Adaptive Elastic Net结合加速失效时间模型在亚组识别中的应用

目的针对临床试验中的生存数据,基于加速失效时间模型提出一种亚组识别方法。方法将Adaptive Elastic Net应用于 加速失效时间模型（称为惩罚模型）,通过检验协变量与治疗组别的交互项来识别亚组相关协变量。采用基于极大似然的 change-point算法寻找预测计分的截断点以对患者进行亚组分类。采用二阶段适应性设计,以评价治疗效果是否存在于所识别 的获益亚组人群中。对比四种模型（含协变量主效应的惩罚模型、单变量模型,以及不含协变量主效应的惩罚模型、单变量模 型）的亚组识别效果。结果模拟结果显示,在样本量较小、删失率较高、获益亚组占比较小以及样本量不超过协变量个数的情 况下,含协变量主效应的惩罚模型在获益亚组的识别上有明显的优势;而其他情况下,则是不含主效应的单变量模型较优。在 二阶段适应性设计中,这两种模型进行亚组识别的Ⅰ类错误均控制在0.05左右;当潜在获益亚组时,相比于传统设计,适应性设 计很大程度上提高了检验效能。结论含协变量主效应的惩罚模型适用于生存数据的亚组识别;相比于传统设计,二阶段适应 性设计更适用于潜在获益亚组的疗效评价。     

基于Logistic模型的亚组识别方法

目的基于Logistic模型,提出一种适用于结局为二分类变量的阳性对照、双臂临床试验的亚组识别方法,并利用亚组相关 协变量建立亚组人群判别模型。方法首先基于两处理组,分别建立二分类Logistic回归模型,计算出每一个患者在不同处理组 内的阳性概率并进行比较,然后根据所建立的规则将患者分到各自对应的亚组中,建立多分类Logistic模型。模拟不同样本量 下的错判率、正确判断率、符合率和模型判对率且进行实例分析。结果不同样本量下,错判率均在0.07以下;正确判断率均达 到0.75以上;符合率和模型判对率分别在72%以及92%以上。结论本研究所提出的亚组识别方法是一种有效可靠的亚组识别 方法。     

BP神经网络和 Cox比例风险模型在生存分析应用中的比较

目的：比较BP神经网络模型和Cox比例风险模型在生存分析中的预测性能,进一步探讨BP神经网络模型在生存分析中的应用。方法：采用Monte Carlo 模拟数据集,如不同样本量、不同删失比例、不同协变量间关系及是否满足等比例风险假定的理论研究和胃癌根治术患者预后预测的实例分析,分别建立BP神经网络模型和Cox比例风险模型,最终使用一致性指数C对其预测性能进行比较。结果：当样本量为100、删失比例为60％、80％及样本量为300、删失比例为80％时,BP神经网络模型的预测性能高于Cox比例风险模型（P＜0．05）。协变量不满足等比例风险假定、协变量间存在三维交互作用和非线性关系时,BP神经网络模型的预测性能较Cox比例风险模型好（P＜0．05）。实例研究中发现,BP神经网络模型预测的一致性指数C（0．835）高于Cox比例风险模型（t配对＝4．311,P＜0．001）。结论：BP神经网络模型在生存分析的应用中对样本删失比例、是否满足PH假定、协变量间复杂交互作用和非线性关系具有非特异性,对资料限制较少,且预测一致性高,值得在生存分析中进一步推广应用。     

长期生存者资料分析中半参数混合模型的应用

目的 介绍长期生存者资料分析的半参数混合模型. 方法 以喉癌和宫颈癌病人数据为例阐述半参数混合模型方法 ,并将长期生存者资料半参数混合模型与Cox回归模型得到的结果进行对比分析. 结果喉癌数据Cox比例风险回归模型仅得到一个协变量有统计学意义;半参数混合模型比例风险回归部分得到两个有意义的协变量,logistic回归部分得到一个协变量有统计学意义.宫颈癌数据Cox比例风险回归模型也仅得到一个协变量有统计学意义;半参数混合模型logistic回归部分得到两个协变量有统计学意义,比例风险回归部分有一个协变量有边缘统计学意义. 结论 在对长期生存者存在的数据分析时,半参数混合模型比Cox比例风险回归模型更具优势,可从多角度提供更多有价值的信息,在实际资料的分析中具有广阔的应用前景.     

