气道内固定治疗连枷胸

在收治的２４６例严重多发性伤病人中，合并连枷胸５２例，占２１．１％。采用呼吸机通气气道内固定和胸带包扎外固定术治疗后，死亡率为７．７％。其疗产可靠，方法简单，提高了对严重胸部创伤的治愈率。     

两种方法在创伤性连枷胸治疗中的临床疗效研究

目的探讨内固定治疗创伤性连枷胸的临床效果,旨在提高患者的治愈率。方法选择西平县人民医院收治的135例创伤性连枷胸患者,其中73例患者（A组）予以外科手术内固定治疗,62例患者（B组）予以保守治疗,对两组患者治疗过程、治疗效果及随访3个月后胸廓畸形情况进行比较。结果 135例患者均治愈。A组患者术后呼吸功能恢复正常,内固定坚强,无松动及折断现象发生。且A组患者住院时间、ICU时间、机械通气时间、呼吸系统并发症及随访后胸廓畸形情况均优于B组（P〈0.05）。结论采用外科手术内固定治疗能使胸壁快速稳定,降低呼吸并发症发生率,维持患者呼吸功能,其治疗效果较保守治疗理想。     

创伤性连枷胸手术固定与康复治疗

目的：探讨连枷胸治疗方法。方法：对收治的２５例连枷胸病人其中１２例采取克氏针手术固定与康复治疗的综合治疗方法。结果：术后骨折肋骨基本复位，解除了胸壁软化，消除了反常呼吸，降低了ＡＲＤＳ的发生率，死亡１例。结论：克氏针手术固定及康复治疗连枷胸，手术操作简单，完全纠正胸廓畸形，减少并发症，加速康复，是治疗连枷胸的理想方法之一     

气道内固定治疗连枷胸

在收治的246例严重多发伤病人中，合并连枷胸52例，占21．1％。采用呼吸机通气气道内固定和胸带包扎外固定术治疗后，死亡率为7．7％。其疗效可靠，方法简单，提高了对严重胸部创伤的治愈率。     

弹性棉签外固定治疗连枷胸45例

目的：观察弹性棉签外固定方法在连枷胸治疗中的应用效果。方法：选择1999-01／2006-12眉山市第二人民医院胸外科收治的连枷胸患者45例，均有3根及以上的肋骨骨折，并有不同程度的反常呼吸运动。所有患者对实验及治疗方案均知情同意。入院后首先用划线笔对胸壁的浮动范围作好标记，确定无骨折的肋骨作为支撑点；根据患者胸廓大小和骨折部位的不同选择不同长度的弹性棉签（直径约0．3cm，13-23cm长短不等，两端磨钝备用），在胸壁软化区用体积分数为0．75的乙醇溶液去脂后，超过反常活动区边缘前后约3cm、上下各一肋骨平铺第一层宽胶布，避免弹性棉签与皮肤的直接接触；然后在其上自前向后栅栏样（均匀相隔3cm）与肋骨纵轴垂直地摆放与第一层宽胶布同样长度的弹性棉签数根（两端略大于浮动范围的横径）：最后在弹性棉签上超过其边缘1cm平铺第二层宽胶布条，固定棉签；皮肤破损处给予开窗处理；如需引流，可在引流管放置后再施行固定；外固定时间需2周左右。弹性棉签外固定后12h检测血气分析。结果：经弹性棉签外固定胸壁后，软化胸壁的反常活动得以控制，呼吸困难缓解，PaO2，PCO2及pH值明显好转，与固定前比较，差异有显著性意义（P〈0．001）；对合并呼吸功能不全的患者，联用机械通气治疗，呼吸机辅助呼吸时间较短。结论：弹性棉签外固定治疗浮动胸壁无创、操作简单、经济，疗效显著；连枷胸合并急性呼吸功能不全时，同期联合应用机械通气和胸壁弹性棉签外固定是行之有效的方法。     

