一侧全肺切除术后护理体会

目的:探讨一侧全肺切除术后病人的护理措施和护理效果。方法:分析10例一侧全肺切除的病例,总结术后护理经验。结果:术后心律失常2例,肺部感染1例,住院期间无死亡病例,未出现肺水肿、支气管胸膜瘘、呼吸衰竭等并发症。结论:加强临床护理可明显降低一侧全肺切除病人术后并发症,提高患者生存质量。     

肺癌全肺切除术102例围术期护理分析

目的探讨肺癌全肺切除术围术期护理措施,为提高患者手术成功率和生存质量提供参考。方法回顾性分析2007年3月～2009年12月在我院行全肺切除术的102例肺癌患者的临床资料,总结围手术期护理体会。结果经过系统的术前准备、心理护理、术中配合、术后护理、健康宣教等综合性护理措施,102例患者治愈出院,随访1年,日常生活均能自理;17例患者术后发生并发症,发生率为16.67%。其中肺栓塞5例,急性呼吸衰竭8例,支气管膜瘘2例,切口感染2例。术后并发症导致死亡4例,死亡率为3.92%。结论良好的围术期护理可以保证肺癌全肺切除术的成功,减少术后并发症,提高患者生存质量。     

支气管成形术治疗肺癌20例

目的探讨支气管成形术治疗肺癌的适应证、手术方法及注意事项。方法 2000年1月—2010年12月应用支气管成形术治疗肺癌20例,其中男15例,女5例;年龄48～75岁,平均62岁;左肺上叶支气管袖状切除5例;右肺上叶支气管袖状切除8例;右肺上中叶支气管袖状切除3例;左肺上叶支气管及左肺动脉双袖状切除2例;右肺上叶支气管袖状及右肺动脉侧壁切除成形2例。术后病理诊断:鳞癌14例,腺癌3例,小细胞癌2例,腺样囊性癌1例。结果无手术死亡,未发生支气管胸膜瘘、大咯血、脓胸等其他严重并发症。结论支气管成形术已成为治疗中心型肺癌的首选术式,但必须严格掌握其适应证、熟练掌握操作方法及注重术后处理。     

少数民族地区结核性脓胸手术治疗35例分析

我院地处准噶尔盆地,属少数民族聚集的农牧区,结核病患者较多,我科从1994~2008年采用外科手术治疗35例慢性结核性脓胸患者,取得了较好的疗效,现总结如下。1资料与方法1.1一般资料:本组35例,其中男27例,女8例,年龄14~73岁,平均43.8岁。维吾尔族13例,哈萨克族9例,蒙古族7例,汉族6例。局限性脓胸28例,全脓胸7例;合并肺结核或既往有肺结核病史者19例,合并支气管胸膜瘘者1例,有结核性渗出性胸膜炎者23例。病程3月~30年,半年以上者32例。1.2方法:全部病例均采用经口气管插管复合全麻。手术采用胸膜纤维板剥脱术29例,其中全部剥脱脏、壁层胸膜纤维板者21例,8例采用保留壁层胸膜纤维板的改良式胸膜剥脱术;胸廓改型术3例,胸膜全肺切除术3例。对全脓胸或肺表面漏气较严重者常规在同和肋膈角各置一根引流管,术后持续负压吸引。2结果本组均临床治愈,术后脓腔全部消失,支气管胸膜瘘闭合,追踪随访18个月,病灶稳定,全身情况良好,无死亡病例。3讨论慢性结核性脓胸是胸外科常见的难治症之一。由于近年来结核病发病率明显回升,慢性结核性脓胸亦逐渐增多,尤其是边远地区,大多数农牧民长年在牧区生活,卫生健康及防疫工作仍...     