个体治疗3:从亚组人群到个体颈动脉内膜切除的总体原则和例证

在许多情况下,临床医生必须做出治疗决定,其依据是患者很可能从该治疗中获益。在本文中,考虑了相对危险减少和绝对危险减少的相关性,并且提醒临床医生注意采用绝对危险来表达试验和亚组分析结果的重要性。阐明了在有数种因素决定治疗效果的情况下,单变量亚组分析的局限性,并且回顾了采用危险模型给予针对性治疗的可能性,尤其是当获益很可能取决于治疗或未治疗不良结局的绝对危险时。以症状性颈动脉狭窄的动脉内膜切除术为例证表明,临床医生能够系统地考虑到每一位患者的特征以及这些特征的相互影响,如果有必要可分别考虑干预措施的危险与获…     

获益支持在NICU护士心理复原力与死亡焦虑间的中介作用

目的 探讨新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)护士获益支持在心理复原力与死亡焦虑间的中介作用。 方法 选取西安市六家三甲医院NICU护士237名作为研究对象,采用一般资料调查表、获益目标回应感知量表、心理复原力量表、死亡焦虑量表进行线上问卷调查,分析变量之间的相关性,并建立研究变量间的结构方程模型,验证获益支持的中介效应。 结果 NICU护士死亡焦虑得分为(8.12±3.02)分。心理复原力与主动-建构回应呈明显正相关关系(r=0.571,P < 0.01),与获益支持其余3个维度、死亡焦虑均呈明显负相关关系(r=-0.601、-0.614、-0.455、-0.656,P < 0.01);死亡焦虑与主动-建构回应呈明显负相关关系(r=-0.691,P < 0.01),与获益支持其余3个维度均呈明显正相关关系(r=0.628、0.711、0.436,P < 0.01)。结构方程模型结果显示,心理复原力通过主动-建构回应对死亡焦虑的影响,中介效应为15.38%,心理复原力通过主动-破坏回应对死亡焦虑的影响,中介效应为16.48%。 结论 在NICU护理管理中,可利用主动-建构回应方式,使护士保持心理健康,减轻死亡焦虑的程度,为患儿提供更高质量的护理。     

手足口病患儿临床指标及炎性因子表达水平与患儿年龄的相关性研究

目的:研究手足口病患儿的发病年龄与肝功能指标、心肌指标及炎性因子指标等表达水平的相关性。方法:选取本院2015年1月至2016年12月收治的75例手足口病患儿纳入疾病组,以同期在本院进行健康体检的75例同龄健康儿童作为对照组,对比两组儿童上述各项指标的表达水平;根据年龄将疾病组患儿分为0~2岁亚组、3~6岁亚组、7~12岁亚组,对比不同年龄阶段患儿上述指标的表达特征,并分析患儿年龄与上述各项指标间的相关性。结果:疾病组WBC、TNF-α、hs-CRP均高于对照组(P<0.05)。3亚组间WBC、TNF-α、hs-CRP有统计学意义(P<0.05),而3亚组ALT、AST、CK无统计学意义(P>0.05);经进一步两两对比分析,3亚组间WBC、hs-CRP以及7~12岁亚组与0~2岁亚组、7~12岁亚组与3~6岁亚组间的TNF-α均有统计学意义(P<0.05);但0~2岁亚组与3~6岁亚组间TNF-α无统计学意义(P>0.05)。TNF-α与疾病组患儿年龄具有低度正相关性(0.3≤r<0.5,P<0.05);hs-CRP与疾病组患儿年龄具有中度正相关性(0.5≤r<0.8,P<0.05);WBC与疾病组患儿年龄具有高度负相关性(0.8≤|r|,P<0.05);而ALT、AST、CK与疾病组患儿年龄无统计学相关性(|r|<0.3,P>0.05)。结论:手足口病患儿的发病年龄与ALT、AST、CK、WBC及TNF-α、hs-CRP表达水平间具有一定相关性,在一定程度上揭示了不同年龄阶段患儿的发病特征,临床治疗中应充分考虑这一特征,以提高治疗的针对性,为预防危重手足口病的发生提供指导。     

