28例胆源性胰腺炎防治体会

２８例胆源性胰腺炎防治体会上海浦东新区江镇医院（２０１２０２）谭样孙（上海医科大学中山医院联合病房）胆源性胰腺炎是胆道疾病的严重并发症之一，给治疗带来一定的困难，是我们外科医师比较关心的一个课题。医学界前辈在防治胆源性胰腺炎做了大量的研究，在临床上总...     

急性胆源性胰腺炎发生后胰腺功能的改变

目前 ,普遍认为急性胰腺炎发生后急性期内存在胰腺功能的改变 ,关于急性期后胰腺功能的恢复则存在争议。根据剑桥和马赛胰腺炎专题研讨会的意见 ,急性胆源性胰腺炎在病因和并发症得到根治后 ,胰腺的形态和功能也将恢复。作者对 6 3例急性胆源性胰腺炎进行了前瞻性研究 (男17例     

关于胆源性胰腺炎的处理问题

关于胆源性胰腺炎的处理问题上海第二医科大学瑞金医院（２０００２５）张圣道在我国急性胰腺炎的发病原因中，胆源性胰腺炎约占６０％～７０％，因此，对胆源性胰腺炎的处理，是一个影响面很大，后果非常严重的问题。当前，在处理胆源性胰腺炎上存在着几个问题，值得深入...     

胆源性胰腺炎的诊治探讨

目的：探讨胆源性胰腺炎的诊断方法和治疗效果。方法：回顾性分析11年来281例胆源性胰腺炎的临床资料。结果：236例(83．9％)为急性间质水肿型胰腺炎，45例(16．O％)为急性坏死性胰腺炎。胆囊源性胰腺炎17l例(占60．8％)，胆管源性胰腺炎110例(占39．1％)。全组均先经药物治疗，226倒(80．4％)治愈后行延期手术，22例(7．8％)行早期手术。33例(11．7％)行急症手术中死亡3例(占9．O％)。全组病死率为1．06％。结论：在临床上胆源性胰腺炎可分为胆囊源性和胆管源性两种类型，在治疗上有非梗阻性和梗阻性之分。首先均应先予以药物保守治疗为宜，前者容易保守治愈后行择期手术，后者可能并发化脓性胆管炎和胰腺坏死，需急症手术或保守治疗无效时则需早期手术。     

胆源性重症胰腺炎的外科治疗

胆道疾病是引起急性胰腺炎的最常见病因，胆源性重症胰腺炎合并胆道严重感时，其病情更为凶险、复杂，死亡率高。现总结我们近10年收治胆源性重症胰腺炎37例的经验如下。1临床资料1．1一般资料本组男16例，女21例；年龄18～71岁，平均47．8岁。胆囊结石或合并胆总管结石24例，胆总管结石8例，胆道感染合并蛔虫症3例，12指肠憩室伴乳头狭窄2例，胰腺炎二次以上发病者6例。1．2临床表现及检查均首先右上腹痛，随后出现上腹痛；均有恶心、呕吐，腹膜刺激征，血尿淀粉酶明显增高。体温＞38．5℃25例，黄疸27例，白细胞＞15×19／L31例，血压<12…     

胆源性胰腺炎的诊断与治疗

胆源性胰腺炎的诊断与治疗北京积水潭医院外科（１０００３５）刘建龙，蔺锡侯急性胰腺炎的发病机理至今尚未完全明确，但是胆道疾患与胰腺炎的发生有密切关系。这点已无疑问。胆道结石是诱发急性胰腺炎的常见原因之一，胆源性胰腺炎的治疗仍存在争论，主要涉及手术时机和...     

急性胆源性胰腺炎

胆道与胰腺的解剖与功能互有联系 ,急性胰腺炎的发病胆道因素占有很大比例。在国外以胆囊结石、继发性胆管结石特别是小结石的自然排石过程常是其发生和复发的直接原因 ,因而将此统称之为胆石性胰腺炎。在我国原发性胆管结石、胆道蛔虫症及胆道感染等因素也占重要比重 ,因而较之更为复杂 ,所以称胆源性胰腺炎较为合理。胆道结石的嵌顿、梗阻、排石过程和胆道蛔虫感染这些刺激对壶腹括约肌的损伤引起胰胆出口的痉挛、充血、水肿 ,都导致胆胰管排空不畅和压力升高 ,加上胆胰结合部的不同方式 ,易致胆汁向胰液的返流 ,致使部分病人发生急性胰腺炎或慢性胰腺炎的反复急性发作 ,其中 ,胆胰管出口的排空不畅处于中心的地位 ,并易导致种种并发症的发生。内镜乳头切开引流常是有用的手段。如何认识、诊断和及时进行有效治疗 ,是应该进行充分讨论和达到共识的。现谨约请有关专家就此进行评述。———编者     

