自身骨泥在长管状骨骨折中的应用与实验研究

探讨长管状骨钢板内固定产生的自身骨泥有无骨诱导活性,能否作为植骨材料及其临床应用。采用22只兔桡骨钻孔采集的骨泥股部肌肉内植入,在二周时五只兔做ECT检测,在一、二、三周取材,做组织形态学观察和碱性磷酸酶(ALP)检测。另5只兔桡骨中段骨折模型一侧自身骨泥植骨、对侧对照,二周做ECT检测。研究结果显示:自身骨泥植入兔肌袋内一周软骨生长,三周网织骨形成;ALP二周水平最高;二周ECF检查肌肉植入区出现放射性浓集,放射性计数明显高于对侧正常肌肉(P<0.05)。骨折模型植骨ECT计数比值明显高于对侧(P<0.05)。52例56处长管状骨钢板内固定自身骨泥植骨取得了良好效果,无一侧骨延迟愈合或骨不连。结果表明长管状骨内固定产生的自身骨泥具有诱导成骨活性,可做为植骨材料,应用于长管状骨骨折钢板内固定一期植骨,可望促进骨折愈合。     

骨折周围骨痂移植治疗骨不愈合

目的观察用骨痂移植对骨折不愈合作用的临床疗效。方法1995年1月～2003年12月共收治增生型骨折不愈合19例,采用骨痂移植加内固定或外固定治疗。其中男16例,女3例;年龄19～57岁。骨折部位：肱骨4例,尺桡骨2例,股骨8例,胫骨5例。均为增生型骨折端有大量骨痂形成,其中普通钢板固定松动变形10例,加压钢板松动2例,梅花针固定变形3例,带锁髓内钉断裂2例,普通钢板断裂2例。骨折不愈合时间8～24个月。结果19例均获6～18个月随访,平均15.6个月。骨折愈合时间为6～8个月,其中1例术后7个月外伤后再骨折,钢板弯曲,经手术及骨痂骨植骨后7个月愈合。钢板内固定及交锁髓内钉治疗者无伤口感染;外固定架固定者1例针道感染,经消炎、换药痊愈。上肢骨折6例功能恢复良好;下肢骨折13例除上述1例再骨折功能恢复稍差外,其余功能恢复良好。结论采用骨痂移植简便易行,骨折愈合率高,可作为一种治疗骨不愈合的骨移植材料。     

经皮钢板内固定下肢长管状骨骨折18例

目的：探讨经皮钢板内固定下肢长管状骨骨折的优缺点。方法：经皮钢板内固定下肢管状骨骨折18例，其中，股骨干骨折6例，胫骨骨折12例；经皮取出内固定钢板8例，股骨干骨折1例，胫骨骨折6例。结果：术后骨折对位对线优良率达91％，经过7-15个月随访，92％的病例疗效满意，平均72d骨折坚强愈合，患肢功能恢复良好。结论：经皮钢板内固定下肢长管状骨骨折较其他的内固定方式有一定的优越性。     

长管状骨骨折不愈合的原因分析

目的：通过对31例长管状骨骨折不愈合的病例，探讨其不愈合或迟延愈合的原因。方法：对其手术方法、固定材料、负重时间以及手术后的X线片进行分析。结果：因手术操作不当造成骨不愈合12例；固定材料选择不当19例，其中单纯钢板过短2例，钢板过短同时有螺钉不合适7例，钢板螺钉不合适同时有骨块处理不当12例；粉碎骨折病人骨折端未做一期植骨24例，其它3例。结论：医源性因素是造成骨折不愈合和迟延愈合的主要原因。     

骨皮质剥离术治疗下肢长管状骨骨不愈合

目的：探讨改进的骨皮质剥离术在骨不愈合治疗中的作用。方法：临床治疗18例股骨和胫骨骨不愈合或骨延迟愈合(感染性不愈合5例，非感染性13例)患者，参考Judet^[1]的骨膜-骨皮质剥离技术，骨折线两侧骨膜下凿-薄层骨皮质，厚约3～4mm，范围占骨周径的1／3～1／2，局部呈袋状，其内加用或不加植骨。结果：所有病例3～12个月均获得骨性愈合。结论：骨皮质剥离可确切增强骨愈合能力，使手术操作安全。     