冠脉搭桥术后发生早期急性肾损伤的风险评估

目的 研究血红蛋白-红细胞分布宽度比值（hemoglobin / red blood cell distribution width ratio,HRR）与冠脉搭桥手术（coronary artery bypass grafting,CABG）后急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）发生风险的相关性。方法 选择重症监护数据集（Medical Information Mart for Intensive Care Database,MIMIC）-Ⅳ中所有CABG术后患者作为研究对象,根据是否发生AKI分为2组。比较分析2组一般资料,并将有统计学差异的变量纳入logistic单因素回归分析,以单因素分析中P<0.05的变量纳入多因素logistic回归分析。Logistic回归模型评估HRR对CABG术后AKI风险的预测价值。亚组分析采用层次回归模型。结果 共5 623例患者纳入研究,AKI组4 342例,非AKI组1 281例。AKI组患者入院时HRR水平明显低于非AKI组（P<0.001）。多因素回归模型显示HRR是预测CABG术后AKI风险的独立危险因子（OR=0.92,95%CI=0.88~0.96,P<0.001）。Logistic回归模型发现,在模型Ⅲ中（调整潜在混杂因素）,HRR水平降低仍然是CABG术后发生AKI的独立影响因素。亚组分析发现HRR与AKI发生的相关性在大多数协变量中相似。结论 低HRR水平是CABG术后AKI发生风险的独立危险因素。     

基于贝叶斯累加回归树模型的非小细胞肺癌患者个性化疗效研究

目的 应用贝叶斯累加回归树(BART)模型对非小细胞肺癌(NSCLC)患者的仅手术与手术+化疗两种治疗方案的疗效进行个性化评价,并识别高受益患者亚组。方法 提取美国SEER数据库中2012—2013年间所有NSCLC患者资料,以总生存时间不小于5年作为结局,按照治疗方案分类进行比较。运用倾向性评分匹配法使比较组间协变量均衡,应用BART模型计算个体处理效应(ITE),运用决策树模型进行亚组分析。结果 本研究BART所对应的模型曲线下面积(AUC)大于0.8,结果可信度较高,99.5%患者采用手术+化疗方案获得不同程度更优疗效,得到AJCC分期、原发灶位置、转移程度等临床实践中重要的亚组分类特征,并得出疗效最优的亚组。所得亚组中,相较于仅手术的治疗方案,远处转移、原发灶位于肺中叶的女性患者更能于手术+化疗方案中受益。结论 构建的BART模型可以较好地评价NSCLC患者两种治疗方案的个性化疗效,为今后同类疾病的个性化医疗实践提供依据。     

初中生自尊对自我接纳和自我效能的中介效应研究

目的探讨自我接纳、自尊及自我效能的相关性以及对三者关系可能有影响的中介变量的作用。方法以360名初中生为被试,采用量表法收集数据。结果①初中生自尊的性别主效应显著、年级主效应显著,自我接纳的年级主效应显著,自我效能的年级主效应显著（P均〈0.01）;②自我接纳、自尊及自我效能各维度及总量表间都存在显著的正相关（P〈0.01）。结论自尊在自我接纳与自我效能之间起中介效应。     

单用户OFDM系统中一种新的资源分配算法

针对自适应OFDM系统中满足用户QoS(这里主要指用户带宽及误码率这两个指标)要求的资源(比特功率)分配这一问题,提出了一种新的算法。该算法以每次比特分配时,使得每比特(一次可分配多比特信息)的功率代价最小为原则,获得了良好的性能。仿真结果表明:该算法在满足用户QoS要求的情况下,其发射总功率比现有的同类算法小,性能更佳。     

宫颈上皮内瘤变锥切术后复发因素的分析

目的：探讨宫颈上皮内瘤变（CIN）复发的相关危险因素。方法：回顾性分析我院2006年1月～2009年6月135例行宫颈锥切术治疗的CIN患者的相关资料,进行为期至少1年的随访,收集可能的复发危险因素,并进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果：173例在患者随访期内共有21例复发（12.1%）,21例中术后6个月～1年时间内复发15例（72.0%）。复发时间最短6个月,最长23个月,中位时间9个月。单因素和多因素分析显示年龄（P=0.015）、吸烟情况（P=0.019）、切缘阳性情况（P=0.000）及颈管腺体累及（P=0.004）是CIN宫颈锥切术后复发的独立危险因素。结论：高龄、存在主动或被动吸烟、切缘阳性、颈管腺体累及及绝经易造成CIN术后的复发。     