无创机械通气在治疗连枷胸中的应用

目的多发肋骨骨折连枷胸致呼吸衰竭患者分别应用BiPAP鼻面罩通气（简称无创通气）和气管插管机械通气（简称有创通气）并进行疗效观察。方法2000年10月至2005年12月,我院54例连枷胸患者,随机分为两组：有创组29例、无创组25例,两组治疗前PaCO2、PaO2、R、疼痛程度比较差异无统计学意义,同时均排除脑外伤,颈椎骨折和严重休克。结果两组治疗后PaCO2、PaO2、R、疼痛程度显著改善（P〈0．05）,组间差异无统计学意义（P〉0．05）,上机时间有创组〉无创组（P〈0．01）,呼吸机相关性肺炎发生率有创组〉无创组。结论神志清的连枷胸患者尽可能给予无创治疗或有创→无创的序贯通气治疗。     

机械通气内固定治疗连枷胸伴严重肺挫伤的护理20例

连枷胸是较严重的胸部外伤，常合并肺挫伤，是胸部外伤死亡的原因之一。1996～2002年我院共收治连枷胸146例，其中20例伴严重肺挫伤行正压机械通气内固定治疗，治疗效果满意，现将护理体会报告如下。     

连枷胸合并肺挫伤的治疗

目的总结连枷胸合并肺挫伤的治疗经验。方法对我科2008年6月以来收治的23例严重胸部创伤致连枷胸合并肺挫伤患者的治疗过程进行回顾性分析。诊断明确后充分止痛,休克纠正后限制晶体补液量,增加胶体补液量,早期、短程、大量使用肾上腺皮质激素等综合救治措施;对连枷胸者采用手术内固定。结果全组23例全部治愈,肺部感染率13%(3/23),平均住院天数14.4 d,平均使用呼吸机天数3.5 d,患者对胸廓外观满意度95.7%(22/23),对术后呼吸功能满意度100%。术后6个月复查胸片见骨折线消失,未见内固定器松动或脱落,胸廓形态正常,患者活动自如。无死亡病例。结论对严重胸部创伤致连枷胸合并肺挫伤患者,适时恰当的手术内固定治疗可以降低病死率,缩短机械通气时间,减少相关并发症,加快康复速度。     

手术内固定治疗连枷胸的临床研究

目的通过对连枷胸两种不同治疗方法的比较,探讨该病的优化治疗方案。方法将2005年1月-2012年11月收治的80例枷胸患者按入选标准分为：保守组40例,通过胸部外固定和（或）呼吸机内固定等方法治疗;手术组40例,采用镍钛记忆合金环抱式接骨器手术内固定骨折的肋骨,比较两种治疗方法和疗效及并发症情况。结果保守组和手术组各死亡3例,原因为呼吸道感染致呼吸衰竭,两组无差异,但ICU停留和住院天数、机械通气时间、呼吸道感染等并发症手术组明显低于保守组（P〈0．01）。手术组无胸壁畸形,而保守组有18例,两组比较差异有统计学意义（P〈O．01）。出院3个月后,手术组患者部分肺功能指标显著优于保守组（P〈0．01）。结论手术治疗连枷胸可迅速稳定胸壁,消除反常呼吸和激烈疼痛对呼吸的影响,还可减轻连枷胸对患者远期肺功能的影响,具有较高的临床应用价值。     

创伤性连枷胸手术固定与康复治疗

目的：探讨连枷胸治疗方法。方法：对收治的25例连枷胸病人其中12例采取克氏针手术固定与康复治疗的综合治疗方法。结果：术后骨折肋骨基本复位，解除了胸壁软化．哨除了反常呼吸，降低了ARDS的发生率．死亡1例。结论：克氏针手术固定及康复治疗连枷胸，手术操作简单，完全纠正胸廓畸形，减少并发症，加速康复，是治疗连枷胸的理想方法之一。     

