经阴道彩色多普勒超声在子宫肌瘤诊断中的应用

目的：探讨经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）对子宫肌瘤的诊断价值。材料与方法：采用TVCDS检查子宫肌瘤患者56例,观察肌瘤的部位、大小、数目及血供情况。结果：56例子宫肌瘤,诊断正确53例,误诊2例,均为黏膜下肌瘤,另有1例因瘤体大不能判断其来源,诊断符合率为94.6%;大肌瘤较小肌瘤血供丰富,小肌瘤瘤体周边血供较瘤体内部丰富;浆膜下肌瘤于蒂部显示丰富的血流,由子宫穿入肌瘤内。结论：TVCDS具有高分辨率特征,并能提供较丰富的血流信息,故可提高对子宫肌瘤诊断的准确性。     

高强度聚焦超声和射频消融治疗不同等级血供子宫肌瘤的疗效比较

目的通过超声造影技术评价高强度聚焦超声（HIFU）和射频（RF）消融治疗不同等级血供子宫肌瘤的疗效并进行比较。方法2009年1-12月第四军医大学西京医院110例子宫肌瘤患者共146个肌瘤随机分为HIFU组及RF组,每组各55例,分别接受HIFU及RF治疗。术前对肌瘤行彩色多普勒血流成像检查,将肌瘤内血供半定量分为G1、G2、G3三级。HIFU组患者肌瘤血供G1级15例患者共20个肌瘤,G2级32例患者共38个肌瘤,G3级8例患者共10个肌瘤。RF组患者G1级14例患者共18个肌瘤,G2级31例患者共42个肌瘤,G3级10例患者共18个肌瘤。所有患者均于治疗前、后1周内行超声造影。肌瘤内部无造影剂灌注,周边光滑完整为消融完全;肌瘤内部及（或）边缘出现不规则片状增强区者为消融不全。采用Chi-squareχ2检验比较HIFU组与RF组不同等级血供子宫肌瘤完全消融率、HIFU组与RF组患者术后并发症发生率。结果血供为G1级的子宫肌瘤, HIFU组与RF组完全消融率差异无统计学意义[80.0%（16/20）vs 88.9%（16/18）,χ2=0.563, P＞0.05];血供为G2级、G3级的子宫肌瘤,RF组完全消融率均高于HIFU组[90.5%（38/42） vs 55.3%（21/38）,72.2%（13/18） vs 20.0%（2/10）],且差异均有统计学意义（χ2值分别为12.778、7.049,P均＜0.05）。术后并发症包括发热、下腹部疼痛、盆腔积液、阴道排液及单侧下肢麻木。HIFU组术后并发症发生率低于RF组[9.1%（5/55）vs 27.3%（15/55）],且差异有统计学意义（χ2=6.111,P＜0.05）。结论 HIFU和RF对于血供稀少的肌瘤均有较好的消融效果;而对于血供较丰富的子宫肌瘤,RF的治疗效果优于HIFU。因此,RF适用于大部分的子宫肌瘤。而HIFU作为一种无创治疗手段,并发症少,可做为少血供子宫肌瘤非手术治疗的首选方法。     

经阴道彩色多普勒超声在子宫肌瘤诊断中的应用

目的:探讨经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)对子宫肌瘤的诊断价值.方法:采用TVCDS检查子宫肌瘤患者30例,测量子宫动脉的血流速度、阻力指数(RI),观察肌瘤的血供情况.31例健康妇女作为正常对照组.结果:30例子宫肌瘤患者子宫动脉平均RI低于正常对照组(P＜0.01).子宫肌瘤瘤体周边血供较瘤体内部丰富,肌瘤周边 RI高于内部.浆膜下肌瘤及粘膜下肌瘤的蒂部显示丰富的血流,由子宫穿入肌瘤内.结论:TVCDS具有高分辨率特征,并能提供高敏感性的血流信息.     

