我国肿瘤营养事业的发展与挑战

我国肿瘤患者营养不良发生率高而且治疗率低,导致治疗效果差,合并症增加,住院时间延长,生存时间缩短。对营养不良的认知误区和不规范治疗,严重制约着我国肿瘤营养事业的发展。近年来,肿瘤营养问题开始得到关注并取得瞩目成绩：①探讨了基于肿瘤代谢特点的营养代谢分子机制及个体差异,为个体化营养治疗提供了研究依据;②摸清了我国肿瘤营养现状,发现我国肿瘤患者营养不良状况严重,医务人员及患者肿瘤营养知识匮乏、认识不足、行为失范,为国家决策的制定、学科发展、临床治疗提供了依据;③创立我国肿瘤营养学科、建立肿瘤营养诊疗体系。创新性提出营养不良三级诊断、营养不良四维度分析、营养五阶梯治疗;④宣传肿瘤营养,提高了认知、规范了诊疗行为,促进了肿瘤营养应用和推广。但是,我国肿瘤营养的发展仍需提高认知水平,改进管理模式,最终还营养治疗为一线治疗。     

危重症患者临床营养治疗的卫生经济学评价

营养支持治疗成为现代危重病治疗的重要组成部分,约100%危重症患者都存在营养不良,不仅增加了住院患者的病死率,并且显著地增加了平均住院时间,最终导致医疗成本和费用的进一步提高。目前存在的问题主要是临床医师对营养治疗不够重视或滥用。原因是对不同临床营养治疗途径的卫生经济学意义了解得少。因此,了解不同的营养支持途径和特殊营养治疗的卫生经济学意义,为今后的临床工作提供科学依据。     

胃肿瘤术后早期肠内营养护理

目的探讨胃肿瘤术后早期应用肠内营养（EN）的可行性、安全性和临床效果,并与肠外营养（PN）进行比较。方法回顾性分析我院2007年12月至2010年12月间收治的42例胃肿瘤切除患者的临床资料,将行随机分为EN组与PN组各21例,分别于术后24h开始进行EN与PN,比较2组术后肠蠕动恢复时间、术后10d体重与术前1d体重下降差值及营养支持费用。结果 2组患者在观察期间均无死亡及严重并发症发生,EN组肠蠕动恢复时间较PN组显著缩短,术后体重较PN组有明显改善,且营养支持费用显著低于PN组（P〈0.05,P〈0.01）。结论胃肿瘤患者术后早期应用EN支持安全、可行,不仅有助于肠道功能恢复,改善机体营养状态,降低并发症,而且能减少医疗费用。     

重症监护病房康复治疗缩短重度烧伤患者ICU住院时间

目的了解烧伤重症监护病房开展康复治疗对重度烧伤患者ICU住院时间、治疗费用的影响。方法回顾性调查2011年1月—2014年12月入住重症监护病房的重度烧伤患者,分析其临床基础资料及ICU住院时间、治疗费用情况。结果康复治疗早期介入下,重度烧伤患者ICU住院时间有逐年减少趋势,尤其在强化站立行走训练后,ICU住院时间显著缩短。ICU患者的康复治疗费用仅占ICU总治疗费用的3%左右。结论 ICU内开展重症烧伤患者康复治疗安全可行,可显著缩短患者的ICU住院时间,而医疗费用并未大幅度增加,值得在临床中推广。     

临床路径在IgA肾病患者中的应用

目的：分析IgA肾病临床路径的可行性和效果。方法：IgA肾病行肾穿刺活检的患者共49例,实施路径组35例,非路径组14例,比较两组患者的住院时间、医疗费用、药品费用、检验费用和满意度。结果：两组在住院时间、医疗费用以及满意度上,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：IgA肾病实施临床路径可以缩短患者住院时间,节约医疗费用,提高医疗效率及质量,提高患者服务满意度,增强医疗团队合作精神。     

肿瘤营养学的再认识

1 肿瘤营养学的概念 恶性肿瘤病人中营养不良发生率高,营养不良显著地危害着病人的生存及生活质量,因此,针对肿瘤病人进行营养支持的研究及临床应用具有重要的现实意义.肿瘤营养学是应用营养学的方法和理论,进行肿瘤预防及治疗的一门新学科.营养不良降低肿瘤治疗的有效性,增加化、放疗的不良反应,降低病人的生活质量,缩短肿瘤病人的生存时间.肿瘤病人营养不良的发生是多方面的,运用肠内和肠外营养以及免疫代谢调节的方法,有望为临床肿瘤病人的治疗开创新的途径和方法.目前,欧美国家也正逐渐加大对肿瘤营养学研究的投入,以期在肿瘤综合治疗中发挥营养支持和治疗的重要作用.     

