成人心脏术后心源性休克患者接受体外膜肺氧合辅助的临床结果荟萃分析

目的本研究旨在通过检索相关文献,系统评价体外膜肺氧合(ECMO)对心脏术后心源性休克(PCS)患者的临床疗效。方法通过搜索PubMed,Embase及Cochrane Library for English等数据库查找PCS行ECMO患者的相关研究进行荟萃分析。结果最终选取14项观察性研究进行荟萃分析。接受ECMO的PCS患者的院内死亡率为66.0%(95%CI 61%～71%)。合并1年生存率为24%(95%CI 19%～30%)。合并中期生存率为19%(95%CI 10%～34%)。下肢缺血发生合并率为14%(95%CI 10%～20%)。二次手术发生合并率为44%(95%CI 21%～70%)。肾功能衰竭发生的合并率为49%(95%CI38%～61%)。神经系统并发症发生的合并率为18%(95%CI 11%～29%)。感染发生的合并率为23%(95%CI 16%～31%)。大部分纳入的研究表明,年龄65岁、ECMO前或ECMO后血乳酸值升高、肾功能不全、ECMO持续时间长以及神经系统并发症是接受ECMO治疗的PCS患者院内死亡的危险因素。结论接受ECMO治疗的PCS患者的短期和中期生存率较低,EC-MO并发症的发生率相对较高,许多危险因素与院内死亡率有关。     

急性缺血性卒中早期神经功能恶化的影响因素

目的探讨急性缺血性卒中早期神经功能恶化的影响因素。方法以黄河中心医院2015年12月至2018年10月收治的273例急性缺血性卒中患者作为研究对象,根据是否发生早期神经功能恶化分为恶化组和未恶化组,采用单因素和多因素Logistic回归分析对两组患者的相关临床资料进行比较。结果 237例患者中共发生早期神经功能恶化21例,发生率为8.86%。单因素分析显示,两组在年龄、合并高血压、房颤、冠心病以及伴有并发症方面差异有统计学意义(均P<0.05);经多因素Logistic回归分析,合并房颤和伴有并发症是影响急性缺血性卒中患者早期神经功能恶化的独立危险因素(均P<0.05)。结论房颤和并发症是影响急性缺血性卒中患者早期神经功能恶化的独立因素,临床应加强对相关患者的早期干预,并制定相应的预防措施。     

心脏术后体外膜肺氧合早期拔管患者危险因素预测

目的心脏术后体外膜肺氧合(ECMO)支持患者可在撤除ECMO前拔除气管插管,本研究将评估此类患者二次气管插管、住院期间死亡的危险因素。方法 2011年1月至2013年12月共197例成人心脏术后患者应用ECMO辅助,其中40例符合早期拔除气管插管标准,统计数据进行危险因素分析。结果 40例ECMO撤机前拔除气管插管的患者中,男性30例,年龄(53±12)岁。拔管前平均左室射血分数(43.1±13.7)%,血清乳酸浓度(2.2±1.3)mmol/L,序贯器官衰竭评估(SOFA)评分(8.5±1.9)分。38例患者均于拔除气管插管后1 d内开始自主饮食,36例患者成功撤除ECMO辅助,8例患者因心功能衰竭、二次手术等原因二次气管插管。并发症包括多脏器衰竭6例、感染6例、脑卒中1例、合并持续性肾替代治疗(CRRT)16例、心功能衰竭11例、二次手术11例,12例患者因心功能衰竭或并发症院内死亡,住院期间生存率为70%。ECMO辅助时间(145±93)h,机械通气时间(69±37)h,ICU留滞时间(8.8±5.3)d,手术后住院时间(18.9±12.2)d,ECMO撤机后住院时间(12.3±10.8)d。拔管前SOFA评分是心脏术后ECMO辅助早期拔管患者住院期间死亡的独立危险因素(+1,OR=2.815,95%CI 1.442~5.497,P=0.002)。尚无危险因素对此类患者的二次气管插管进行预测。结论对于心脏术后ECMO辅助的早期拔管患者,拔管前的SOFA评分可以较好的预测患者住院期间死亡,对于SOFA评分较高的ECMO辅助患者,应采取谨慎的态度进行呼吸机的脱离。     