超声引导自凝刀射频治疗功血及子宫肌瘤

目的提高超声引导自凝刀射频治疗功血、子宫肌瘤的治愈率及有效率.方法肌壁间肌瘤及浆膜下肌瘤,穿刺前超声设计恰当的穿刺部位和角度,以宫颈管线为纵坐标线,以宫颈内口水平划横坐标线,超声测量计算肌瘤部距浆膜内0.8cm的点与坐标角度在45～135°,超声引导及监视下自凝刀通过宫颈、宫腔自然腔道,沿超声设计好的穿刺路线准确插入肌瘤内至设计点,瘤体直径＞3 cm者要先穿近浆膜处,待凝固完全后再退向近宫腔处.肌瘤直径≥4.5 cm者, 术前均给予米非司酮12.5 mg/d,服用1～3个月以缩小瘤体.结果所有手术患者手术过程均顺利,无一例子宫穿孔、大出血、肠管及膀胱损伤等并发症.23例中功血4例、肌瘤19例.功血3例一次治愈、1例两次治愈,治愈率100%;子宫黏膜下肌瘤4例术后1个月复查肌瘤完全消失.肌壁间及浆膜下肌瘤15例,3例3个月复查肌瘤完全消失,12例3个月、6个月复查肌瘤体积缩小率大于60%、80%,肌壁间及浆膜下肌瘤治愈率93%;功血及肌瘤的总有效率均达100%.结论超声引导自凝刀射频治疗功血及子宫肌瘤创伤小、操作简单、安全, 改进治疗方法后治疗效果满意, 具有明确的临床价值.     

经阴道三维彩超在子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤中的应用

目的探讨经阴道三维彩色多普勒超声在子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤中的应用价值。方法应用经阴道三维彩色多普勒超声对47例患者在子宫动脉栓塞术前后进行肌瘤检测,重点观察肌瘤位置、内部回声、血流情况及肌瘤体积的变化。结果（1）术后肌瘤内血流信号明显减少或消失;（2）术前应用三维血管透明成像重建子宫肌瘤供血血管对子宫动脉栓塞术能起到一定的指导作用;（3）子宫动脉栓塞术近期效果明显,术后1至6个月肌瘤体积逐渐缩小;（4）术后肌瘤体积的缩小程度与肌瘤位置、肌瘤内部回声、肌瘤内血供情况有关。结论经阴道三维彩色多普勒超声所获图像清晰,立体感强,测量瘤体体积准确,并可以显示肌瘤内外的立体血流分布情况,弥补了二维超声的不足,能为子宫动脉栓塞术前后提供有价值的信息。     

超声在子宫肌瘤射频治疗中的应用价值

目的探讨超声在子宫肌瘤射频治疗中的应用价值。方法术前超声确定肌瘤大小、部位,术中准确引导并动态观察射频针的位置,术后复查肌瘤大小及血流信号的变化情况。结果120例患者中肌瘤结节151个,其中26个黏膜下肌瘤,均取出或排出;98个壁间肌瘤,4个术后一个月内自行从阴道排出;94个壁间肌瘤和9个宫颈肌瘤及18个浆膜下肌瘤术后半年较术前缩小约70％～75％;1例浆膜下、多发子宫肌瘤（小于2cm）穿孔。结论超声在子宫肌瘤射频治疗术前筛查患者、术中定位、术后监测随访等均具有重要作用。     

超声引导下聚桂醇辅助射频消融术治疗子宫肌瘤的临床价值

目的探讨超声引导自凝刀射频消融(RFA)联合聚桂醇硬化治疗子宫肌瘤的疗效。方法超声引导下自凝刀RFA症状性子宫肌瘤患者102例,共114个肌瘤。治疗后3个月复查病灶,排除无血流及造影剂灌注的病例,将剩余22个子宫肌瘤随机平均分成两组,分别行超声引导下RFA补充治疗及聚桂醇硬化治疗。结果初次RFA后3个月与治疗前相比,114个子宫肌瘤血流分级明显下降(P0.05)。需补充治疗的22个子宫肌瘤中,浆膜下肌瘤近浆膜侧周边、内部及近黏膜侧内部血流量明显多于肌壁间与黏膜下肌瘤。补充消融组完全消融率63.6%(7/11),硬化治疗组完全硬化率100%(11/11),两组相比,差异有统计学意义(P0.05)。结论超声引导聚桂醇硬化辅助自凝刀RFA子宫肌瘤,较单一RFA更为安全。针对近浆膜侧血流丰富的浆膜下肌瘤,采取聚桂醇硬化作为补充治疗在临床上实用价值更大。     