早期肠内营养对于高龄骨科营养不良的临床应用评价

目的探讨早期肠内营养治疗对于高龄骨科营养不良患者营养及免疫水平改善及预后的影响。方法将年龄大于75岁的101例老年骨科营养不良患者,按照随机分配原则分为早期肠内营养组和对照组,两组采用等体质量热卡营养支持,分别给予鼻胃管内肠内营养和普通膳食结合肠外营养治疗,观察两组手术前和治疗两周后营养学指标及免疫学指标、术后并发症发生率及切口拆线时间、住院时间的差异。结果营养治疗后,早期肠内营养组营养学指标、免疫学指标均优于对照组,而术后并发症发生率显著降低,切口拆线时间、住院时间均明显缩短。结论早期肠内营养支持,可以尽快纠正老年骨科患者营养不良,提高患者免疫功能,降低术后并发症发生,缩短住院时间。     

肠外营养与肠内营养结合在危重症支持治疗中应用研究

目的：讨论肠外营养（TPN）与肠内营养（TEN）结合在危重症支持治疗中的应用及护理。方法：对2005年6月～2007年12月843例危重症患者通过肠外营养与肠内营养结合进行支持治疗及护理资料进行回顾性分析。结果：832例患者恢复良好,6例因病情危重死亡,5例失去随访。与完全肠内营养比较,并发症少、医疗费用降低。结论：通过肠外营养与肠内营养相结合对危重症患者进行营养支持,效果良好,提高了治愈率,减少了并发症,降低了医疗成本,节约了医疗费用。     

早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎18例体会

目的:探讨早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床效果和意义。方法:对18例采用早期肠内营养支持治疗的重症急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果:早期肠内营养18例,营养时间14～30 d,出现恶心、呕吐腹胀腹痛6例,经对症处理均能忍受。结论:早期、及时、正确的进行EN治疗,有助于降低SAP患者的感染率和病死率及并发症,缩短住院治疗时间,减少医疗费用。     

食管癌术后肠内营养的护理

目前，外科病人营养支持的模式已由肠外营养演变成肠内营养为主。而食管癌是我国常见的消化系统肿瘤之一，其目前仍以手术治疗为主，食管癌患者由于术前多有营养不良、术中创伤较大、术后禁食时间长，所以提供营养支持是食管癌患者术后治疗的重要措施。而肠内营养支持以其符合生理状态，应用方便安全，费用低廉等优点，已越来越多地应用于临床。我院自2001年1月至2004年6月采用经鼻空肠置管行空肠内营养80例，现将护理体会介绍如下。     

住院患者营养风险筛查及其临床应用

营养风险筛查(NRS2002)可以预测住院患者的临床结局,作为判断是否需要营养干预的一种有效工具,被推荐为住院患者NRS的首选工具。NRS作为营养支持依据,具有改善患者临床结局,减少医疗费用,降低资源浪费的良好作用,并使患者从中获益。目前营养支持在临床应用中仍存在不合理性。现对NRS2002的定义、评分方法和国内外临床应用情况等予以综述,以期为临床工作者提供参考,达到合理应用营养支持的目的。     

The economic burden of prostate cancer in Canada: forecasts from the Montreal Prostate Cancer Model

BACKGROUND: We developed an economic model of prostate cancer management from diagnosis until death. We have used the Montreal Prostate Cancer Model to estimate the total economic burden of the disease in a cohort of Canadian men. METHODS: Using this Markov state-transition simulation model, we estimated the probability of prostate cancer, annual prostate cancer progression rates and associated direct medical costs according to patient age, tumour stage and grade, and treatment modalities in a 1997 cohort of Canadian men. The estimated lifetime costs of prostate cancer included the costs of clinical staging, initial treatments and complications, follow-up cancer therapies, routine outpatient care, and palliative care following metastatic disease. RESULTS: The clinical burden of prostate cancer forecasted using the model was similar to the projections of the National Cancer Institute. In the 1997 cohort of 5.8 million Canadian men between 40 and 80 years old, prostate cancer would be diagnosed in an estimated 701,491 men (12.1%) over their lifetime. Direct medical costs would total $9.76 billion, or $3.89 billion when discounted 5% annually. INTERPRETATION: The Montreal Prostate Cancer Model indicates that the economic burden of prostate cancer to Canada's health care system will be substantial. Further analyses are needed to identify the most efficient means of treating this disease.     

临床路径在乳突根治术患者健康教育中的应用分析

目的探讨乳突根治术患者实施健康教育的临床路径及其临床应用价值。方法选择56例患者实施临床路径健康教育,并与56例常规健康教育患者比较。统计两组患者住院时间和总的住院费用,两组患者对健康教育知识的知晓率以及患者对护理工作的满意度,并总结临床路径健康教育的经验。结果观察组住院时间明显短于对照组（P〈0．05）,同时住院费用少于对照组（P〈0．01）。观察组患者对疾病知识、药物知识、术后功能锻炼以及注意事项的知晓率均高于对照组（P〈0．01）,总体满意度高于对照组（P〈0．01）。结论对乳突根治术患者实施临床路径的健康教育能提高健康知识知晓率,节约患者住院费用,节省医疗资源,是提高患者护理满意度的一种方法。     

