脉搏指示连续心排量监测在脓毒症休克患儿中的应用

目的探讨脉搏指示连续心排量监测在脓毒症休克患儿中的应用效果。方法选取我院2015年2月至2018年2月收治的行脉搏指示连续心排量监测的脓毒症休克患儿60例为研究对象,回顾性收集患者的临床资料、护理方法,分析患儿使用脉搏指示连续心排量监测前后的相关指标水平及转归情况。结果监测后心脏指数、系统性血管阻力、平均动脉压均高于监测前,胸腔内血容量指数、血管外肺水指数、肺毛细血管通透性指数均低于监测前,差异有统计学意义(P<0.05)。60例患儿经监测对症治疗后,54例病情好转,4例患儿因多器官功能衰竭死亡,2例因家属放弃治疗死亡。结论护理人员对脓毒症休克患儿早期实施脉搏指示连续心排量监测,观察其血流动力学,根据指标变化进行对症治疗,能促使患儿快速康复,对提高救治率具有重要意义,具有临床推广价值。     

脉搏指数连续心输出量测定技术的效果观察及护理

目的 比较用脉搏指数连续心输出量测定法(PICCO)与Swan-Ganz导管的热稀释法测量心排出量的效果差异.方法 选取2008年5月～2009年1月16例冠心病行介入治疗后的惠者,每个患者均予连接好PICCO监测仪后持续监测患者心排出量的变化,分别于0min、30min、60min、90min采集一次心排数据,同时用Swan-Ganz导管的热稀释法测量其当时的心排血量.比较不同时点两种方法所测心排出量差异.结果 4个时点上2种方法所测的心排出量值比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 PICCO测量心排出量准确性高,在监护室应用方便、快捷,可用于持续监测.     

脉搏指示连续心输出量监测技术及其在心脏外科的应用进展

脉搏指示连续心输出量(pulse-indicated continuous cardiac output,Pi CCO)监测是一项微创、简便、精确、连续的血流动力学监测技术;采用经肺热稀释技术和连续脉搏波形测量技术,获取患者心功能、容量、血管外肺水等一系列血流动力学指标,指导临床治疗决策,尤其有助于危重患者的病情判断。本文就Pi CCO的监测原理、监测指标及其在心脏外科的应用进展做一综述。     

新活素治疗严重脓毒症合并心力衰竭中的脉搏指示持续心输出量监测

目的 探讨脉搏指示持续心输出量监测(PICCO)技术在新活素治疗严重脓毒症合并心力衰竭患者中的应用效果.方法 选取40例严重脓毒症合并心力衰竭患者作为研究对象,随机分为研究组和对照组,每组20例.对照组采用常规心力衰竭治疗方案,研究组在对照组基础上加用新活素治疗.用PICCO监测仪分别测定2组患者用药前和用药后24、4...     

脉搏指示连续心输出量监测在严重腹腔感染患者中的应用及护理

目的 对严重腹腔感染患者留置PICCO导管的护理方法 及护理效果进行回顾性分析.方法 选取2015年3月—2016年1月间本院中心ICU收治的42例严重腹腔感染患者,在常规治疗及护理的基础上留置PICCO导管作为监测手段,总结PICCO导管相关护理的有效经验.结果 本组42例PICCO导管发生导管堵塞率为7.1％、导管...     

脉搏指示连续心输出量监测在心血管术后病人中的应用及护理

脉搏指示连续心输出量(pulse indicated continuous cardiac output,PICCO)监测是一项全新的脉搏轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排血量联合应用技术[1]。目前,临床上使用的PICCO监测仪只需置1根特殊的动脉导管和1根中心静脉导管即可简便、精确、连续监测心排出量(CO)、胸腔内血容量(IT-BV)及指数(ITBI)、血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI),并能进行心排出量、心指数(CI)、每搏量(SV)及指数(SVI)、直接动     