超声造影在子宫肌瘤高强度聚集超声消融治疗术中的应用

目的探讨超声造影在高强度聚焦超声(HIFU)消融治疗子宫肌瘤术中的应用价值。方法 120例子宫肌瘤患者共123个肌瘤进行HIFU消融治疗,应用超声造影定量分析术前、术中及术后子宫肌瘤血供情况,指导治疗参数强度的增减,进而评估HIFU疗效。结果 115个肌瘤术后超声造影表现为中央低回声无强化的消融区,并有窄边强化,治疗前瘤体血流分级分别为Ⅰ级36个,Ⅱ级47个,Ⅲ级32个;治疗后瘤体回声明显增强,血流信号不丰富,血流分级为0级110个,Ⅰ级5个。经术后6个月复查,未见复发肿瘤组织,瘤体体积缩小≥30%,证实显著有效。另有8个消融区边缘有结节或有不规则增厚边缘强化,其中5个经病理学确认有残留存活肿瘤组织,血流分级为Ⅰ级,但瘤体体积缩小30%,3个6个月后复查表现为增大。超声造影实时监测HIFU治疗子宫肌瘤总体有效率为93.5%。结论超声造影能直接显示肿瘤坏死灶的血供情况,实时反映肿瘤组织坏死程度,并可通过肿瘤增强特征对组织消融的范围和能量控制提供有效的影像学依据,在HIFU消融治疗子宫肌瘤的参数设定及增效作用、疗效评价方面有较大的应用价值。     

冷循环射频消融离体子宫肌瘤的病理结果与其类型的关系

目的：探讨冷循环射频消融治疗子宫肌瘤的疗效与肌瘤类型的关系．明确射频消融是治疗子宫肌瘤的安全有效的新方法。方法：对36例单发或多发的离体子宫肌瘤施行射频消融固化治疗。根据瘤体的大小对射频的时间、次数、表面温度进行调控、监测及HE染色镜下观察病理变化。结果：本组19例浆膜下肌瘤和5例阔韧带肌瘤消融后瘤体均有不同程度的肿胀。表面呈脱水征象。其中8例浆膜下肌瘤直径2cm左右。针尖距瘤体表面≤1cm，浆膜面呈棕褐色或黑色，表面温度可高达80～90℃。并可见热气蒸发。〉2cm的浆膜下肌瘤和12例肌壁间肌瘤则无类似变化。结论：对较大的浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤进行多点、多面的射频治疗。对较小的浆膜下、深肌层或阔韧带肌瘤要严格控制时间和射频次数。     

子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤前后MR表现

【目的】探讨子宫动脉栓塞治疗前后子宫肌瘤MR表现。【方法】对21 例子宫肌瘤患者行子宫动脉栓塞治疗。术前及术后3~5个月MR平扫及增强扫描,观察术后肌瘤信号、血供变化以及不同部位、类型肌瘤体积缩小率。【结果】肌瘤平均体积缩小率为(65.5±7.3)%,其中黏膜下肌瘤体积缩小率与肌壁间、浆膜下肌瘤比较差异有显著性(P<0.05)。细胞型肌瘤体积缩小率与普通型、退变型肌瘤比较差异有显著性(P<0.05)。术后增强扫描显示41个(89.1%)瘤体无强化,5 个(11.9%)肌瘤有不同程度强化。【结论】MR可以监测栓塞术后肌瘤体积及血供变化。根据肌瘤术前MR特征可预测手术疗效从而指导临床病例选择。     

