脉搏指示连续心排量监测在脓毒症休克患儿中的应用

目的探讨脉搏指示连续心排量监测在脓毒症休克患儿中的应用效果。方法选取我院2015年2月至2018年2月收治的行脉搏指示连续心排量监测的脓毒症休克患儿60例为研究对象,回顾性收集患者的临床资料、护理方法,分析患儿使用脉搏指示连续心排量监测前后的相关指标水平及转归情况。结果监测后心脏指数、系统性血管阻力、平均动脉压均高于监测前,胸腔内血容量指数、血管外肺水指数、肺毛细血管通透性指数均低于监测前,差异有统计学意义(P<0.05)。60例患儿经监测对症治疗后,54例病情好转,4例患儿因多器官功能衰竭死亡,2例因家属放弃治疗死亡。结论护理人员对脓毒症休克患儿早期实施脉搏指示连续心排量监测,观察其血流动力学,根据指标变化进行对症治疗,能促使患儿快速康复,对提高救治率具有重要意义,具有临床推广价值。     

脉搏指数连续心输出量测定技术的效果观察及护理

目的 比较用脉搏指数连续心输出量测定法(PICCO)与Swan-Ganz导管的热稀释法测量心排出量的效果差异.方法 选取2008年5月～2009年1月16例冠心病行介入治疗后的惠者,每个患者均予连接好PICCO监测仪后持续监测患者心排出量的变化,分别于0min、30min、60min、90min采集一次心排数据,同时用Swan-Ganz导管的热稀释法测量其当时的心排血量.比较不同时点两种方法所测心排出量差异.结果 4个时点上2种方法所测的心排出量值比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 PICCO测量心排出量准确性高,在监护室应用方便、快捷,可用于持续监测.     

脉搏指示连续心输出量监测技术及其在心脏外科的应用进展

脉搏指示连续心输出量(pulse-indicated continuous cardiac output,Pi CCO)监测是一项微创、简便、精确、连续的血流动力学监测技术;采用经肺热稀释技术和连续脉搏波形测量技术,获取患者心功能、容量、血管外肺水等一系列血流动力学指标,指导临床治疗决策,尤其有助于危重患者的病情判断。本文就Pi CCO的监测原理、监测指标及其在心脏外科的应用进展做一综述。     

新活素治疗严重脓毒症合并心力衰竭中的脉搏指示持续心输出量监测

目的探讨脉搏指示持续心输出量监测(PICCO)技术在新活素治疗严重脓毒症合并心力衰竭患者中的应用效果。方法选取40例严重脓毒症合并心力衰竭患者作为研究对象,随机分为研究组和对照组,每组20例。对照组采用常规心力衰竭治疗方案,研究组在对照组基础上加用新活素治疗。用PICCO监测仪分别测定2组患者用药前和用药后24、48、72 h的心脏指数(CI)、每搏量指数(SVI)、全心舒张末期容量指数(GEDI)、血管外肺水指数(ELWI)、全身血管阻力指数(SVRI)、全心射血分数(GEF)和心功能指数(CFI),连续测3次并取平均值,同步记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)结果。结果用药后24、48、72 h,研究组患者SBP水平均显著低于对照组(P 0.05),但2组HR、CVP、MAP、DBP水平比较,差异无统计学意义(P 0.05)。用药后24、48、72 h,研究组CFI、ELWI水平优于对照组,差异有统计学意义(P 0.05);与用药前比较,研究组CI、SVI和GEF水平于用药后24 h即显著升高(P 0.05),而对照组CI、SVI水平则于用药后72 h显著升高,GEF水平于用药后48 h显著升高(P 0.05);用药后,2组患者GEDI和SVRI水平均降低,但用药前后比较,差异无统计学意义(P 0.05)。结论新活素可有效改善严重脓毒症合并心力衰竭患者的心功能,而PICCO技术是监测血流动力学和血容量有效且实用的方法。     

