改良式经腹断流术治疗门静脉高压症临床分析

目的 总结交流在基层医院选择sugiura改良式断流术治疗门静脉高压症上消化道出血的手术经验,分析探讨其实用性、合理性。方法 收集1990-1999年十年间对94例门脉高压症病人施行经腹断流手术的临床资料,并对本改良术式方法及要点进行介绍和归纳。结果 94例行改良式经腹断流手术后存活87例,82例获长期随访,术后18个月复查,23％存在中度食管静脉曲张;77％食管静脉曲张明显减轻或消失。3年内4例发生上消化道再出血;术后1年、3年、5年生存率分别为78％、62％、58％。结论 门静脉高压症患者施行sugiura改良式经腹断流术,手术难度相对较小,近期再出血率低,若适应证选择正确,仍是基层医院治疗门静脉高压症的主要术式。     

保留迷走神经主干的改良断流术治疗门静脉高压症疗效分析

目的 探讨保留迷走神经主干的改良断流术治疗门静脉高压症的疗效.方法 对2003年10月至2007年6月我院普外科收治的56例门静脉高压症患者行保留迷走神经主干的改良断流术.结果 54例(96.4%)得到了随访,平均随访时间为26个月.术后死亡2例,门静脉高压性胃病出血3例,肠系膜上动脉血栓形成、膈下感染、肝性脑病、复发上消化道出血各1例. 结论 该术式止血效果较好,近远期疗效比较理想,是治疗门静脉高压症的一种有效术式.     

断流术加小口径门体分流术治疗门脉高压症

门静脉高压症的外科治疗 ,大体可分为三种术式 ,即断流术、门体分流术和选择性分流术。这三种术式各有其长和不足 ,因此应根据病人个体情况综合分析、谨慎选择术式。其中 ,断流术为门静脉高压症外科治疗的主要术式。我们总结 392例门静脉高压症外科治疗病例 ,断流术占 55.6%、门体分流术(一般在断流术基础上 )占 2 9.3%和选择性分流术占 1 5.1 %。断流术加小口径门体分流术 ,是吸取了断流术和小口径门体分流术各自的优点形成的一种术式。脾切除、胃底贲门周围血管离断术加小口径门体分流术 ,即在“堵”的基础上再“分”。这一治疗原则符合肝…     

改良式Sugiura手术治疗门静脉高压症

目的 探讨改良式Sugiura断流术治疗门静脉高压症上消化道出血的实用性、合理性。方法 回顾性分析1990～1999年间对94例施行经腹改良式断流手术门静脉高压症病人的临床资料。结果 94例行改良式经腹断流手术后存活87例。82例（94.3%）获长期随访，术后18个月复查：31例（37.8%）存在中度食管静脉曲张；58例（70.7%）食管静脉曲张明显减轻或消失。3年内4例发生上消化道再出血；术后1，3，5年生存率分别为78.1%，62.2%，58.5%。结论 经腹改良式Sugiura手术难度相对较小，若适应证选择正确，可作为基层医院治疗门静脉高压症的主要术式。     

门奇断流术治疗门静脉高压症59例

为提高门奇断流术治疗门静脉高压症的手术效果，笔者回顾性分析近13年来用门奇断流术治疗59例门静脉高压症患者的临床资料及随访结果。结果示，全组无手术死亡；除急症手术组有2例分别在术后16个月和28个月出现再出血外，其余均治愈，生存质量提高。笔者的体会是：门奇断流术是治疗门静脉高压症简便而合理的术式。为了提高手术效果，对患者应定期行胃镜检查，争取在出血前期及时手术；同时规范手术操作，以实现门奇静脉的完全断流。     

门脉高压症的外科治疗体会

统计分析１２０例门脉高压症外科手术治疗的效果，包括脾肾静脉分流术（ＳＲＳ）３７例，门奇静脉断流术（ＰＡＤ）５７例，ＳＲＳ＋ＰＡＤ２６例。其中择期手术９７例（８０．０％）。病死率７．２％，急症手术２３例（１９．１％）病死率１７．３％．，总病死率９．１％。各术式病死卒为ＳＲＳ１６．２％，ＰＡＤ７％．ＳＲＳ＋ＰＡＤ１１．５％。ＳＲＳｆｏＰＡＤ各有优缺点，但以ＰＡＤ止血效果佳，对肝功能影响较小，病死率低。文中对术式改进和术式选择作了描述和讨论     

一种门静脉高压断流术式初探

一种门静脉高压断流术式初探魏玉雄，吕行素，吴良材ＮｉｃｏｌａｉＥＣＫ于１８７７年首次施行狗门腔端侧吻合术，虽８只狗中，７只死于一周内，但认为完全门静脉转流术后是可以存活的，并可用于治疗肝硬化腹水。Ｐａｖｌｏｖ１８９３年对施行ＥＣＫ术式后２０只狗进行了...     