超声引导下经皮注射聚桂醇治疗腹、盆腔囊性病变的临床研究

目的探讨超声引导下经皮聚桂醇治疗不同大小腹、盆腔囊性病变的治疗疗效及其安全性。 方法选取2012年12月至2014年12月在山西煤炭中心医院就诊的腹、盆腔囊性病变患者76例,其中肝囊肿23例、肾囊肿16例、卵巢巧克力囊肿23例、子宫切除术后淋巴囊肿8例及盆腔包裹性积液6例。所有患者均行超声引导下腹、盆腔囊性病变聚桂醇硬化剂治疗。按病变大小分为囊肿最大径≥8 cm组（29例）与囊肿最大径<8 cm组（47例）。同时观察治疗的不良反应及安全性。治疗后3个月、6个月及12个月超声随访观察治疗疗效,囊肿完全消失为治愈,囊肿较治疗前体积缩小程度大于75%但未完全消失为有效。 结果聚桂醇治疗腹、盆腔囊性病变效果明显,治疗后3个月及6个月治疗总有效率分别达96.1%及100%;治疗后12个月治愈率达100%。治疗后3个月及6个月,囊肿最大径<8 cm组疗效明显优于囊肿最大径≥8 cm组（χ²=18.86、9.80,P均<0.01）。2组间不良反应发生率无显著差异（P=0.893）。 结论超声引导下经皮聚桂醇治疗腹、盆腔囊性病变简便易行,疗效显著,安全性好,不良反应少;对于囊肿病变较大者,长期疗效也较为理想,值得临床推广应用。     

血管介入疗法在妇产科疾病治疗中的应用

【目的】观察血管介入疗法在妇产科疾病治疗中的作用。【方法】对56例异位妊娠、产后大出血、妇科恶性肿瘤伴有急性出血、功血、子宫肌瘤、宫颈肌瘤、子宫肌腺（瘤）病及妇科恶性肿瘤化疗的患者采用Seldinger技术分别行子宫动脉或髂内动脉前干栓塞及持续灌注化疗。【结果】介入治疗异位妊娠能有效杀灭胚胎组织,栓塞破裂血管止血效果明显,且能保持输卵管通畅,减少清宫出血量;产后大出血、功血及妇科恶性肿瘤伴有急性出血者,均在栓塞术后出血立即停止或明显减少;子宫肌瘤、宫颈肌瘤、子宫肌腺（瘤）病者经栓塞治疗,肌（腺）瘤明显缩小,经量减少;宫颈癌患者采取包括介入化疗的综合治疗,近期有效率达81．2％。【结论】介入疗法是有效治疗异位妊娠、产后大出血、子宫肌瘤、宫颈肌瘤、子宫肌腺（瘤）病、功血、妇科恶性肿瘤伴有急性出血及妇科恶性肿瘤的方法之一。     

子宫动脉栓塞联合经皮乙酸注射治疗子宫肌瘤的临床研究

目的：探讨子宫动脉栓塞(UAE)联合经皮乙酸注射(PAI)治疗子宫肌瘤的临床价值。材料与方法：64例，年龄19岁～47岁，肌瘤直径5cm～14cm，其中肌壁间肌瘤50例，黏膜下肌瘤14例，全部行经皮穿刺插管双侧子宫动脉碘化油和明胶海绵颗粒栓塞，栓塞后3个月彩色多普勒观察肌瘤内血流信号，有血流信号的13例采用超声引导经皮穿刺乙酸注射．结果：插僻栓塞成功率100％，87．5％(56／64)的患者临床症状减轻，68．75％(44／64)的患者月经基本恢复正常，82．81％(53／64)的患者下腹疼痛消失。栓塞3个月后肌瘤平均缩小56％。乙酸注射后肌瘤内血流信号消失。结论：单纯子宫动脉栓塞可能出现肌瘤复发，子宫动脉栓塞联合经皮乙酸注射是治疗子宫肌瘤的安全有效方法。     

