普萘洛尔治疗血管瘤35例临床观察

目的观察普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的疗效及副作用。方法血管瘤患儿35例,给予普萘洛尔口服治疗,采用递增式加药法,开始剂量为1 mg/（kg·d）,第3天为1.5 mg/（kg·d）,第5天为2 mg/（kg·d）,若血管瘤无明显改变,2周后继续加量至3 mg/（kg·d）;直至血管瘤平坦,消退,采用递减式减药方法停药,第1周剂量为1.5 mg/（kg·d）,第2周剂量为1.0 mg/（kg·d）,第3周剂量为0.5 mg/（kg·d）。结果所有患儿治疗1年后,疗效分级2级（控制）4例,3级（消退）12例,4级（治愈）19例,治愈率为54.3%,用药时间为（8.8±3.3）个月,副作用发生率为8.6%。结论普萘洛尔在治疗婴幼儿血管瘤中有很好的疗效,特别是对于快速增长阶段的婴幼儿血管瘤,递增式加药法及递减式减药方法安全性高,可减少用药后的副作用发生及停药的反弹。     

肾移植术后使用免疫抑制剂的临床观察及护理体会

我院自1991年11月～1997年8月共做了13例肾移植手术，现将肾移植术后使用免疫抑制剂的临床观察及护理体会报告如下。1临床资料对象：男性11例，女性2例，年龄39岁～56岁，平均年龄47．5岁。有12例是慢性肾小球肾炎患者，有1例是多囊肾患者，13例均做了同种异体肾脏移植术。治疗方法：患者术前一天晚给硫唑嘌呤200mg口服，术晨给硫唑嘌呤100mg口服，术中及术后2d各给甲基强的松龙500mg静脉滴注，术后第三天开始应用环抱菌素A8ms／ks·d－’口服，分早、晚各1次。硫吐瞟吟50mg口服，一般清晨服用，强的松80mg／d，每日清晨服用，每日减量IOm…     

不同剂量丙泊酚对儿童麻醉深度、应激反应和血流动力学的影响

目的探讨不同剂量丙泊酚对患儿麻醉深度、应激反应、血流动力学的影响。方法选择下腹部手术患儿60例的临床资料进行回顾性分析,根据丙泊酚的使用剂量分为3组。第1组21例,丙泊酚起始维持剂量10 mg/（kg·h）,后每隔20min减量2 mg/（kg·h）,以6 mg/（kg·h）维持到缝皮;第2组19例,丙泊酚初始维持剂量15 mg/（kg·h）,20 min后减量为10 mg/（kg·h）,40 min后减量为8 mg/（kg·h）维持到缝皮;第3组20例,丙泊酚初始维持剂量20 mg/（kg·h）,后每隔20 min减量5 mg/（kg·h）,以10 mg/（kg·h）维持到缝皮。评价3组患儿不同时间点BIS、血流动力学以及应激反应。结果第2组和第3组在各时间点麻醉深度大于第1组（P〈0.01）。第3组对MAP和心率有明显的抑制作用。第1组的应激反应较第2组和第3组强（P〈0.05）。结论丙泊酚用于儿童全麻按照15 mg/（kg·h）、10 mg/（kg·h）、8 mg/（kg·h）维持麻醉,患儿既可以达到较满意的麻醉深度,并且对应激反应和血流动力学的影响较轻。     

