复发性卵巢癌的化疗

晚期卵巢癌标准治疗方案为初次肿瘤细胞减灭术和以铂类为基础的联合化疗.但仍有70％的患者复发.复发卵巢癌姑息治疗的目的是控制疾病相关症状、降低治疗的副反应,延长生存期,延迟病情进展的时间,维持或更好地提高生存质量.这些患者常需要二次肿瘤细胞减灭术及二线化疗.世界各地学者做了许多努力来寻求适宜的复发卵巢癌化疗方案,包括各种方法的单独及联合使用.现就近年来国内外复发卵巢癌联合化疗的效果研究予以综述.     

复发性卵巢癌的化疗进展

化疗为复发性卵巢癌的主要治疗手段。文章针对患者对铂类的敏感性不同归纳出常用的单一药物及多药联合化疗方案，有助于指导临床。     

复发性卵巢癌的二线化疗

卵巢癌化疗有一定的缓解率，但绝大多数患者最终还是病情发展，仍需附加治疗。患者以前化疗的缓解类型及缓解期是决定进一步治疗方案的重要参考指标，并以此将患者分为临床敏感和临床耐药二类。对临床敏感者可继续用铂类为主的联合化疗，对临床耐药者可选择紫杉醇、异环磷酰胺、六甲嘧胺等有效的药物进行治疗。     

吉西他滨联合依托泊苷治疗复发性卵巢癌效果观察

目的 观察吉西他滨联合依托泊苷（GE方案）治疗复发性卵巢癌的近期疗效和患者不良反应.方法 回顾性分析49例复发性卵巢癌患者的临床资料,患者依据治疗方案分为两组,治疗组（GE方案）：26例应用吉西他滨1 000 mg/m2静脉滴注第1、8天,依托泊苷100 mg/d,连续口服4～6d;对照组[吉西他滨＋奥沙利铂（GO方案）]：23例应用吉西他滨1 000 mg/m2静脉滴注,第1、8天,奥沙利铂130 mg/m2静脉滴注,第1天;均每3周重复,完成2个周期后评价疗效及不良反应.治疗组GE方案无效者改用对照组GO方案,对照组GO方案无效者改用治疗组GE方案,继续化疗2个周期后再次评价疗效.结果 治疗组有效率（RR）为26.92％（7/26）,对照组为21.74％（5/23）,两组差异无统计学意义（x2=0.177,P=0.674）.两组主要不良反应为白细胞减少、血小板减少、胃肠道反应,发生率差异均无统计学意义（均P＞ 0.05）,神经毒性及脱发发生率差异有统计学意义（x2=17.308、19.502,均P＜ 0.001）.GE方案对GO方案无效者的有效率为11.11％（2/18）.结论 吉西他滨联合依托泊苷可作为复发性卵巢癌患者化疗的新选择.     

顺铂和依托泊苷及六甲蜜胺联合治疗铂类敏感复发性卵巢癌的临床分析

目的：探讨顺铂(DDP)、依托泊苷(Vp-16)和六甲蛮胺(HMM)联合化疗治疗铂类敏感复发性卵巢癌的临床疗效。方法：对48例距前次铂类化疗6个月以上复发的卵巢癌患者用DDP Vp-16 HMM化疗，其中21例直接用该方案化疗，27例行再次减瘤术后再用此方案化疗。具体方案：DDP60mg／m^2，静脉滴入，d1；Vp-16 50mg／d，口服，d1～d14；HMM200mg／d，口服，d15～d28。28d为1个疗程。结果：化疗中位疗程数5个。非手术组中19例可评价化疗效果，完全有效6例，部分有效8例，总有效率73．7％(95％CI 48．8％～90．9％)。全组42例患者可评价生存期，中位肿瘤非进展生存期(progression-free survival，PFS)和总生存期(overall survival，OS)分别为9．5和19．6个月。其中理想手术(15例)、亚理想手术(8例)、非手术(19例)组患者的中位PFS和O9S分别为13．5和28．4个月、8．5和14．0个月、8．8和17．3个月。理想减瘤术患者的PFS和OS均明显优于亚理想手术(P值分别为0．0117和0．0083)和非手术的患者(P分别为0．0027和0．0054)。该方案主要毒副反应是恶心呕吐，Ⅲ～Ⅳ度发生率达62．5％，其中10例患者因此而中断化疗。血液学毒性和肾毒性较轻。结论：DDP Vp-16 HMM是治疗铂类敏感复发性卵巢癌的有效方案之一，其主要毒副反应是恶心呕吐，通过控制多数患者可以耐受。理想的再次减瘤术可以改善患者的生存期。     