皮质骨切削植骨结合外固定架治疗严重开放性胫腓骨骨折

目的 探讨皮质骨切削植骨方法促进骨折愈合的I临床疗效.方法 对12例严重开放性胫腓骨骨折采用早期外固定架固定,于术后3～6个月进行皮质骨切削植骨.结果 骨折均于进行皮质骨切削植骨后6～10周获得愈合.结论 适时应用皮质骨切削植骨方法结合外固定架固定治疗严重开放性胫腓骨骨折,疗效肯定,可避免更换内固定导致感染的风险,且费用低廉.     

同种异体骨段移植治疗下肢长管状骨粉碎骨折骨缺失

目的探讨同种异体骨段移植治疗下肢长管状骨严重粉碎骨折骨缺失的可行性及疗效。方法回顾分析2010年6月以来采用异体骨段移植治疗下肢严重开放、粉碎骨折、骨缺失6例的临床资料。年龄19～51岁,均为男性,均为开放性损伤。遵循开放骨折处理原则,彻底清创,控制感染,皮瓣转移、消灭创面。术前行X线检查,明确所需移植骨段的长度及直径并进行定制。术中进行实际测量,进一步确定所需骨段长度,并对骨段两端进行修整,使其与宿主骨端匹配,增加接触面,异体骨段与宿主骨间缝隙及其周围植骨。结果 6例患者经20～27个月随访,均达到满意疗效。1例患者因过早负重（5个月弃拐行走）引起钢板断裂,改行髓内针固定16个月后骨性愈合。其他5例患者也均已正常行走。X线检查提示：3例骨性愈合,3例临床愈合,无排异反应发生。结论同种异体骨段移植具有良好的安全性,同种异体骨段移植是治疗下肢严重粉碎骨折骨缺失行之有效的方法。     

空心钉内固定治疗距骨体骨折

目的探讨采用空心钉内固定治疗距骨体骨折的临床效果。方法共收治距骨体骨折26例，均采用空心钉内固定治疗。结果所有患者均获平均15（12～24）个月随访，切口均一期愈合、无感染，骨折均顺利愈合，平均愈合时间16周。疗效采用Hawkins评分标准评定：优15例，良6例，可4例，差1例，优良率80．8％。结论采用空心钉内固定治疗距骨体骨折手术操作简单、时间短、固定牢靠，可获得满意临床效果。     

有限内固定治疗儿童股骨长斜、螺旋形骨折43例疗效分析

目的 探讨应用皮质骨螺钉和记忆合金骨卡环加压内固定对儿童长斜形、螺旋形股骨干骨折的治疗效果.方法 对43例长斜形、螺旋形儿童股骨干骨折采用切开复位、2～3枚皮质骨螺钉和2个记忆合金骨卡环加压内固定术式治疗.结果 43例切口一期愈合,骨折临床愈合、对位对线良好,元畸形愈合.结论 皮质骨螺钉加压固定和记忆合金骨卡环固定损伤小、恢复快,可有效治疗儿童股骨长斜形、螺旋形骨折.     

交锁髓内钉并单侧皮质钢板内固定治疗长管状骨骨不连合并骨缺损

[目的]探讨交锁髓内钉并单侧皮质钢板治疗长管状骨骨不连合并骨缺损的临床疗效。[方法]所有患者均用交锁髓内钉及单侧皮质钢板固定，折端给予充分植骨，根据折端骨质缺损大小情况，分别于术后3d和1周将患肢放于CPM机上行关节屈伸功能锻炼。[结果]25例经治疗后均获随访，随访时间12～36个月，平均15个月，25例均获得骨性愈合，愈合时间3～6个月，平均4．6个月，关节功能恢复良好。[结论]带锁髓内钉及单侧皮质钢板固定并植骨治疗骨不连合并骨缺损固定牢固，软组织剥离少，有利于骨折的愈合，勿需辅助其它外固定，可早期进行关节功能锻炼，有利于患肢功能恢复。     