胸腔镜辅助爪形钢板固定治疗伴有肺挫伤的连枷胸

目的探讨伴有肺挫伤的创伤性连枷胸外科内固定的治疗方法和疗效。方法回顾性分析本院2005年2月至2009年2月26例伴有肺挫伤的连枷胸患者资料,其中15例保守治疗,11例胸腔镜辅助爪形钢板手术内固定,比较两组需呼吸机通气支持率、机械通气时间、ICU时间、肺炎发生率、伤后第3天疼痛指数、病死率等指标。结果需呼吸机支持率手术组（27．3％）与保守组（26．7％）差异无统计学意义（P〉0．05）;机械通气时间手术组（4．45±0．37）d,保守组（14．33±0．50）d,手术组明显短于保守组（P〈0．01）;ICU住院时间手术组（6．09±0．37）d,保守组（20．20±0．98）d,手术组明显短于保守组（P〈0．01）;肺部感染发生率手术组18．2％,保守组73．3％,手术组明显低于保守组（P〈0．05）;病死率手术组9．1％,保守组13．3％,差异无统计学意义（P〉0．05）;疼痛指数手术组（4±1．9）,保守组（7±1．5）,手术组低于保守组（P〈0．05）。结论连枷胸肋骨骨折内固定可以迅速稳定胸壁、改善连枷胸对呼吸功能的影响,减少机械通气时间、ICU住院时间和肺部感染率,减轻疼痛程度,从而缩短病程。但是对病死率影响不大,对需要机械通气率亦影响不大。     

连枷胸伴严重肺挫伤的机械通气内固定疗法

目的:探讨连枷胸伴严重肺挫伤机械通气内固定疗法的临床治疗经验。方法:对1990～2001年收治的13例患者以治疗肺挫伤为重点行机械通气内固定治疗,采用SIMV+PEEP模式,撤机后用低张弹力胸带固定胸壁。结果:机械通气后PaO_2、氧指数、PaCO_2、pH值明显改善,与通气前相比,有极显著差异(P<0.01)。治愈10例,死亡3例,发生肺部感染2例,应激性溃疡1例,褥疮1例。7例随访1～8年,患者肺功能良好,生活能自理。结论:连枷胸伴肺挫伤机械通气内固定疗法效果可靠,但有一定的应用指征。重点治疗肺挫伤,缩短机械通气时间是减少肺部感染等并发症、提高治愈率的关键;同时要重视胸壁固定。     

早期机械通气治疗连枷胸并发急性肺挫伤的疗效评价

目的:观察不同时期机械通气对连枷胸并发急性肺挫伤的治疗效果。方法:回顾性分析2001年3月—2010年2月我院收治的51例连枷胸并发肺挫伤患者的临床资料。根据受伤后至实施机械通气的间隔时间分为早期机械通气组(32例)和后期机械通气组(19例),观察治疗前后的血气参数变化,比较两组间的机械通气治疗时间、ICU时间和并发症发生率、病死率等。结果:早期机械通气者入院时呼吸衰竭程度比后期机械通气者严重,而机械通气后24h前者呼吸衰竭程度比后者轻(P<0.01)。前者机械通气治疗时间、ICU时间及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生率明显低于后者(P<0.01),且肺部感染、多脏器功能障碍综合征(MODS)的发病率及病死率亦低于后者(P<0.05)。结论:尽早对连枷胸并发急性肺挫伤患者实施机械通气不仅能取得良好的内固定治疗效果,并能有效改善肺挫伤低氧血症,减少ARDS、MODS等并发症,缩短机械通气治疗时间及ICU时间,提高治愈率。     

104例创伤性连枷胸早期治疗的临床分析

１０４例创伤性连枷胸早期治疗的临床分析王若明金鸿宾范玉强作者单位：３００２１１天津市天津医院创伤急救中心１９８６年８月～１９９４年１２月我科共收治胸外伤７１０例，其中连枷胸１０４例，现对有关治疗问题进行总结分析如下。１临床资料１．１患者性别与年龄：男...     

