应用纽曼模式对腹腔镜胆囊切除术患者进行护理干预

0 引言 纽曼模式主要考虑压力源对人的作用及如何帮助人应对压力源,主要包括压力源、机体防御和护理预防措施[1].手术对不同的人和人群都会产生压力,这种压力源常可导致手术患者产生不同程度的生理和心理反应[2].     

腹腔镜胆囊切除术患者的护理

腹腔镜胆囊切除术（laproscopic cholecystectomy，LC）是一种新型的手术方式，其优点是创伤轻和痛苦小，术后恢复快，住院时间短。近年来，在临床上已广泛开展。我院自2000年以来，行LC206例，取得良好效果，现将护理体会报道如下。     

人性化护理模式在腹腔镜胆囊切除术配合中的应用效果观察

目的探讨人性化护理模式在腹腔镜胆囊切除术配合中的应用效果。方法选取在柘城县中西医结合医院外科行腹腔镜胆囊切除手术患者50例,随机数表法分为两组,各25例。对照组给予常规护理,观察组给予人性化护理模式,对比分析两组手术情况及护理满意度。结果观察组术中出血量少于对照组,手术时间、住院时间及首次肛门排气时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度为92.0%,高于对照组的68.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予腹腔镜胆囊切除术患者人性化护理模式效果较好,可明显提高患者治疗依从性及护理质量,缩短康复时间,提高护理满意度。     

腹腔镜胆囊切除术患者的护理

随着腹腔镜技术的不断发展 ,腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)因其具有切口创伤小、痛苦轻、全身及胃肠扰乱小、恢复快等优点 ,深受广大患者的欢迎。本科自 2 0 0 2年 3月开展此项技术以来 ,已成功地治愈了19位患者。为配合此项新技术的发展 ,促使患者早日康复 ,笔者对该术式患者实施了整体护理。现将护理体会报告如下。1　临床资料1)　一般资料 :本组患者 19例 ,男 12例 ,女 7例 ,年龄最大者 6 4岁 ,最小者 30岁 ,平均年龄 4 2 .5岁。其中胆囊结石 9人 ,胆囊息肉 10人。2 )　麻醉方法 :均为气管插管全身复合麻醉。3)　手术方法 :(1)造人工ＣＯ2 气…     

整体护理在高龄患者腹腔镜胆囊切除术中的应用

腹腔镜胆囊切除术（LC）由于具有创伤小，手术时间短，痛苦轻，恢复快，瘢痕小，进食早，出院快等优点，被广泛用于胆囊良性疾病，是胆囊切除的金标准，尤其被老年人接受，近年来，随着腹腔镜技术的不断成熟，一些老年人复杂的胆囊良性病变也成为LC的适应症，由于患者年龄大，且多数伴有高血压，心脏病史，糖尿病史，因此，对高龄患者开展整体护理极为重要，我院自2000年来在136例高龄患者中开展整体护理，效果满意，现将整体护理体会报告如下：     

循证护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的总结循证护理在腹腔镜胆囊切除术中的作用。方法对79例进行腹腔镜胆囊摘除术的患者进行访视，提出急待解决的护理问题，查阅有关腹腔镜手术、胆囊摘除术的进展及并发症的预防、干预措施的文献，寻找循证支持，结合本院实际条件，综合制定护理措施并组织实施。结果所用患者手术进展顺利，术后并发症与对照组相比有所降低（P〈0．05）。结论循证护理能有效地促进腹腔镜胆囊切除患者的恢复。     

护理干预在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用分析

目的探讨综合护理干预应用于腹腔镜胆囊切除术患者的临床价值。方法选取在我院行腹腔镜胆囊切除术的患者100例为研究对象,实施综合性护理干预措施,比较手术前后患者的焦虑及术后并发症发生情况。结果手术3 d后患者焦虑量表评分由治疗前的（61.3±11.9）分降低为（41.7±9.8）分;100患者中有11例患者出现相应并发症,并发症发生率为11.0%。结论在腹腔镜胆囊切除术围手术期实施综合性护理干预,可缓解患者的焦虑情绪,降低术后并发症的发生率,有利于提高治疗效果。     

纽曼系统模式在肝硬化腹水患者护理中的应用

纽曼的系统模式是以开放系统为框架，用整体人的方法看待人与环境的不断互动。人被认为有3种防御机制，环境中的压力源是多种多样的，护士的工作就是根据人对压力源的反应情况进行干预，即恰当地运用一级预防、二级预防或三级预防的活动来维持或恢复系统的平衡。现就应用纽曼系统模式对肝硬化腹水患者进行护理报告如下。     

延续性护理模式在腹腔镜胆囊切除术后的应用

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后延续性护理服务模式的应用效果。方法：选取我院80例胆囊切除患者,随机分成观察组与对照组各40例,对照组给予常规的术后护理干预,观察组患者添加延续性护理干预模式,观察患者术后恢复情况和患者满意度,以及并发症状况。结果：观察组患者肠胃功能恢复时间、住院时间、下床时间、治疗费用均优于对照组,观察组患者的满意程度也优于对照组（P＜0．05）,有统计学意义。结论：对腹腔镜胆囊切除术患者术后实施延续性护理,能够有效促进患者的康复,因而值得推广。     

