减重手术常见并发症及减重外科的困境

随着肥胖人群的逐年增加,肥胖症已成为影响人类健康的公共卫生危机之一。减重手术是目前治疗肥胖症及相关并发症最有效的治疗方式,其安全性已经得到极大提高,但手术仍可能引起一些并发症。现从减重手术的术后并发症、减重手术并发症的防治及减重外科的困境进行阐述。     

重症肥胖患者减重手术的围手术期管理及随访

重度肥胖患者常合并有肥胖相关疾病,与一般接受外科手术患者相比,需要更为全面的评估和准备.本文着重阐述重度肥胖患者围手术期的诊疗流程、各相关科室的术前评估和准备,术后处理及随访.     

减重手术治疗2型糖尿病研究进展

肥胖与糖尿病的发生发展有着密切关系。许多患者术后体质量改变的同时血糖也明显改善。随着腹腔镜越来越多地应用于临床,权衡手术适应证和风险-效益评估,减重手术治疗糖尿病变得越来流行。患者血糖的改变是在体质量改变之前,减重手术改善血糖的机制目前还不是十分明确,现就减重手术治疗2型糖尿病的进展及可能的作用机制综述如下。     

保留生育功能的腹腔镜微创手术治疗对早期宫颈癌患者的临床疗效

目的:探讨保留生育功能的腹腔镜微创手术对早期宫颈癌患者应激指标及妊娠率的影响.方法:回顾性收集2018年8月—2020年4月间在河南科技大学第一附属医院治疗且完成随访的56例早期宫颈癌患者的临床资料,将采用开腹手术治疗的26例患者纳入A组,将采用腹腔镜微创手术的30例患者纳入B组.术后1 d,比较两组围术期情况,并对比两年内妊娠、分娩成功率.结果:B组术中出血量较A组少,手术时间较A组长,肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均较A组短,差异有统计学意义(t=4.096、4.927、4.547、6.602、3.070,P<0.05);淋巴结清扫数略高于A组,差异无统计学意义(P>0.05);B组妊娠、分娩成功率均较A组高,差异有统计学意义(χ2=4.014、6.249,P<0.05).结论:早期宫颈癌患者采取腹腔镜微创手术治疗效果较好,可有效缩短康复进程,提高妊娠率,改变妊娠结局.     

减重代谢手术对肥胖患者心衰影响的系统评价和Meta分析

目的探讨减重代谢手术预防肥胖患者发生心衰的效果。方法计算机检索医学文献数据库相关文献,行质量评价并提取数据,采用Rev Man 5. 3软件对数据进行Meta分析。结果共纳入13篇文献311170例患者。无心衰病史的肥胖患者减重代谢手术后心衰发生率低于对照组,差异有统计学意义[RR=0. 35,95%CI(0. 16,0. 78),P=0. 01];有心衰病史的肥胖患者在减重代谢手术后因心衰住院率低于对照组,差异无统计学意义[RR=0. 76,95%CI(0. 36,1. 6),P=0. 48];减重手术组心衰患者死亡率低于对照组,差异有统计学意义[RR=0. 49,95%CI(0. 41,0. 58),P <0. 000 01]。结论减重代谢手术可预防肥胖患者心衰的发生,降低肥胖患者因心衰导致的死亡率,但需要高质量的前瞻性研究来验证。     

减重手术治疗肥胖的利弊分析

外科手术是治疗肥胖症的重要手段之一,包括限制性手术,吸收不良手术和混合型手术。近年微创技术的发展为减重手术作出重大贡献。减重手术除减重收益外还可缓解糖脂代谢异常,改善妊娠并发症及结局,降低肿瘤发生率;但相关近期和远期并发症也是不容忽视的问题。     

肥胖减重术后肺功能的变化及可逆性研究

目的探讨肥胖患者行减重手术1年后肺功能的变化及减重疗效与肺功能改善之间的相关性,并关注减重疗效稳定后肺功能的可逆性。方法筛选纳入2019年1月—2021年12月在同济大学附属第十人民医院行减重手术的肥胖患者51例,配对t检验或Wilcoxon配对符号秩检验比较减重前后患者的肺功能通气及换气指标。Spearman或Pearson相关性分析判定ΔBMI与各指标改善量之间的相关性。独立样本t检验或两独立样本的Mann-Whitney U检验比较减重术后1年肥胖患者与健康人群肺功能通气及换气指标。结果减重手术后肺活量、补呼气量、肺总量、功能残气量、残气量、一秒量、一秒率、呼气峰流量、最大呼气中期流量、呼气75%流量、呼气50%流量、呼气25%流量、一氧化碳弥散量（实测值及实测值/预计值）较术前均明显提高（P<0.05）,深吸气量显著下降（P<0.05）,差异有统计学意义。BMI下降与呼气25%流量、残气量及功能残气量的下降呈中等程度负相关（P<0.05）。减重手术1年后,与健康对照组相比,肺活量、补呼气量、用力肺活量、一秒量、最大呼气中期流量、呼气25%流量、功能残气量、残气量及一氧化碳弥散量的实测值/预计值更佳（P<0.05）,峰流量%较健康对照组下降（P<0.05）,差异有统计学意义。深吸气量%、一秒率、呼气75%流量%、呼气50%流量%、肺总量%与健康组无差异。结论减重手术后,患者肥胖程度减轻,肺通气功能和换气功能改善明显。肥胖引起的肺功能变化具有高度可逆性,积极减重,患者肺功能可明显恢复。     