新型的胆源性胰腺炎动物模型

目的 研制一种与临床胆源性胰腺炎（Ｂｐ）相似的动物模型。方法 采用电压３伏和频率２０Ｈｚ的电针刺激大鼠行走十二指肠内的胆胰管末端，结果 电针刺激胆胰管１小时后，见胰腺轻微的肿胀及充血，饲养２４小时后，血淀粉酶和尿淀粉酶均明显升高，胰腺肿胀及充血明显。镜下见胰腺间质水肿及大量的炎性细胞浸润，小叶内蛋白样积液，胰腺沟细胞空泡样变和局灶性坏死。结论 该模型符合急性胰腺炎的病理改变，它的病理生理变化更符合     

早期EST治疗重症急性胆源性胰腺炎

目的 探讨早期内镜下奥狄括约肌切开术治疗重症急性胆源性胰腺炎的效果。临床资料 对２０例重症急性胆源性胰腺炎在入院２４小时内行ＥＳＴ,并给予积极的支持在治疗。ＥＳＴ后１周患者临床症状的明显缓解,６例痊愈出际,１４例择期手术,其中８例在ＥＳＴ后１周行胆囊切除术。４例在ＥＳＴ后３周行腹腔镜胆囊切除术,２例出现胰腺假性囊肿,６月后行胰腺假性囊肿空肠吻合术,１例ＥＳＴ后出现血便,经止血剂应用缓解。     

内镜治疗胆源性胰腺炎

我院1994年6月至1997年5月,共收治胆源性胰腺炎24例,占同期胰腺炎的60%(24/40)。全部经内镜治疗,即经十二指肠乳头切开取石术(ＥＳＴ)和腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ),取得满意疗效,现报告如下。临床资料一般情况:男性6例,女性18例;年龄24～61岁;合并糖尿病1例,冠状动脉供血不足3例。临床表现及辅助检查:腹部疼痛24例,发热18例,黄疸1例,腹膜炎体症16例,肠麻痹1例。血尿淀粉酶(苏氏单位)升高19例(79.1%)。Ｂ超提示本组24例全部有胆囊结石,胆囊肿大16例(66.7%),胆管扩张6例(25%)。ＣＴ表现胰腺肿大21例(87.5%),胰腺局灶性坏死5例(20.8%),胰腺渗液8例…     

胆源性胰腺炎发生过程中血浆生长抑素含量变化机制的探讨

目的 探讨胆胰管结扎诱发胆源性胰腺炎（Ｂｐ）的发生发展过程中，血浆生长抑素（ＳＳ）含量的变化和其变化的机制。方法 分别观察了ＳＤ大鼠胆胰管末端结扎组（Ａ组，１８只）、胆总管结扎组（Ｂ组，１８只）及静脉推注胆囊收缩素八肽（ＣＣＫ－ＯＰ）组（Ｃ组，１８只，每次３０μｇ／ｋｇ体重，１次／ｈ，共３次），不同时期血浆生长抑素八肽（ＳＳ－ＯＰ）及血浆淀粉酶含量和胰腺的病理变化。结果 Ａ、Ｃ组分别在管腔结扎及静     

Comparison of early and delayed cholecystectomy for biliary pancreatitis: A meta-analysis

BackgroundBiliary stones are the most common etiology of acute pancreatitis Cholecystectomy has been accepted as a popular treatment for acute biliary pancreatitis (ABP) to reduce the risk of recurrent complications. However, the precise time of intervention still remains controversial.ObjectiveThe aim of this meta-analysis was to compare early and delayed cholecystectomy and determine the most precise timing of cholecystectomy following gallstone pancreatitis.MethodSearch the publications on comparison the efficacy of early cholecystectomy comparison with delayed cholecystectomy in treatment outcomes of ABP to October, 2018. After rigorous reviewing on quality, the data was extracted from eligible trials. All trials analyzed the summary hazard ratios (HRs) of the endpoints of interest, including survival data and individual postoperative complications.ResultsA total of 9 trials were met our inclusion criteria. The pooled results indicate that postoperative complications、readmission rate、conversion to an open procedure and cholecystectomy-related morbidity/mortality did not have statistical significance (P > 0.05) between the early and delayed cholecystectomy. While, the length of hospital stay was shorter for the early cholecystectomy group than the delayed group in all included studies.ConclusionsAlthough the efficacy of delayed intervention in terms of inflammation reduction is definite, their adverse events are often major limitations. In the present study, an early cholecystectomy may result in a significantly shortened hospital stays without increased complications or mortality.     

