白39.5 g/L.血常规及尿常规均为阴性,电解质六项提示:钙2.09 mmol/L,其余正常.胸片、腹部B超及心电图未见异常.     

屎肠球菌致败血症并发心内膜炎1例

1　病历报告患者 ,男 ,4 5岁。因持续咽痛伴畏寒、发热 6d ,于 2 0 0 3年2月 17日以发热待查入院。起病前有腹泻病史。入院时查体 :T 39℃ ,P 90 /min ,R 2 5 /min ,BP 10 5 /6 7mmHg。消瘦 ,神志清 ,急性病容 ,平卧 ,自主体位。浅表淋巴结未触及 ,右侧下睑结膜外眦处可见出血点。咽稍红 ,双侧扁桃体一度肿大。颈抵抗 (- ) ,心肺体征未见异常。腹平软 ,无压痛反跳痛及肌抵抗。脾脏肋下一横指处触及 ,质中 ,无触痛。肝脏肋下未触及 ,肠鸣音不亢进。四肢关节活动自如 ,肌力正常。神经系统检查正常。实验室及器械检查 :血常规 :WBC 2 .1× …     

颈椎沙门菌感染1例报告

<正>1病例患者,男性,49岁,2018年2月无明显诱因出现颈项部疼痛,为求系统治疗,来我院就诊,入院症见:颈项部疼痛剧烈,偶有全身疼痛。神志清,精神尚可,无头痛头晕,无恶心呕吐,纳可眠差,二便调。颈椎生理曲度变直,颈部活动受限,颈部肌肉紧张,颈项棘突旁压痛(+),双上肢皮肤感觉正常,双上肢肌张力正常,水平眼震(-),垂直眼震(-),双手握力正常,四肢肢端血运正常。双上肢肌力稍减弱,双手Hoffmann征(+)。入院诊断:颈椎病(C3/4、     

以神经系统症状为主要表现的低钠血症四例

某些低钠血症患者主要表现为神经系统症状,易误诊,现报告4例。1 临床资料:本组均为女性,35～80岁,血钠10 2 5～117 8mmol/L。临床误诊为继发性肾上腺皮质功能减退3例,席汉综合征1例。患者均有不同程度的头晕、乏力、反应迟钝或表情淡漠和(或)精神不振、食欲下降、恶心呕吐等,持续时间短者1d至半年。以四肢强直、抽搐及双膝疼痛为主诉入院3例,以腹痛为主诉1例。本组患者颅神经检查均正常,四肢肌张力增高,肌力Ⅳ～Ⅴ级。双侧巴宾斯基征阳性,双下肢跟胫试验不稳,关节位置觉障碍,音叉震颤觉消失2例;剑突下压痛1例;CT扫描示右侧肾上腺体积略小…     

从痹证讼治治愈格林巴利一例

我院 2 0 0 1年 1 1月收治格林巴利病人一例 ,运用中医辨证论治及中西医结合治疗 ,疗效满意 ,现介绍如下。1　临床资料　　患者李某 ,男 32岁 ,入院号 1 83,因四肢疼痛、无力、麻木 3月余入院。入院时体温 37.5℃ ,脉搏90 /分 ,呼吸 2 0次 /分 ,血压 1 2 0 /80毫米汞柱 ,神清 ,声音嘶哑 ,左鼻唇沟浅 ,伸舌居中 ,咽反射 ( + ) ,颈抗( + )。双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿罗音 ,心界不大 ,律齐无杂音。肝脾未扪及。远端肌肉压痛 ( + ) ,克氏征( + ) ,四肢肌张力减低 ,四肢肌力 :近端 级 ,远端 0级 ,双膝、踝反射消失 ,病理征 (一 )。四肢末梢型感…