带锁髓内钉治疗长管状骨骨折发生骨延迟愈合及不愈合的临床探讨

目的探讨带锁髓内钉治疗长管状骨骨折发生骨延迟愈合及不愈合的原因及治疗方法。方法对自2003年1月～2004年5月就诊于我院的4例长管状骨骨折行带锁髓内钉固定术后骨延迟愈合及不愈合的患者进行观察、治疗。结果4例患者分别接受了髓内钉摘除、清理断面、再复位钢板螺钉固定及变静力为动力、植骨等方法治疗，平均随访半年，全部愈合，功能良好。结论带锁髓内钉治疗长管状骨骨折最常见的并发症是断钉、骨延迟愈合及不愈合，因此对技术操作的要求及后期的功能锻炼应特别注意。     

组合式外固定器结合有限内固定治疗长管状骨粉碎性骨折

目的：探讨长管状骨粉碎性骨折的治疗方法和疗效。方法：对42例长管状骨粉碎性骨折应用组合术外固定器结合有限内固定方法治疗。结果：随访6个月-3年。平均8个月。骨折全部骨性愈合。骨愈合时间平均3.7个月。针道感染3例（7.1%)。结论：组合式外固定器复合有限内固定，创伤小复位满意，固定可靠。是治疗长管状骨粉碎性骨折理想的方法之一。     

经皮骨钻孔加自体骨髓移植治疗骨延迟愈合及骨不连14例

目前对骨延迟愈合及骨不连尚无确切、有效的治疗方法。笔者F自1991年7月～1995年4月采用经皮骨钻孔加自体骨髓移植的方法治疗骨延迟愈合及骨不这14例，疗效显著，现报告如下。临床资料本组14例中男11例，女S例；年龄22～65岁。开放性骨折IO例，均I期清创后内固定，闭合骨折4例，l周内切开复位内固定。部位；股骨中下1／3骨折2例，胜骨中下1／S骨折6例，胜骨下段2例，肽骨中段3例，挠骨中上段1例。术后时间：4～8个月12例，9－－11个月2例。治疗方法选用骨折侧骼骨做供区、受、供区皮肤消毒、铺巾。首先在X线荧光屏监控下找准骨折部位，局…     

多形状植骨方式加钢板内固定治疗长管状骨骨不连

目的探讨多种形状植骨方式加钢板内固定治疗长管状骨骨不连的效果。方法2002年8月至2004年8月,28例长管状骨骨不连采用了块状、条状、粒状自体髂骨联合植骨加用有限接触钢板或重建钢板内固定术治疗。结果28例均获骨性愈合和良好功能,无内固定松动、弯曲、断裂。结论多种形式自体髂骨联合植骨有良好骨诱导作用,有限接触或重建钢板可提供坚强内固定,从而有利于骨折愈合和功能恢复。     

四肢长管骨钢板内固定后再骨折的原因分析

目的：探讨四肢长管状骨钢板内固定术后发生钢板边缘再骨折的原因。方法：回顾性分析7例钢板内固定术后钢板边缘发生再骨折的时间、暴力、部位，术中发现、治疗方法及效果。结果：7例均为轻度暴力导致再骨折。再骨折发生时间在内固定后平均16．6个月(8～47个月)，原骨折均已临床愈合。再骨折均发生在靠近骨干的末位螺丝钉处，该螺钉均穿透2层骨皮质。术中发现钢板下骨质均有萎缩，骨量下降，经再次手术内固定(5例髓内钉，2例钢板螺钉)，并随访1～2年，骨折均重新愈合。结论：钢板边缘末位螺丝钉孔处再骨折的发生，主要与钢板两端应力集中有关。采用长钢板及末位螺钉仅穿透一侧皮质的技术，可有效缓解该处的应力集中。     