胆源性胰腺炎的诊断和治疗

目的 探讨胆源性胰腺炎的诊断方法和治疗效果.方法 回顾性分析10年来236例胆源性胰腺炎的临床资料.患者年龄16~76岁,男108例,女128例.结果 急性间质水肿型胰腺炎211例(89.4%),急性坏死性胰腺炎25例(10.5%),胆囊源性胰腺炎142例(60.1%),胆管源性胰腺炙94例(39.8%).全组开始均先用药物治疗,210例(88.9%)治愈后施行择期手术,11例(4.6%)治疗无效施行早期手术;10例(4.2%)施行急诊手术,其中1例死亡.5例内镜下治疗(2.1%).结论 胆源性胰腺炎大多数可先行药物保守治疗后,根据病变类型施行择期手术.若治疗无效,发生化脓性胆管炎或胰腺坏死感染,则须早期或急诊手术治疗,现今在内镜下治疗,效果良好.     

腹腔镜胆道手术中Luschka管损伤致胆漏的防治

目的:探讨腹腔镜胆道手术中Luschka管损伤的诊断、治疗及预防方法。方法:回顾分析3例腹腔镜胆道手术中Luschka管损伤病例的临床资料。结果:3例患者术前影像学检查均未发现胆道变异情况,均于腹腔镜胆道手术中出现Luschka管损伤,其中2例患者用电钩电切剥离胆囊床,术中发现胆漏,进一步检查发现Luschka管损伤,用可吸收线缝合Luschka管,术后未发生胆漏;1例患者术中用超声刀剥离胆囊床,未发现明显胆漏,术后2 d出现腹痛、黄疸,诊断性腹腔穿刺抽出胆汁,经十二指肠镜逆行胰胆管造影检查证实Luschka管损伤,经腹腔穿刺置管引流+鼻胆管引流术治疗后治愈出院。术后随诊6个月,均未发现胆道狭窄、胆漏、腹腔脓肿等并发症。结论:腹腔镜胆道手术中Luschka胆管损伤难以避免,熟悉解剖、术中提高警惕是防范腹腔镜胆道手术中Luschka胆管损伤的关键。     

丹参川芎嗪持续腹腔灌洗对大鼠重症急性胰腺炎的炎症抑制作用

目的探讨丹参川芎嗪持续腹腔灌洗对大鼠重症急性胰腺炎(SAP)的炎症抑制作用。方法 SD雄性大鼠120只,随机分为3组:SAP组、丹参川芎嗪治疗组(T组)、生理盐水治疗组(N组),每组40只。SAP模型由5%牛磺胆酸钠经大鼠胆胰管逆行注射诱发而成。模型成功后,SAP组不做处理;T组和N组置腹腔冲洗管后,经冲洗管分别灌洗丹参川芎嗪、生理盐水。各组于术后(1、2、6、12 h)四个时间经下腔静脉采血5 mL,离心留取血清,ELISA方法检测促炎症因子(IL-1、IL-6、TNF-α)和抗炎症因子(IL-4、IL-10)指标;采血1 mL检测血浆内毒素水平。结果 SAP组血清中促炎症因子TNF-α、IL-1、IL-6水平随病程进展(1、2、6、12 h)而升高,各时间点的SAP组水平明显高于N组、T组(P<0.01);T组水平明显低于N组、SAP组(P<0.01)。N组、T组的抗炎症因子(IL-4、IL-10)水平随病程进展而升高;各时间点的T组水平明显高于N组、SAP组(P<0.01)。各时间点T组血浆内毒素水平显著低于N组、SAP组(P<0.01)。结论丹参川芎嗪持续腹腔灌洗可通过抑制炎性因子的产生,提高抗炎症因子水平,降低细菌内毒素水平,从而起到抑制SAP炎症反应的作用。     

十二指肠乳头球囊扩张术及十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆源性胰腺炎疗效的Meta分析

目的 评价十二指肠乳头球囊扩张术及十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆源性胰腺炎的疗效.方法 通过检索近10年PubMed、Cochrane Library、Medline、Web of Science、万方数据库、维普中文科技期刊全文数据库、中国学术期刊全文数据库,对纳入研究的方法学进行评价.研究者对纳入文献的质量进行严格评价和资料提取,使用Review manager 5.0软件对符合质量标准的RCTs行Meta分析.结果 6个RCT共546名病人纳入研究,其中治疗组(十二指肠乳头球囊扩张术)273例,对照组(十二指肠乳头括约肌切开术)273例,两组病人均行常规对症支持治疗.Meta分析结果显示:治疗组与对照组相比,病人术后1d腹痛情况及术后1年复发胆管结石的差异具有统计学意义.结论 十二指肠乳头球囊扩张术可显著提升胆源性胰腺炎的疗效、改善预后.     