抗病毒干预治疗复发性儿童特发性血小板减少性紫癜

目的探讨阿昔洛韦＋喜炎平抗病毒结合静脉免疫球蛋白（IVIG）、长春新碱（VCR）、地塞米松（DEX）干预治疗对复发性儿童特发性血小板减少性紫癜（ITP）防治效果。方法40例伴DNA病毒感染的复发ITP患儿随机分为两组,20例采用阿昔洛韦（（10～15 mg）（/kg.d）静点7～10 d）＋喜炎平（（2.5～5 mg）（/kg.d）静点7～10 d）抗病毒干预治疗结合IVIG（1g/kg.d静点1～2 d）＋VCR（1.5mg/m2.d静点8 h以上,每周1次,共4～6次）＋DEX（15mg（/m2.d）即0.5 mg（/kg.d）静点3 d后口服醋酸泼尼松（60mg/（m2.d）即2 mg（/kg.d）分3次,共14～21 d）常规冲击治疗并与20例常规组比较防治效果。结果治疗7 d时两组血小板计数均达正常范围;治疗21 d时两组血小板计数有所降低,干预组（146.35±48.38×10^9/L）高于常规组（123.41±26.48×10^9/L）有显著差异（P〈0.05）;治疗2个月时两组血小板计数有所升高,干预组（184.53±86.74×109/L）高于常规组（134.58±75.26×10^9/L）有显著差异（P〈0.05）。两组病例在治疗后达显效例数虽然干预组（19/20）较高,达进步例数干预组（1/20）较低,但均无显著差异（P〉0.05）。两组病例在治疗后随访1年,发现干预组复发例数（8/20）较常规组（15/20）少,具有显著差异（P〈0.05）。结论抗病毒干预疗法对复发ITP预防和治疗危险性出血与常规组相当,较常规组更能稳定病情并减少复发。     

小剂量尿激酶联合中分子羟乙基淀粉治疗进展性脑梗死的临床疗效研究

目的探讨尿激酶联合羟乙基淀粉在治疗进展性脑梗死的有效性和安全性。方法选取发病6～48 h内持续进展的脑梗死患者,随机分成4组：第1组应用奥扎格雷钠80 mg,2次/d静点14 d;第2组应用羟乙基淀粉500 mL/（d·次）静点7 d＋奥扎格雷钠80 mg,2次/d静点14 d;第3组应用小剂量尿激酶（50万单位加入0.9%氯化钠溶液100 mL）静滴3 d＋奥扎格雷钠80 mg,2次/d静点14 d;第4组应用小剂量尿激酶（50万单位加入0.9%氯化钠溶液100 mL）静滴3 d＋羟乙基淀粉500mL,1次/d静点7 d＋奥扎格雷钠80 mg,2次/d静点14 d。结果联合应用（尿激酶和羟乙基淀粉）两药具有协同治疗作用,且安全有效。结论明确两者联合后对进展性脑梗死患者神经功能有无改善以及改善的程度,可指导临床用药,有效减少进展性脑梗死致残率,减轻患者的痛苦及经济负担,有较大的经济及社会效益。     

脑肿瘤瘤周水肿的甲基强的松龙冲击疗法临床研究

目的:评估甲基强的松龙(MP)冲击疗法在瘤周水肿明显的脑肿瘤治疗中的应用价值.方法:将病例随机分为试验组(36例)和对照组(33例),试验组使用MP冲击疗法:术前首次20mg/kg静推,术中20mg/kg/4 h,术后10mg/kg/6 h,维持2～3 d,第3～4d开始减量,约8～10 d左右停用.维持剂量可视病情采用2mg/kg/6 h.对照组使用地塞米松常规冶疗,比较两组疗效及不良反应情况,结果作统计学分析.结果:实验组对脑水肿的疗效优于对照组,两组不良反应病例数比较无统计学差异.结论:脑肿瘤瘤周水肿使用MP冲击疗法效果较好,有一定临床应用价值.     

小儿先心病术后认知功能障碍评价方法初探

目的 探讨复方麝香对小儿先心病体外循环术后认知功能障碍（POCD）的影响。方法 择期行体外循环（CPB）辅助下6～14岁小儿先心病矫治术50例（ASAⅡ～Ⅲ级），随机分为复方麝香注射液组（A组，1 mL/kg），生理盐水对照组（B组，1 mL/kg）。分别于两组麻醉苏醒期停用静吸全麻药后开始静脉泵注复方麝香注射液和生理盐水。分别评测患儿术前第1天和术后第4天的简易精神量表（MMSE）的评分，以及术前10 min，术后第1天，术后第4天监测患儿血浆白细胞介素2（IL-2）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）水平; 结果 A组术后的MMSE评分均高于B组（P>0.05），术后第1天B组患儿为21分，巳达轻度认知障碍；A组术后对应时间点的IL-2值均低于B组（P<0.05），且PRL及E2值明显高于B组（P<0.05）； 结论 先心病体外循环术后，于关胸缝合皮下组织时静注复方麝香注射液(1 mg/kg)对小儿早期认知功能障碍有一定的改善作用。 【关键词】 小儿 先心病 认知功能障碍 复方麝香注射液     