重症患者肠内营养喂养不耐受临床常用措施效果分析

目的 观察分析临床常用医疗护理措施对减少重症患者肠内营养喂养不耐受发生的效果.方法 观察并记录2016年3-10月入住大坪医院ICU并实施肠内营养的160例重症患者的相关资料,对最终符合标准的109例患者,在肠内营养开始时按照患者选择的营养液类型,是否早期(肠内营养开始时)采取导泻、灌肠、使用促胃动力药物,是否补充白蛋白、使用益生菌、添加谷氨酰胺、联合给予肠外营养进行二分类分组.先采用单因素分析,再将单因素分析结果中P<0.1的指标纳入多因素Logistic回归模型进行分析.结果 单因素分析显示:营养液类型、早期导泻、早期灌肠、早期使用促胃动力药物、补充白蛋白对减少喂养不耐发生的效果差异具有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示:选择整蛋白型营养液(OR=0.152,P=0.001,95%CI:0.052~0.446),早期使用促胃动力药(OR=0.197,P=0.015,95%CI:0.054~0.726),早期灌肠(OR=0.251,P=0.010,95%CI:0.088~0.718)是降低喂养不耐受发生率的独立保护因素.结论 在重症患者肠内营养一开始,选用整蛋白型营养液(胰腺炎患者除外),采取早期使用促胃动力药物、早期灌肠能有效减少喂养不耐受的发生.     

腹部术后早期炎性肠梗阻的相关因素及护理对策

目的探讨腹部术后早期炎性肠梗阻的发生原因及护理预防策略。方法回顾性分析2009年6月～2011年6月收治的100例腹部术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料，另选100例腹部术后无早期炎性肠梗阻的患者作为对照组，对影响其发生的相关危险因素进行单因素及多因素分析。结果早期炎性肠梗阻与年龄（P=0．046）、手术方式（P〈0．001）、腹部手术史（P〈0．001）、肠道准备情况（P〈0．001）及手术时间（P=0．035）有关，开腹手术（P=0．032）、有腹部手术史（P=0．018）及术前未行肠道准备（P=0．008）是腹部术后早期炎性肠梗阻发病的独立性危险因素。结论在一定程度上腹部术后早期炎性肠梗阻是可以预防的，通过腹腔镜手术、充分的肠道准备、心理护理及健康教育等护理预防对策可降低其发生率。     

手术对广泛期小细胞肺癌患者生存的影响:基于SEER数据库的倾向得分匹配分析

目的:探讨手术治疗与非手术治疗对广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）患者的影响。方法:收集SEER数据库2004—2015年共24 677例ES-SCLC患者并将其分为手术组和非手术组,通过倾向得分匹配分析消除两组间的偏差,用Kaplan-Meier生存分析比较两组的生存情况,利用Log-rank单因素分析和多因素Cox回归对ES-SCLC患者进行校正并进行亚组分层分析。结果:倾向得分匹配后各有249例患者纳入手术组和非手术组,两组Kaplan-Meier生存曲线显示手术组预后较好且有统计学意义（χ2=13.367,P<0.001）。手术组中,接受肺叶切除术者比接受肺段、全肺切除术者预后生存率更佳（χ2=16.447,P<0.001）。单因素和多因素分析结果显示,手术治疗是影响ES-SCLC患者预后的因素（χ2=13.367,P<0.001）。亚组分析显示,≥60岁、N0和N1的手术组患者预后优于非手术组（χ2=8.974、7.732、4.077,P=0.003、0.005、0.043）,同时,无论是否化疗,手术组预后均优于非手术组（χ2=8.072、4.104,P=0.004、0.043）。结论:手术总体上可以延长ES-SCLC患者的生存时间。     

IGF-I polymorphism is associated with lean mass, exercise economy, and exercise performance among premenopausal women

BACKGROUND: We undertook this study to investigate the association of a genetic polymorphism of the insulin-like growth factor, IGF-I(189), on body composition, exercise performance and exercise economy, after controlling for the independent effect of race as assessed by African genetic admixture (AFADM). METHODS: A total of 114 premenopausal sedentary women were genotyped for IGF-I189, obtaining measures of fat mass, lean body mass, VO2 during cycling and stairclimbing, time on treadmill and leg strength. A quantitative value for AFADM was derived from genotypic information of approximately 40 ancestry informative markers and used as covariate in statistical models. RESULTS: After adjusting for AFADM, IGF-I189 was negatively associated with lean body mass (p = 0.029) and lean leg mass (p = 0.050). Leg strength was not associated with the presence/absence of IGF-I189 (p = 0.380), but carriers of the allele demonstrated a longer time on the treadmill (p = 0.015) after adjusting for AFADM. There was also a negative relationship between oxygen uptake during cycling and presence of the IGF-I189 independent of AFADM (p = 0.010). CONCLUSIONS: Independent of AFADM, individuals with IGF-I189 are more likely to have low leg lean mass and to perform better in activities requiring exercise economy and endurance performance.     

