基层医院慢性肾脏病钙磷代谢及骨病的诊疗情况调查

目的 通过调查德州市基层医院慢性肾脏病患者钙磷代谢、甲状旁腺功能亢进、肾性骨病诊疗的达标情况,观察肾内科医师掌握《临床诊疗指南肾脏病分册》的情况,为提高基层医院的诊疗水平提供理论依据.方法 观察50例首次住院的3～5期CKD患者的血钙、血磷、iPTH、腹部平片的检查率,观察120人次维持性血液透析患者的血钙、磷、钙磷乘积、CO2-CP的治疗达标率、钙磷摄入情况,采用自行设计的调查表,对30名肾内科医师进行问卷调查,观察肾内科医师对《临床诊疗指南肾脏病分册》矿物质和骨代谢异常及相关知识的掌握程度.结果 50例首次入院的3～5期CKD患者iPTH检查率8％,治疗率8％,远远低于国内外综合医院100％的检查率.120例维持性血液透析患者血钙的达标率44.2％,和国内外报道无明显差异,血磷的达标率为32.5％,钙磷乘积的达标率47.5％,明显低于国内外的相关报道,CO2-CP的达标率19.2％,患者钙磷摄入的知晓率、达标率非常低,肾内科医师掌握钙、磷、甲状旁腺功能亢进、肾性骨病知识平均分较低.结论 要提高基层医院该领域的诊疗水平需要加强肾内及透析科的专科队伍建设,提高专科医师的整体诊疗水平是关键;制定个体化治疗方案对提高整体水平是非常必要的;引进相关辅助检查设备是重要保障;建立持续性改进的质量控制管理体系是必由之路.     

个体化饮食指导对慢性肾衰竭维持性血液透析患者营养状况、钙磷代谢及血糖管理的影响

目的 探讨个体化饮食指导对慢性肾衰竭(CRF)维持性血液透析(MHD)患者营养状况及血磷、血糖管理的影响。方法选取大连医科大学附属第一医院2015年1月至2016年1月未接受个体化饮食指导的MHD治疗CRF患者49例为对照组,2016年2月至2017年1月接受个体化饮食指导的MHD治疗CRF患者49例为观察组。比较两组干预前后血钙、血磷、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(SF)、体质量指数(BMI),干预前后评价主观综合性营养评估(SGA)、肾病饮食依从态度量表(RAAQ)与行为量表(RABQ)评分,并统计低血糖发生率。结果 干预后,两组的ALB、PA、SF、BMI、血钙、RAAQ、RABQ评分均升高,血磷和SGA评分均降低,且观察组的改善幅度显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组低血糖发生率显著低于对照组(4.08% vs.18.37%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 个体化饮食指导提高MHD治疗CRF患者的饮食依从性,可改善其营养状况及钙磷代谢,降低低血糖发生率并改善患者的生存质量。     

高通量透析对维持性血液透析患者钙磷代谢及血脂影响

目的 探讨维持性血液透析（MHD）患者应用高通量与常规透析对钙磷代谢及血脂的影响。方法 选择2013年10月至2015年12月平顶山市中医院收治的80例MHD患者,按照数字表法分为对照组与观察组,每组40例。对照组患者实施常规透析,观察组患者实施高通量透析,对比两组患者透析首日及透析6个月后血钙、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素（PTH）、肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、总胆固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）水平变化。结果 治疗后,观察组血钙、血磷、钙磷乘积、PTH水平均优于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组、对照组治疗前后的BUN、SCr水平差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后,观察组患者的CHOL、TG、LDL、HDL优于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 高通量透析利于清除患者血磷,改善血钙及血脂水平,优于常规透析。     