子宫肌瘤射频消融术后短期疗效评估的超声影响因素分析

目的分析子宫肌瘤射频消融（RFA）术后超声指标和特征,探讨影响RFA术后短期疗效评估结果的超声相关因素。 方法选取2015年6月至2018年3月于哈尔滨医科大学附属第四临床医学院接受子宫肌瘤RFA治疗的患者71例,依据术后3个月的临床症状、瘤体直径减小率及超声造影结果将患者分为疗效优组46例,疗效良组25例。所有患者均于RFA前行常规二维超声、彩色多普勒血流成像（CDFI）、超声弹性成像及超声造影检查。对肌瘤位置、数目、大小、边界、内部回声、CDFI血流、造影模式及造影剂分布特征等相关因素进行统计,分析影响子宫肌瘤RFA短期疗效评估结果的术前超声特征。 结果疗效优组与疗效良组比较,肌瘤回声强度、有无粗大供养血管、肌瘤CDFI血流分级、病灶弹性指数（E1）与周围肌层弹性指数（E2）比值（E1/E2）、超声造影增强模式、造影剂分布特征6项因素差异具有统计学意义（χ²=10.87、4.70、12.81、8.23、10.99、3.92,P均<0.05）。Logistic多因素回归分析显示高回声肌瘤（OR=8.93,95%CI：1.79~58.89,P=0.012）、CDFI血流分级Ⅱ~Ⅲ级（OR=9.89,95%CI：2.39~53.39,P=0.003）、E1/E2>1（OR=11.66,95%CI：2.73~70.50,P=0.002）、超声造影剂分布不均匀（OR=5.84,95%CI：1.45~30.29,P=0.020）是预测子宫肌瘤RFA术后疗效良的独立危险因素。 结论术前超声检查可为子宫肌瘤RFA术前评估疗效及判断预后提供参考依据,对于存在术后疗效预测结果为良的危险因素的子宫肌瘤患者应合理优化RFA术前及术中治疗方案,以达到预期的治疗效果。     

子宫动脉栓塞术在子宫肌瘤治疗中的价值

目的探讨经导管子宫动脉栓塞术（UAE）治疗子宫肌瘤的临床价值。方法选取症状性子宫肌瘤患者20例,行双侧子宫动脉插管,经导管注入聚乙烯醇颗粒行子宫动脉栓塞。术后随访观察6～18个月,了解症状改善及子宫和肌瘤大小变化。结果UAE术后2～6个月患者症状均有明显改善或消失,术后6～18个月B超显示肌瘤体积缩小30％～85％,平均缩小60％;子宫体积缩小25％～70％,平均缩小50％。没有严重并发症发生。结论UAE治疗子宫肌瘤是一项安全、有效的措施,值得在临床进一步推广。     

Clinical improvement and shrinkage of uterine fibroids after thermal ablation by magnetic resonance-guided focused ultrasound surgery.

OBJECTIVE: Hysterectomy or myomectomy are the accepted treatments for symptomatic uterine fibroids. Heat ablation of uterine fibroids has been shown to be an effective alternative treatment. The aim of this study was to determine the clinical efficacy of non-invasive thermal ablation by transcutaneous magnetic resonance-guided high-intensity focused ultrasound (MRgFUS) for the treatment of symptomatic uterine fibroids. METHODS: In this prospective study, MRgFUS ablation of uterine fibroids was performed in 35 symptomatic women scheduled for hysterectomy. Clinical symptoms, patient satisfaction and uterine size were determined at 1 month and 6 months after the procedure. RESULTS: This outpatient procedure was very well tolerated by all women. Sixty-nine percent (24/35) of the treated patients reported either significant or partial improvement in symptoms. Treated fibroids decreased in volume by 12% and 15% at 1 and 6 months, respectively. Minor transient side-effects were observed in two women. Six women underwent hysterectomy during the follow-up period. CONCLUSION: This study demonstrates the clinical efficacy of MRgFUS ablation of uterine fibroids. This novel, non-invasive surgical approach may offer an alternative therapy for women with uterine fibroids.     