腹腔镜下胆囊切除术护理配合回顾性分析

目的 探讨腹腔镜下胆囊切除术的护理配合.方法 结合本院腹腔镜胆囊切除术具体手术操作过程,总结该手术对护理人员专业知识的要求.结果 通过医护人员密切的配合,本院腹腔镜胆囊切除术平均手术时间为25min,术后住院时间为3～4d,均康复出院.结论 手术室护士只有熟练掌握腹腔镜胆囊切除术配合的全过程,手术才能顺利完成.     

腹腔镜和开腹胆囊切除术后患者呼吸系统功能变化比较

目的 探讨腹腔镜和开腹胆囊切除术对患者呼吸系统的影响。方法 60例行胆囊切除术的患者分为腹腔镜胆囊切除术(LC)组和开腹胆囊切除术(OC)组,每组30例。术前与术后24小时检测肺功能各项指标并记录并发症。结果 术前,两组患者肺功能指标差异无统计学意义(P>0.05);术后24小时,LC组患者肺功能指标较术前变化幅度小于OC组,两组患者肺活量、用力肺活量、第1秒用力呼吸容积、二氧化碳分压及氧分压差异有统计学意义(P<0.05);两组患者pH值无明显变化;两组患者并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LC对呼吸系统功能的影响较小,具有创伤小、恢复快等优点。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏原因分析及处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后发生胆漏的主要原因、治疗方法及护理经验.方法 分析16例腹腔镜胆囊切除术后发生胆漏原因,并给予相应治疗和护理.结果 迷走胆管漏12例,胆囊管残端钛夹滑脱发生胆漏2例,胆囊管残端烧灼后坏死发生胆漏2例.13例在腹腔镜下经腹腔引流管引流后6～19d痊愈出院;3例手术探查,行胆总管切开引流加腹腔引流术后21～30d痊愈出院.结论 手术时对胆囊三角的处理要仔细,尽量避免使用电凝钩;胆囊床要避免地毯式电凝;在胆囊床发现管状结构时要用钛夹或合成夹夹闭,不要用电凝处理.术后严密观察和细致护理是及早发现胆漏并作相应治疗的重要措施.     

不同护理模式在腹腔镜胆囊切除术后患者中的效果比较

目的 观察不同护理模式在腹腔镜胆囊切除术后患者中的护理效果.方法 2012年12月～2013年12月,138例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为两组,观察组69例采用优质护理干预,对照组69例采用常规护理,比较两组的下床时间、进食时间、排气时间、住院时间、感染、恶心呕吐和腹痛腹胀发生情况以及患者的满意度.结果 观察组的下床时间、进食时间、排气时间和住院时间分别为（11.25±2.32）h、（13.88±2.34）h、（18.22±3.58）h和（3.04±1.02）d,均明显短于对照组的（15.14±3.06）h、（18.79±4.21）h、（22.19±5.17）h和（4.86±1.51）d,两组比较差异有统计学意义（t=5.432、4.913、4.012、4.223,P＜0.05）.观察组的VAS评分以及感染、恶心呕吐、腹痛腹胀发生率分别为（4.02±1.03）分、10.1％、18.8％和5.8％,均明显低于对照组的（6.14±1.56）分、33.3％、46.4％和27.5％（t =4.428,x2=10.904、11.904、11.739,P＜0.05）.观察组的满意率为53.6％,明显高于对照组的27.5％（x2=9.737,P＜0.05）.结论 与常规护理比较,对腹腔镜胆囊切除术后患者采取优质护理能够明显加快患者的恢复,降低患者并发症的发生,提高患者的满意度,值得临床推广应用.     

腹腔镜胆囊切除术的胆道远期并发症

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的胆道远期并发症的临床表现、发病机制及治疗方法。方法：对79例腹腔镜胆囊切除术的胆道远期并发症患者进行回顾性分析。结果：该组腹腔镜胆囊切除术的胆道远期并发症患者均经相应的手术治疗和围手术期处理而痊愈。结论：准确的诊断、积极有效的围手术期处理与正确的术中处理是防治腹腔镜胆囊切除术的胆道远期并发症的重要举措。     

术前评估清单在腹腔镜胆囊切除术前准备中的应用

目的：探讨术前评估清单在腹腔镜胆囊切除术前准备中的应用效果。方法将664例患者按是否使用术前评估清单进行分组,分为对照组（n＝350）和试验组（n＝314）。对照组实施常规术前准备,试验组同时将重庆医科大学附属第二医院肝胆外科制作的术前评估清单用于术前准备。回顾性分析两组患者的病历资料,比较两组患者术前准备缺陷发生情况、对手术的影响情况（延迟和取消）及患者的术前相关知识知晓和服务满意度评分。结果试验组患者术前准备缺陷发生率（1．59％）低于对照组（6．86％）,试验组对手术的影响（延迟和取消）小于对照组,差异均有统计学意义（ P＜0．05）;试验组患者术前相关知识知晓及服务满意度评分显著高于对照组,两组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论术前评估清单对于腹腔镜胆囊切除术术前准备的完善、手术如期的进行、患者对病情的了解及患者对医疗服务满意度的提高方面有重要作用,值得临床推广。     