卡马西平、托吡酯和丙戊酸钠治疗脑炎继发癫痫的临床效果比较

目的：比较卡马西平（CBZ）、托吡酯（TPM）和丙戊酸钠（VPA）治疗脑炎继发癫痫患者的临床治疗效果。方法选择120例脑炎继发癫痫患者作为研究对象,随机将其分为A组、B组以及C组,各40例。A组应用CBZ治疗,起始服用5～7.5 mg/（kg·d）,逐渐增加服用剂量至600～1200 mg/d;B组应用TPM治疗,成人初始服用剂量25 mg/d,儿童初始服用剂量0.5 mg/（kg·d）,逐渐增加服用剂量至100～200 mg/d;C组应用VPA治疗,初始服用剂量为5～10 mg/kg,服用1周后,逐渐增加药物应用剂量。3组均治疗1年。比较3组患者临床疗效。结果 A、B、C组患者的治疗总有效率分别为85.0%、70.0%以及75.0%,组间比较差异无统计学意义;B组不良反应发生率7.5%显著低于A组30.0%与C组25.0%（P<0.05）。结论 CBZ、TPM和VPA三种药物治疗脑炎继发癫痫效果相当,但TPM不良反应发生率更低,值得临床推广。     

红霉素联合阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的疗效分析

目的探讨红霉素联合阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的临床效果。方法选择2010年11月-2012年11月支原体肺炎患儿84例,随机配对分为治疗组和对照组。两组患儿均常规给予止咳化痰、退热等对症治疗。治疗组先给予头孢曲松30～80mg/（kg·d）静脉滴注,1次/d,加红霉素20～30mg/（kg·d）静脉滴注,2次/d,连续应用8d,而后口服阿奇霉素10mg/（kg·d）,1次/d,连续服用3d,再停用4d,疗程共4周。对照组先给予头孢曲松30～80mg/（kg·d）静脉滴注,1次/d,连用7d,加阿奇霉素口服10mg/（kg·d）,1次/d,连续应用3d后停用4d,而后口服阿奇霉素10mg/（kg·d）,1次/d,连续服用3d,再停用4d。疗程共4周。结果治疗组总有效率与对照组比较,差异有统计意义（P〈0.05）。结论红霉素联合阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎,临床疗效较好,值得推广。     

早产儿支气管肺发育不良的早期诊断和治疗（附3例报告）

目的探讨支气管肺发育不良（BPD）的早期诊断及治疗方案。方法通过对3例BPD早期诊断、治疗效果观察，总结治疗经验。3例分别于生后18，24，20d在原发病好转，感染控制后仍有呼吸增快，三凹征，离不开氧后早期诊断BPD，此期多在生后2～3周。治疗：地塞米松首剂0．5mg／kg，3d后渐减量至0．1mg／kg，总疗程7～9d。结果BPDX线胸片早期表现为肺透亮度降低，整个肺野变得模糊、混浊，之后出现线网状模糊影，主要分布在中内带。经治疗2例取得显著疗效，1例需应用第2疗程，考虑与感染未完全控制有关。结论早期诊断BPD时间在生后14-21d为宜，且彻底控制感染是早期诊断和治疗的关键。我们主张地塞米松用法：开始0．5mg／（kg·d），2～3d；后0．3mg／（kg·d），2～3d；再0．1mg／（kg·d），2～3d。整个疗程6～9d便可。     

肾移植初期并发ARDS4例报告

我院自1996年5月至1997年10月间，共诊治肾移植术后初期病人96例，其中继发肺部感染8例，发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）4例，现报告如下：临床资料4例中男性3例，女性1例，年龄22～55岁。发病时间为肾移植术后第2个月卫例．第3个月互例，第d个月2例，发病前均以环孢霉素A（7～5mg／kg／d），硫唑嘌呤（50mg／d）、强的松（25～20mg／d）三联抗排异治疗。病原体：2例痰培养为铜绿假单胞菌，1例为巨细胞病毒（CMV）感染，其血CMV豆gMJgG均阳性，1例不明。ARDS时，表现为典型吸气性呼吸困难，呼吸每分钟35～40次。血PO230～50mmHg…     