老年癌症患者住院费用构成及影响因素分析

目的了解老年癌症患者住院费用构成及影响因素,为控制医疗费用上涨提出建议。方法收集2007-2011年4种常见老年癌症病例1101例,采用描述性分析、单因素分析和多元线性回归分析等方法分析老年癌症患者的住院费用及其影响因素。结果老年癌症患者住院费用逐年上升,影响住院费用的主要因素是住院天数、特级护理、输血情况、抢救情况、手术情况、患者来源、癌症种类、付费方式。结论实施临床路径管理,优化医院内部流程,缩短平均住院日;完善医疗保障制度,实行按病种限价付费,降低医疗费用。     

乳腺癌与2型糖尿病相关性研究进展

近年来,糖尿病与乳腺癌发病率逐渐增高,严重威胁人类健康。大量流行病学研究发现,2型糖尿病会增加乳腺癌的发病与死亡风险,合并糖尿病的乳腺癌患者则存在较特殊的临床生物学特征及预后。糖尿病可能通过多种途径影响乳腺癌的发展,包括胰岛素途径、胰岛素样生长因子途径、性激素的调节及脂肪细胞因子的作用等。二甲双胍是一种常用于2型糖尿病治疗的药物,除发挥降糖作用外还有降低乳腺癌发生的作用。     

恶性肿瘤患者及家属营养健康教育现状和需求调查

目的了解肿瘤患者及其家属营养健康教育的现状和需求,为肿瘤患者提供更精准的营养教育依据。方法连续入组2019年1—5月复旦大学附属中山医院肿瘤内科和放射治疗科住院恶性肿瘤患者及家属作为调查对象进行问卷调查。获得443份有效问卷。结果肿瘤患者及家属对营养知识需求迫切,更需要面对面交流;营养教育营养师参与较少,患者和家属更倾向于听取医生护士意见,仅10%左右患者和家属参加过正规医疗机构肿瘤营养宣教活动,大部分患者和家属都认为肿瘤营养知识有很多矛盾（87.1%、88.5%）和可信度不高（74.19%、66.37%）,且认为目前的信息无法解决疑惑（76.5%、69.03%）。近90%患者忌口,只有15%患者使用医用营养品,患者希望获得的健康教育形式以床旁一对一宣教最多、现场讲座和微信公众号次之。结论恶性肿瘤患者及其家属迫切需要规范的营养健康教育宣教,营养师应协同医务人员采取多种形式最大程度为患者及家属提供营养健康教育和营养支持以利于患者康复。     

乳腺癌综合规范治疗的临床经济学评价

目的:为实施乳腺癌规范治疗,提高医疗质量,改善患者生存质量,节约医疗成本,降低乳腺癌患者医疗费用,进行乳腺癌的临床经济学评价.方法:对江苏省肿瘤医院2003年1月～2007年9月收治的1 164例乳腺癌住院患者(非规范综合治疗1 036例,规范治疗128例)的病例资料及费用明细数据进行回顾性分析和最小成本法分析.结果:非规范与规范的乳腺癌综合治疗患者平均住院天数为60.59天和39.84天;平均住院次数为3.77次与2.52次;平均住院总费用分别为54 863.27元和33 426.71元,均有显著性差异.结论:乳腺癌综合治疗费用较高,实施规范治疗后,住院天数、住院次数和平均住院总费用均降低;相同临床治疗效果下,规范治疗比非规范治疗要好.可见,规范治疗在临床经济学上更可行,且具有较好的推广应用价值.     

急性肾损伤的营养治疗

急性肾损伤是临床常见的危重病;随着血液净化的广泛应用,患者病死率虽然有所降低,但仍然是危重症的主要死亡原因之一。急性肾损伤的营养治疗是综合治疗的重要环节,急性肾损伤患者病因的多样化和基础疾病、营养状况的差异,给临床救治带来较大的困难;然而,通过充分的营养评估,对不同患者制定针对性的营养治疗方案,避免进一步加重肾脏损害,将有助于改善急性肾损伤患者的预后。     

老年衰弱合并急性冠脉综合征的研究进展

衰弱是人体各项功能衰退的状态,主要表现为机体多系统损害、生理储备功能下降及抗应激能力减退;心血管疾病是老年患者发病和死亡的主要原因,其中急性冠脉综合征（ACS）是常见表现类型之一。衰弱合并ACS的发病率高、预后差,与高额医疗保健支出相关,是重大公共卫生问题。衰弱与ACS具有共同的发病途径,二者相互影响,极大增加了老年患者不良预后及多发并发症风险,是老年ACS患者不良预后的独立预测因子。衰弱评估可纳入老年ACS病情危险分层,早期识别ACS患者衰弱状况有助于医务人员制定更合理有效的治疗方案,改善患者不良预后、优化医疗资源配置,更好地实现临床诊疗和老年慢性病管理工作,故统一衰弱评估标准具有重要意义。本文对衰弱概念、评估工具,以及衰弱合并老年ACS的发病情况、发病机制、衰弱对患者不良影响的研究进展进行综述。