鼻咽癌颈淋巴结转移针吸细胞学检查—附379例分析

鼻咽癌早期诊断比较困难,由于其颈部淋巴结转移早,转移率高,部分患者常因颈部肿块就诊,经肿块针吸细胞学检查提示鼻咽癌转移而确诊。本文回顾分析397例经鼻咽病理活检证实为鼻咽癌伴颈淋巴结转移者的临床及针吸细胞学资料,并报告如下。1材料与方法我科自1987至1997年淋巴结针吸检查17230例次,其中诊断或提示鼻咽癌颈区淋巴结转移489例,经鼻咽活抢病理证实为鼻咽癌转移397例,另92例来在我院行鼻咽部活俭。397例中,以耳、鼻症状就诊者153例,以颈部肿块就诊者208例,以耳、鼻症状伴颈部肿块就诊者36例,每例外吸涂片2－3张,95％乙醇…     

放疗加顺铂增敏26例疗效观察

1资料与方法 1.1临床资料治疗组：26例头颈部恶性肿瘤病人全部经病理确诊，其中男16例，女10例，平均年龄43岁，鼻咽癌12例，上颌窦癌4例，扁桃体癌2例，甲状腺癌3例，颈部淋巴结转移癌5例。对照组：26例经病理确诊的头颈部肿瘤。     

颈部肿块的鉴别诊断

颈部肿块在临床上较多见,无年龄性别的差异。从其性质来看,可分为炎性、肿瘤性和先天性三大类。来自甲状腺和颈淋巴结的患者多见,此部位的肿块又以急性、慢性炎症最多,其次为肿瘤,且以恶性居多,而在恶性肿瘤中又以淋巴结转移癌占大多数。本文着重谈谈颈部肿块的鉴别诊断问题。首先,从临床检查上鉴别。包括如下几点:①问     

鼻咽癌颈淋巴结转移的针吸细胞学诊断

鼻咽癌颈淋巴结转移的针吸细胞学诊断裴学菊，李永香，邬爱玲，罗代珍（宜昌市中心医院病理科湖北４４３００３）鼻咽癌早期诊断比较困难，按初诊频率计算，以颈淋巴结肿大多见。近几年针吸技术的改进和细胞学诊断水平的提高，能较准确地鉴别颈部肿块的性质，成为鼻咽癌的...     

多排螺旋CT在咽旁间隙肿瘤诊断中的价值

目的:探讨咽旁间隙肿瘤的多排螺旋CT表现以及CT检查对咽旁间隙肿瘤的诊断价值。材料与方法:对28例经病理证实的咽旁间隙肿瘤的大小、形态、密度、强化程度、位置、与咽旁间隙茎突及颈动脉鞘的关系等进行了分析。结果:28例咽旁间隙肿瘤中,多形性腺瘤5例,神经鞘瘤4例,神经纤维瘤2例,颈动脉体瘤2例,淋巴瘤8例,鼻咽癌颈部淋巴结转移3例,转移性淋巴结肿大5例。5例多形性腺瘤表现为咽旁间隙茎突前间隙腮腺区卵圆形或扁块状肿块,4例神经鞘廇均位于茎突后间隙,表现为类圆形或不规则软组织肿块,其中2例有囊变坏死,2例颈动脉体瘤CT上呈圆形等密度的软组织肿块,位于颈动脉分叉的内侧,8例淋巴瘤CT见咽旁前间隙多发结节样软组织肿块影,3例鼻咽癌颈部淋巴结转移表现为咽旁间隙多发肿大淋巴结。结论:茎突前间隙最常见肿瘤是多形性腺瘤和淋巴瘤,茎突后间隙最常见肿瘤是神经源性肿瘤和转移瘤,多排螺旋CT检查结合后处理技术在咽旁间隙肿瘤的诊断中具有重要价值。     