经腹改良Sugiura术治疗门静脉高压症120例疗效分析

目的探讨改良Sugiura术治疗门静脉高压症的疗效。方法对120例门静脉高压症行改良Sugiura术患者临床资料进行回顾性分析。结果术后近期止血效果确切，手术死亡率为0.8％，随访率为90．8％，随访时间6个月～9年，平均随访4年6个月。肝性脑病发生率为0．9％，再出血率为1．8％。术后所有患者食管下段静脉曲张消失或者明显好转。无吻合口瘘和狭窄发生。结论改良Sugiura术是治疗门静脉高压症的一种合理可取的术式，其疗效满意，操作并不复杂，值得临床推广应用，而肝功能Child分级、手术时机的选择是影响疗效的关键。     

门静脉高压不同手术后并发症分析

目的：总结门静脉高压患者不同类型手术的并发症及预后。方法：对45例不同病因类型的门静脉高压患者手术治疗的临床资料进行回顾性分析,其中责门周围血管离断术18例（断流组）,经腹改良式Sugiura断流术17例（横断流组）,改良冠一腔分流术10例（冠腔分流组）,对术后并发症进行随访并分析总结。结果：45例患者均痊愈出院,术后发生多见并发症21例,其中术后急性腹腔出血1例,切口感染1例,肺部感染2例,腹水3例,门静脉系统血栓6例,脾窝积液1例,术后再出血5例,术后食管吻合口狭窄2例。术后平均住院时间18d。术后随访2～72个月,45例全部获得随访资料,3例死亡,其中1例为肝硬化癌变,2例为肝功能衰竭。冠腔分流组并发症低于其他2组（P〈0．01）;冠腔分流组无死亡,断流组死亡1例,横断流组死亡2例,死亡率冠腔分流组亦低于其他2组（P〈0．01）。结论：合理选择不同外科术式治疗门静脉高压,有效预防及处理术后并发症,可以达到良好的治疗效果,改良冠一腔分流术作为部分门静脉高压患者的治疗术式有待于进一步研究。     

门奇断流术后胃瘘的防治

门奇断流术后胃瘘的防治付由池高志清门奇断流术是治疗门脉高压症引起的胃底食管静脉曲张的常用术式，近年使用已明显增多，所发生的严重并发症术后胃瘘等有上升趋势，病死率亦高（２）。近１０年来本院共收治此类病例６２３例，发生术后胃瘘６例，其中死亡３例。现就其防...     

分流加断流联合手术治疗门静脉高压症

1　概念门静脉高压症外科治疗的方法可分为分流术和断流术两大类 ,在同一术野中既作分流术 ,又作断流术 ,称为分流加断流联合手术。这主要是我国学者提倡的一种术式。当前 ,该术式正引起人们的浓厚兴趣 ,成为我国门静脉高压症外科治疗的一个研究热点。2　在研究联合手术的合理性和可行性时 ,首先要了解断流术和分流术的优、缺点2 .1　断流术又称门奇断流术 ,是手术阻断门奇静脉间的反常血流 ,以达到预防和止住门静脉高压症所引起的食管胃底静脉曲张破裂大出血。断流术以贲门周围血管离断的疗效最为满意 ,其他手术由于阻断门奇静脉间的反常血…     

全门静脉奇静脉断流术治疗门静脉高压症

门静脉奇静脉断流术（下称门奇断流术）治疗门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血仍有较高的再出血率,为此,作者尝试在原门奇断流术的基础上附加食管与胃壁间断流（全门奇断流术）,从而更加彻底地阻断其间的异常返流血流。经长期术后观察,术后再出血率明显下降,效果满意,现报告如下。一、临床资料本组共６例患者,男５例,女１例。年龄３９～８２岁,平均５４２岁。６例皆有上消化道出血史和（或）食管胃底静脉曲张,病因均为坏死后性肝硬变。肝功能：ＣｈｉｌｄＢ级２例,Ｃ级４例,伴腹水４例。术中测门静脉压２９～４４ｃｍＨ２…     

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食管静脉曲张破裂出血是门静脉高压症最严重的并发症和主要死亡原因。内科治疗仅部分病例可以暂时控制出血 ,外科施行分流、断流手术长期以来一直是主要的治疗手段 ,并发展出多种术式供临床医师选择。近年来 ,随着介入治疗技术的经颈静脉肝内门体静脉分流术 (ＴＩＰＳ)的迅速发展和肝移植效果的明显改善 ,分流、断流手术在门静脉高压症治疗中的重要地位正受到挑战。但到目前为止 ,分流和断流手术仍然在门静脉高压症外科治疗中具有重要的地位。到目前为止 ,无论分流还是断流手术尚无一种理想的术式既能有效地控制急性出血 ,降低病死率 ,又能…     