脉搏指示连续心输出量监测在心血管术后病人中的应用及护理

脉搏指示连续心输出量(pulse indicated continuous cardiac output,PICCO)监测是一项全新的脉搏轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排血量联合应用技术[1]。目前,临床上使用的PICCO监测仪只需置1根特殊的动脉导管和1根中心静脉导管即可简便、精确、连续监测心排出量(CO)、胸腔内血容量(IT-BV)及指数(ITBI)、血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI),并能进行心排出量、心指数(CI)、每搏量(SV)及指数(SVI)、直接动     

脉搏指示连续心排血量监测在感染性休克早期液体复苏中的应用

目的 探讨脉搏指示连续心排血量(PICCO)监测技术在感染性休克患者液体复苏中的应用价值.方法 2010年1月至2011年12月58例感染性休克患者根据治疗过程中是否应用PICCO监测技术将患者分为PICCO组(28例)和对照组(30例),对比分析两组患者治疗后早期目标导向治疗的液体复苏(EGDT)达标率、乳酸水平、中心静脉压(CVP)、氧合指数,72 h内液体入量、液体平衡、ICU内呼吸机应用时间、ICU住院时间、ICU内72 h后多脏器功能不全(MODS)发生率、28 d病死率.结果 (1)与对照组比较,PICCO组72 h内总的液体入量[(9565±1623) ml与(12 245 ±2253)ml,t=2.673,P=0.021]及正平衡[(3656±1904) ml与(5465±2765) ml,t=2.357,P=0.012]较对照组明显减少.(2)PICCO组72 h氧合指数较对照组明显增高(252.6±87.4与226.8±69.4,P＜0.05),呼吸机应用时间较对照组明显缩短[(134.7±42.8)h与(193.3±92.4)h,t=1.356,P=0.023].(3)两组在相同时间段乳酸水平、CVP值、6 hEGDT达标率、ICU住院时间、72 h后ICU内MODS发生率、28 d病死率方面比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 与CVP指导的常规液体复苏相比,PICCO监测技术可以更准确地对感染性休克患者进行容量管理,指导早期液体复苏.     

脉搏轮廓温度稀释连续心排血量监测在脓毒症休克患者中的应用与护理

总结23例脓毒症休克患者行脉搏轮廓温度稀释连续心排血量监测的护理。护理重点是掌握正确的监测方法,做好导管护理及并发症的防范。23例监测3～7d,局部穿刺点渗血4例,未发生意外拔管、感染、栓塞。     

脉搏指示连续心排血量监测在脓毒性休克患者早期液体复苏及治疗中的应用

目的探讨脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)在脓毒性休克患者早期液体复苏及治疗中的临床应用价值。方法选取2013年7月至2015年5月本院收治的符合入选标准的50例脓毒性休克患者,按随机数字表法分为研究组和对照组各25例。研究组患者于PiCCO指导下进行液体复苏及治疗,对照组患者利用中心静脉压(CVP)指导液体复苏及治疗。观察两组患者治疗前后的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分)、血乳酸清除率、复苏液体量、CVP、尿量、平均动脉压、呼吸机使用例数、肺水肿及心衰发生例数。结果经过液体复苏及治疗后两组患者的APACHEⅡ评分均逐步下降,72h时研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);6、24h时研究组液体使用量明显多于对照组,而72h时液体总量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);治疗6、24h后研究组乳酸清除率、尿量、CVP、平均动脉压均优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);72h时研究组发生心衰及肺水肿的例数明显少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。72h后两组患者使用呼吸机例数比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 PiCCO监测可较为准确地评估脓毒性休克患者的容量状态,精准地指导液体复苏及治疗,减少并发症,对脓毒性休克患者早期液体复苏及治疗具有较好的指导意义。     

脉搏指示连续心排血量监测在感染性休克患者抢救中的应用效果

目的 观察脉搏指示连续心排血量(PICCO)监测在感染性休克患者抢救中的应用效果.方法 前瞻性选取2016年1月至2020年1月宿州市皖北煤电集团总医院收治的80例感染性休克患者为观察对象.采用随机数字表法将80例患者分为研究组与对照组,对照组(n=40)予以常规液体管理治疗,研究组(n=40)给予PICCO监测,并依...     