顺铂和依托泊苷及六甲蜜胺联合治疗铂类敏感复发性卵巢癌的临床分析

目的:探讨顺铂(DDP)、依托泊苷(Vp16)和六甲蜜胺(HMM)联合化疗治疗铂类敏感复发性卵巢癌的临床疗效。方法:对48例距前次铂类化疗6个月以上复发的卵巢癌患者用DDP+Vp16+HMM化疗,其中21例直接用该方案化疗,27例行再次减瘤术后再用此方案化疗。具体方案:DDP60mg/m2,静脉滴入,d1;Vp1650mg/d,口服,d1～d14;HMM200mg/d,口服,d15～d28。28d为1个疗程。结果:化疗中位疗程数5个。非手术组中19例可评价化疗效果,完全有效6例,部分有效8例,总有效率73.7%(95%CI48.8%～90.9%)。全组42例患者可评价生存期,中位肿瘤非进展生存期(progressionfreesurvival,PFS)和总生存期(overallsurvival,OS)分别为9.5和19.6个月。其中理想手术(15例)、亚理想手术(8例)、非手术(19例)组患者的中位PFS和OS分别为13.5和28.4个月、8.5和14.0个月、8.8和17.3个月。理想减瘤术患者的PFS和OS均明显优于亚理想手术(P值分别为0.0117和0.0083)和非手术的患者(P分别为0.0027和0.0054)。该方案主要毒副反应是恶心呕吐,Ⅲ～Ⅳ度发生率达62.5%,其中10例患者因此而中断化疗。血液学毒性和肾毒性较轻。结论:DDP+Vp16+HMM是治疗铂类敏感复发性卵巢癌的有效方案之一,其主要毒副反应是恶心呕吐,通过控制多数患者可以耐受。理想的再次减瘤术可以改善患者的生存期。     

泰素治疗八例晚期复发的卵巢癌

验证泰素对晚期，复发的卵巢上皮癌的疗效。回顾分析１９９４年７月至１９９５年３月国内最早试用美国百时美施贵宝公司提供的商用泰素治疗８例卵巢癌的结果。结果：８例可评价病人中，３例达到以应，总反应率３７．５％，主要副作用是脱发，腹痛，腹泻感觉异常结论：证明泰素对晚期，复发的卵巢上皮癌治疗的有效性，特别是有产者明显延长了生存期。     

三维适形放疗联合化疗同步治疗复发性鼻咽癌

我们行三维适形放疗联合FP方案化疗与采用普通放疗联合FP方案化疗同步治疗放疗后复发性鼻咽癌，取得了较好疗效，且放射反应轻，报道如下。     

复发性卵巢上皮癌二次肿瘤细胞减灭术研究进展

对于复发性卵巢上皮癌患者采用二次肿瘤细胞减灭术(STRS)及后续药物治疗能延长生存期,提高生活质量,手术范围以最大限度切除复发灶为原则,STRS后残存肿瘤的大小是影响预后的主要因素。现综述复发性卵巢上皮癌STRS的类型和适应证、手术方式及临床价值。     

铂类化疗敏感型卵巢上皮癌复发的影响因素

背景与目的:卵巢癌患者中对铂类化疗敏感者较耐药者预后好,但是铂类化疗敏感型卵巢上皮癌患者中仍有较高的复发率,从而影响此类患者的预后。本研究旨在总结对铂类化疗敏感型卵巢上皮癌患者的临床特点,探讨影响其复发的因素。方法:回顾性分析和总结1993～1999年中山大学肿瘤防治中心收治的90例临床完全缓解超过6个月以上的对铂类化疗敏感型卵巢上皮癌患者复发的影响因素。复发相关的单因素分析采用χ2检验,多因素分析采用Cox模型。结果:90例卵巢上皮癌患者中出现复发者36例,复发率为40.0%,中位复发时间20个月。复发的部位以盆腔最多,占50.0%(18/36)。90例患者总的3年、5年生存率分别为79.6%、69.5%。36例复发患者3年、5年生存率分别为62.3%、39.6%。单因素分析显示铂类化疗敏感型卵巢上皮癌中FIGO分期早、无新辅助化疗、粘液性癌者复发风险低(P=0.001,P=0.002和P=0.025)。经Cox多因素分析显示仅FIGO分期是肿瘤复发的独立危险因子(RR=1.771,P=0.003)。术后采用CBP和铂类其它组合的方案化疗对铂类化疗敏感型卵巢上皮癌复发的影响差异无显著性,过多疗程的术后化疗并不能减少复发。结论:FIGO分期是影响铂类化疗敏感型卵巢上皮癌复发的显著因素,早期诊断对于降低复发十分重要。     