尿毒清颗粒对慢性肾脏病患者钙磷代谢的影响

目的:观察尿毒清颗粒对慢性肾脏病(CKD)患者钙磷代谢的影响.方法:113例CKD患者按肾小球滤过率(GFR)分为A组(CKD 3～4期)42例、B组(CKD 5期,尿量>400 mL/d)33例和C组(CKD 5期,尿量<400 mL/d)38例;30例健康体检者为D组(对照组).所有CKD患者(CKD5期患者常规血透治疗)均口服尿毒清颗粒5 g,3次/天,疗程6个月,2例(A组和C组各有1例)因严重腹泻而停止治疗,检测各组治疗前后血钙、血磷及甲状旁腺素(PTH)等临床指标的变化.结果:A组血钙(2.15±O.67)mmol/L低于D组(2.43±0.88)mmol/L,但无统计学意义,B组血钙(1.78±0.69)mmol/L和C组(1.69±0.71)mmol/L均显著低于D组;A组(1.85±0.31)mmol/L,B组(2.19±0.65)mmol/L,和C组(2.22±0.75)mmol/L血磷及PTH均显著高于D组(1.27±0.59)mmol/L.经口服尿毒清颗粒治疗6个月后B组血钙(2.10±0.72)mmol/L显著升高,A组(1.33±0.31)mmol/L和B组(1.67±0.45)mmol/L血磷及PTH均显著下降,但C组血钙、血磷和PTH均无显著变化.结论:CKD患者存在钙磷代谢紊乱,尿毒清颗粒能纠正CKD尿量>400 mL/d及钙磷代谢紊乱.     

慢性肾衰竭大鼠甲状旁腺激素与肌钙蛋白的相关性分析

目的:探讨慢性肾衰竭(CRF)大鼠甲状旁腺激素(PTH)和肌钙蛋白(cTnI)的相关关系,旨在为临床早期诊断和治疗提供理论依据。方法:雌雄各半Wistar大鼠30只,先随机分为3组:正常组(6只);假手术组(6只),手术组(18只)。然后实行假手术和手术。手术组大鼠喂养4周后,检测血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr),确定CRF模型成熟后将其进一步分为CRF组和CRF组+罗钙全组(CRFL组)。用ELISA法检测PTH和cTnI,生化分析仪检测肾功能。结果:手术组和假手术组在大鼠体重、BUN、Scr差异均有显著性;随着给药时间的延长,手术组大鼠PTH和cT-nI均呈下降趋势,且CRF组高于同时间点CRFL组;PTH和cTnI呈直线相关关系。结论:CRF早期即可发生继发性甲状旁腺功能亢进,从而引起心血管系统病变;cTnI是反映CRF大鼠心肌损害的早期指标;重视降低血清PTH在CRF心血管并发症治疗中的作用。     

肾性贫血与甲状旁腺素的相关性研究

目的:研究肾性贫血与甲状旁腺素(PTH)的相关性.方法:测定122例慢性肾功能衰竭(CRF)患者血PTH,Hb,红细胞压积(Hct),BUN,Cr水平及血透患者促红细胞生成素(EPO)、阿法骨化醇-la(OH)D3治疗3个月后变化.结果:CRF早期PTH明显升高,中、晚期升高更显著;血PTH与BUN、Cr呈线性正相关(P＜0.01),与Ccr、Hb呈线性负相关(P＜0.01).血透患者经EPO、la(OH)D3治疗3个月后,治疗有效73.7%,无效26.3%.有效组与无效组比较PTH,Hb,Hct均有统计学差异(P＜0.01),且PTH下降,Hb,Hct升高.结论:高PTH血症加重贫血且使EPO疗效差,la(OH)D3能降低高PTH血症,有利于贫血的纠正.     

静脉用右旋糖酐氢氧化铁治疗肾性贫血的临床观察

目的：观察静脉用右旋糖酐氢氧化铁（科莫非）治疗维持性血液透析的慢性肾衰患铁缺乏的有效性与安全性。方法：采用科莫非静滴和琥珀酸亚铁（速力菲）口服补铁，观察血常规、血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白饱和度（TS）及肝肾功能、电解质等的变化，记录药物不良反应。结果：科莫非可以明显提高血透患的SF、TS，显提高病人的血红蛋白及红细胞压积水平，效果优于口服速力菲；临床未见严重不良反应。结论：科莫非治疗维持性血透慢性肾衰患铁缺乏、改善贫血安全、有效。     

慢性肾衰竭误诊为贫血46例原因分析

目的：了解慢性肾衰竭(CRF)误诊为贫血的主要原因，作为今后工作的借鉴。方法：对1990～2001年本科病房住院的CRF误诊为贫血的46例病人进行回顾性分析，主要从病人和医生两方面来寻找误诊的原因。结果：在病人方面，依据贫血就医、对轻微症状的忽视及经济条件的限制是误诊的主要原因；在医生方面，满足于症状诊断，忽视了伴随症状而不作相关检查是误诊的主要原因。结论：误诊的根本原因在医生方面，医生应该在理论水平、医疗技术、思想方法、医德医风等方面不断地改进和提高自己，尽量避免误诊。     