肝脏移植术后胆道并发症的防治

目的探讨原位肝移植术后胆道并发症的防治方法。方法回顾性分析我院2002年6月至2006年9月完成的160例肝移植资料,其中行胆管-空肠Roux-en-Y吻合术10例、胆管-胆管端端吻合术150例。术后超声、CT、MRI、胆道造影和血清学检查了解移植肝形态、血流动力学及肝功能。98例随访2～48个月。结果发生胆道并发症24例（18%）,其中因肝动脉狭窄或栓塞引起的胆漏、胆道狭窄和肝内局限性坏死7例（5例经溶栓及内支架介入治疗后恢复、2例因肝功能衰竭并感染死亡）;胆道狭窄8例（6例经再次手术和ERCP及PTCD胆道内、外支撑等介入治疗恢复、2例胆管消融并发胆管炎死亡）;胆漏7例（6例经再次手术或超声引导下穿刺置管引流治愈、1例保守治愈）;胆道铸型2例（均经再次手术治愈）。结论供肝的质量和完整的动脉采集及胆道黏膜的保护,精细的动脉和胆管吻合是预防肝移植术后胆道并发症的关键。肝动脉溶栓、ERCP及PTCD胆道内支撑等是治疗胆道并发症的有效手段。     

早期持续区域动脉灌注奥曲肽、N-乙酰半胱氨酸、复方丹参治疗犬重症急性胰腺炎

目的 探讨早期持续区域动脉灌注对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的治疗效果,选择合理的药物配伍,研究早期判断SAP病情严重程度的可靠指标.方法 24只健康杂种犬,随机分为正常对照组(normal control,NC,n=6),重症急性胰腺炎组(SAP,n=6),区域动脉灌注组(regional arterial infusion,RAI,n=6),周围静脉给药组(periphery vein,PV,n=6).胰管内注射5%牛磺胆酸钠(1 ml/kg),制备SAP模型.以微泵早期持续区域动脉灌注奥曲肽、N-乙酰半胱氨酸、复方丹参及周围静脉给药.术后动态观察各组各时相点血淀粉酶(amylase,AMS)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)和NF-κB及胰腺病理变化,同时比较干预组上述指标变化情况.结果 RAI组干预24 h后胰腺病理变化明显好于SAP及PV组,AMS,TNF-α和NF-κB也较低.结论 RAI治疗SAP,明显优于PV给药;奥曲肽、N-乙酰半胱胺酸、复方丹参注射液是早期治疗SAP较为理想的药物配伍;而TNF-α和NF-κB很可能是早期判断SAP病情严重程度的可靠指标.     

肝移植术后胆道并发症的防治

目的：探讨肝移植术后胆道并发症的防治。方法：对7例终末期肝病（包括3例原发性肝癌）患者行原位肝移植，供肝除1例仅经门静脉灌注外，其余均经动脉及门静脉双重灌注。胆道重建采用胆道端端吻合6例，胆肠吻合1例。结果：3例出现胆道并发症，术后2w，发现1例T管周围胆漏，经放开T管后治愈；术后12d，1例出现胆漏，再次手术发现胆管从吻合口穿出，第2次术后腹腔感染一度控制，术后49d再次高热，术后52d死亡，尸检发现胆管坏死，胆漏，1例术后3d发生胆漏,昆充分引流治愈，术后4个月发现有胆泥，经口服溶石药等治疗，症状消失。结论：对供者动脉充分灌注，胆道充分冲洗，尽量减少对供者胆管血供的损害是预防胆道并发症的关键，而术后胆道并发症多经非手术或微创手术治愈。     

肝移植术后胆道并发症的防治

目的 探讨原位肝移植术后胆道并发症的预防与治疗.方法 对1995年5月至2006年12月中国医科大学附属第一医院183例肝移植患者术后胆道并发症的发生情况进行回顾性分析.结果 共发生胆道并发症15例,发生率为8.2%,其中近期并发症占6.0%(11例),远期并发症占2.2%(4例),未发生与肝动脉血栓形成有关的胆道并发症.15例中13例治愈,其中4例行经皮肝穿胆道造影(PTC)并留置支架管,8例行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)并进行胆道冲洗及留置支架管,1例吻合口狭窄患者在外院行ERCP未成功而改行胆管空肠吻合术,均获治愈.2例因近期发生胆汁漏而行胆管-空肠Roux-en-Y吻合者最后均死于真菌感染,胆道并发症相关死亡率为1.1%.结论 采用腹腔器官联合快速切取技术可缩短供肝冷、热缺血时间,防止变异胆管和血管损伤,降低胆道并发症.肝移植术中注意保护胆总管的血运是减少胆道并发症的关键.PTC和ERCP结合留置支架管是非缺血型胆道并发症的主要治疗手段.