VA-ECMO在心脏重症监护病房中的临床应用

目的总结静脉-动脉体外膜肺氧合技术(VA-ECMO)在心脏重症监护病房患者中的临床应用经验,评价其疗效。方法回顾性分析因严重心肺功能衰竭行VA-ECMO辅助的34例患者的临床资料,分析预后及相关影响因素。结果 ECMO平均支持时间(134.8±27.1)h,20例成功脱离ECMO(58.8%),12例存活出院(35.3%)。并发症:13例合并肾功能不全行连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗,2例神经系统并发症死亡,1例下肢坏死行截肢手术,3例插管部位渗血,2例胸腔内出血,5例ECMO后严重感染多脏器功能衰竭。结论 VA-ECMO是重症心肺功能衰竭的重要支持手段,ECMO时机的把握、ECMO支持期间的规范化管理,有效防止各类并发症的发生是ECMO成功撤机的重要因素。     

体外膜肺氧合并发症发生情况及影响患者预后的因素分析

目的 了解体外膜肺氧合(ECMO)治疗过程中并发症的发生情况,并分析影响患者预后的因素。方法 回顾性分析100例应用ECMO治疗的急性心肺功能衰竭患者的病历资料。记录患者人口学特征、原发疾病、ECMO辅助时间、临床结局,分析并发症发生情况,并采用多因素Logistic回归分析影响患者预后的因素,探讨相关并发症的防治措施。结果 100例接受ECMO治疗的患者中,20例采用静脉-静脉模式,80例采用静脉-动脉模式(其中体外心肺复苏术19例),成功撤机54例(54.0%),出院存活49例(49.0%)。100例行ECMO治疗的患者中共有55例(55.0%)患者发生并发症,部分病例同时发生2种及以上并发症。发生率排前3位的并发症为急性肾损伤、机械并发症、出血;死亡组患者的脑出血、下肢缺血的发生率均高于存活组,感染、急性肾损伤的发生率均低于存活组(均P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,发生脑出血、下肢缺血是患者死亡的独立危险因素(均P<0.05)。结论 行ECMO治疗的患者发生并发症的比例较高,其中急性肾损伤是发生率最高的并发症,脑出血、下肢缺血是ECMO患者死亡...     

体外膜肺氧合在冠状动脉旁路移植术后难治性心源性休克的应用研究

目的报道体外膜肺氧合(ECMO)对冠状动脉旁路移植术后心源性休克患者的辅助情况,并分析影响辅助结果的相关危险因素。方法系统性回顾本中心2004年6月至2013年12月,58例冠状动脉旁路移植术后出现难治性心源性低心排或术中难以脱离体外循环行ECMO辅助的患者,分析哪些相关危险因素影响ECMO辅助结果。结果所有ECMO患者中43例男性(76%),15例女性(24%),平均年龄(60.0±9.5)岁,平均辅助时间(105.9±53.2)h。45例成功脱离ECMO(77.6%),其中28例存活出院(48.3%)。Logistic回归分析发现ECMO前心肺复苏(CPR)是影响ECMO辅助结果的独立危险因素(OR:0.21,95%CI:0.05~0.87,P0.05)。结论 ECMO前CPR是影响辅助结果的独立危险因素。对于冠状动脉旁路移植术后难治性心源性休克的冠心病患者,ECMO是一种有效的辅助治疗措施,在该群ECMO辅助患者中,男性、年龄较小和体表面积较大的患者生存机率可能更高。     