脉搏指数持续心输出量监测在感染性休克患者液体复苏中的应用

目的探讨使用脉搏指数连续心输出量监测(PiCCO)中的容量指标指导液体复苏方案在感染性休克患者早期液体复苏中的应用价值。方法选取明确诊断的感染性休克患者36例,PiCCO组根据监测的胸腔内血容积指数(ITBVI)和血管外肺水指数(EVLW)指导液体复苏,对照组以传统的中心静脉压(CVP)为指导的液体复苏目标。比较两组患者液体复苏治疗效果及预后的差异。结果 PiCCO组患者液体复苏治疗72 h后APACHEⅡ评分、血管活性药物评分和乳酸清除率均较对照组明显改善(P<0.05);PiCCO组与对照组相比28天病死率、住院病死率、住ICU天数、机械通气治疗时间无明显差异(P>0.05);PiCCO组的第一次液体复苏成功率较对照组明显提高(P<0.05),血管活性药物使用时间也较短(P<0.05)。结论 PiCCO中的容量指标指导下的早期液体复苏治疗,可以提高液体复苏的成功率;EVLW指导液体复苏治疗,并不能改善患者的预后。     

脉搏指数连续心排血量监测在脓毒性休克早期液体复苏中的应用

目的：评价脉搏指数连续心排血量监测（PICCO）在脓毒性休克早期液体复苏中的应用价值。方法将40例符合脓毒性休克入选标准的病例随机分为PICCO组和对照组,每组各20例,在抗感染等基本治疗基础上, PICCO组患者于PICCO监测容量指标指导下进行治疗,对照组患者参照中心静脉压指导进行常规治疗。通过对比分析两组患者复苏治疗6 h、24 h 后,血乳酸值＜2 mmoL/L 和中心静脉氧饱和度≥70％的病例数,以及24 h复苏液体量、去甲肾上腺素用量、肺水肿发生率、机械通气时间、入住ICU天数、28 d病死率等指标评价PICCO的应用价值。结果经过液体复苏6 h后,两组的血乳酸＜2 mmoL/L 和中心静脉氧饱和度≥70％的例数比较,差异均无统计学意义（χ2分别=0.11、0.11,P均＞0.05）,而经复苏24 h后两组的发生例数比较,差异均有统计学意义（χ2分别=2.75、2.98,P均＜0.05）。与对照组比较,PICCO组24 h复苏的液体量、去甲肾上腺素用量及肺水肿比率明显降低,差异均有统计学意义（t分别=-2.33、-2.27,χ2=5.16,P均＜0.05）,而两组的机械通气治疗时间、住ICU天数和28 d病死率比较,差异均无统计学意义（t分别=-1.97、-1.72,χ2=0.00,P均＞0.05）。结论 PICCO监测可以准确、可靠地评估患者容量状态,指导对脓毒性休克患者早期液体复苏治疗及血管活性药物应用,但不能明显改善脓毒性休克患者的机械通气时间、入住ICU天数、28 d病死率等方面指标。     

脉搏指数连续心排血量监测指标与脓毒性休克患者预后的相关性分析

目的探讨脉搏指数连续心排血量（PiCCO）监测指标与脓毒性休克患者预后的相关性。方法根据预后情况将43例脓毒性休克患者分为死亡组与存活组,比较2组患者的一般资料、治疗前APACHEⅡ评分、PiCCO监测指标,并将具有统计学差异的PiCCO监测指标与死亡率进行相关性分析。结果 43例患者中存活21例（48.8%）,死亡22例（51.2%）,死亡组与存活组患者在性别、年龄、感染部位、MAP、CVP、ITBVI、SVRI等方面比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,而在治疗前APACHEⅡ评分、CI、EVLWI及PVPI方面比较存在显著差异（P〈0.01）;CI与患者死亡率呈显著负相关（r=-0.18,P〈0.01）,EVLWI、PVPI均与患者死亡率呈显著正相关（r=0.31,P〈0.01;r=0.19,P〈0.01）。结论 PiCCO仅通过中心静脉及动脉导管即可精确、持续地监测多项指标,创伤小,危险性低,其中CI、PVPI、EVLWI等指标与脓毒性休克患者预后具有密切相关性,对于指导治疗及评估预后均具有重要临床价值。     

Comparison of two methods for enhanced continuous circulatory monitoring in patients with septic shock