白细胞介素-6和C反应蛋白水平在人工关节置换术前后的临床意义

［摘要］ 目的　探讨血清白介素6（IL-6）和C-反应蛋白（CRP）对关节置换术后早期感染的诊断价值．方法　选择行人工髋、膝关节置换术患者共66例,分别检测术前、术后1、3 、5、7、14 d的血清IL-6及CRP水平．结果　患者术前血清IL-6水平为（38.5±8.2）pg/mL,术后1 d急剧升高,之后迅速下降,术后3 d恢复至正常值,与术前比较,术后1 d血清IL-6水平显著升高,差异有统计学意义（P＜0.05）．患者术前血清CRP水平为（5.3±2.2）mg/L,术后逐渐升高,术后第3天达到最高峰（126.7±43.6）mg/L,之后逐渐回落,与术前比较,术后各时间点均显著升高,差异有统计学意义（P＜0.05）．按照是否发生术后感染分为未感染组（60例）和感染组（6例）,术前2组血清IL-6、CRP水平差异无统计学意义（P＞0.05）;术后1 d、3 d,感染组血清IL-6、CRP水平的均明显高于未感染组,差异有统计学意义（P＜0.05）．结论　IL-6和CRP与人工关节置换术后的炎症反应密切相关,动态监测血清IL-6和CRP水平对早期诊断术后感染具有重要价值．     

儿童镶嵌手术（经胸微创小切口封堵术）后阿司匹林抗血小板聚集的实验研究

目的 本研究旨在探讨儿童镶嵌手术后服用阿司匹林抑制血小板聚集的不同从而对口服阿司匹林的量提出更加合理的方案,同期监测C反应蛋白在围手术期的变化,探讨C反应蛋白（C-reacive protein,CRP）在儿童镶嵌手术围手术期对阿司匹林抗血小板聚集的程度是否有指示意义.方法 选取经镶嵌手术成功行房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭封堵术的患儿共24例,将其随机分为A、B两组,A组于术后每日给予3mg/（kg·d）的阿司匹林,B组于术后每日给予5mg/（kg·d）的阿司匹林,分别于术前1天、手术结束2h内、术后第4天抽取静脉血测定花生四烯酸（AA）诱导的血小板的聚集率和二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板的聚集率.所有入选病例均于术前、术后第2天、术后第6天测定C反应蛋白.结果 A、B两组患儿术后当天血小板的聚集程度较术前均明显增加（P＜0.01）,第4天时A、B两组患儿血小板聚集程度较术后结束当天均明显下降（P＜0.01）.A、B两组分别在口服阿司匹林3mg/kg与5mg/kg后第4天测定的血小板聚集程度差异无统计学意义（P＞0.05）,C反应蛋白与阿司匹林抗血小板聚集程度相关性分析无明显统计学意义（P＞0.05）.结论 镶嵌手术后口服阿司匹林3mg/kg与5mg/kg抗血小板聚集程度无明显差异,C反应蛋白在儿童镶嵌手术围手术期对阿司匹林抗血小板聚集的程度无指示意义.     

红霉素、阿奇序贯治疗存在支原体血症的小儿支原体肺炎疗效观察

目的比较红霉素、阿奇霉素序贯治疗与单用阿奇霉素治疗存在支原体血症的小儿支原体肺炎疗效。方法将86例患儿随机分为治疗组42例和对照组44例,治疗组：红霉素20～30mg/kg·d溶入5～10%GS静点3～5d,发热减轻即改为静点阿奇霉素5～10mg/kg·d溶入5%～10%GS静点5d,间隔4d后改口服阿奇霉素,剂量同前,服3d、停4d,后据临床症状、体征及胸片继续口服阿奇霉素,疗程2～4周;对照组：阿奇霉素5～10mg/kg·d溶入5%～10%GS静点5d,间隔4d再次静点阿奇霉素剂量同前应用4d,间隔4d改口服阿奇霉素,剂量同前,服3d、停4d,后据临床症状、体征及胸片继续口服阿奇霉素,疗程2～4周,比较疗效。结果治疗组总有效率90.5%,对照组总有效率70.5%,2者经统计学χ2检验,χ2=5.4312;P〈0.05;治疗组发热、咳嗽消失、肺部啰音消失时间及住院天数较对照组缩短,经统计学处理有差异性（P〈0.05）;2组不良反应发生率经统计学处理无显著差异性（P〉0.05）。结论对临床存在支原体血症期的小儿支原体肺炎用红霉素、阿奇霉素序贯治疗较单用阿奇霉素治疗效果好,缩短病程,不良反应未加重。     