脉搏指示连续心排血量监测在感染性休克早期液体复苏中的应用

目的 探讨脉搏指示连续心排血量(PICCO)监测技术在感染性休克患者液体复苏中的应用价值.方法 2010年1月至2011年12月58例感染性休克患者根据治疗过程中是否应用PICCO监测技术将患者分为PICCO组(28例)和对照组(30例),对比分析两组患者治疗后早期目标导向治疗的液体复苏(EGDT)达标率、乳酸水平、中心静脉压(CVP)、氧合指数,72 h内液体入量、液体平衡、ICU内呼吸机应用时间、ICU住院时间、ICU内72 h后多脏器功能不全(MODS)发生率、28 d病死率.结果 (1)与对照组比较,PICCO组72 h内总的液体入量[(9565±1623) ml与(12 245 ±2253)ml,t=2.673,P=0.021]及正平衡[(3656±1904) ml与(5465±2765) ml,t=2.357,P=0.012]较对照组明显减少.(2)PICCO组72 h氧合指数较对照组明显增高(252.6±87.4与226.8±69.4,P＜0.05),呼吸机应用时间较对照组明显缩短[(134.7±42.8)h与(193.3±92.4)h,t=1.356,P=0.023].(3)两组在相同时间段乳酸水平、CVP值、6 hEGDT达标率、ICU住院时间、72 h后ICU内MODS发生率、28 d病死率方面比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 与CVP指导的常规液体复苏相比,PICCO监测技术可以更准确地对感染性休克患者进行容量管理,指导早期液体复苏.     

脉搏轮廓温度稀释连续心排血量监测在脓毒症休克患者中的应用与护理

总结23例脓毒症休克患者行脉搏轮廓温度稀释连续心排血量监测的护理。护理重点是掌握正确的监测方法,做好导管护理及并发症的防范。23例监测3～7d,局部穿刺点渗血4例,未发生意外拔管、感染、栓塞。     

脉搏指示连续心排血量监测在脓毒性休克患者早期液体复苏及治疗中的应用

目的探讨脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)在脓毒性休克患者早期液体复苏及治疗中的临床应用价值。方法选取2013年7月至2015年5月本院收治的符合入选标准的50例脓毒性休克患者,按随机数字表法分为研究组和对照组各25例。研究组患者于PiCCO指导下进行液体复苏及治疗,对照组患者利用中心静脉压(CVP)指导液体复苏及治疗。观察两组患者治疗前后的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分)、血乳酸清除率、复苏液体量、CVP、尿量、平均动脉压、呼吸机使用例数、肺水肿及心衰发生例数。结果经过液体复苏及治疗后两组患者的APACHEⅡ评分均逐步下降,72h时研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);6、24h时研究组液体使用量明显多于对照组,而72h时液体总量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);治疗6、24h后研究组乳酸清除率、尿量、CVP、平均动脉压均优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);72h时研究组发生心衰及肺水肿的例数明显少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。72h后两组患者使用呼吸机例数比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 PiCCO监测可较为准确地评估脓毒性休克患者的容量状态,精准地指导液体复苏及治疗,减少并发症,对脓毒性休克患者早期液体复苏及治疗具有较好的指导意义。     

脉搏指示连续心排血量监测在感染性休克患者抢救中的应用效果

目的 观察脉搏指示连续心排血量(PICCO)监测在感染性休克患者抢救中的应用效果.方法 前瞻性选取2016年1月至2020年1月宿州市皖北煤电集团总医院收治的80例感染性休克患者为观察对象.采用随机数字表法将80例患者分为研究组与对照组,对照组(n=40)予以常规液体管理治疗,研究组(n=40)给予PICCO监测,并依...     