同种异体皮质骨段移植在治疗四肢骨骨不连中的应田体会

目的探讨异体皮质骨段移植在四肢管状骨大段缺损的疗效。方法本组28例均为创伤术后导致的骨不连患者,术中去除硬化骨后,骨缺损长度在2～8cm（平均4．2cm）。采用同种异体皮质骨段移植及再内固定治疗,术后采用地塞米松预防排斥反应。结果26例患者获得20-36个月的随访,有1例伤口渗液达3周,经换药后二期愈合。骨性愈合时间15-32个月（平均20个月）。结论异体皮质骨段移植治疗管状骨的大段缺损,尽管骨性愈合时间较长,但仍然安全有效。     

43例距骨颈骨折手术疗效分析

[目的]探讨距骨颈骨折手术治疗辅助康复锻炼的疗效及预后。[方法]根据改良Hawkins的距骨颈骨折分类法进行分型，其中I型，行闭合皮质骨螺钉以及支具固定。Ⅱ型，闭合或切开复位皮质骨螺钉内固定以及克氏针、支具固定。Ⅲ型、Ⅳ型，行切开复位皮质骨螺钉内固定或关节融合术。术后均采取早期康复锻炼。[结果]平均随访时间3．4年（1_6．5年），并根据Weber评分标准评估。其中优16例，良12例，中8例，差7例，优良率为65．1％，距骨体缺血坏死11例，踝及距下关节创伤性关节炎4例，畸形愈合7例，无骨折不愈合病例。[结论]选择软组织创伤较小的手术入路，以及恰当的复位和内固定方法，辅助康复锻炼有助于距骨颈骨折的预后。     

一期自体植骨加压钢板内固定治疗肱骨干骨折

目的探讨降低肱骨干骨折术后不愈合的方法。方法回顾77例肱骨干骨折治疗,分别采用加压钢板内固定一期自体髂骨植骨32例和加压钢板内固定未一期植骨45例,随访总结。结果加压钢板内固定一期自体植骨32例全部愈合,未植骨45例中延迟愈合3例,骨折愈合5例。结论加压钢板内固定常规一期自体植骨治疗肱骨干骨折可有效降低不愈合发生率,是一种值得推广的方法。     

带骨膜骨皮质剥脱术加植骨治疗长骨骨不连

目的探讨带骨膜骨皮质剥脱术加植骨在治疗长骨骨折骨不连中的临床疗效。方法自2006年1月至2011年7月应用带骨膜骨皮质剥脱技术加植骨结合内固定治疗长骨骨折术后骨不连20例，男15例，女5例；年龄22～54．岁，平均40岁。结果本组20例均获得随访，时间为8～26个月，平均18个月。20例骨不连均达骨性愈合，按Mayo关节评分，优15例，良3例，可2例，优良率90o／／00，疗效满意。结论带蒂骨痂的“架桥”作用和自体髂骨植骨的成骨作用，与传统术式有机结合，并加以改进，取材方便、操作简单、骨折愈合率高，适用于大部分长管骨骨折骨不连患者。     

基于骨皮质形态特点选择胫骨下段骨折钢板固定位置

目的探讨骨皮质形态特点对胫骨中下段骨折钢板内固定位置的作用。方法手术治疗46例不涉及关节面的胫骨下段骨折,其中胫骨内侧解剖型钢板内固定23例（内侧固定组）,胫骨外侧解剖型钢板内固定23例（外侧固定组）。比较两种术式的并发症发生情况。进行临床和X线片检查随访,同时CT重建患侧胫骨骨皮质,利用Photoshop 7.0软件计算骨皮质面积。结果患者均获随访,时间12～36个月。内侧固定组出现骨折迟缓愈合1例,无骨折移位;外侧固定组出现骨折迟缓愈合6例,骨折移位2例。与外侧固定组比较,内侧固定组骨折迟缓愈合率低（P〈0.05）。胫骨中远段骨皮质面积比较,内侧骨皮质面积较外侧骨皮质大（P〈0.01）,前侧骨皮质面积较后侧骨皮质大（P〈0.01）。结论对于闭合不涉及关节面的胫骨下段骨折,内侧固定组具有更加符合天然骨生物力学条件、并发症少等特点,应优先考虑使用。