川崎病误诊4例分析

目的明确川崎病的治疗方法。方法人血免疫球蛋白2g/kg·d静滴,2d热不退,予甲基强的松龙10mg/kg静脉滴注冲击3d,均同时口服肠溶性阿司匹林。结果人血免疫球蛋白2g/kg·d静滴,3例用药12h～1d热退,其中1例用药2d热不退,立即予甲基强的松龙10mg/kg静脉滴注冲击3d,第3天热退,均同时口服肠溶性阿司匹林50～80mg/kg·d,分3次口服,热退3d后减量,直至3～5mg/kg·d维持至冠状动脉正常停药。     

肾移植术后腹腔镜胆囊切除术3例

1 临床资料 1996-07/2004-08收住我院3(男2,女1)例肾移植术后患者,患有慢性胆囊炎、胆囊结石,行腹腔镜胆囊切除术.检查发现患者肝功能均有异常(ALT 45～150 U/L),其中2例心电图检查发现心肌缺血,1例伴有慢性乙型肝炎及低蛋白血症.3例患者术前常规口服免疫抑制剂(环孢素A 硫唑嘌呤或雷公滕多甙 强的松),并进行保肝支持治疗.在全麻下行腹腔镜胆囊切除术,用CO2建立人工气腹,手术时间60～90 min.患者术后当日及术后1～2 d静脉给予激素(甲基强的松龙40 mg/d),恢复常规口服免疫抑制剂,监测尿量及肾功能.所有患者,术后1～2 d恢复肛门排气并进食流质.术后2 d体温恢复正常.术后无任何并发症.仅1例患者术后10 h内出现尿少仅100 mL,经及时补充输液量,给予甲基强的松龙40 mg 速尿20 mg静点,后尿量增加.所有患者术后检测尿量及复查肾功能正常,术后6～8 d治愈出院.     

术前应用倍他乐克的老年非心脏手术患者术后心脏不良事件调查

目的探讨老年非心脏手术患者术前48 h开始预防性服用倍他乐克是否能够降低围术期心脏不良事件的发生率.方法76例65岁以上拟行择期非心脏手术、具有ACC/AHA＂非心脏手术围术期心血管风险评估指南＂中至少一项中危因素同时不存在高危因素的患者,随机分为倍他乐克组和对照组,每组38例.倍他乐克组于术前48 h开始至术晨早晚各口服倍他乐克25～50 mg,对照组术前不服用任何β-受体阻滞剂.围术期监测（1）记录术中发生血流动力学紊乱的病例数和处理血流动力学紊乱所用药物的总用量及气道压;（2）入选患者在术前1周内服用倍他乐克前任1 d、手术当天至术后1～3 d进行Holter监测记录围术期心脏不良事件的发生情况;（3）术前1周内服用倍他乐克前1 d、手术结束后2 h、术后1～3 d测定肌钙蛋白I.结果对照组发生高血流动力学紊乱的患者例数和硝酸甘油用量多于倍他乐克组,差异有显著统计学意义（P〈0.01）.SBP〈90 mmHg、HR〈50次/min的患者例数和麻黄素、阿托品用量两组间差异无统计学意义（P〉0.05）;倍他乐克组没有明显的气道压升高.两组术前Holter监测发现的心肌缺血例数无显著性差异（P〉0.05）;术中、术后发现的心脏不良事件病例数组间差异有统计学意义（P〈0.05）,术中对照组8例、倍他乐克组1例发生心肌缺血;术后对照组有17例患者发生心肌缺血,其中2例并存室速、4例并存房颤,3例伴肌钙蛋白I阳性的心肌缺血,倍他乐克组3例发生心肌缺血;两组患者术后均未发生心肌梗死及死亡.结论术前48 h口服倍他乐克可以降低老年非心脏手术患者围术期心脏不良事件的发生率,且不增加心血管及呼吸系统副反应的发生.     