三磷酸腺苷-肿瘤体外药敏试验预测复发性卵巢上皮癌化疗敏感性的价值

目的 探讨三磷酸腺苷-肿瘤体外药敏试验(ATP-TCA)在复发性卵巢上皮癌个体化治疗中的价值,评价体外药敏结果与临床化疗敏感性的相关性.方法 回顾性分析69例既往行ATP-TCA检测的复发性卵巢上皮癌患者的临床资料,根据ATP-TCA检测结果将患者分为体外对药物高度敏感组、中度敏感组和耐药组.临床疗效的评估以影像学检查等结果为依据.采用x2检验分析ATP-TCA检测结果与临床化疗敏感性之间的相关性,采用Kaplan-Meier法分析经药敏指导治疗后患者的无进展生存时间(PFS)和总生存时间(OS).结果 ATP-TCA检测结果与临床化疗疗效之间有显著的相关性,即随着体外药物敏感性的增高,体内化疗的疗效越佳(x2=9.066,P=o.004).ATP-TCA检测结果预测药物治疗复发性卵巢上皮癌临床化疗敏感性的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为87.5%、45.9%、58.3%、80.9%和65.2%.体外高度敏感组、中度敏感组和耐药组患者经药敏指导治疗后的PFS平均值分别为187.1、195.0和60.3 d,OS平均值分别为476.7、335.7和237.5 d,两个体外敏感组患者的PFS和OS均显著长于体外耐药组(P＜0.01).结论 ATP-TCA检测结果与患者的临床治疗反应之间有很好的相关性,是开展肿瘤个体化化疗的一种有效的体外药物筛选方法.     

卵巢上皮性癌复发规律的探讨

目的 了解卵巢上皮性癌的复发规律,探讨降低复发率的可能措施。方法 回顾性分析１９８５年１月至１９９４年１２月在我院经细胞减灭术后肿瘤残留灶≤２ｃｍ的卵巢上皮癌Ⅰ～Ⅲ期１８９例临床资料,其中Ⅰ期８１例、Ⅱ期１９例、Ⅲ期８９例。９７例术后按计划完成铂类药物为主的化疗。结果 １８９例中７０例复发,总的复发率为３７．０％。１年以内、２年以内、３年以内和５年以上的复发患者各占４１．４％、６５．７％、７４．３     

上皮性卵巢癌复发的影响因素分析

背景与目的:中晚期上皮性卵巢癌复发率较高,生存率低。在没有可靠的早期诊断技术的情况下,了解其复发的影响因素对于预后的判断和指导治疗具有非常重要的意义。本文旨在探讨上皮性卵巢癌复发的影响因素。方法:109例上皮性卵巢癌,对可能导致病人复发的影响因素:年龄,病理类型,临床分期,新辅助化疗,术后化疗方案和化疗疗程,初次手术治疗情况;以及手术残留癌灶大小,用Logistic回归方法进行回顾性总结和分析。结果:109例患者中复发36例,复发率为33.0％,中位复发时间19个月;109例病人总的5年生存率为62.7％,复发病人5年生存率43.3％;盆腔复发病人的5年生存率为50.1％,盆腔外复发病人的5年生存率36.1％,二者相比较无统计学意义(P>0.05)。单因素分析分别显示粘液性腺癌和临床分期为Ⅰ期的复发风险较低(回归系数β=1.565和-1.799,P=0.0120和0.026);而化疗疗程>8个疗程的病人复发风险明显高于1～4疗程和6～8疗程 的病人(回归系数β=-3.591和-1.500,P<0.001和=0.038)。多因素分析显示病理类型、临床分期和术后化疗疗程数是影响卵巢癌治疗后复发的独立危险因素(RR=3.473,4.713和6.140,P<0.05)。结论:临床分期是影响复发的显著因素,早期诊断对于降低卵巢癌复发率十分重要。合理的化疗计划对于卵巢癌的治疗是必要的,     