双侧子宫动脉栓塞治疗子宫多发肌瘤的临床应用

目的 探讨双侧子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫多发肌瘤患者的临床应用价值.方法 对36例子宫多发肌瘤患者均行双侧UAE治疗.术后3个月复查MRI,对手术前及术后3个月肌瘤大小及血供的变化情况进行比较.结果 术后3个月MRI检查示,子宫肌瘤最大径(6.24±0.78)cm较术前(8.36±0.92)cm明显缩小(P＜0.05).子宫肌瘤血液供应减少,69.4％(25/36)患者瘤体内部血流消失.25.0％(6/24)的患者月经量减少,经期较术前规律,75.0％(18/24)的患者月经恢复正常,87.5％(14/16)的患者下腹部坠胀症状缓解,58.3％(7/12)的患者尿频尿急症状好转,60.0％(6/10)的患者贫血症状改善.结论 行双侧UAE治疗子宫多发肌瘤具有良好的临床治疗效果.     

Uterine artery embolization using progressively larger calibrated gelatin sponge particles

Purpose To assess the effectiveness and safety of uterine artery embolization (UAE) using progressively larger calibrated gelatin sponge particles for symptomatic uterine fibroids. Material and methods Thirty patients with symptomatic uterine fibroids underwent UAE. Calibrated gelatin sponge particles were used in all patients, beginning with 355-500?μm particles, progressively increasing to 500-710?μm and finally to 710-1000?μm particles. Changes in tumor, uterine volume, and tumor infarction rate were assessed using pelvic magnetic resonance imaging (MRI). The level of complication, improvement of clinical symptoms, and Uterine Fibroid Symptom and Quality of Life (UFS-QOL) score were assessed. Results MR imaging revealed the mean largest tumor volume reduction was 56.23?±?16.25% at three months and 72.61?±?14.47% at 12 months after the procedure. 100% infarction of the dominant fibroids was 91.27?±?5.02% at three months and 96?±?5.20% at 12 months after the procedure. Menorrhagia improved markedly in all 23 patients. Bulk-related symptoms improved in 12 (92.30%) of 13 patients. The baseline UFS-QOL score was 43.13 and improved to 11.88 (p?<?0.001). No major complications were observed. Conclusion UAE using progressively larger calibrated gelatin sponge particles is an effective and safe treatment for symptomatic uterine fibroids.     

子宫肌瘤介入治疗的临床观察及护理

目的：研究动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床护理方法。方法：采用Seldinger法动脉栓塞治疗86例子宫肌瘤患者。经股动脉穿刺，将导管选择性插入双侧子宫动脉，经导管注入PVA和平阳霉素，阻断肌瘤血供。护理的主要内容是：充分的术前准备，术后24h严密监测出血情况，及时观察和处理疼痛、呕吐、发热、阴道不规则出血、血管血栓形成等。结果：栓塞双侧子宫动脉后子宫肌瘤血供可完全阻断。治疗后6个 的随访结果；患者月经量及月经周期恢复正常，疼痛明显改善，肌瘤和子宫明显缩小。 临床有效率91％。结论:动脉栓塞治疗子宫肌瘤是一种 创伤小，临床 治疗效果好的新方法。有效的术前、术后护理是保证介入治疗子宫肌瘤的效果的关键。     

米非司酮保守性治疗围绝经期子宫肌瘤的疗效及影响因素

[目的]探讨米非司酮保守性治疗围绝经期子宫肌瘤的疗效及影响因素.[方法]收集2010年12月至2016年6月在本院接受治疗的子宫肌瘤患者40例,采用米非司酮治疗,比较治疗前后子宫肌瘤的体积变化,分析米非司酮治疗效果的影响因素.[结果]治疗后子宫肌瘤体积明显缩小(P<0.05);子宫肌瘤体积大于3 cm、ER受体阴性、子宫肌瘤病程>6个月及肌瘤位置位于浆膜下的患者,米非司酮治疗效果较差(P<0.05),而不同年龄或子宫肌瘤病理类型中,米非司酮治疗效果无差异(P>0.05);多因素Logistic回归分析显示,ER受体、肌瘤大小、病程是影响因素米非司酮治疗效果的独立风险因素(P<0.05).[结论]米非司酮保守性治疗子宫肌瘤疗效显著,而ER受体、肌瘤大小及病程是影响到米非司酮治疗效果的主要因素.