Intrafix与界面螺钉在前交叉韧带重建中的生物力学研究

目的 探讨胭绳肌腱移植重建前交叉韧带(ACL)胫骨端界面螺钉与Intrafix固定的生物力学.方法 新鲜冰冻尸体膝关节标本14具,采用四股腘绳肌腱移植重建ACL,胫骨端分别采用可吸收界面螺钉(n=7)和Intrafix(n=7)固定,测试最大载荷、100 kg·m·s-2和400 kg·m·s-2位移、抗拉刚度、失败模式等数据并进行统计学分析.结果 Intrafix固定组的最大载荷大于可吸收界面螺钉组,两组间差异有统计学意义(t=0.003,P<0.05);100 kg·m·s-2位移和400 kg·m·s-2位移两组间差异无统计学意义(t=0.2173、0.0944,P>0.05),抗拉刚度两组间差异无统计学意义(t=0.0967,P>0.05).结论 四股胭绳肌腱移植重建ACL,胫骨端采用可吸收界面螺钉和Intrafix固定均可满足ACL初期固定强度的需求;Intrafix固定强度大于可吸收界面螺钉.     

腘绳肌腱移植股骨侧不同固定方法重建ACL的生物力学研究

目的探讨腘绳肌腱重建前交叉韧带（ACL）股骨侧不同固定方法的生物力学特性。方法新鲜冰冻尸体膝关节32具,采用四股腘绳肌腱移植重建ACL,随机分为四组,在股骨侧分别采用Endobutton、Rigidfix、肌腱结和界面螺钉固定,测量循环载荷后位移、100N位移、400N位移、失效载荷、最大载荷,计算抗拉刚度。结果失效载荷和最大载荷Endobutton〉Rigidfix〉肌腱结〉界面螺钉固定,Endobutton和Rigidfix之间差异有统计学意义（P〈0.01）,Rigidfix和界面螺钉之间的差异有统计学意义（P〈0.05）,Rigidfix和肌腱结、肌腱结和界面螺钉之间差异无统计学意义;循环载荷后位移肌腱结〉Rigidfix〉Endobutton〉界面螺钉固定、各组间在100N位移、400N位移和抗拉刚度的比较中无统计学差异。结论腘绳肌腱重建ACL股骨侧四种固定方法均可满足ACL重建后的力学需求,Rigidfix固定在循环载荷后的位移、抗拉刚度及固定强度等方面具有一定的生物力学优势。     

关节镜下锁扣带袢钛板TightRope固定自体腘绳肌腱的单束解剖重建前交叉韧带

目的:对关节镜下自体腘绳肌腱单束解剖重建前交叉韧带(ACL)的患者,对比分析股骨骨道分别采用锁扣带袢钛板TightRope、可吸收界面螺钉2种不同固定方式的临床疗效。方法:2016年1月-2017年12月,关节镜下采用自体腘绳肌腱单束解剖重建ACL患者63例,其中股骨骨道采用TightRope固定32例(TightRope组)、可吸收界面螺钉固定31例(界面螺钉组),胫骨骨道均使用可吸收界面螺钉加门型钉固定。重建后用相同的方法进行康复锻炼。定期随访,评估各项指标进行对比,评价Tightrope与可吸收界面螺钉股骨端内固定在ACL重建中的临床效果。结果:所有患者随访9-21个月,平均13.4个月。2组重建术后膝关节最大屈曲度组间差异无显著性意义。2组末次随访彩像检查均有较高的骨道扩大发生率,但组间差异无显著性意义。与重建前比较,末次随访时TightRope组和界面螺钉组的Lysholm评分、前抽屉试验阳性率、Lachman征阳性率、轴移试验阳性率均明显改善(P<0.05),但组间差异无显著性意义(P>0.05)。结论:关节镜下应用TightRope固定自体腘绳肌腱单束解剖重建ACL可获得满意的临床疗效,与可吸收界面螺钉固定疗效相当,但其操作更简便。     

皮质骨锚钉修复肩关节不稳的生物力学研究

目的:研究自制皮质骨锚钉修复肩关节不稳的生物力学性能.方法:采用新鲜成年猪胫骨皮质骨,制成剑形皮质骨锚钉3.5mm×7.0mm;孔内穿入2号Ethibond不可吸收缝线备用.实验分2组,采用FastinRC金属螺纹锚钉作为对照组,将剑形皮质骨锚钉和金属螺纹锚钉各1枚分别植入同一个猪肱骨头与大结节之间处,将肱骨干使用夹具固定在工作平台上,另一端缝线悬吊于生物力学测试机上,进行生物力学垂直拔出试验.结果:皮质骨锚钉10枚其中7枚拔出,1枚缝线拔断,2枚锚钉损坏.最大拔出载荷平均为181.2N.FastinRC金属螺纹锚钉组8枚锚钉拔出,2枚缝线断裂,锚钉无损坏,平均最大拔出载荷为163.8N.两者差异不显著.皮质骨锚钉抗压测试结果为(890.0±124.3)N.结论:皮质骨锚钉生物力学性能达到修复肩袖损伤初始固定强度的要求.     