不同肠道清洁度下急诊肠镜对急性下消化道大出血的诊断价值

目的 探讨急性下消化道大出血患者进行急诊肠镜的必要性及最佳肠道准备方式.方法 收集近年南方医院188例急性下消化道大出血病例结肠镜检查相关资料,根据检查时机将患者分为急诊组与择期组,通过单因素分析不同肠镜检查时机对急性下消化道大出血诊断率的影响,在此基础上纳入肠道清洁度进行多因素分层分析,分析不同肠道清洁度对急诊肠镜诊断率的影响.结果 急诊组118例,择期组70例,两组的诊断率无统计学差异(P=0.724),但急诊组确定性出血灶的诊断率显著高于择期组(P=0.041),口服泻药的比例则显著低于择期组(P<0.001).肠道清洁度"优"、良"、差"在口服泻药及清洁灌肠的患者中的比例依次为63.6%vs 13.5%、28.6%vs 24.3%、7.8%vs 62.2%(P<0.001).单因素Logistic分析结果示,清洁度"优"较"差"显著提高肠镜诊断率(P=0.012),多因素logistic模型中,分组与清洁度的交互效应分析结果显示清洁度"优"时急诊组诊断率显著高于择期组(P=0.030);亚组分析结果显示,急诊组清洁度"优"时诊断率显著高于清洁度"差"(P=0.015).结论 当肠道清洁度为"优"时,急诊肠镜对急性下消化道大出血的诊断率优于择期肠镜,但通过清洁灌肠准备肠道时肠道清洁度差,从而降低了其诊断优势,因此在患者血流动力学稳定的前提下,急诊肠镜肠道准备应尽量选用口服泻药.     

基于机器学习的2型糖尿病并发症预测模型研究

目的：利用统计学和机器学习方法,探究2型糖尿病并发症的影响因素,构建2型糖尿病并发症预测模型,对并发症的发生进行预测,为2型糖尿病并发症的预防和早期筛查提供理论参考。方法：以国家人口健康科学数据中心2009年的2型糖尿病患者数据为研究对象,对性别、年龄、尿常规检查和生化检查等信息进行单因素和多因素logistic回归分析,并构建XGBoost模型,进行2型糖尿病并发症的预测。结果：单因素和多因素Logistic回归模型与XGBoost模型显示,2型糖尿病并发症的发生与14项影响因素具有相关关系,模型预测准确率为82.85%。结论：模型预测的效果良好,具有一定的参考价值。     

Effect of Anesthesia Staffing Ratio on First-Case Surgical Start Time

On time start of the first case of the day is an important operating room (OR) efficiency metric, in which delays can have effects throughout the day. Although previous studies have identified various causes of first case start delays, none have attempted to evaluate the effect anesthesia staffing ratios have on first case start times. We performed a single-center retrospective analysis at an academic teaching hospital. Data was collected and analyzed over a period of 4 years and on more than 8,700 cases. We examined whether staffing ratios of attending only (solo staffing ratio), attending working with 1 resident/certified registered nurse anesthetist (CRNA) (1 to 1), or attending covering 2 residents/CRNAs (1 to 2) had a significant effect on first patient in room time (FPIR) and first case on time start (FCOTS). In addition, we examined whether staffing ratios had an effect on start times in various surgical subspecialties. We performed a univariate logistic regression analysis to determine if age, anesthesia base units, American Society of Anesthesiologists Physical Status (ASA PS) classification score, and staffing ratio was associated with FPIR and FCOTS being on time. Then, we performed a multivariate logistic regression analysis to determine if staffing ratio was associated with these outcomes, utilizing age, anesthesia base units, and ASA PS class as covariates. A decreased odds for FPIR being on time were seen in general and orthopedic surgeries when staffed 1 to 1, and cardiac surgery when staffed 1 to 2, when compared to solo staffing. FCOTS showed statistically significant differences when looking at all services with solo staffing having the highest odds for FCOTS being on time. This effect was seen also when analyzing only oncologic and orthopedic surgeries. Hospitals should consider using different staffing ratios in different surgical specialties to minimize delays and maximize OR efficiency.