血液灌流对慢性肾功能衰竭患者体内抗氧化酶活性及脂质过氧化物的影响和分析

目的观察慢性肾功能衰竭患者体内脂质过氧化物及抗氧化酶活性的水平,并观察血液灌流对其的影响及可能机制。方法选择慢性肾功能衰竭患者60例,随机分为两组:血液灌流串联血液透析组(HP+HD组)和单纯血液透析组(HD组),每组各30例,分别于治疗前、后采血;健康人25名作为对照组;分别检测血浆中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、总抗氧化能力(TAC)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)的水平。结果①透析及灌流治疗前两组患者血MDA、SOD水平均高于正常对照组,血TAC、GSH-Px水平均低于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组治疗前各因子水平差异无统计学意义(P>0.05);②治疗后两组患者血MDA水平较治疗前明显降低,血SOD、TAC、GSH-Px水平均较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);③血液灌流串联血液透析组治疗后血MDA降低的水平、GSH-Px升高的水平较单纯血液透析组差异有统计学意义(P<0.05),而血SOD、TAC与透析组差异无统计学意义(P>0.05)。结论慢性肾衰竭患者存在着严重的氧化与抗氧化失衡,血液灌流是其有效的治疗手段。     

早期纠正贫血对慢性肾衰患者心脏结构和功能的影响

目的　观察慢性肾衰病人早期纠正贫血与心脏结构和功能改变的相互关系。方法　采用临床前瞻性对照研究。血肌酐 (Scr) 133～ 4 0 4 μm ol/ L 且血红蛋白 (Hb) <110 g/ L 的 CRF患者 16例 (实验组 8例 ,对照组 8例 ) ,应用彩色多普勒超声心动图测量 8例慢性肾衰患者纠正贫血治疗 6个月前后心脏结构和功能变化的指标 ,并与对照组进行比较。结果　实验组心脏结构及功能的各项指标均较治疗前好转 ,而对照组心脏结构及功能的各项指标均持续恶化。结论　贫血是 CRF患者心脏结构改变及左心功能不全的重要原因。早期纠正贫血可使部分慢性肾衰患者左室结构和功能逆转或稳定。     

慢性肾衰竭患者甲状旁腺激素变化与心脑血管事件的关系

目的研究慢性肾衰竭（CRF）患者血清甲状旁腺激素（iPTH）水平、钙磷代谢紊乱状况与心脑血管事件的关系。方法对87例CRF患者的临床及实验室资料作回顾性研究,未发生心脑血管事件病例为A组（66例）,发生心脑血管事件病例为B组（21例）,分析两组iPTH水平、血钙、血磷、钙磷乘积与心脑血管事件的关系。结果慢性肾衰竭患者血iPTH水平减低、血清C反应蛋白升高与心脑血管事件有关,血钙、血磷、钙磷乘积与心脑血管事件无关。透析组患者比非透析组患者发生心脑血管事件显著的增多。结论慢性肾衰竭透析患者血iPTH水平、CHP水平、透析治疗均可导致心脑血管事件的发生。     

慢性肾功能衰竭贫血患者红细胞分布宽度与促红细胞生成素水平的相关性研究

目的 探讨慢性肾功能衰竭(CRF)贫血患者红细胞分布宽度(RDW)与其红细胞生成素(EPO)水平的相关性.方法 将76例CRF贫血患者分为RDW≥13.0％组(n=43)和RDW＜13.0％组(n=33),用免疫学方法和生物检测技术测定CRF患者EPO、血色素、白蛋白、血清铁等指标,并对结果进行统计分析.结果 RDW≥13.0％组肾性贫血患者的EPO水平较RDW＜13.0％组相对低[O/P比值:(0.351±0.12)vs.(0.167±0.57),P＜0.01],并且RDW与血清Alb、Fe水平呈负相关(r=-0.42,-0.37).结论 RDW可以作为监测CRF贫血患者EPO水平的预测指标,高水平的RDW提示CRF患者EPO水平相对较低.     