门奇断流术后并发胸腔积液12例危险因素分析

目的探讨门奇断流术后胸腔积液的危险因素及防治措施。方法回顾性分析2008年3月至2012年9月收治的77例行门奇断流术患者的临床资料。结果7例（7,77,9．1％）术前有行非选择性脾动脉栓塞。70例（70,77,90．9％）采用脾切除＋贲门周围血管离断术式,7例（7/77,9．1％）采用改良Sugiura术式。平均住院时间为（16．7±2．2）d,住院期间无一例死亡及行二次手术。门奇断流术后胸腔积液发生12例（15．6％）。单因素分析提示门奇断流术后胸腔积液的发生与术前肝功能、脾脏大小、脾周粘连、手术方式及术前脾动脉栓塞有关,差异有统计学意义（P〈0．05）多因素Loostic回归分析提示手术方式、术前脾动脉栓塞是影响胸腔积液发生的独立因素（P〈0．05）。结论通过避免术前脾动脉栓塞、选择适当的手术方式并改进手术操作,可有效减少门奇断流术后胸腔积液的发生。     

门奇断流术的临床近况

门脉高压症的外科治疗究应行断流还是分流术存在很大分歧。从总的效果看,这二种术式的治疗性手术再出血率和远期疗效差别不大,但在生存质量上显然不同。分流术后不仅降低门脉压力同时门脉血向肝流量也会减少,容易发生肝性脑病,断流术后很少发生脑病,即刻止血效果好,操作简易,对肝功能要求也较低。显然,这与门脉血流量及门脉压力有关,现在各国都在研究肝硬变     

门静脉高压症的术式选择

在门静脉高压症外科治疗中，无论是分流术还是断流术各有其适应证和优缺点。如何扬长避短，选择术式，值得深入研究。1987年2月至1997年2月，我们以综合评估方法酌情选择术式，治疗门静脉高压症248例。现报告如下。     

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目的 探讨多种介入治疗与手术联合治疗布加综合征的疗效。方法 1995-2002年收治的15例重症布加综合征，在介入引导下行下腔静脉球囊扩张、支架植入术，2周后加做肠系膜上静脉下腔静脉C形分流术或脾肾分流术及断流术。结果 行该联合术式共15例，术后肝脾肿大缩小，腹水消失或减少。下腔静脉压力降低0．49-1.08kPa(5-11cmH20)。门静脉压力降低0.69-2．35kPa(7-24cmH20)。14例存活，无并发症。1例术后因多器官功能衰竭死亡。结论 新的组合术式扩大了治疗范围，既解除了下腔静脉高压，又降低了门静脉高压，达到了联合减压的目的，有其临床价值。     

门体静脉分流术的术式选择

以血流动力学的变化为主要依据选择合理的术式是提高肝硬化门静脉高压症手术效果的关键.门静脉已成为流出道或门静脉入肝血量大量减少者,可行全门体静脉分流术;门静脉入肝血流量中等量减少,则几乎可施行各种分流手术和断流手术;门静脉入肝血流少量减少者可用脾切除断流术治疗.脾切除断流术后自由门静脉压力(FPP)值可以作为选择手术方式的依据.脾动脉结扎后FPP的变化最大.根据FPP下降的绝对值和幅度基本上能判断是行断流术或分流术,如下降不明显,表明肝内阻力高.需行分流或分流加断流术;如下降明显,FPP<22mmHg(1mmHg=0.133kPa)时,可行断流术.脾肾静脉分流加断流的联合手术有诸多优点.应作为治疗肝硬化PHT的首选术式.     

选择性断流加大网膜包肾术治疗门静脉高压症的随机对照研究

目的 随机对照选择性断流加大网膜包肾术治疗门静脉高压症的临床评估.方法 回顾1998年至2004年间,我院行门静脉高压症手术510例,其中选择性断流术式200例(即高选择离断穿支血管),断流术式160例,缝扎术式140例,脾肾分流术式10例,对照各种术式患者手术前、后门静脉血流量(PVF),自由门静脉压力(FPP).观察近期术后出血、肝性脑病、腹腔感染情况.5年后,随访再出血率、门静脉高压性胃病、肝纤维化指标(PCⅢ)、腹水发生率、食管静脉曲张程度.结果 选择性断流加大网膜包肾术治疗效果较其他术式的PVF、FPP显著降低(P＜0.01),近期出血、肝性脑病发生率下降(P＜0.05),腹腔感染差异无统计学意义.5年后,复发出血、门静脉高压性胃病、门静脉血栓发生率均显著下降(P＜0.01),食管胃底静脉曲张程度、腹水情况,肝纤维化指标(PCⅢ)、生存率差异无统计学意义.结论 选择性断流加大网膜包肾术既可高选择离断穿支血管止血彻底,术后复发出血率低,又可保留机体自发性分流,兼有分流术及断流术的特点,且手术操作简单.术后随访,远期疗效明显改善.     

门奇静脉断流术治疗门静脉高压症

１９８８年１月至１９９３年２月作者为１１６例肝硬变门静脉高压症患者施行了断流术，其中Ｈａｓ－ｓａｂ手术３７例，扩大Ｈａｓｓａｂ手术３６例，联合断流术３３例，经胸断流术１０例。全组手术死亡率为６．９％，近期出血率为８．６％，随访期出血率为１８．５％；１年及３年生存率分别为９４．２％和８１．８％。不同术式的临床资料分析表明扩大Ｈａｓｓａｂ手术和经胸断流术疗效较好。