Intrafix系统固定腘绳肌腱重建前交叉韧带临床应用研究

目的探讨应用Intrafix系统重建前交叉韧带（ACL）的近期临床疗效。方法对47例患者进行关节镜下自体腘绳肌腱重建ACL,胫骨及股骨端腘绳肌腱均应用Intrafix系统固定,术后康复训练。结果所有病例术后均经过6~12个月随访,Lysholm评分从术前（52.7±6.8）分提高到（94.5±5.6分）,临床效果满意。结论应用Intrafix系统固定腘绳肌腱重建ACL,操作简单,固定可靠,膝关节功能恢复好,临床效果满意。     

镁合金与钛合金螺钉在枢椎实体标本中的生物力学检测对比研究

目的：通过对比镁合金与铝合金螺钉在枢椎实体标本中的生物力学检测结果,探讨不同材料螺钉内固定对齿状突Ⅱ型骨折稳定性的影响。方法取10具尸体枢椎标本,创建齿状突Ⅱ型骨折的生物力学测试模型。按照随机数字表法分成两组（镁合金螺钉组、钛合金螺钉组）各5例,上好螺钉内固定。行载荷-位移测定和拔出试验。结果加载100 N、200 N、300 N时两组的骨折位移程度差异无统计学意义（P〉0.05）,加载400 N、500 N负荷时镁合金螺钉组骨折位移明显小于钛合金螺钉组,且镁合金螺钉失效时最大负荷明显大于铝合金螺钉组,差异均具有统计学意义（P〈0.05）;加载100 N、200 N拔出力时两组螺钉的拔出长度差异无统计学意义（P〉0.05）,加载300 N、400 N、500 N拔出力时镁合金螺钉组螺钉拔出长度明显短于钛合金螺钉组,且镁合金螺钉组的最大拔出力明显大于钛合金螺钉组,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论镁合金齿状突中空螺钉在枢椎齿状突骨折实体标本中的生物力学检测结果优于钛合金螺钉。     

关节镜下Endobutton、界面螺钉和Intrafix系统固定腘绳肌腱重建后交叉韧带的临床研究

目的观察运用Endobutton、界面螺钉和Intrafix系统在关节镜下进行自体腘绳肌腱重建后交叉韧带的临床效果。方法选择郑州大学第一附属医院骨科2009年5月至2010年7月应用Endobutton、界面螺钉和Intrafix系统行关节镜下自体腘绳肌腱后交叉韧带重建的患者30例,男22例,女8例,年龄16～40岁,平均27．5岁。股骨端用Endobutton、界面螺钉固定,胫骨端用Intrafix固定,观察其术后近期疗效,以Lysholm评分评价膝关节功能。结果30例患者均获随访,随访4～18个月（平均12个月）,无严重并发症发生,所有患膝关节活动度正常,平均Lysholm评分由术前（40±6）分提高到术后（86±4）分（t=30．267,P=0．000）。结论联合应用Endobutton、界面螺钉和Intrafix系统进行自体腘绳肌腱重建后交叉韧带的方法具有近期疗效佳、创伤小、恢复快、并发症少等优点。     

关节镜下八股胭绳肌腱双束重建前交叉韧带的临床疗效

目的探讨关节镜下八股胭绳肌腱双束重建前交叉韧带（ACL）的方法和手术效果。方法2005年10月至2009年10月对49例ACL损伤患者在关节镜下行8股胭绳肌腱双束双隧道重建ACL。取半腱肌腱折叠为4股重建前内侧束,取股薄肌腱折叠为4股重建后外侧柬,做胫骨、股骨双隧道,股骨端采用缝合钢板悬吊固定,胫骨端采用缝合纽扣固定肌腱;或者取一侧的半腱肌和股薄肌肌腱折叠为4股重建前内侧束,另一侧的半腱肌和股薄肌肌腱折叠为4股重建后外侧束,股骨端用微创钢板（Endbutton）固定,胫骨端用界面螺钉固定。采用Lysholm膝关节评分标准评价疗效。结果所有患者接受12～24个月（平均18个月）随访,除1例取腱处感染外,其余48例功能康复满意。49例患者中轴移试验I度阳性3例,Lachman试验I度阳性3例,屈膝90。前抽屉试验I度阳性2例,证实膝关节稳定性良好;Lysholm评分从术前平均（50±7）分提高到术后（93±7）分,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论八股胭绳肌腱双束重建ACL术后膝关节可获得良好的稳定性。     