儿童体外膜氧合合并胃肠道出血的危险因素分析

目的探讨儿童患者体外膜氧合(ECMO)合并胃肠道(GI)出血发病的危险因素,为早期干预提供理论依据。方法回顾性分析2017年至2018年上海儿童医学中心心脏术后围ECMO期间GI出血患儿(出血组)和无GI出血患儿(对照组)的临床资料,对基本信息、临床表现、喂养状况、并发症、结局等方面进行总结,对出血组的危险因素进行分析。结果共70例先天性心脏病患儿术后接受ECMO辅助治疗,男38例,女32例,年龄为0 d～12岁,体重为2.30～26 kg,ECMO支持的时间为11～456 h,其中成功撤机41例(58.57%),存活出院30例(42.86%)。发生GI出血(出血组) 8例(11.43%),成功撤机4例(50%),存活出院2例(25%)。与62例无GI出血(未出血组)相比,两组在体外心肺复苏术(ECPR)、合并脑出血、血小板计数(PLT)最低值和平均值、每天的红细胞输注量等的差异均有统计学意义(P 0.05)。单因素分析ECPR、C反应蛋白升高、颅内出血、每天输血量和PLT较低五个因素与GI出血有关。Logistic回归分析ECPR和PLT较低为GI出血的独立危险因素(P 0.05)。结论 GI出血患儿的死亡率高达75%。ECPR和PLT计数较低为GI出血的主要危险因素,应高度重视这些因素,早期干预以改善预后。     

儿童心脏术后静脉-动脉体外膜肺氧合相关医院内感染的危险因素

目的：体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是治疗可逆性心肺衰竭危重患儿的一种体外生命支持策略,越来越多地被应用于心脏术后低心排血量患者。然而使用ECMO的患者病死率与ECMO并发症息息相关,特别是出血、血栓形成及感染等,ECMO相关医院内感染成为ECMO成功与否的挑战。本研究旨在探讨儿童心脏术后静脉-动脉ECMO(venoarterial-ECMO,VA-ECMO)相关医院内感染的发病率及其危险因素。方法：回顾性收集2015年7月至2021年3月中南大学湘雅二医院儿童心脏外科手术后行VA-ECMO治疗的患者资料,将其分为感染组和非感染组,比较两组患者的临床特点、VA-ECMO相关医院内感染影响因素、病原微生物种类及患者病死例数等。采用logistic回归分析心脏术后VA-ECMO相关医院内感染的独立危险因素。结果：38例患儿中,18例(47.4%)发生VA-ECMO相关医院内感染(感染组),包括7例血液感染和11例呼吸道感染,以革兰氏阴性菌感染为主(16株,88.9%),主要为鲍曼不动杆菌(6株)、肺炎克雷伯菌(3株)及嗜麦芽...     

体外膜氧合治疗成人急性呼吸窘迫综合征影响因素分析

目的分析影响体外膜氧合(ECMO)治疗成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)疗效的危险因素,为改进后续ARDS患者的ECMO治疗及管理提供临床支持依据。方法回顾性分析中山市人民医院2017年1月至2019年4月期间应用ECMO治疗成人ARDS的患者,按能否成功撤离ECMO分为成功组及失败组。通过组间单因素分析筛选出影响ECMO辅助撤离的可能危险因素,经Logistic回归分析确定影响ECMO能否成功撤离的危险因素。结果共纳入研究对象52例,其中成功组为27例(52%),失败组为25例(48%),成功组后续院内死亡4例,总存活出院率为44%。经过单因素分析表明:ECMO前APACHEⅡ评分、ECMO后24 h乳酸水平、肺部并发症、需行连续肾替代治疗(CRRT)、脑出血、需要更改ECMO模式可能会影响ECMO辅助能否成功撤离;Logistic多因素回归分析发现:ECMO后24 h乳酸水平、需行CRRT是其独立危险因素。结论 ECMO辅助治疗成人ARDS期间,ECMO后24 h乳酸水平及需行CRRT是ECMO辅助失败的危险因素,ECMO后24 h乳酸水平增高或需行CRRT治疗的患者,ECMO撤离失败率升高。     

体外膜肺氧合抗凝管理现状和挑战

体外膜肺氧合(ECMO)的抗凝管理面临着巨大挑战, 出血或栓塞等凝血系统相关并发症是影响患者死亡率的主要因素之一, 如何把控血栓形成与出血并发症之间的动态平衡成为ECMO管理的重中之重。本文对ECMO支持期间的凝血改变, 如何选用合适的抗凝药物和抗凝监测手段进行论述, 旨在对ECMO患者最佳的抗凝策略进行探讨, 更好地服务于ECMO患者。     