髓内固定联合张力带钢丝固定治疗股骨粗隆间不稳定性骨折的临床疗效评价

目的探讨髓内固定联合张力带钢丝固定治疗股骨粗隆间不稳定性骨折的临床疗效。方法回顾性分析2010年5月--2012年8月在本院接受髓内固定联合张力带钢丝固定治疗的79例股骨粗隆间不稳定性骨折患者的临床资料,评价患者骨折愈合时间和恢复优良率。结果所有患者骨折愈合时间平均为（13．5±2．3）周,手术优良率为96．2％。术后有3例出现严重髋痛,下肢外旋、内翻缩短且超过2cm,以及Trendelenburg征阳性,其中1例发生张力带钢丝断裂,重新手术。结论髓内固定联合张力带钢丝固定的治疗方案能很好地复位小转子和大粗隆,有效减少患者术后髋关节的疼痛和下肢短缩,是治疗股骨粗隆间不稳定性骨折的有效疗法。     

连枷胸91例临床救治分析

目的 比较连枷胸的治疗方式和疗效的不同,探讨连枷胸救治经验。方法回顾性分析我院于1995年1月至2008年6月所收治的91例连枷胸患者的临床资料。结果按时期不同分为两组：2组中采取有创治疗措施增多;两不同时期组伤情严重度比较无差别,但1组死亡率（25％）明显高于2组（6.3％）（P〈0.05）;按治疗方式不同分为两组：有创治疗组伤情量化较保守治疗组重（P〈0.05）,而两组死亡率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,且有创治疗组中残留胸廓畸形例数、肺不张发生率明显低于保守治疗组（P〈0.05）。结论 连枷胸积极的有创治疗效果优于保守治疗;提高连枷胸患者生存率的主要措施是早期稳定胸壁与治疗肺挫伤并重,保持呼吸道通畅,有效止痛,适时给予机械通气,预防和治疗呼吸功能不全和肺部感染。     

肋骨内固定术治疗创伤性连枷胸

目的 比较肋骨内固定术和外固定胸廓治疗创伤性连枷胸的临床疗效.方法 回顾性分析2006年1月至2009年6月收治的86例以创伤性连枷胸为主的多发伤病例的临床资料,分为内固定组和外固定组.内固定组45例,采用镍钛记忆合金环抱式接骨器内固定肋骨骨折;外固定组41例,采用外固定胸廓非手术保守治疗.比较2组的临床疗效.结果 内固定组患者胸壁畸形均消失,而外固定组中有19例患者遗留胸壁畸形.内固定组患者平均住院时间、平均住ICU时间和平均机械通气时间均短于外固定组[(15.1±1.8)d与(22.9±2.8)d,t=-15.724;(5.7±1.5)d与(14.4±2.9)d,t=-17.711;(3.9±1.5)d与(11.6 ±2.3)d,t=-17.256;P均＜0.01],内固定组患者呼吸系统并发症[包括肺部炎症或(和)肺不张或(和)呼吸功能衰竭]的发生率低于外固定组(35.6%与70.7%,x2=10.641,P＜0.01).出院3个月后,内固定组患者肺功能指标包括肺总量、用力肺活量、1秒钟用力呼气容积、呼气峰流量、75%肺活量最大呼气流量均高于外固定组[(89.5±3.1)%与(79.1±5.1)%,t=11.705;(80.2±2.8)%与(69.8±3.8)%,t=14.241;(74.8±4.4)%与(71.9±3.6)%,t=3.201;(82.8±4.4)%与(79.8±4.9)%,t=2.885;(68.2±2.2)%与(61.9±2.9)%,t=11.286;P均＜0.01].结论 肋骨内固定手术治疗创伤性连枷胸,可以迅速纠正畸形,稳定胸廓,消除反常呼吸,治疗过程顺利,缩短重症监护及住院时间,减少并发症,还可以减轻连枷胸对患者远期肺功能的影响.采用镍钛记忆合金环抱式接骨器内固定肋骨,手术简单、方便,疗效确切.