关节镜下无内固定物嵌压固定术治疗前交叉韧带损伤

目的观察关节镜下自体胭绳肌腱移植重建术及自体骨块无内固定物嵌压固定术治疗ACL断裂的临床疗效。方法使用空心压力钻头将股骨胫骨隧道内的圆柱形骨块完整取下,取自体胭绳肌腱,编织成4股联合移植韧带,由骨隧道中穿入引导钢丝,由钢丝将4股联合移植韧带（胭绳肌腱）拉入关节腔内,将取出的股骨胫骨圆柱形骨块回植嵌压固定联合移植韧带,术后采用循序渐进的康复锻炼。结果27例术后随访3～24个月,平均13．2个月。Lysholm膝关节功能评分71～92分,平均87．6分。与术前平均53．1分相比,差异有统计学意义（P〈0．01）。关节稳定性及主动活动范围均能满足日常生活和工作需要。结论关节镜下自体胭绳肌腱移植重建术及自体骨块无内固定物嵌压固定术治疗ACL断裂是目前较好的治疗方法之一．再辅以循序渐进的康复锻炼,能达到较好的治疗效果。     

关节镜下可吸收界面螺钉固定自体胭绳肌腱重建前交叉韧带的术后康复护理

目的:观察关节镜下应用可吸收界面螺钉固定自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的术后康复护理的措施及效果.方法:自2008年10月～2010年10月,对我院收治的22例前交叉韧带断裂患者,采用关节镜下可吸收界面螺钉固定自体胭绳肌腱重建前交叉韧带术后康复护理做回顾性分析,观察其效果.结果:术后随访6个月～2.5年,22例患者中除1例有轻微的膝周痛外,其余均已返回工作岗位,效果满意.结论:正确的术后康复护理是关节镜下可吸收界面螺钉固定自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术后功能恢复的保证.     

关节镜下Transfix系统固定自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的临床疗效

目的观察关节镜下应用横穿钉固定（Transfix）＋界面螺钉＋门型钉固定自体腘绳肌腱重建膝关节前交叉韧带（anteriorcruciate ligament,ACL）的临床疗效。方法对本院2010年6月-2011年4月56例膝关节ACL断裂患者取自体腘绳肌腱作移植物,关节镜下应用股骨端横穿钉固定（Transfix）,胫骨端界面螺钉＋门型钉固定行ACL单束重建,通过关节活动度、前抽屉试验（anterior drawer test,ADT）、Lachman试验、轴移试验、单腿跳跃试验、Lysholm评分、国际膝关节文献委员会（International Knee Documentation Committee,IKDC）2000主观膝关节评分及膝关节动度仪KT1000对术后临床疗效进行观察。结果所有患者均获得随访,随访13~24个月（平均15.6个月）。Lysholm评分由术前（57.71±7.45）分提高到末次随访时的（92.34±3.84）分（P〈0.001）;IKDC 2000评分由术前（69.86±8.95）分提高到末次随访时的（90.23±5.14）分（P〈0.001）;膝关节动度仪KT1000由术前的（6.38±2.31）mm降低至末次随访时的（2.72±1.12）mm（P〈0.001）。结论关节镜下应用Transfix系统固定自体腘绳肌腱重建ACL近期临床疗效满意,移植物固定可靠,手术操作简单安全,术后恢复快。     

腘绳肌腱移植皮质骨挤压钉固定重建前交叉韧带

目的探讨腘绳肌腱移植同种异体皮质骨挤压钉固定腘绳肌腱重建前交叉韧带的临床效果。方法 2010年1-12月采用Endobutton＋骨挤压钉固定股骨端,门形钉或Rigidfix固定胫骨端重建前交叉韧带（ACL）17例,男14例,女3例,平均年龄28.6（15-49）岁,术前、术后使用Rolimeter测量胫骨前移度并采用Lysholm评分系统评定膝关节功能,术后X-Ray及MRI检查。结果术后随访6.9（3-13）个月。所有患者均无感染、神经血管损伤等并发症发生,X-Ray显示骨挤压钉术后3月后逐渐爬行替代。患者术前双侧膝关节、患侧膝关节术前与术后比较胫骨前移度差异有统计学意义（P〈0.01）;而患侧膝关节术后与健侧膝关节比较胫骨前移度差异无统计学意义（P〉0.05）;患侧膝关节术后1个月、3个月比较,胫骨前移度差异无统计学意义（P〉0.05）。Lysholm评分：术前（31.1±6.3）分,术后（85.2±6.9）分（P〈0.001）,优良率88.2%。结论同种异体皮质骨挤压钉可满足ACL重建初始固定要求,组织相容性好。     