颈部肿块124例分析

颈部肿块在临床上甚为多见，其中恶性肿瘤占相当高的比例，因此对颈部肿块的及时诊断和治疗，具有极其重要的意义。我院1992年10月至1995年4月共收治颈部肿块124例，均经手术和病理证实，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组124例中，男78例，女46例，年龄2～74岁，良性79例，恶性45例。1.2肿块大小和性质肿块＜3厘米老55例，3～6厘米58例，＞6厘米11例；肿块可以活动用倒，欠活动或固定63例。肿块质硬者48例，质软者76例；肿块触之疼痛者38例，触之无痛者86例；肿块呈扁圆形62例，纵椭圆形26例，多个融合呈结节状18例，囊状16例，扁平状2…     

鼻咽癌颈淋巴结转移规律及治疗现状

<正>鼻咽癌颈淋巴结转移发生率较高,初诊时以颈部肿块为主诉者达40%～50%,检查发现颈淋巴结有转移者达75%以上。核磁共振成像由于成像系列多,软组织分辨率高,常用于诊断颈部淋巴结转移。鼻咽癌颈淋巴结转移灶是鼻咽癌治疗及预后的主要影响因素之一,作者现对鼻咽癌颈淋巴结转移的影像学特征、淋巴结转移规律、影响淋巴结转移的因素以及治疗现状进行综述。     

248例颈部淋巴结转移癌临床分析

目的 探讨颈部淋巴结转移癌的治疗方法。方法回顾1998～2001年我院病理确诊为颈部淋巴结转移癌的248例患者，其中男性164例，女性84例。年龄12～78岁，平均年龄56岁，根据美国Sloan-Kettering癌症中心的颈部分区法，转移淋巴结位于单区内231例，两区以上17例。单个肿块可活动者120例，多个肿块可活动者108例，固定肿块20例。肿块直径0，5～10.0cm不等。病程10d～2年不等。原发灶位头面部的108例，位于颈部的76例，位于锁骨下的34例，原发灶不明的30例。病理学检查报告鳞癌156例。腺癌58例，未分化癌31例。恶性黑色素瘤1例，腺样囊性癌2例。肿瘤位于头面部的鼻咽癌主要行放疗加化疗，鼻腔、副鼻窦癌行手术加放疗，口腔癌主要以手术为主。原发灶位于颈部的甲状腺癌及喉癌主要行手术治疗、辅助放疗，原发灶位于锁骨下的主要行化疗。原因不明的颈部转移癌根据淋巴结部位，病理性质，全身情况等因素，选择放疗、手术、化疗，在积极治疗转移灶的同时寻找原发灶。结果随访3年以上，原发灶位头面部的3年成活率82％，位于颈部的3年成活率92％，位于锁骨下的3年成活率6％，原发灶不明的3年成活率40％。结论颈部淋巴结转移癌应根据原发灶的不同、病理性质不同等因素，采取不同的治疗。对于原发灶不明的颈淋巴结转移癌应持积极态度，争取时间积极治疗，在治疗中寻找原发灶。     

~(18)F-FDG PET/CT在鼻咽癌诊断及治疗中的应用价值

目的探讨正电子发射断层扫描/计算机断层扫描(PET/CT)在鼻咽癌诊断及治疗后随访中的应用价值。方法对本院接受PET/CT全身显像的62例鼻咽癌和14例鼻咽部炎症患者病例资料进行回顾性分析。鼻咽癌初诊患者16例,治疗后患者46例。检查在治疗前或治疗结束6周后进行。最终诊断由病理活检和临床随访确定,随访时间>6个月。结果①以鼻咽部黏膜非对称性增厚或形成软组织肿块及结节,同时局部FDG代谢活跃或异常活跃为判断标准诊断鼻咽癌,PET/CT诊断鼻咽癌的敏感性、特异性、准确性分别为93.8%、92.9.%、93.3%。②治疗后组CT表现形态学异常24例,PET显示代谢增高13例。最终确定为肿瘤残留复发8例。CT检查阴性患者22例,PET显示高摄取2例,其中1例确诊为肿瘤残留。经病理诊断及随访确定局部无肿瘤残留复发病灶者37例。③43.8%的患者发现了颈部淋巴结转移灶,19.4%的患者发现有远隔转移。结论 18F-FDG PET/CT不仅在鼻咽癌诊断上有重要价值,在肿瘤疗效评价和分期与再分期上有更明显的优势。     