Objective To compare a modified pulmonary artery catheter (PAC) and pulse-contour analysis by the PiCCO (Pulsion Medical Systems, Munich, Germany) system for continuous assessment of cardiac output in patients with septic shock. In addition, to assess the relationships between an index of global end-diastolic volume (GEDV) derived by the PiCCO system with traditional PAC-derived indicators of filling: central venous pressure; pulmonary artery occlusion pressure; and right ventricular end-diastolic volume (RVEDV). Design Prospective cohort study. Setting Surgical intensive care unit of a university hospital. Patients and participants 14 patients with septic shock. Interventions None. Measurements and results A significant correlation was found between continuous cardiac output by PAC (CCO_PAC) and by pulse-contour analysis (r ² = 0.714, p < 0.0001), accompanied by a bias of 0.1 l min⁻¹ and a precision of 2.7 l min⁻¹. The correlation between CCO_PAC and cardiac output measured by transcardiopulmonary thermodilution was also significant (r ² = 0.781, p < 0.0001). There was a bias for the two methods of 0.2 l min⁻¹, and a precision of 2.2 l min⁻¹. The GEDV showed no correlation with central venous pressure, pulmonary artery occlusion pressure, or RVEDV. Conclusion In patients with septic shock, the averaged bias in continuous measurement of cardiac output by both a modified pulmonary artery catheter and pulse-contour analysis was small, but variability was large. No correlation was found between GEDV and RVEDV. The clinical importance of different cardiac filling parameters needs further investigation. Electronic supplementary material The online version of this article (doi:) contains supplementary material, which is available to authorized users.     

胸腔内血容量指数在感染性休克患者液体管理中的应用

目的 探讨胸腔内血容量指数(ITBVI)在感染性休克患者液体管理中的应用价值.方法 采用前瞻性临床观察研究方法,将入住重症监护病房(ICU)的33例感染性休克患者分为两组.ITBVI组17例患者接受脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测,以ITBVI作为液体管理的指导指标;对照组16例患者以中心静脉压(CVP)作为液体管理的指导指标.对比两组患者治疗1 d和3 d时的急性生理学与慢性健康状况评分系统I(APACHE I)评分、感染相关器官功能衰竭评分系统(SOFA)评分、血管活性药物评分,以及补液72 h内两组患者的液体管理数据.结果 ①ITBVI组3 d时APACHE I、SOFA和血管活性药物评分(分)均较1 d时显著下降[21.3±6.2比25.4±7.2,6.1±3.4比9.0±3.5,5.0(0,8.0)比20.0(8.0,35.0),均P＜0.01];而对照组则均无显著变化.②虽然ITBVI组48～72 h液体出量(ml)大于对照组(2 421±868比1 721±934,P=0.039),但ITBVI组与对照组0～72 h的液体出入量和平衡量(ml)比较差异均无统计学意义(入量:9 918±137比10 529±1 331,出量:6 035±1 739比5 827±2 897,平衡量:3 882±1 889比4 703±2 813,均P＞0.05).③在快速补液试验中,ITBVI组与对照组患者除0～6 h胶体液入量[ml:250(125,500)比250(69,250)]差异无统计学意义(P＞0.05)外,其余时段液体入量(ml)ITBVI组均比对照组高[0～6 h晶体液:250(150,250)比125(105,125),6～72 h晶体液:125(125,250)比100(56,125),0～72 h晶体液:250(125,250)比125(75,125),6～72 h胶体液:125(106,250)比75(50,125),0～72 h胶体液:200(125,250)比100(50,125),均P＜0.01].结论 与以CVP指导相比,用ITBVI指导感染性休克患者的液体管理显示,3 d时患者病情较1 d改善,这种改善可能得益于对血容量状态的准确判断和适当的快速补液速度.     