2%硝酸银液治疗支气管胸膜瘘3例

支气管 胸膜瘘是肺切除术后较难治疗的并发症之一[1] ,发生率约 2 %～ 3 %。常采用 2次或多次手术治疗 ,但疗效不佳 ,且胸郭改形术损伤较大[2 ] 。近几年来 ,我们用2 %硝酸银液涂擦支气管残端瘘口 ,治疗肺切除术后支气管 胸膜瘘 3例 ,瘘口均闭合痊愈。1　临床资料1 1　一般情况　男 2例 ,女 1例 ;年龄 5 6～ 6 9岁 ,平均 6 2岁。肺癌术后 2例 (右肺中上叶切除 1例 ,左肺上叶切除 1例 ) ,支气管扩张症术后 1例 (左肺下叶切除 )。均于术后 6～ 8ｄ出现胸闷、发热、呛咳等症状 ,胸腔闭式引流见Ⅱ～Ⅲ度漏气。支气管造影证实为支气管 胸膜瘘 ,…     

全肺切除术后合并支气管胸膜瘘处理方案探讨

本文就全肺切除术32例其中合并支气管瘘4例、单纯脓胸2例的处理经验教训结合文献复习进行讨论。左全肺切除25例,右肺切除7例、切肺适症:损毁(结核)11例,多发性肺囊肿5,慢性肺脓性病变6,肺癌9例,后续性个肺切除术1例。处理手段包括:胸膜剥脱术;反复10%硝酸银与10%氢氧化钠局部烧灼支气管瘘;梯形胸改术;胸膜内胸改术;胸改术加带蒂肌瓣或大网膜填补术;胸膜剥脱加胸改术;Clagett胸劈开窗术;胸劈开窗加胸改术等。多数病员曾接受反复手术治疗。生存者病程最短151天,最长达15年,治愈率50%,致残率较高,死亡率为16.6%。早期脓胸支气管瘘主张立即再开胸修补瘘口以带蒂肌瓣或大网膜加固,充分引流、消毒、消灭残腔。对慢性病员强调同时兼顾消毒、消灭脓胸腔与采取措施闭合支气管瘘。两者互有相关影响。文中对不同类型的胸劈开窗术的疗效作了比较。对重新切断缝闭并加固支气管残端的处理技术,用代蒂肌瓣或大网膜加固支气管残端同时消灭胸膜残腔注意的事项作了讨论。     

肺肿瘤切除后支气管残端单纯结扎278例

肺肿瘤切除时如何正确处理支气管残端，是减少和避免术后支气管胸膜瘘等并发症的重要环节。1996年1月～2003年5月，我们采用单纯结扎法闭合支气管残端实施肺肿瘤切除术278例，报告如下。     

应用明胶海绵和聚乙烯醇颗粒动脉栓塞治疗肺咯血疗效及复发原因分析

目的:探讨应用明胶海绵(GS)和聚乙烯醇(PVA)颗粒动脉栓塞术治疗肺咯血治疗效果及复发原因分析.材料和方法:对85例肺咯血患者(单纯性支气管扩张21例、肺结核及结核性支扩48例、肺癌6例、肺曲菌病3例、矽肺2例、肺脓肿1例、肺囊肿1例、原因不明3例)行动脉栓塞术止血.栓塞剂分别采用GS、PVA颗粒,其中单纯应用GS 25例,单纯应用PVA颗粒32例,联合应用GS、PVA颗粒28例.全部病例随访6个月以上.结果:即时止血72例(84.7%),一次性治愈44例(51.8%),显效和好转37例(43.5%),无效4例(4.7%).25例复发(29.4%),肺结核及结核性支扩占20例,二次栓塞9例,治愈5例.一次性治愈44例中单纯性支气管扩张17例,肺结核及结核性支扩17例,肺癌2例(即时止血率100%,另外4例晚期肺癌因其他原因在6月内死亡),肺曲菌病2例,肺脓肿1例,矽肺2例,肺囊肿1例,原因不明2例;单纯应用GS治愈8例(治愈率32%),单纯应用PVA颗粒治愈18例(治愈率56.3%),联合应用GS、PVA颗粒治愈18例(治愈率64.3%).结论:动脉栓塞术治疗肺咯血疗效显著.单纯应用GS治愈率<单纯应用PVA颗粒治愈率<联合应用GS、PVA颗粒治愈率.肺结核及结核性支扩疗效相对较差,复发率相对较高.     