慢性肾脏病甲状旁腺素与贫血的相关性研究

目的：探讨慢性肾脏病（ CKD ）甲状旁腺素（ PTH ）与肾性贫血的关系。方法测定126例CKD3～5期患者血PTH、血红蛋白（ Hb）、红细胞比容（ Hct）、尿素氮（ BUN）、肌酐（ Cr）水平及维持性血液透析（MHD）患者42例经重组人促红细胞生成素（rhEPO）、骨化三醇-1．25（OH）2D3治疗3个月后变化。结果CKD3期PTH明显升高,CKD4期、CKD5期升高更显著;血PTH与BUN、Cr呈线性正相关（P＜0．01）,与内生肌酐清除率（Ccr）、Hb呈线性负相关（P＜0．01）。 MHD患者经rhEPO、1．25（OH）2D3治疗3个月后,根据Hct变化,治疗有效73．8％,无效26．2％。有效组与无效组比较PTH、Hb、Hct差异均有统计学意义（P＜0．01）,且PTH下降,Hb、Hct升高。结论 CKD患者随着肾功能下降,血PTH升高。高PTH血症加重肾性贫血且使EPO疗效差,1．25（OH）2D3能降低高PTH血症,随高PTH血症的纠正,肾性贫血得到改善。     

肾衰竭继发甲状旁腺功能亢进的超声诊断

目的探讨超声对继发性甲状旁腺功能亢进的诊断及在临床中的应用价值。方法运用高频彩色多普勒超声对36例慢性肾衰竭患者的甲状旁腺进行检查。结果 36例患者中31例测到增大的甲状旁腺33枚,其中测及2枚者2例。结论超声对慢性肾衰竭患者继发性甲状旁腺亢进的甲状旁腺肿大有较高的诊断价值。     

对1例老年贫血伴慢性肾功能不全患者的药学监护

1例80岁女性患者,因纳差、全身乏力入院。既往有结肠癌、慢性肾功能不全病史,入院诊断为贫血、慢性肾功能不全。采用口服维生素B12和叶酸、皮下注射促红细胞生成素(EPO)、输血以及静脉补铁等治疗措施。因患者不能耐受口服铁剂,建议静脉给予右旋糖酐铁,结合患者病情计算补铁量,并对输注过程中的不良反应进行监测。为迅速改善和减轻贫血症状,给予一次性输注400mL红细胞悬液,大剂量输血使患者肾功能恶化,建议调整剂量为200mL。出院后回访患者用药情况,因患者隔日服用琥珀酸亚铁片产生轻微胃肠道刺激症状,药师建议换用多糖铁复合物,之后症状缓解。     

生血肾灵治疗慢性肾功能衰竭的临床效果

目的观察生血肾灵对慢性肾功能衰竭穴CRF雪患者的疗效。方法在临床上收集了31例CRF处于失代偿期和肾功能衰竭期的患者,随机分为两组,一组给予综合对症治疗,另一组除给予综合对症治疗外加用生血肾灵,疗程2个月,观察患者一般症状、体征的变化,并于治疗前后分别测定24h尿蛋白定量(UP/24h)、血肌酐穴Scr雪、血尿素氮穴BUN雪、血总胆固醇(Tch)和甘油三酯穴Tg雪。分别将两组治疗前后的症状、体征和检测的指标进行对比。结果经生血肾灵治疗后,患者的症状和体征明显改善;UP/24h、Scr、BUN、Tch和Tg较治疗前均明显降低(P<0.01),且治疗后生血肾灵组患者的Scr、BUN、Tch和Tg明显低于单纯综合对症治疗组的患者(P<0.01)。结论生血肾灵能够明显改善早、中期CRF患者的症状和体征,减少尿蛋白,降低血Scr、BUN,改善血脂代谢紊乱,保护残余肾功能。     

前列腺素E1在慢性肾功能衰竭治疗中的应用

目的 观察前列腺素E1（PGE1）在慢性肾衰竭（CKD 2 ～4期）治疗中的临床应用效果.方法 选取CKD 2 ～4期患者128例,以随机数字表法分为观察组与对照组,每组各64例.对照组给予常规药物治疗,观察组在对照组的基础上增加PGE1,两组均治疗3个月.比较治疗前后的肾功能指标、治疗后临床疗效以及不良反应.结果 治疗前两组患者肾功能指标比较,差异均无统计学意义（t=0.27～0.95,P＞0.05）;治疗后,观察组与对照组24h尿蛋白定量（t=3.41,P＜0.05）、内生肌酐清除率（t=4.04,P＜0.05）、血清肌酐值（t =4.15,P＜0.05）、血清尿素氮（t=3.92,P＜0.05）指标比较,差异均具有统计学意义.观察组与对照组总有效率分别为84.37％、57.81％,差异有统计学意义（x2=5.63,P＜0.05）.观察组未见不良反应.结论 在目前尚缺乏特别有效治疗方法的情况下,前列腺素E1的应用可能在改善患者尿蛋白及肾功能方面起到一定的积极作用.