胸腔内血容量指数在感染性休克患者液体管理中的应用

目的 探讨胸腔内血容量指数(ITBVI)在感染性休克患者液体管理中的应用价值.方法 采用前瞻性临床观察研究方法,将入住重症监护病房(ICU)的33例感染性休克患者分为两组.ITBVI组17例患者接受脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测,以ITBVI作为液体管理的指导指标;对照组16例患者以中心静脉压(CVP)作为液体管理的指导指标.对比两组患者治疗1 d和3 d时的急性生理学与慢性健康状况评分系统I(APACHE I)评分、感染相关器官功能衰竭评分系统(SOFA)评分、血管活性药物评分,以及补液72 h内两组患者的液体管理数据.结果 ①ITBVI组3 d时APACHE I、SOFA和血管活性药物评分(分)均较1 d时显著下降[21.3±6.2比25.4±7.2,6.1±3.4比9.0±3.5,5.0(0,8.0)比20.0(8.0,35.0),均P＜0.01];而对照组则均无显著变化.②虽然ITBVI组48～72 h液体出量(ml)大于对照组(2 421±868比1 721±934,P=0.039),但ITBVI组与对照组0～72 h的液体出入量和平衡量(ml)比较差异均无统计学意义(入量:9 918±137比10 529±1 331,出量:6 035±1 739比5 827±2 897,平衡量:3 882±1 889比4 703±2 813,均P＞0.05).③在快速补液试验中,ITBVI组与对照组患者除0～6 h胶体液入量[ml:250(125,500)比250(69,250)]差异无统计学意义(P＞0.05)外,其余时段液体入量(ml)ITBVI组均比对照组高[0～6 h晶体液:250(150,250)比125(105,125),6～72 h晶体液:125(125,250)比100(56,125),0～72 h晶体液:250(125,250)比125(75,125),6～72 h胶体液:125(106,250)比75(50,125),0～72 h胶体液:200(125,250)比100(50,125),均P＜0.01].结论 与以CVP指导相比,用ITBVI指导感染性休克患者的液体管理显示,3 d时患者病情较1 d改善,这种改善可能得益于对血容量状态的准确判断和适当的快速补液速度.     

脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）对于急性心力衰竭患者的临床应用

目的评价分析脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）在急性心力衰竭患者中的临床应用价值。方法随机抽取2010年1月～2012年12月我院收治的急性心力衰竭临床患者76例,将其分成对照组和观察组,对照组接受常规治疗、护理,观察组则在常规治疗与护理基础上实施脉搏指数连续心输出量监测,并依据监测结果对治疗方案进行合理的调整,治疗48h后对比分析两组患者的治疗效果。结果治疗48h后观察组患者的病情好转率较对照组高（P〈0.05）。结论监测急性心力衰竭患者脉搏指数连续心输出量对于指导临床用药和治疗方案的选择具有重要意义,值得关注。     

PiCCO指导心功能不全合并脓毒症休克患者精准救治的效果

目的探讨脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）技术在指导心功能不全合并脓毒症休克患者进行液体复苏的临床效果。 方法采用前瞻性随机对照研究方法,以2019年6月至2022年12月东台市人民医院ICU收治入院的154例心功能不全合并脓毒症休克患者作为研究对象,随机将其分为研究组（79例）与对照组（75例）。研究组选用PiCCO技术开展液体复苏,对照组按照Rivers提出的经典早期目标导向治疗（EGDT）方案进行复苏。记录并比较2组患者液体复苏达标所需液体总量、各个时间节点的乳酸（Lac）水平、Lac清除率、机械通气时间、ICU 14 d病死率及28 d病死率。 结果复苏后指标：（1）研究组液体复苏达标所需液体总量为（2602±1086）ml,对照组为（3296±919）ml,2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）复苏后6 h 2组中心静脉压（CVP）均较初始CVP提升（P＜0.05）,但2组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）,24 h研究组CVP水平较对照组降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）研究组6 h Lac水平为（4.44±1.67）mmol/L,对照组为（5.03±1.74）mmol/L,2组Lac水平均较初始水平下降,且研究组6 h及24 h Lac水平均明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;各个时间点研究组Lac清除率明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。（4）不同时间点平均动脉压（MAP）均较初始MAP提升,但差异无统计学意义（P＞0.05）。心功能指标：研究组6 h的N末端脑利尿钠肽前体（NT-pro BNP）及心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）水平均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,24 h 2组均较初始数值下降,但差异无统计学意义（P＞0.05）。血管活性药物用量：研究组较对照组可以明显减少去甲肾上腺素（NE）的使用量,差异有统计学意义（P＜0.05）。预后指标：研究组较对照组可以显著缩短机械通气时间,差异有统计学意义（P＜0.05）,但在远期预后指标中,2组14 d及28 d病死率差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论PiCCO技术在指导心功能不全合并脓毒症休克患者液体复苏中具有重要临床价值,可以尽可能地减少达标所需的液体总量,减轻肺水肿和心脏负荷,改善组织灌注。     