胸膜肺切除治疗肺癌胸膜转移伴癌性胸水病人的临床分析

目的：探讨以外科为主的综合治疗对肺癌胸膜转移伴癌性胸水病人治疗的新途径。方法：应用胸膜全肺切除为主的综合治疗对55例符合手术标准的肺癌胸膜转移伴癌性胸水的病人进行治疗,并随访。结果：55例病人中2例因手术后并发症死亡,其余53例术后病情缓解,症状明显改善。经1～25年随访,48例病人生存期为5～4。个月,中位生存期14个月,5例病人仍健在。结论：严格掌握手术适应证,尽可能切除彻底,可提高患者的生存质量并延长生存期。     

肺曲菌球的21例外科治疗体会

目的探讨肺曲菌球的外科治疗及效果。方法回顾分析我科自2009年2月至2012年4月手术治疗肺曲菌球患者21例,其中全肺切除术8例,左全肺7例,右全肺1例,肺叶切除术13例,右肺上叶切除术7例,右肺下叶切除术3例,左肺下叶切除术2例,左肺上叶切除术1例。结果 21例患者中无手术死亡,大出血1例,出血量为1700ml,平均出血量在450ml,3例胸腔镜手术出血量在150ml-300ml,术后持续漏气1例,支气管胸膜瘘1例,肺部并发表皮葡萄球菌1例。全部病人中未出现术后肺不张及肺炎。结论我们认为外科手术是治疗肺曲菌球病的首选方法,随着外科手术技巧的提高及新手术方法的应用,可大大降低患者并发症和死亡率。对粘连轻,全身症状轻,心肺功能好的患者,行全胸腔下肺叶切除术,手术出血少,并发症少,恢复快,疼痛轻,有显著优势。     

高原地区肺包虫囊肿超声引导穿刺硬化治疗的远期疗效观察

目的评价超声引导穿刺硬化治疗肺包虫囊肿的远期疗效。方法6例6个肺包虫囊肿在超声引导下经皮穿刺硬化治疗,术后超声随访观察8.7年。结果超声引导穿刺成功率100%。穿刺术后未出现过敏、出血、感染,亦未出现气胸、支气管胸膜瘘、囊腔破裂等并发症;经超声及CT检查未发现沿针道种植的任何迹象。显效率83.33%。结论超声引导穿刺硬化治疗肺包虫囊肿安全实用,疗效显著,开辟了一条非开放性手术的新途径。     

急诊肺切除治疗大咯血18例

大咯血症状急重，并发症多，严重威胁病人生命。因此，我们对大咯血１８例内科治疗无效者行急诊肺切除，效果满意。１临床资料１．１一般情况男１５例，女３例；年龄１８～５２岁，平均３６岁。病史１～１０年，平均３．５年。原发病：空洞型肺结核１３例，结核性毁损肺２例，支气管扩张２例，结核性支气管扩张１例。既往均有少量或大咯血史，其中有窒息史 ２例。术前一次性咯血＞３００ ｍｌ者 ６例，２４ ｈ咯血量 ６００～１０００ ｍｌ者 １０例，＞１０００ ｍｌ者 ２例。均经内科治疗１或２ｄ，仍咯血不止而手术。一侧肺有病变者１２…     