Abstract：

Objective To compare the effects of rib internal fixation and thoracic external fixation in treatment of traumatic flail chest. Methods Eighty six cases of traumatic flail chest with multiple injuries,admitted to hospital from January 2006 to June 2009 ,were recruited into the study and divided into rib internal fixation and thoracic external fixation groups randomly. The clinical data were analyzed retrospectively. Rib internal fixations with Ti-Ni shape memory alloy embracing connector were performed in internal-fixation group(n = 45) and thoracic external fixations were performed in external-fixation group(n = 41). The outcomes were compared between the two groups. Results No patient in internal-fixation group developed chest wall deformity,while 19 patients in external-fixation group had chest wall deformity left. The mean times of hospital stay([ 15. 1 ± 1.8]d vs [22. 9 ±2. 8]d,t = - 15. 724,P ＜0. 01) ,ICU stay([5.7 ± 1.5]d vs [ 14. 4 ±2. 9]d,t =- 17.711, P ＜ 0. 01), and mechanical ventilation([ 3.9 ± 1.5 ] d vs [ 1 1.6 ± 2. 3 ] d, t = - 17. 256, P ＜ 0. 01),in internal-fixation group were significantly shorter than those in external-fixation group. The occurrence rate of respiratory complications (including pulmonary inflammation and (or) atelectasis and (or) respiratory failure)in internal-fixation group was significantly lower than those in external-fixation group(35.6% vs. 70. 7% ,x2 =10.641,P ＜ 0.01). Followed-up data of three months after discharge showed that the pulmonary function parameters, such as total lung capacity([ 89. 5 ± 3. 1 ] % vs. [ 79. 1 ± 5. 1 ] %, t = 11. 705, P ＜ 0. 01), forced vital capacity([ 80. 2 ± 2. 8 ] % vs. [ 69. 8 ± 3. 8 ] % ,t = 14. 241 ,P ＜0. 01) ,forced expiratory volume in the 1st second ([74.8 ±4.4]% vs. [71.9 ±3.6]% ,t =3.201,P ＜0.01),peak expiratory flow ([82.8 ±4.4]%vs. [79. 8 ±4. 9]% ,t =2. 885,P ＜0. 01) and forced expiratory flows at 75% of the vital capacity( [68.2 ±2. 2] % vs. [61.9 ± 2. 9 ]%, t = 11. 286; P ＜ 0. 01) were significantly higher in internal-fixation group than those in external-fixation group. Conclusion Rib internal fixation for traumatic flail chest can quickly correct chest wall deformity, stabilize thoracis and eliminate paradoxical chest wall movement. Patients accepted this treatment have a shorter therapy process during the intensive care unit and hospital stay, less pulmonary complications. They also show less long-term restrictive pulmonary functions impairment, when compared to the patients in the thoracic external fixation group. Rib internal fixation with Ti-Ni shape memory alloy embracing connector is a simple and effective therapy.     

血必净对连枷胸患者行肋骨内固定后合并肺挫伤的临床研究

研究连枷胸行肋骨内固定后合并肺挫伤患者采用血必净治疗的临床效果。临床纳入80例我院2014年5月~2016年5月收治的连枷胸患者,所有患者均行肋骨内固定手术并术后合并肺挫伤。将所有患者按入院顺序分为两组各40例。对照组采用机械通气并给与抗感染、祛痰止血等方式治疗,观察组在上述基础上给予血必净注射液治疗。观察两组患者治疗时间、肺损伤情况以及感染情况。观察组在ICU住院时间、胸管留置时间以及平均住院时间上均短于对照组,P0.05。术前及术后1d两组患者肺损伤评分无差异,P0.05;术后3d及7d,观察组肺损伤评分明显低于对照组,P0.05。观察组中发生肺部感染2例,占5.0%;对照组中发生肺部感染9例,占22.5%,观察组明显低于对照组,P0.05。血必净对连枷胸肋骨内固定术后合并肺挫伤患者有明显治疗作用,缩短患者住院时间、减少肺损伤,且有效促进抗感染效果,值得临床应用及推广。     