体外膜肺氧合并发症研究

目的体外膜肺氧合（ECMO）并发症可分为机械系统并发症和患者机体并发症，机械系统并发症包括氧合器衰竭、循环管道破裂，以及驱动泵和热交换器功能异常，患者机体并发症包括出血、神经系统并发症、器官功能衰竭和感染等。研究的目的是了解ECMO支持患者并发症发生情况。方法分析总结了阜外医院从2004年到2005年所有ECMO支持患者的临床病例资料，研究了18例ECMO支持患者的并发症发生率。结果18例患者存活10例，生存率为55．6％；死亡8例，死亡率为44．4％。ECMO支持患者出现了出血、感染、肾功能衰竭、神经系统并发症，和氧合器衰竭，发生率依次为44．4％，27．8％，16．7％，11．1％和27．8％。结论ECMO支持时间越长，其发生并发症的危险性就越大，出血仍是ECMO最主要的并发症。     

低温治疗在小儿体外膜肺氧合患者中的应用

目的描述小儿体外膜肺氧合(ECMO)患者进行低温治疗的方法,比较低温和常温患者ECMO及低温相关并发症的发生率,研究ECMO期间低温治疗和院内死亡率及长期生存率的关系。方法回顾性分析2005年至2011年ECMO患者临床资料,包括ECMO前情况、ECMO建立及管理信息、ECMO和低温的治疗过程以及相关并发症和预后。根据ECMO期间是否进行低温治疗分为常温组及低温组,并将所收集的资料进行单因素分析。单因素分析提示两组间不一致的变量(P0.1)纳入逻辑回归以评估低温治疗对院内死亡率的影响。在成功撤除ECMO的患者中,重复上述单因素分析。组间不一致的变量(P0.1)纳入Cox回归以评价低温治疗对长期生存的影响。P0.05为具有统计学意义。结果共纳入210名患者,其中70名接受了低温治疗。低温治疗可以有效地通过膜肺整合的变温器进行。逻辑回归不能证实低温治疗和院内死亡相关(比值比0.85 95%置信区间0.30~2.39,P=0.762)。Cox回归分析提示,校正ECMO前葡萄糖浓度(风险比0.92 95%置信区间0.85~0.99,P=0.040)和ECMO期间高血压(风险比2.59 95%置信区间1.23~5.46,P=0.013)后,低温组患者显示更高的长期生存率(风险比0.40 95%置信区间0.17~0.92,P=0.032)。结论 ECMO期间可以方便地进行低温治疗。低温组患者具有较好的长期生存率。在缺乏随机对照研究的情况下,尚无证据支持低温治疗在ECMO患者中的常规应用。     

体外膜肺氧合结合左心减压治疗心脏术后重症心衰

目的总结左心减压在体外膜肺氧合(ECMO)支持的重症心衰患者中的治疗经验。方法回顾性分析我院121例ECMO治疗患者的病历资料,其中5例行股动、静脉插管ECMO辅助后,左房压仍然很高,循环仍然难以维持,故行左心房插管引流减压。结果121例ECMO中同时行主动脉球囊反搏(IABP)者11例,平均辅助时间为(128±28)h,82例(67%)顺利撤离ECMO,其中康复出院69例(57.0%)。5例结合左心减压患者均为心脏手术后低心排体外循环不能停机者,其中1例同时行IABP。3例顺利撤机,存活出院;2例因循环呼吸衰竭死亡。结论左心房插管引流减压有效减轻左心前负荷,有利于重症左心衰患者的恢复。     