鼻咽癌56例CT诊断分析

鼻咽癌(Nasopharyngeal Carcinoma,NPC)是我国南方地区较多发的恶性肿瘤之一,因其发病部位隐蔽,呈浸润性生长且与重要血管神经相邻,颈淋巴结转移早且转移率高,致使手术治疗方式受到限制,NPC对放射线较为敏感因此放射治疗是NPC的主要治疗手段[1].放射治疗主要根据影像显示的病灶设置照射范围,CT检查可明确肿瘤部位、大小、浸润范围和深度以及颈部淋巴结转移等情况,以便做出正确的临床分期,并为放射治疗提供重要资料.收集我院1995年1月～2004年5月56例经病理证实的鼻咽癌病例,分析其CT征象及病变范围.     

以静脉血栓为首发临床表现的恶性肿瘤73例

目的探讨以静脉血栓为首发临床表现的恶性肿瘤患者的临床特点和生化指标,以期促进对恶性肿瘤的早期诊断和早期治疗。方法回顾性分析2002年1月至2017年11月山西省人民医院收治的73例以静脉血栓为首发临床表现来诊患者的临床资料,患者入院后均进行了静脉血栓形成的明确诊断,并通过全面的病史询问、体格检查、基本实验室检查、年龄和性别相关的特异性癌症筛查、更强化的癌症筛查方法,最终均在住院期间经病理学确诊为实体恶性肿瘤,对其临床资料进行汇总分析。结果 73例患者均经病理学确诊为恶性肿瘤,其中消化系统肿瘤28例,颈胸部肿瘤15例,泌尿系统肿瘤10例,妇科肿瘤8例,间叶组织肿瘤3例,血液系统肿瘤4例,不明原发肿瘤的转移癌5例,以消化系统占比最高(38. 4%)。73例患者中,以男性更多,占57. 5%;以≥50岁者更多,占67. 1%。所有患者的白蛋白和胆碱酯酶水平显著低于正常参考值(P均<0. 01),D-二聚体水平显著高于正常参考值(P <0. 01)。结论在临床如遇不明原因的静脉血栓形成患者,尤其是男性、年龄≥50岁、左下肢深静脉血栓形成、白蛋白和胆碱酯酶水平明显减低、D-二聚体水平明显增高者,应高度警惕恶性肿瘤的可能性。     

乳头状甲状腺癌侧颈淋巴结隐匿性转移相关因素分析

目的分析cN0乳头状甲状腺癌(PTC)行选择性颈淋巴结清扫的结果,研究不同临床病理特征对侧颈隐匿性淋巴结转移的影响。方法回顾性分析2008年1月至2011年3月109例我院行选择性颈淋巴结(包括同侧颈淋巴结)清扫的cN0期PTC患者资料,对其术后侧颈隐匿性淋巴结转移率与各临床病理特征的相关性进行分析。结果所有cN0病例中,Ⅵ区隐匿性转移率为46.8%,侧颈淋巴结隐匿性转移率为33.9%。淋巴结转移相关的因素有原发肿瘤大小(超声长径或病理长径)、腺外组织侵犯,侧颈淋巴结超声特点(包括淋巴门消失、皮髓质结构不清、血流丰富)及Ⅵ区淋巴结转移,同淋巴结阴性组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论选择性颈淋巴结清扫后发现cN0期PTC患者存在一定的侧颈淋巴结隐匿性转移率,转移的概率与以上临床病理因素相关,对具有高危因素的患者建议行选择性淋巴结清扫术。     

