临床病例讨论--长期发热、肝脾肿大、血三系减少

病史摘要患儿 ,男 ,12岁 ,因反复发热2个月 ,发现肝脾肿大、黄疸、腹水、血三系减少2周 ,下肢水肿4天于2002年2月28日入院。患儿于2001年12月下旬起发热、咳嗽 ,体温在38.2～39.8℃之间 ,用青霉素、双黄连、病毒唑及APC等药物症状可缓解 ,但发热反复。2月15日医师体检时发现肝、脾肿大和黄疸 ,查肝酶增高 ,肝功能异常 ,胆红素增高以直接胆红素为主 ,伴血三系轻度减少 ,粒细胞绝对值减少 ,血培养1次为凝固酶阴性的葡萄球菌生长 ,血甲、乙、戊肝病毒检测均为阴性 ,予阿昔洛韦、胸腺肽、菌必治等治疗无效。2月24日出现双下肢和阴囊水肿。患儿…     

发热贫血肝脾肿大

发热　贫血　肝脾肿大北京协和医院儿科（１００７３０）病例摘要患儿，女，１岁８个月。间断发热３个月入院。病初发热，体温３８℃～３９℃，伴粘液便，予抗炎治疗。病后１周热退，发现肝脾肿大，诊断不清，口服中药及输血治疗，病情无好转，仍间歇性发热，伴食欲不振、...     

发热、肝脾肿大

发热、肝脾肿大１病史摘要患儿男，３岁９个月，因反复发热１年，发现肝脾肿大３周于１９９５年１０月１０日入院。患儿于入院前１年因发热、咳嗽，在当地医院摄胸片诊断为“粟粒型肺结核”，经利福平、异烟肼、链霉素治疗，住院２月热平出院，以后一直抗痨治疗（利福平、...     

发热、皮疹、肝脾肿大、胸腔积液、脑积水

病史摘要患儿,女,5岁,因发热20余天入院。20余天前患儿无明显诱因出现发热,体温在37.5℃～39℃之间,热型不规则。不伴头痛、头晕,无视物不清,无寒战、抽搐,无呼吸困难及心悸、胸闷,无四肢关节疼痛,无盗汗及体重减轻。有卡介苗接种史,否认结核接触史,尿量正常。外院胸片提示“左侧胸腔积液”,肥达氏、外裴氏反应阴性。曾应用“青霉素、氨苄青霉素、氯霉素”等治疗无效。体检:T38.1℃P110次/min,R26次/min。精神欠佳,表情淡漠,皮肤无皮疹、出血点及瘀斑,浅表淋巴结未及肿大,咽部充血,扁桃体无肿大,颈无抵抗。右肺呼吸音粗糙,未闻及罗音,左下…     

发热、头痛、皮疹、肺部阴影、肝脾肿大

病历摘要患者万××,3(1/2)岁,男,住院号198356,因持续发热三个月,右上腹痛,头痛二个月于1985月10月10日入院。入院三个月前无明显诱因突然发高热达39～39.6℃,持续约二十天后体温波动在37.3～38.6℃约二月余。发热约一月后自觉右上腹胀痛,不放射,并间断性呕吐胃内容物,呈非喷射状,     

临床病例讨论——发热、肝脾肿大、蛋白尿、皮疹

病史摘要女,8岁。因间歇性发热伴关节痛2年,浮肿、尿少1月入院。患儿于2年前无诱因出现发热、关节肿痛,以双膝、踝关节为著,曾诊断“风湿热”用强的松症状一度好转。半年后出现腹胀及黄疸。按“肝炎”治疗,病情迁延不愈。1月前,出现浮肿、腰痛、尿少及皮疹。近10余天加重而入院。以往否认肝炎、结核病接触史。体检:T38.2℃,R20次/分,     

发热肝脾肿大肝功能损害

第一次查房主治医师查房,入院后第2天. 住院医师汇报病史.患儿,男,3岁,因“反复发热20余天,汗多半月余,面黄1周,加重3d”来院.患儿于人院前20余天出现发热伴精神差,体温最高达39℃;入院前半个月,患儿出汗明显增多,无明显纳差、消瘦;入院前1周出现面色发黄,当时无巩膜黄染.入院前3d面黄加重,伴有巩膜黄染.病程中无皮疹、关节痛,无咳嗽、气急,无恶心、呕吐、抽搐、腹痛,无血尿、鼻衄、皮肤出血点.发病后曾在当地住院治疗,先后予阿奇霉素、美洛西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸钾等抗生素治疗,因无效转来我院就诊.     

全身水肿皮疹伴色素沉着肝脾肿大

第一次查房 主治医师查房,入院后第2天. 住院医师 汇报病史:患儿,女,7岁,因"全身水肿4d,皮疹3d,面部、双手皮肤发黑2d"入院.患儿于入院前4d出现全身水肿,渐加重.入院前3d患儿面部出现皮疹伴瘙痒,当地医院给予硼酸水外洗、开瑞坦口服,无好转,家属又自行给予盐水外洗.入院前2d出现双手以及面部皮肤发黑,局部破溃,来我院就诊.病程中无发热、关节痛、咳嗽、气急、恶心、呕吐、抽搐、腹痛、血尿、鼻衄、皮肤出血点.既往史:否认传染病接触史,家长自述常有皮肤过敏(具体不详),食物、药物过敏史不详.     

发热、血三系减少

1 病历摘要 患儿,女,4岁.因"发热2周、血三系减少10余天"入院.患儿入院2周前无明显诱因出现发热,多为高热,最高可达40.0℃,4d后就诊于某教学医院,查血常规发现"三系减少",诊断为"上呼吸道感染,血三系减少待查",给予"头孢哌酮舒巴坦"抗感染、支持、对症治疗,仍持续高热,住院5d后又转入某市中心医院,经治疗效果不佳(具体诊治不详),且血常规三系进行性下降,为求进一步诊治来我院,以"发热、血三系减少"收治.患儿发病以来无抽搐、嗜睡、昏迷、尿频、尿急、排尿哭闹、外耳溢脓、皮疹、皮肤黄染、关节肿痛等.     