血流动力学监测——动脉轮廓法和肺动脉导管法的对比性研究

目的探讨动脉轮廓法(PiCCO)在血流动力学监测中的准确性。方法30例危重患者因不同病因入住ICU,每例患者均同时行PiCCO和肺动脉导管法(PAC)对血流动力学进行监测,于同一时间点采集两种方法的血流动力学数据,比较两种方法的相关性。结果两种方法所测心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、体循环阻力(SVR)有很好的相关性,r值分别是0.865、0.879、0.824、0.833,差异有统计学意义(P<0.001)。结论PiCCO可以及时、快捷、连续地反映血流动力学状态。     

脉波轮廓温度稀释连续心排监测技术在连续性肾脏替代治疗救治感染性休克患者中的应用

目的 探讨脉波轮廓温度稀释连续心排监测技术(PICCO)在连续性肾脏替代治疗(CRRT)救治感染性休克患者中的应用效果.方法 行CRRT治疗感染性休克患者34例,随机分为对照组和实验组各17例.对照组行常规的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)等血流动力学监测,实验组除常规监测外,应用PICCO监测全心舒张末期容积指数(GEDI)、血管外肺水指数(EVLWI)、系统血管阻力指数(SVRI)等参数.2组均根据监测的血流动力学参数调整CRRT脱水量及液体复苏容量.观察治疗前、治疗后72 h的APACHEⅡ评分、CVP、MAP、乳酸值(Lac)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)的变化.结果 治疗后72 h,实验组的APACHEⅡ评分、Lac下降程度高于对照组,ScvO2上升程度高于对照组,PaO2/FiO2上升程度明显高于对照组.结论 PICCO指导CRRT救治感染性休克患者,能够精确调整患者的容量状况,改善组织循环,明显改善肺氧合,有利于感染性休克的救治.     

Near continuous cardiac output by thermodilution

A new thermodilution method for frequent (near continuous) estimation ofcardiac output, without manual injection of fluid into the blood, was tested.The method utilizes a pulmonary artery catheter equipped with a fluid filledheat exchanger. The technique is based on cyclic cooling of the blood in theright atrium and measurement of the temperature changes in the pulmonaryartery. Using this technique, a new estimate of cardiac output can be obtainedevery 32 s. Cardiac output estimates, obtained for a running mean of threemeasurements with this method, were compared to the mean of three conventionalthermodilution measurements. The measurements were obtained during shortperiods of stable respiration and circulation.In six pigs, we made 46 paired measurements of conventional thermodilution(TD) and near continous (TDc) thermodilution. The cardiac output(CO TD) ranged from 2.4–13.7 l/min (mean 5.4 l/min). Thebest linear fit through the paired data points was CO TDc =–0.57 + 1.01 CO TD. The mean difference between themethods was –0.50 l/min (S.D. = 0.39). The mean coefficient of variationof repeated measurements with the near continuous thermodilution was3.6%.Considering changes of more than 0.25 l/min to be significant, all changes incardiac output measured by conventional thermodilution were followed by therunning mean of three near continuous thermodilution estimates.This study demonstrates the feasibility of the new method to monitorcardiac output, and to detect all changes greater than 0.25 l/min.     

Invasive monitoring combined with two-dimensional echocardiographic study in septic shock

Objective An investigation into the incidence and the clinical implication of discrepancies which may sometimes occur between invasive and non-invasive hemodynamic evaluation in septic patients.Design A prospective, consecutive comparison.Setting Department of Intensive Care Medicine at a University Hospital.Patients 32 patients undergoing therapy for an episode of septic shock.Interventions Conventional hemodynamic support (including volume expansion in all cases and inotropic support if necessary) required to obtain a stable hemodynamic status.Measurement and results Cardiac output (thermodilution method), cardiac pressures (right heart catheterization) and left ventricular (LV) volumes (two-dimensional echocardiography) were simultaneously recorded. A comparison was thus made between both procedures, particularly concerning preload evaluation and assessment of left ventricular systolic function. Pulmonary artery occlusion pressure measurement was evidenced as an unreliable index of LV end-diastolic volume, determining preload. Assessment of LV systolic function by both methods was conflicting in 11 cases out of the 32.Conclusions Frequent discrepancies between to invasive and non-invasive procedure were observed. The reasons for these discrepancies, including low vascular resistance, reduced LV compliance, and a possible overestimation of cardiac output by the thermodilution method, are examined in the light of data recorded. It was concluded that invasive hemodynamic evaluation by right heart catheterization in septic patients should be seriously questioned.Supported in part by a grant of INSERM (CNEP no. 91CN30)