内固定材料应用治疗肋骨骨折合并连枷胸的临床疗效观察

目的：观察聚左旋乳酸可吸收骨（刚子）及纯钛肋骨接骨板两种材料联合应用在多发性肋骨骨折合并连枷胸的临床效果,为临床治疗提供参考依据。方法选择2010年1月至2013年12月大同煤矿集团有限责任公司总医院收治的48例多发性肋骨骨折合并连枷胸患者,根据其骨折断端不同分为手术组与保守组各24例,手术组采取聚左旋乳酸可吸收骨（刚子）及纯钛肋骨接骨板两种材料联合进行固定,保守组采用常规措施。观察两组患者胸腔引流时间、住院时间、胸痛时间、机械通气时间及术后并发症发生情况等。结果手术组患者胸腔引流时间、住院时间、胸痛时间、机械通气时间及术后并发症发生情况显著优于保守组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论聚左旋乳酸可吸收骨（刚子）及纯钛肋骨接骨板两种材料联合应用在多发性肋骨骨折合并连枷胸术后效果较好,并发症少,且操作简便、固定牢靠,在临床中应根据实际情况联合应用。     

肋骨内固定术治疗创伤性连枷胸

Objective To compare the effects of rib internal fixation and thoracic external fixation in treatment of traumatic flail chest. Methods Eighty six cases of traumatic flail chest with multiple injuries,admitted to hospital from January 2006 to June 2009 ,were recruited into the study and divided into rib internal fixation and thoracic external fixation groups randomly. The clinical data were analyzed retrospectively. Rib internal fixations with Ti-Ni shape memory alloy embracing connector were performed in internal-fixation group(n = 45) and thoracic external fixations were performed in external-fixation group(n = 41). The outcomes were compared between the two groups. Results No patient in internal-fixation group developed chest wall deformity,while 19 patients in external-fixation group had chest wall deformity left. The mean times of hospital stay([ 15. 1 ± 1.8]d vs [22. 9 ±2. 8]d,t = - 15. 724,P ＜0. 01) ,ICU stay([5.7 ± 1.5]d vs [ 14. 4 ±2. 9]d,t =- 17.711, P ＜ 0. 01), and mechanical ventilation([ 3.9 ± 1.5 ] d vs [ 1 1.6 ± 2. 3 ] d, t = - 17. 256, P ＜ 0. 01),in internal-fixation group were significantly shorter than those in external-fixation group. The occurrence rate of respiratory complications (including pulmonary inflammation and (or) atelectasis and (or) respiratory failure)in internal-fixation group was significantly lower than those in external-fixation group(35.6% vs. 70. 7% ,x2 =10.641,P ＜ 0.01). Followed-up data of three months after discharge showed that the pulmonary function parameters, such as total lung capacity([ 89. 5 ± 3. 1 ] % vs. [ 79. 1 ± 5. 1 ] %, t = 11. 705, P ＜ 0. 01), forced vital capacity([ 80. 2 ± 2. 8 ] % vs. [ 69. 8 ± 3. 8 ] % ,t = 14. 241 ,P ＜0. 01) ,forced expiratory volume in the 1st second ([74.8 ±4.4]% vs. [71.9 ±3.6]% ,t =3.201,P ＜0.01),peak expiratory flow ([82.8 ±4.4]%vs. [79. 8 ±4. 9]% ,t =2. 885,P ＜0. 01) and forced expiratory flows at 75% of the vital capacity( [68.2 ±2. 2] % vs. [61.9 ± 2. 9 ]%, t = 11. 286; P ＜ 0. 01) were significantly higher in internal-fixation group than those in external-fixation group. Conclusion Rib internal fixation for traumatic flail chest can quickly correct chest wall deformity, stabilize thoracis and eliminate paradoxical chest wall movement. Patients accepted this treatment have a shorter therapy process during the intensive care unit and hospital stay, less pulmonary complications. They also show less long-term restrictive pulmonary functions impairment, when compared to the patients in the thoracic external fixation group. Rib internal fixation with Ti-Ni shape memory alloy embracing connector is a simple and effective therapy.