多瑞吉联合罗哌卡因用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的临床研究

目的 研究多瑞吉联合罗哌卡因局部浸润用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的效能和安全性.方法 择期全麻腹腔镜胆囊切除手术患者120例,均分为3组.罗哌组(A组):缝合切口前向胆囊床喷洒及切口局部浸润0.5%罗哌卡因;多瑞吉组(B组):入手术室时胸前贴多瑞吉贴膜;联合组(C组):入手术室时胸前贴多瑞吉,缝合切口前向胆囊床喷洒及切口局部浸润0.5%罗哌卡因.术中3组均采用气管插管控制呼吸异丙酚、芬太尼静脉麻醉,术后持续监测血氧饱和度、呼吸、血压、心电图,进行VAS评分、Ramsay评分,观察有无恶心、呕吐、瘙痒、眩晕、呼吸抑制等副反应.结果 镇痛效果:A组术后6 h内、B组术后6～48 h内镇痛效果满意,C组在术后48 h内镇痛效果满意;呼吸影响:3组病例均未出现血氧饱和度低于90%;副反应:恶心、呕吐发生率3组相似.瘙痒、眩晕发生率B、C组略高于A组,但无统计学差异(P＞0.05).结论 多瑞吉联合罗哌卡因局部浸润用于腹腔镜胆囊切除术术后镇痛安全有效.     

腹腔镜超声在410例腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 评价腹腔镜超声在腹腔镜胆囊切除术中的作用。方法 在410例腹腔镜胆囊切除术中，应用Sharplan腹腔镜超声设备对病人肝、胆囊、胆管、胰腺进行腹腔镜超声检查。结果 胆道畸形率3．5％，术前诊断改变率4．4％，术前末预期疾病发现率2．4％，胆道损伤率及残留结石率为零。结论 在腹腔镜胆囊切除术中，腹腔镜超声有助于提高诊断正确率，降低并发症发生率。     

瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的应用

目的：观察瑞芬太尼全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用。方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级，择期行腹腔镜胆囊切除术的患者50例，随机分为2组，每组25例。R组为瑞芬太尼和丙泊酚诱导和维持，S组为芬太尼和丙泊酚诱导，异氟醚吸入维持。观察两组患者诱导和维持期血流动力学变化，术毕停药后自主呼吸恢复时间．呼之睁眼，拔管时间，定向力恢复时间和离开恢复室（PACU）时间。结果：R组血流动力学变化较小，术毕自主呼吸恢复时间，呼之睁眼，拔管时间，定向力恢复时间和离开恢复室时间较短。结论：瑞芬太尼全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中，能使手术更平稳，苏醒更佳。     

腹腔镜胆囊切除术气腹对患者凝血系统的影响:一项前瞻性研究

BacKground Laparoscopic cholecystectomy has been widely used in clinical practice during the recent decades; however, the effects of pneumoperitoneum and the surgery on the coagulation system are largely unknown. This clinical study aimed to observe any possible effects of pneumoperitoneum and the surgery on the coagulation system of patients. Methods This was a prospective observational study. The inclusion criteria included （1） patients with chronic cholecystitis and/or cholecystic polyps and （2） patients in the relief stage of acute cholecystitis. The exclusion criteria included （1） patients in the episodic stage of acute cholecystitis and those complicated with cholangiolithiasis; （2） patients with concomitant hematologic diseases, damages to the liver function, malignant tumors or immune system diseases, or patients complicated with thrombotic or hemorrhagic disorders; and （3） patients who had taken anticoagulant medication within a week before surgery. Fifty patients who were hospitalized into our department for elective laparoscopic cholecystectomy between November 2011 and February 2013 were eligible and enrolled into this study. Of the 50 patients, 22 were male and 28 female. The age of the patients ranged from 29 to 78 （mean 56.7±11.5） years. The surgery for each of the 50 patients was performed with the same equipment and conditions. The surgeries for all the patients were performed under general anesthesia with the patients in a 30-degree head-up tilted posture, and the pressure of pneumoperitoneum was maintained at 13 mmHg. Venous blood specimens were taken from each patient before and at the end of pneumoperitoneum （i.e., 0 hour after surgery） and at 8 hours after surgery for determination of prothrombin time （PT）, activated partial thromboplastin time （APTT）, fibrinogen （Fib）, thrombin time （TT）, and D-dimer （DD）. The results of the determinations of these parameters were compared. Results （1） All the patients recovered well without any complicat