纵隔原发性恶性纤维组织细胞瘤的诊断与治疗

目的:探讨纵隔恶性纤维组织细胞瘤临床特点、病理特征、诊断和治疗。方法:回顾分析1992—2005年6例纵隔原发性恶性纤维组织细胞瘤的临床和病理资料。结果:全组均行手术治疗,姑息切除1例,纵隔肿瘤切除4例,纵隔肿瘤加右肺下叶背段和后基底段切除1例。术后病理检查确诊。术后无并发症和死亡。术前诊断为气管囊肿1例;支气管肺囊肿1例,肺恶性纤维组织细胞瘤1例;纵隔肿瘤3例。肿瘤细胞呈多形性,以梭形纤维母细胞和组织细胞样细胞为主,并混有各种过渡型细胞、未分化及多核巨细胞等,3例免疫组化检查示肿瘤细胞Vimentin、CD68、AACT及AAT均表达阳性。结论:该病临床症状无特征性,术前确诊极为困难,应结合临床表现和形态学及免疫组化标记综合考虑。该病应手术治疗,彻底切除是手术的关键。该病恶性度高,易复发和转移,预后不佳。     

原发性肺类癌47例临床治疗体会

目的探讨肺类癌的临床特点、治疗方法与预后。方法收集1998~2009年本院经手术病理证实的47例原发性肺类癌的临床资料,对其术前检查及术后的病理学检查结果、预后情况等进行分析。结果男31例,女16例。年龄26~68岁。28例为中央型,19例为周围型。32例行纤维支气管镜检查,其中22例行镜下活检。本组患者均行外科治疗。术后病理报告典型类癌28例,淋巴结转移率为21.4%;不典型类癌19例,淋巴结转移率为68.4%。随访截止至2009年10月,典型类癌5年生存率为82.5%;不典型类癌5年生存率为48.5%。结论肺类癌属低度恶性肿瘤,具有神经内分泌功能,可诱发类癌综合症,影像学表现以中央型肺癌多见。肺类癌以手术治疗为主,切除后预后良好。病理类型和有无淋巴结转移是影响肺类癌预后的两个重要因素,典型类癌预后好于不典型类癌。放化疗效果仍有争议。     

Clinical Value of Image Fusion from MR and PET in Patients with Head and Neck Cancer

Purpose  This study aimed to evaluate the clinical value of image fusion from magnetic resonance (MR) combined with positron emission tomography (PET) imaging, using 2-deoxy-2-[F-18]fluoro-D-glucose (FDG) in head and neck cancer. Methods  Sixty-five consecutive patients underwent MR and FDG-PET scans before or after the treatment of known or suspected head and neck cancer. T1-weighted and T2-weighted images were first assessed by MR interpretation, and then, the fused images of T2-weighted images from MR and PET were evaluated in a blind manner. Diagnostic performance was compared. Procedures  For initial staging, in 48 patients, malignant tumors were histologically confirmed in 45 patients. The interpretation sensitivities of MR alone and fused images for primary tumors were 98% and 100%, respectively. For lymph node metastasis, the sensitivity and specificity of both methods were 85% and 92%, respectively. Of 15 patients with suspected recurrence, ten patients had recurrent tumors, three patients developed second malignant tumors, and two patients had no recurrence. For these patients, the overall sensitivity of MR alone was 67%, whereas that of the fused images was 92%. Eight additional lesions were accurately diagnosed by image fusion only. In two patients with lymph node metastasis from unknown origin, the primary site was not detected in one patient, while tonsilar cancer was identified only by image fusion interpretation. Conclusion  Image fusion from MR with PET might be useful in evaluating head and neck cancer, especially in suspected recurrent cases rather than in fresh cases.     

外周静脉置入中心静脉导管在恶性肿瘤患者中的应用及护理

目的探讨外周静脉置入中心静脉导管(PICC)在恶性肿瘤患者中的应用。方法回顾性分析65例恶性肿瘤患者应用PICC的临床资料。结果 PICC平均置管时间(127±68)d。结论 PICC置管为肿瘤患者的治疗提供了安全、可靠的静脉通路,解决了患者反复静脉穿刺的痛苦,提高了患者的生存质量,在肿瘤患者中具有良好的应用前景。     

Neurofibrosarcoma of skin and subcutaneous tissues.