脉波轮廓温度稀释连续心排监测技术在连续性肾脏替代治疗救治感染性休克患者中的应用

目的 探讨脉波轮廓温度稀释连续心排监测技术(PICCO)在连续性肾脏替代治疗(CRRT)救治感染性休克患者中的应用效果.方法 行CRRT治疗感染性休克患者34例,随机分为对照组和实验组各17例.对照组行常规的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)等血流动力学监测,实验组除常规监测外,应用PICCO监测全心舒张末期容积指数(GEDI)、血管外肺水指数(EVLWI)、系统血管阻力指数(SVRI)等参数.2组均根据监测的血流动力学参数调整CRRT脱水量及液体复苏容量.观察治疗前、治疗后72 h的APACHEⅡ评分、CVP、MAP、乳酸值(Lac)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)的变化.结果 治疗后72 h,实验组的APACHEⅡ评分、Lac下降程度高于对照组,ScvO2上升程度高于对照组,PaO2/FiO2上升程度明显高于对照组.结论 PICCO指导CRRT救治感染性休克患者,能够精确调整患者的容量状况,改善组织循环,明显改善肺氧合,有利于感染性休克的救治.     

血流动力学监测——动脉轮廓法和肺动脉导管法的对比性研究

目的探讨动脉轮廓法(PiCCO)在血流动力学监测中的准确性。方法30例危重患者因不同病因入住ICU,每例患者均同时行PiCCO和肺动脉导管法(PAC)对血流动力学进行监测,于同一时间点采集两种方法的血流动力学数据,比较两种方法的相关性。结果两种方法所测心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、体循环阻力(SVR)有很好的相关性,r值分别是0.865、0.879、0.824、0.833,差异有统计学意义(P<0.001)。结论PiCCO可以及时、快捷、连续地反映血流动力学状态。     

Comparison of two methods for enhanced continuous circulatory monitoring in patients with septic shock

Objective To compare a modified pulmonary artery catheter (PAC) and pulse-contour analysis by the PiCCO (Pulsion Medical Systems, Munich, Germany) system for continuous assessment of cardiac output in patients with septic shock. In addition, to assess the relationships between an index of global end-diastolic volume (GEDV) derived by the PiCCO system with traditional PAC-derived indicators of filling: central venous pressure; pulmonary artery occlusion pressure; and right ventricular end-diastolic volume (RVEDV). Design Prospective cohort study. Setting Surgical intensive care unit of a university hospital. Patients and participants 14 patients with septic shock. Interventions None. Measurements and results A significant correlation was found between continuous cardiac output by PAC (CCO_PAC) and by pulse-contour analysis (r ² = 0.714, p < 0.0001), accompanied by a bias of 0.1 l min⁻¹ and a precision of 2.7 l min⁻¹. The correlation between CCO_PAC and cardiac output measured by transcardiopulmonary thermodilution was also significant (r ² = 0.781, p < 0.0001). There was a bias for the two methods of 0.2 l min⁻¹, and a precision of 2.2 l min⁻¹. The GEDV showed no correlation with central venous pressure, pulmonary artery occlusion pressure, or RVEDV. Conclusion In patients with septic shock, the averaged bias in continuous measurement of cardiac output by both a modified pulmonary artery catheter and pulse-contour analysis was small, but variability was large. No correlation was found between GEDV and RVEDV. The clinical importance of different cardiac filling parameters needs further investigation. Electronic supplementary material The online version of this article (doi:) contains supplementary material, which is available to authorized users.     