90例不同部位食管癌同步放化疗后疗效分析

目的 探讨颈胸上段食管癌和胸中下段食管癌同步放化疗疗效及食管狭窄情况.方法 选取2011年1月至2014年12月在江苏省苏北人民医院诊治的不同部位食管癌初治患者90例,均行同步放化疗,放疗中位剂量60 Gy,化疗方案为紫杉醇联合奈达铂方案.其中,颈胸上段食管癌48例,胸中下段食管癌42例,比较两组近期有效率、局部控制率、生存率及食管狭窄情况.结果 随访率为100％,颈胸上段食管癌组和胸中下段食管癌组近期有效率分别为81.2％、73.8％(x2=0.717,P=0.397);1年局部控制率分别为90.3％、71.8％(x2=5.865,P=0.015);1年生存率分别为87.5％、69.0％(x2=4.580,P=0.032);中度及以上程度食管狭窄发生率分别为55.6％、29.4％(x2 =5.360,P=0.021).两组在近期疗效方面差异无统计学意义,而颈胸上段食管癌组在1年局部控制率、1年生存率和食管狭窄发生率上均明显高于胸中下段食管癌组,差异有统计学意义.结论 颈胸上段食管癌疗效较胸中下段食管癌好,但颈胸上段食管癌放疗后食管狭窄程度较胸中下段食管癌重.     

晚期卵巢上皮癌的综合治疗因素对预后的影响

目的探讨晚期卵巢上皮癌的综合治疗因素对预后的影响。材料与方法回顾性分析１９８３～１９９２年治疗的２２４例晚期卵巢癌的术后残存肿瘤大小、术前化疗、术后顺铂联合化疗疗程、二次剖腹探查结果、复发病人的再次减瘤术及放疗等治疗因素与预后的关系。结果全组３年和５年生存率各为２９％和１５％。Ⅲ期术后残存肿瘤≤２ｃｍ与＞２ｃｍ的３年和５年生存率各为５０％、２０％和３０％、５％，Ｐ值均＜０．０１。术后化疗≥６与＜６疗程的３年和５年生存率分别为５２％、１４％和２５％、８％，Ｐ值均＜０．０１。８９例术前化疗有效和无效对预后无影响（Ｐ＞０．０５），但在有效者中术后残存肿瘤≤２ｃｍ与＞２ｃｍ影响５年生存率，各为２３％与０（Ｐ＜０．０５）。５５例复发病人再次减瘤术后残存肿瘤≤２ｃｍ与＞２ｃｍ的３年和５年生存率各为４３％、４％和３２％、０，Ｐ值均＜０．００１。结论Ⅲ期和术前化疗有效与复发病人术后达理想减瘤术者、顺铂联合化疗≥６疗程可获长期生存益处。     

直肠癌同步放化疗与辅助化疗

辅助及新辅助治疗是直肠癌最重要的综合治疗手段,新辅助同步放化疗和术后辅助化疗在直肠癌治疗中起着至关重要的作用。一些新的化疗和靶向药物的出现可以进一步改善直肠癌的治疗效果。     

上皮性卵巢癌生存预后因素研究进展

了解上皮性卵巢癌(EOC)预后因素能协助其个体化治疗,从而改善长期生存。近期大量研究提供了更多的预后指标:CA125水平这一经典肿瘤标记物被赋予新的预后意义;DNA倍性、人类表皮生长因子受体-2(HER-2)和p53等多种分子生物学指标在提示肿瘤生物学行为的同时也能预示预后,而基因芯片技术的发展更提供了高效、准确的预后指示。     

上皮性卵巢癌生存预后因素研究进展

了解上皮性卵巢癌（EOC）预后因素能协助其个体化治疗，从而改善长期生存。近期大量研究提供了更多的预后指标：CA125水平这一经典肿瘤标记物被赋予新的预后意义；DNA倍性、人类表皮生长因子受体-2（HER-2）和p53等多种分子生物学指标在提示肿瘤生物学行为的同时也能预示预后，而基因芯片技术的发展更提供了高效、准确的预后指示。