In this report, we describe 13 cases of primary neurofibrosarcoma of the skin. The tumor presumably arises from small cutaneous nerves, is locally aggressive, and has a potential for metastasis. Characteristic histopathologic features include proliferating atypical spindle cells with slender wavy and pointed nuclei; hypocellular areas with loose, myxoid stroma; and areas of organoid organization such as palisading, whorly, storiform, and tactile body-like formations. The S-100 stain is positive in about 60% of cases. In the current series, most tumors arose in deep dermis and were grade 2 malignant lesions with a moderate degree of cytologic atypia and 2 or fewer mitoses in 10 high-power fields. Three patients died of their malignant lesion. Only two tumors metastasized. Of the 10 patients who had local recurrence, 5 had multiple recurrent lesions. Neurofibrosarcoma should be considered in the differential diagnosis of malignant tumors of the skin. A complete surgical resection of the primary tumor with adequate margins of surrounding normal-appearing tissue is advised.     

卵巢Krukenberg瘤的临床诊治（附20例分析）

目的：探讨卵巢Krukenberg（库肯勃）瘤的临床特点、诊断及治疗方法。方法：回顾分析我院2002年6月至2007年12月收治的20例卵巢Krukenberg瘤患者的临床资料。结果：20例患者年龄28～83岁,平均（50±14）岁,多为中青年女性。本组转移灶位于双侧卵巢者13例（65%）,单侧者7例（其中右侧5,左侧2例）;原发灶病理类型为胃低分化腺癌,部分印戒细胞16例,结肠腺癌3例,乳腺浸润性导管癌1例;同时性转移13例（65%）,异时性转移7例（35%,转移时间为6个月至3年）。结论：Krukenberg瘤有其特珠临床特点,易漏诊、误诊;确诊为卵巢恶性肿瘤时应首先排除转移癌的可能;发现卵巢转移肿瘤者,应常规行胃肠道检查以寻找原发灶;手术是卵巢Krukenberg瘤首选治疗方式。     

青春期卵巢肿瘤98例临床分析

目的探讨青春期卵巢肿瘤的临床病理特点。方法回顾性分析1999年1月至2009年12月我院收治的98例10～20岁青春期卵巢肿瘤患者的临床资料。结果青春期卵巢肿瘤发病率为5.8%,临床表现主要为腹痛、腹胀、下腹部肿物、月经异常,部分为体检或自己触诊发现。98例均行手术治疗,病理结果为生殖细胞肿瘤56例,上皮性肿瘤36例,性索间质肿瘤4例,混合型生殖细胞肿瘤2例。治疗首选保守性手术,良性肿瘤90例,行卵巢肿瘤剔除术68例,患侧附件切除术22例;8例恶性肿瘤6,例行患侧附件切除术、大网膜切除术;2例行卵巢肿瘤剔除术。恶性肿瘤患者术后辅以化疗。随访至今,除1例内胚窦瘤患者死亡外,其余患者至今均生存良好。结论青春期卵巢肿瘤临床表现、病理类型及其治疗原则均与成年女性存在差异。建议对青春期少年开展普查性体检,必要时行B超检查,治疗应兼顾治愈肿瘤和保留生育功能。     

肝脏原发性癌肉瘤3例并文献复习

目的：探讨肝脏原发性癌肉瘤的临床特点、诊断、治疗策略和预后。方法：报告3例肝脏原发性癌肉瘤的详细临床资料并复习相关文献。结果：3例患者均为男性,年龄13-52岁,临床症状无特异性。腹部CT、超声和核磁共振检查均提示肝脏占位性病变。经手术及肝脏穿刺活检病理诊断,病变均符合肝癌肉瘤。结论：原发性肝脏癌肉瘤临床极少见,病变恶性程度高,手术效果差,对化疗不敏感,易转移复发,预后差。其诊断的确立需结合病史,肿瘤标志物、影像学检查和组织病理,尤其是免疫组化染色有助于明确诊断。临床需与其他肝脏占位性病变进行鉴别。