右美托咪定对颈椎手术摆体位过程中体感诱发电位监测的影响

目的 观察右美托咪定对颈椎手术摆体位过程中体感诱发电位（SEP）监测的影响。方法 选择全身麻醉下择期行颈椎手术的患者45例,随机分为D组（右美托咪定组）23例,C组（对照组）22例。2组患者使用丙泊酚4～6 mg/（kg·h）、瑞芬太尼12～30μg/（kg·h）持续泵入维持麻醉,其中D组诱导前持续泵注负荷剂量1μg/kg右美托咪定10 min后,术中持续泵注维持剂量0.4μg/（kg·h）的右美托咪定至术毕,C组采用相同剂量的生理盐水泵注至术毕。2组患者BIS值维持在35～60,记录2组患者清醒时（T₀）、负荷剂量泵注结束时（T₁）、麻醉诱导后（T₂）、插管后（T₃）、摆体位后（T₄）5个时间点SEP的波幅（N13～P15、N45～P37）、潜伏期（N13、P15、N45、P37）以及心率（HR）、平均动脉压（MAP）、体温（T）、脑电双频指数（BIS）值;记录2组患者术中丙泊酚、瑞芬太尼用量,比较2组患者术前、术后第7天JOA评分。结果 2组患者比较N13～P15波幅差异无...     

甲基强的松龙冲击治疗难治性川崎病效果观察

目的探讨甲基强的松龙冲击治疗难治性川崎病（kawasaki disease,KD）的效果。方法将52例难治性KD患儿随机分为两组,每组各26例。对照组给予口服阿司匹林50mg／（kg·d）,分2～3次服用;静脉输注丙种球蛋白,2g／kg;血小板高的患儿给予口服潘生丁5mg／（kg·d）,分2～3次服用。观察组在上述治疗的基础上加用甲基强的松龙冲击治疗3d。结果治疗后,观察组有效率为84．6％,高于对照组的42．3％（P〈0．01）。结论甲基强的松龙冲击治疗难治性KD临床效果较好,值得临床推广应用。     

高龄患者肾移植临床研究

目的探讨高龄患者肾移植适应证,免疫抑制剂的应用及并发症的防治。方法本组26例高龄患者均为第一次接受尸体肾脏移植。术前均经过血液透析等待肾脏,透析时间6个月至3年5个月,术前检查供、受者血型相同,淋巴细胞毒交叉实验均<10%,淋巴细胞群体性抗体(PRA)测试均<15%,并做HLA-A.B.DR相匹配。术前晚或术晨口服骁悉(MMF)1.5者11例。口服硫唑嘌呤(Aza)100mmg者15例,术中及术后1～2日均静滴甲基强的松龙(MP)500mg,术后采用环孢素A(CsA)、MMF、强的松(Pred)三联疗法,术后当日开始口服MMF1.5,术后第3天停用MP后开始口服Pred40mg,逐日递减5mg至20mg后维持,肌酐降至200mol/L以下时开始口服CsA,初始剂量为5～6mg/(kg.d),当应用CsA3天以后,测血药浓度,根据血药浓度及全身情况来决定CsA药量的增减。肾移植术后1周内每日测血、尿、生化、尿常规、定期测血CsA浓度,多普勒超声检查移植肾动、静脉血流及阻力指数。结果本组患者术后发生肺内感染2例,心功能衰竭3例,急性肾小管坏死1例,CsA中毒2例,恶性肿瘤3例,脑萎缩1例,人肾存活20例,死亡6例。其中胃癌、膀胱癌、结肠癌各1例。脑萎缩1例,肺内感染1例,心功能衰竭1例。结论高龄慢性肾功能衰竭患者只要全身状况良好,充分术前准备,能耐受手术打击,并非肾移植手术禁忌证,围手术期正确处理,术后可以取得良好治疗效果。