膝关节镜辅助自体髌韧带移植重建前交叉韧带的临床应用

目的 探讨膝关节镜辅助自体髌韧带移植重建前交叉韧带的临床应用方法和疗效.方法 在膝关节镜辅助下采用自体骨-髌腱（中1/3）-骨复合体加挤压螺钉内固定治疗前交叉韧带损伤患者32例.结果 32例患者均获得随访,时间10～46月,平均（16.2±3.4）月.所有患者膝关节疼痛减轻或消失,无不稳及肿胀,前抽屉试验阴性,关节功能良好,未出现滑膜炎,韧带断裂、螺钉松动、关节活动明显受限等并发症.Lysholm膝关节评分由术前的（50.5±3.4）分提高到术后的（90.5±1.4）分,术后评分明显高于术前（P＜0.05）.按照改良Lysholm评分标准,本组优15例,良11例,可4例,差2例,优良率81.25%.结论 关节镜下行自体骨-髌腱-骨复合体重建前交叉韧带具有创伤小、固定牢靠、可早期康复锻炼、恢复快且疗效确切等优点,是较为理想的治疗方法.     

Post-Operative Assessment of an Implant Fixation in Anterior Cruciate Ligament Reconstructive Surgery

The objective of this paper is to numerically simulate the behaviour of an anterior cruciate ligament (ACL) reconstructed knee using interference screw fixation under a single cycle loading or a cyclic loading test and to compare the numerical results with experimental tests using porcine samples of knee joint. A hyper-elastic material model was used to model the tendon graft and evaluate its elongation during continuous and cyclic tensile loading. The rigidity of the interference screw fixation was also examined using the finite element based numerical model. The finite element model uses the benefit of an anatomical 3D geometry of the tibial bone and tendon graft which was created from a CT scan of a patient.     

保留或非保留 ACL 残迹对自体腘肌腱重建 ACL 术后胫骨骨道影响的对比研究

目的：探讨保留或非保留 ACL 胫骨残迹对 ACL 重建术后胫骨骨道的影响以及与临床疗效的关系。方法65例孤立性 ACL 损伤病例行关节镜下自体半腱肌、股薄肌肌腱重建 ACL,其中 A 组27例,保留 ACL 胫骨残迹,B 组38例,采用非保留残迹进行 ACL 重建。术后进行 MRI 检查,测量胫骨矢状位骨道最宽处直径,以术后1周对应部位骨道直径为衡量基准,对骨道扩大率进行统计学分析。采用 Lysholm 评分评估各组临床疗效。结果 A组25例,B 组35例得以随访,其中 A 组平均随访12.4个月,B 组平均随访12.1个月。两组病例术后胫骨骨道均有不同程度增宽,以 B 组骨道扩大程度相对较高。结果表明胫骨骨道随时间延长逐步扩大,在术后6周即有明显的扩大,自术后3个月,骨隧道变化程度相对较小,并趋于稳定;两组资料胫骨骨隧道扩大程度在各个时间段上均无统计学意义。所有病例稳定性良好,术后 Lysholm 评分在随访过程中逐步提高,两组病例在各个时间段对比无统计学意义（P ＆gt;0.05）。结论是否保留 ACL 残迹对骨道扩大、术后疗效无相关性,但保留 ACL 残迹可以促进腱-骨愈合,降低骨道扩大的发生程度。     

可吸收挤压螺钉与Endobutton固定在重建前交叉韧带中的比较研究

[目的]比较研究前交叉韧带（ACL）重建时,关节镜下采用可吸收挤压螺钉与Endobutton固定股骨侧止点的疗效。[方法]我院自2008年7月-2012年6月对35例前交叉韧带断裂患者进行重建,16例采用可吸收挤压螺钉固定,19例采用Endobutton固。术前、术后进行以日常活动、膝关节疼痛、肿胀等情况观察,以及Lachman试验、轴移试验评估膝关节的稳定性,用Lysholm评分法评价膝关节功能,Tegner评分评价运动水平。[结果]本组35例患者均获得6～48个月的随访。挤压螺钉系统组：随访中6例膝关节活动时仍有轻度疼痛,Lachman征Ⅰ度阳性;2例关节疼痛明显,Lachman征Ⅱ度阳性。Endobutton组：随访中3例,膝关节活动时仍有轻度疼痛,无严重疼痛者,4例患者Lachman征Ⅰ度阳性。两组患者中无关节内感染发生。两组术前、术后Lysholm膝关节功能评分及Tegner运动水平评分比较（P〈0．05）,两者功能比较差异有统计学意义。[结论]前交叉韧带重建时,可吸收挤压螺钉与Endobutton均可使股骨侧达到初始稳定。Endobutton系统骨隧道扩大效应较挤压螺钉固定明显,但Endobutton技术,操作更单,固定更持久,远期疗效良好,更值得推广。