住院期间内科并发症对急性脑梗死患者死亡的影响:中国急性脑血管病事件登记研究数据

摘要： 背景和目的：住院期间内科并发症与急性脑梗死患者的预后密切相关。然而,在我国,很少有研究报道住院期间内科并发症对急性脑梗死患者死亡的影响。多中心﹑前瞻性中国急性脑血管病事件登记研究（CNSR）调查了住院期间内科并发症对急性脑梗死患者发病后住院期间﹑3月﹑6月﹑和12月的死亡的影响。 方法：从2007年9月到2008年8月,CNSR研究覆盖了全国132家医院,连续入选年龄大于18岁的急性脑血管病患者,由经培训的临床研究者将患者基线、内科并发症、药物应用及功能预后等资料信息登记在病例报告表中。本研究从CNRS数据库中抽取最终诊断为缺血性脑梗死患者资料信息形成子数据库;对目标人群应用多因素回归分析,去除可能的混杂因素,探索住院期间内科并发症对急性脑梗死患者死亡的影响。 结果：入选39741例患者,14526例为急性脑梗死,11560例完成12月随访, 1826(15.80%)例发生并发症。与无并发症的患者相比,有并发症的患者在住院期间﹑3月﹑6月和12月的死亡风险增加。住院期间﹑3月﹑6月和12月的死亡风险分别是： 6.946（95% 可信区间：5.181 -9.314）、3.843（95% 可信区间：3.221 -4.584）、3.492 （95%可信区间： 2.970- 4.106）、3.511（95%可信区间：3.021 - 4.080）。多发并发症患者的死亡危险性进一步增加。 结论：本研究结果表明住院期间内科并发症与患者12月内死亡具有相关性。肺炎﹑尿路感染﹑消化道出血﹑褥疮﹑深静脉血栓形成及肺栓塞均增加患者死亡的危险性。因此,监测和管理住院期间的内科并发症可以改善急性脑梗死患者的预后。     

Risk factors for intracranial hemorrhage and mortality in adult patients with severe respiratory failure managed using veno-venous extracorporeal membrane oxygenation

Background: Intracerebral hemorrhage (ICH) is one of the most severe complications during veno-venous extracorporeal membrane oxygenation (VV-ECMO). This study aimed to determine the risk factors for ICH and mortality in such patients.Methods: We analyzed the clinical data of 77 patients who received VV-ECMO due to severe respiratory failure from July 2013 to May 2019 at China-Japan Friendship Hospital. Demographical data, laboratory indices, imaging characteristics, and other clinical informati...     

体外膜肺氧合中继发血行感染并发症与防控措施

目的回顾分析上海市胸科医院体外膜肺氧合(ECMO)病例血培养阳性报告和患者转归,对其心肺支持中继发血行感染的后果与防控措施等进行文献复习。方法从2007年1月到2009年12月,共对21例处于严重但可逆心肺功能衰竭患者进行ECMO呼吸/循环支持。该病例组排除病因为感染性休克需要ECMO支持患者。在ECMO开始24h后到ECMO结束48h内每日进行血培养。记录患者ECMO常规数据以及感染相关临床症状和实验室检查结果。结果21例患者中发现血培养阳性3例。2例静脉-动脉(V-A)ECMO支持虽心功能恢复,成功撤离ECMO,但均因感染等造成多脏器功能衰竭死亡;1例静脉-静脉(V-V)ECMO支持,肺功能恢复良好,撤离ECMO并出院。培养阳性菌主要为G-杆菌(鲍曼氏不动杆菌和铜绿假单孢菌)和G+球菌(头状葡萄球菌)。培养出鲍曼氏不同杆菌显示多重耐药。结论ECMO支持过程中继发血行感染严重影响患者生存机会。造成感染菌群与国内、国际重症监护病房常见菌种相同。影响ECMO支持感染并发症的风险因素主要是ECMO支持持续时间。严格感染防控措施有助于降低血行感染并发症的发生。更注重细节管理和多中心数据库的建立是我国ECMO技术未来发展方向。     

小儿体外心肺复苏临床结果的回顾性研究

目的 本文总结单中心小儿体外心肺复苏(ECPR)的临床结果,探讨死亡与并发症的高危因素,以指导临床治疗.方法 回顾性分析2015年1月至2018年12月单中心开展小儿ECPR患者(<14岁)的临床资料,一般特征包括性别、年龄、体重、身长、体外膜氧合(ECMO)前血压,以及心肺转流时间、主动脉阻断时间等.比较死亡患儿和存...     