血管外肺水和容量指标在感染性休克患者呼吸机撤离中的临床意义

目的 探讨血管外肺水及容量指标在感染性休克患者呼吸机撤离过程中变化的临床价值.方法采用前瞻性研究,选择2010年1月至2012年7月52例需呼吸机支持的感染性休克患者,在脉搏指示连续心排血量(PiCCO)技术监测下治疗,达到撤机标准后循序进行自主呼吸试验(SBT)、拔管.根据48 h内撤机结局分为撤机成功组(38例)与撤机失败组(14例),比较两组撤机前、撤机后0.5 h、拔管后0.5 h、撤机失败时或撤机48 h的血管外肺水指数(EVLWI)、容量指标[如全心舒张期末容量指数(GEDVI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、肺血管渗透性指数(PVPI)]和N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的差异.对撤机失败者进行PVPI分层,比较高PVPI组(PVPI≥1.5 ml/m2)和低PVPI组(PVPI＜ 1.5 ml/m2)NT-proBNP、肺内血容量(PBV)差异.结果 两组撤机前容量指标和EVLWI、NT-proBNP差异均无统计学意义.两组撤机和拔管后EVLWI、GEDVI、ITBVI、PVPI和log NT-proBNP均进行性升高,其中撤机失败组在观察终点EVLWI (ml/kg)、PVPI(ml/m2)、log NT-proBNP均明显高于撤机成功组(EVLWI:12.81 ±2.13比8.48±1.53,PVPI:2.79±1.29比2.19±0.94,log NT-proBNP:3.72±0.35比3.44±0.28,P＜0.05或P＜0.01);在拔管后0.5 h和观察终点,撤机失败组GEDVI(ml/m2)、ITBVI(ml/m2)均明显高于撤机成功组(拔管后0.5 h:GEDVI 986.29±166.44比856.47±149.15,ITBVI:1171.07±167.03比1045.79±146.09;观察终点:GEDVI 957.00±67.25比816.86±27.58,ITBVI:1184.29±209.68比993.79±168.90,P＜0.05或P＜0.01).分层分析显示,撤机失败者观察终点低PVPI组log NT-proBNP、PBV均明显高于高PVPI组(log NT-proBNP:4.02±0.11比3.71±0.23,PBV:507.19±25.72比347.85±47.52,P＜0.05和P＜0.01).结论 感染性休克患者撤机拔管过程可增加容量负荷,造成肺水肿而撤机失败,渗透性肺水肿和压力性肺水肿均参与其中,并以前者为主;容量监测可及时帮助提示肺水肿的原因,对治疗有指导价值.     

肾源性脓毒性休克合并严重肺毛细血管渗漏的液体复苏策略

目的 分析肾源性脓毒性休克合并严重肺毛细血管渗漏的疾病特点,探讨液体复苏对休克治疗的影响以及脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测的意义.方法 采用回顾性分析方法,选择8例在重症监护病房(ICU)进行PiCCO监测并成功复苏的肾、输尿管碎石手术后并发肾源性脓毒性休克伴严重肺毛细血管渗漏患者,均以入院为起点,休克纠正或转出为终点,记录全心舒张期末容积指数(GEDVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、液体出入量、液体净平衡、氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉血乳酸水平和X线胸片等指标,分析其内在联系,探讨肾源性脓毒性休克疾病的特点和PiCCO监测在休克液体复苏治疗中的意义.结果 8例患者手术后4.5 d(中位数)出现脓毒性休克,均伴有不同程度的肺毛细血管渗漏和低氧血症.入ICU时EVLWI均值为(22±7)ml/kg,PaO2/FiO2为(164±82) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);液体复苏均采用保守性策略,平均液体入量为(2412±1121) ml/d,液体净平衡-553 ml/d;中心静脉压(CVP)和GEDVI分别维持在(9±3)mm Hg和(749±236) ml/m2.其中6例使用呋塞米利尿,平均剂量(264± 133) mg;7例需要血管活性药物维持血压,去甲肾上腺素/多巴胺平均使用天数为(4±1)d;7例需要机械通气,通气时间(8±6)d.8例患者治疗后脓毒性休克均纠正,EVLWI下降至(11±3) ml/kg,肺部渗出吸收好转,平均住ICU天数(17±11)d.相关分析显示:EVLWI与PaO2/FiO2和动脉血乳酸水平显著相关,相关系数(r)值分别为-0.91和0.70(均P＜0.05).结论 准确评估血容量状态尤其是血管外肺水程度,参照血流动力学指标采取保守性液体复苏策略以及强调控制血管外肺水是成功救治肾源性脓毒性休克的关键,PiCCO是判断患者容量状态、指导液体复苏和评价治疗效果的有用工具.