支气管袖状肺叶切除术49例临床分析

对49例患者施行支气管袖状肺叶切除术,其中恶性肿瘤46例,良性病变3例。恶性肿瘤分期Ⅰ期29例,Ⅱ期15例,Ⅲa期2例。支气管袖状上叶肺切除术43例,支气管楔形右上叶切除术2例,支气管成形肺动脉成形左上肺切除术2例,支气管成形左下肺叶切除2例。全组无手术死亡,术后无支气管吻合口瘘及狭窄等严重并发症发生;恶性肿瘤术后承访1、5、10年生存率分别为93.0％、48.1％和8.3％。结果提示,对肺癌患者选择术式应视病人个体情况而定,为了尽可能多地保存健康肺组织,对心肺功能差者应选择袖状肺叶切除,避免全肺切除,以提高手术安全性。     

螺旋弹簧圈堵塞术治疗先天性肺动静脉瘘

目的总结螺旋弹簧圈(Coil)堵塞术治疗先天性肺动静脉瘘的经验及疗效。方法回顾性分析用Coil弹簧栓堵塞治疗的肺动静脉瘘7例患者，其中单发囊状型4例，多发囊状型2例，多发弥漫型1例。结果7例患者均栓塞成功。6例囊性肺动静脉瘘平均股动脉血氧饱和度由术前87％上升为术后96％。1例弥漫型肺动静脉瘘在栓塞术中出现一过性胸前区隐痛，经分期堵塞血氧饱和度由术前79％上升为87％。随访6个月至5年，仅弥漫型肺动静脉瘘1例血氧饱和度较术后轻度下降，并超声心动图提示出现轻中度右房室瓣关闭不全，余病例均无复发。结论Coil堵塞术治疗先天性囊状型肺动静脉瘘是安全有效的治疗方法，但对弥漫型者仅为一姑息治疗，疗效有待经验总结。     

全胃切除术后并发吻合口瘘的初步分析

目前手术是治疗胃癌的主要手段，肿瘤能否彻底切除是提高术后生存时间的重要原因之一。治愈性全胃切除术吻合口瘘是术后的最严重的并发症之一，甚至引起死亡。本文总结1986年1月～1992年2月间行全胃切除术142例，通过对影响吻合口瘘诸因素的分析，找出其发生的原因，降低全胃切除术后并发症，提高手术的安全性。1临床资料周期胃癌病人1184例，行全胃切除术者142例，占12％，其中男性113例，女性29例，年龄27岁～72岁，平均年龄55岁。M区70例，C区72例。Ⅰ期3例，Ⅱ期11例，Ⅲ期122例，Ⅳ期6例。发生吻合口瘘9例，平均出现吻合口瘘时间10．1…     

韩氏支架封堵支气管残端瘘的治疗与护理

目的:探讨韩氏支架封堵支气管残端瘘临床疗效及护理体会。方法:自2003年4月~2005年1月,对10例(7男,3女,年龄37~73岁,平均54.5岁)支气管残端瘘患者进行回顾性分析。经螺旋CT和支气管镜证实5例位于左支气管,5例位于右支气管。选择韩氏封堵支架在透视下行支气管残端瘘内支架封堵治疗。结果:本组中9例成功地置入了支气管残端瘘封堵内支架,成功率90.0%(9/10),未发生与手术有关的并发症,即刻造影复查9例瘘口完全封堵。1例由于术中发现支架不合适,在等待二次置入支架过程中突发心律失常并心衰而死亡。术后随访30天,7例患者瘘口闭合,临床症状减轻,脓腔缩小,引流量减少,身体逐渐恢复,3例在引流15~28天后治愈而拔除引流管。随访3~15个月,9例完全治愈,1例在支架置入4个月后由于全身化疗引发剧烈呕吐而导致支架上移而使瘘口复发,遂接受外科胸膜修补术,1例部分治愈,1例结核患者无明显改变。结论:韩氏封堵支架封堵支气管残端瘘具有简单、安全、创伤小、花费低、可重复性、疼痛小、恢复快的优点,适用于全肺切除或肺叶切除术后并发支气管残端瘘的患者,特别适用于那些外科顽固性的和难治性的支气管残端瘘患者,更适用于全身体质差、外科手术风险大和不能耐受全麻者,因而避免了侵袭性外科治疗。内支架置入是瘘口愈合的基础,精心细致的护理是瘘口愈合、脓腔消失的保证,医生和护士默契配合是瘘口痊愈的关键。     