In-hospital medical complications associated with patient dependency after acute ischemic stroke: data from the China National Stroke Registry

Background The mortality of stroke patients is strongly affected by medical complications.However,there are limited data investigating the effect of in-hospital medical complications on the dependency of stroke patients worldwide.We prospectively and systematically investigated the effect of medical complications on dependency of patients at 3,6 and 12 months after stroke using the China National Stroke Registry (CNSR).Methods This prospective cohort study collected data of patients age ＞18 years with acute ischemic stroke in 132 clinical centers distributed across 32 provinces and four municipalities (including Hong Kong region) of China,from September 2007 to August 2008.Data on medical complications,dependency and other information were obtained from paper-based registry forms.Medical complications associated with stroke outcomes were assessed using multivariable Logistic regression.Results Of 11 560 patients with acute ischemic stroke,1826 (15.80％) presented with in-hospital medical complications.In-hospital medical complications were independent risk factors for dependency of patients at 3 months (adjusted odds ratio (OR) 2.367,95％ confidence interval (CI) 2.021-2.771),6 months (adjusted OR 2.257,95％ CI 1.922-2.650),and 12 months (adjusted OR 1.820,95％ CI 1.538-2.154) after acute ischemic stroke.Conclusion The results demonstrated that the short-term and long-term dependency of acute ischemic stroke patients is significantly associated with in-hospital medical complications in China.     

Effect of in-hospital medical complications on case fatality post-acute ischemic stroke: data from the China National Stroke Registry

Background  In-hospital medical complications are associated with poorer clinical outcomes for stroke patients after disease onset. However, few studies from China have reported the effect of these complications on the mortality of patients with acute ischemic stroke. In this prospective work, the China National Stroke Registry Study, we investigated the effect of medical complications on the case fatality of patients with acute ischemic stroke.   

Methods  From September 2007 to August 2008, we prospectively obtained the data of patients with acute stroke from 132 clinical centers in China. Medical complications, case fatality and other information recorded at baseline, during hospitalisation, and at 3, 6, and 12 months after stroke onset. Multivariable Logistic regression was performed to analyze the effect of medical complications on the case fatality of patients with acute ischemic stroke.

Results  There were 39 741 patients screened, 14 526 patients with acute ischemic stroke recruited, and 11 560 ischemic stroke patients without missing data identified during the 12-month follow-up. Of the 11 560 ischemic patients, 15.8% (1826) had in-hospital medical complications. The most common complication was pneumonia (1373; 11.9% of patients), followed by urinary tract infection and gastrointestinal bleeding. In comparison with patients without complications, stroke patients with complications had a significantly higher risk of death during their hospitalization, and at 3, 6 and 12 months post-stroke. Having any one in-hospital medical complication was an independent risk factor for death in patients with acute ischemic stroke during hospital period (adjusted OR=6.946; 95% CI 5.181 to 9.314), at 3 months (adjusted OR=3.843; 95% CI 3.221 to 4.584), 6 months (adjusted OR=3.492; 95% CI 2.970 to 4.106), and 12 months (adjusted OR= 3.511; 95% CI 3.021 to 4.080). Having multiple complications strongly increased the death risk of patients.

Conclusion  Short-term and long-term outcomes of acute stroke patients are affected by in-hospital medical complications.     

体外膜肺氧合治疗回顾分析

目的总结2004年12月至2009年12月阜外医院121例患者接受体外膜肺氧合(ECMO)治疗的临床经验,并尝试确定院内死亡的预测因子。方法记录121例接受ECMO治疗患者基本资料,ECMO系统建立时的临床特征,并发症及院内死亡率。以逻辑回归计算院内死亡的预测因子。结果82例脱机,69例出院,总存活率57%。经逻辑回归计算,任何ECMO相关并发症、急性肾衰、感染为院内死亡的预测因子。结论ECMO是一种有效的循环呼吸衰竭辅助支持疗法,治疗期间应积极防治ECMO相关并发症。