发热、咳嗽、肝脾肿大

1　病历摘要　　患儿男 ,5 0天。因发热、咳嗽 1周于 1999年 6月入院。入院前 1周无明显诱因出现发热 ,体温高达 40℃ ,同时伴有单声咳嗽 ,无痰 ,外院拟诊“支气管肺炎”予头孢氨噻肟、头孢三嗪、红霉素和灭滴灵抗感染治疗 ,体温仍波动于37～ 40 4℃。因病情无明显改善 ,转入我院。病程中患儿精神萎靡、纳差、大便稀薄、尿量少且色黄 ,不伴有呕吐、抽搐。外院血培养、腰穿脑脊液常规检查正常。患儿出生在农村 ,生后母乳喂养 ,按时预防接种 ,无肺结核和毒物接触史。父母均为农民。　　入院体检 :体温 39℃ ,脉搏180 /ｍｉｎ ,呼吸 45 /ｍｉ…     

Diagnostic challenge in recurrent skin rash after autologous bone marrow transplantation

Engraftment syndrome, autologous graft-versus-host disease (GVHD), and infection after autologous hematopoietic cell transplantation can have similar clinical presentations. Here, we describe a patient with refractory Ewing sarcoma who had recurrent skin rash after autologous hematopoietic cell transplantation. Although the rash was diagnosed as GVHD histologically, this case illustrates the diagnostic dilemma of distinguishing engraftment syndrome, autologous GVHD, or concomitant viral infection. Because therapy for these entities is different, distinguishing them is important. Establishment of diagnostic criteria and understanding of the pathophysiology of these entities may lead to better management and to improved therapy of refractory cancer.     

988例儿童骨髓细胞形态学诊断结果分析

目的　 探讨儿童骨髓细胞形态学特点与临床初步诊断的关系。方法 　将2 0 0 0年～ 2 0 0 2年我院门诊及住院部送检的 988例儿童骨髓穿刺合格标本 ,进行细胞形态检查与细胞化学染色 ,结合临床表现作出实验室骨髓细胞学诊断。结果 　对骨髓细胞形态学结果与特点进行总结与分析 ,发现与骨髓细胞学诊断结果符合率最高的疾病分别是 :原发性血小板减少性紫癜 (ITP)占 90 .1% ;急性淋巴性白血病 (ALL)占 82 .5 % ;缺铁性贫血 (IDA)占 92 .0 %。结论 　骨髓细胞形态学检验对小儿血液病诊断有重要参考价值。     

Analysis and characterization of hematopoietic progenitor cells from fetal bone marrow, adult bone marrow, peripheral blood, and cord blood.

Hematopoietic stem cell transplantation has been increasingly used to replace a defective hematopoietic system and to treat various genetic defects as well as malignant diseases. However, the limitations of conventional bone marrow transplantation have stimulated an intense interest in exploring the use of alternative sources of hematopoietic stem cells, including peripheral blood mononuclear cells (PBMC) and cord blood (CB). A major investigative effort of our laboratory has been focused on evaluating fetal bone marrow (FBM) for transplantation. The current study compares and characterizes the functional and phenotypic characteristics of FBM, CB, adult bone marrow (ABM), and PBMC by clonogenicity assays, immunogenicity, and the quantification of progenitor cells. There was a striking difference in the proportion of CD34+ cells in FBM, ABM, PBMC, and CB (24.6%, 2.1%, 0.5%, and 2.0%, respectively). The clonogenic potential, as measured by colony forming unit in culture (CFU-C) assay, was significantly higher in FBM when compared with ABM, PBMC, and CB (202.5, 73.5, 40.8, and 65.5 colonies/10(5) cells, respectively). There was a significant decrease in proliferative responsiveness in mixed lymphocyte reaction (MLR) assay of FBM and CB compared with ABM and PBMC. These observations indicate that each source of hematopoietic stem cells has different intrinsic properties closely correlated with ontogenetic age that is a vital determinant for phenotypic characteristics, lineage commitments, immunogenicity, and proliferative potentials.     

异基因造血干细胞移植与异基因骨髓移植的比较

目的探讨异基因外周血造血干细胞移植的功效及并发症。方法自1991年2月-2000年2月,所有接受同胞或近亲异基因移植的患儿,分为外周血造血干细胞移植（PBSCT)和骨髓移植（BMT）两组,纳入观察并进行比较。结果25例PBSCT与64例BMT的平均年龄无明显差异,PBSCT组的供者为一个位点不合的同胞或父母,占44%（11/25）,较BMT组［只占9.4%（6/64）］为多（P<0.01）。PBSCT组的植入有核细胞数较BMT组高（11.7108/KG\7.05108/KG,P<0.01）,而粒细胞植入速度亦较快（16.3D、19.4D,P=0.03）,但血小板植入速度差异无显著性（均为3D）。度或以上的急性移植物抗宿主病（GVHD）差异无显著性（32%、29.7%,P=0.83）。PBSCT组的慢性GVHD较BMT组为高（32.8%和9.6%）,但如只限于人类白细胞抗原（HLA）全相合同胞移植,PBSCT组并未 出现慢性GVHD。随访显示,两组的二年无病生存率差异无显著性（55%、73%,P=0.33）。白血病复发为其主要的死亡原因。结论PBSCT的白细胞植入较快,且未增加急性或慢性GVHD,而无病生存率与BMT相近,HLA相合同胞可考虑作PBSCT移植。