人体单侧肺移植

自1963年美国的Hardy首次施行人类同种异体肺移植手术以来,肺移植发展缓慢,与其它器官移植相比效果较差。截止1983年,全球共做了人体肺移植39例,除1例临床存活10个月外,其余均因排斥反应和支气管吻合瘘等并发症而在短期内死亡。随着器官移植免疫和实验研究的发展,特别是环孢霉素A临床应用与外科技术的改进,使人体肺移植患者长期生存成为可能。1981年,Reitz成功地施行了人体心肺联合移植,大大地推动了肺移植的进展。1986年Cooper首次报告2例单侧肺移植成功,迄今共11例,存活最长者超过4年,为肺移植的临床应用展现了新的局面。 由于解剖与技术上的困难,双侧肺同时移植不易做到,单个肺叶又不能满足机体的功能需要,只有单侧肺移植比较适宜。本文着重介绍单侧肺移植的     

胸腔镜肺叶切除术治疗肺良性疾病的临床分析

目的探讨胸腔镜肺叶切除术治疗肺部良性疾病的可行性和临床应用价值。方法回顾我院2010年3月～2012年7月采用胸腔镜肺叶切除术治疗的37例肺良性疾病的临床资料,对手术方式和围术期相关临床指标进行分析。结果37例患者中,全胸腔镜手术28例,胸腔镜辅助小切口手术9例。平均手术时间178(55～275)min;术中出血平均420(30～1300)ml;术后总引流量平均1420(160～4800)ml;术后住院时间平均9.5(4～27)d。全组无围术期死亡,术后并发呼吸衰竭1例,肺持续漏气1例,其余无严重并发症。结论胸腔镜肺叶切除术治疗肺部良性疾病是安全可行的,对于有肺叶切除适应证的肺部良性疾病患者,可以作为主要的手术方式。     

大网膜带蒂移植治疗慢性脓胸6例的体会

1988年以来，我们共收治了虽经适当治疗，但经久不愈的慢性脓胸6例。采用大网膜带蒂移植脓腔，取得了令人满意的效果。临床资料本组6例，男5例，女1例。年龄28～56岁。左、右侧各3例，病程6～42个月，平均19个月。其中4例为结核性脓胸；1例为右肺巨大囊肿合并支气管胸膜疾，在外院行右全肺切除后感染17个月未愈；l例为主主支气管异物肉芽肿，外院按肺癌行左肺全切后感染42个月未愈；1例合并支气管胸膜接，均经过长时间消炎或抗涛，反复胸穿，闭式引流；2例行胸膜剥脱，均告失败。本组治疗方法为病灶清除，移植带蒂大网膜固定充填脓腔，术后…     

微创术治疗小儿慢性脓胸68例

1987年4月～1997年4月,我们采用微创术治疗小儿慢性脓胸68例,效果良好。1　临床资料1.1　一般情况　本组男41例,女27例;平均年龄4.8岁,病程15d～11个月。局限脓胸46例,全脓胸22例。结核性脓胸14例。合并支气管胸膜瘘14例,占20.6%。1.2　治疗方法　入院后给予抗生素,纠正水、电解质平衡紊乱,加强静脉高营养,3～5d内行手术治疗。全麻插管,取侧胸壁小切口开胸,切口长约4～6cm,局限性脓胸根据胸片、B超选脓肿中央切口,全脓胸经第5～6肋床进胸,吸净脓汁,去除脓苔,用双氧水、生理盐水及1∶1000苯扎溴铵(新洁尔灭)液反复冲洗,在鼓肺的同时,用电刀…