减重手术治疗肥胖伴2型糖尿病的研究进展

近几十年来我国肥胖及其伴发的2型糖尿病(T2DM)的发病率迅速增高,两者协同作用,显著增加了心脑血管疾病的发病风险,已成为我国健康事业的巨大负担。针对这类患者,治疗的关键是减轻体质量,常规的药物治疗多难以长期而有效地达到这一目的。作为治疗肥胖伴T2DM的一大新手段,减重手术不仅能有效地减轻患者的体质量,而且在纠正代谢紊乱,尤其是肥胖所伴发的T2DM方面起重要作用。同时,其安全性和长期疗效已在世界范围内得到广泛的认可,已越来越多地应用于临床。     

腹腔镜减重与代谢手术治疗代谢综合征的效果分析

目的 探讨代谢综合征患者行腹腔镜减重与代谢手术后的效果及影响.方法 回顾性分析行腹腔镜减重与代谢手术的代谢综合征患者100例的临床资料,记录术前及术后1年间的体重、体重指数(body mass index BMI)、多余体重百分比(percentage of excess body weight,EWI％)、三酰甘油(...     

减重对于肥胖型多囊卵巢综合征患者恢复自主月经的临床观察

目的探讨减轻体重对肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)患者恢复自主月经的意义。方法对本院诊断为肥胖型PCOS患者30例进行体重干预治疗,比较治疗前后体重指数(BMI)、生殖内分泌及月经变化。结果通过6个月的合理饮食控制及有氧运动,30例肥胖型PCOS患者BMI、生殖激素、胰岛素水平均较前下降。其中有21例恢复自主月经,已婚12例中3例自然妊娠,差异有统计学意义。结论以运动和控制饮食达到减轻体重的目的可以恢复健康和生育能力,还可以降低代谢综合征的发生率,是一种安全、有效的治疗方案。     

Effect of bariatric surgery on cardiac function in obese patients: An echocardiographic assessment

Objectives:To analyze the clinical and echocardiographic changes in individuals with morbid obesity who underwent bariatric surgery.Methods:In total, 59 obese patients with body mass index >35 kg/m ² were prospectively enrolled. We assessed baseline pre-operative and a 6-month post-operative lipid profile, hemoglobin A1c, echocardiography, lifetime, and a 10-year risks of atherosclerotic disease for all patients.Results:The mean patients’ age was 37±12 years, with 40 (67.8%) women. We found that the pre-operative total cholesterol (4.2±1.1 vs. 4.4±1.1, p=0.014) and triglyceride levels (1.4±0.7 vs. 1.8±0.8, p<0.0001) were significantly lower than post-operative levels, while post-operative high-density lipoprotein levels were significantly higher (1.5±0.5 vs. 1.2±0.3, p<0.0001). The calculated 10-year risk of atherosclerotic cardiovascular disease was significantly lower post-operatively (1.1±1.6% vs. 1.6±1.8%, p<0.0001). Echocardiography follow-up revealed that diastolic dysfunction was more prevalent pre-operatively than that post-operatively (41% vs. 10%, p<0.0001). Post-operative left ventricular (LV) mass was significantly lesser than the pre-operative mass (168±252 g vs. 187±255 g, p=0.019), whereas the post-operative LV diastolic (46.5±7 mm vs. 38.5±18 mm, p=0.002) and systolic dimensions (31±5 mm vs. 25±11 mm, p=0.001) were significantly smaller.Conclusion:Bariatric surgery resulted in a significant amelioration in lipid profile, reduction in LV mass, and LV cavity dimensions.     

机器人辅助手术系统在微创内镜手术中的应用

目的探讨有关机器人辅助手术系统在微创内镜手术中应用。方法检索国内外有关资料,进行分析综合。结果机器人辅助的内镜手术已成功应用到外科手术的各个领域并显现出独特优势。结论机器人辅助手术系统弥补了传统内镜手术系统的缺点,为进一步完善内镜手术提供了新的途经,并有利于远程手术的实现。     

12例右胸骨旁第3肋间小切口行三瓣膜手术的临床经验

 目的  总结我院经右胸骨旁第3肋间小切口行三瓣膜手术的临床经验。方法  2013年6月至2014年3月12例患者接受手术治疗,其中男性8例,女性4例;年龄35~65岁,平均(48.3±9.1)岁。患者中包括:9例风湿性瓣膜病,累及二尖瓣及主动脉瓣,合并有继发性三尖瓣关闭不全;1例风湿性瓣膜病,累及二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣;2例主动脉瓣退行性病变致继发性二尖瓣、三尖瓣关闭不全。12例患者均在全身麻醉、双腔气管插管、体外循环辅助下手术,术式包括二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣置换术1例,二尖瓣、主动脉瓣置换及三尖瓣成形术9例,主动脉瓣置换、二尖瓣及三尖瓣成形术2例。结果  无围术期死亡,无中转开胸手术,无再次开胸止血。6例患者输血,平均输血量为(408.3±444.4) mL。无主动脉夹层、肾功能不全及感染等并发症。术后随访3~9个月,平均(6.3±2.0)个月,无瓣周漏及严重心血管事件发生。结论  经右胸骨旁第3肋间小切口行微创三瓣膜手术安全有效,可减少手术创伤,增加患者满意度,作为临床治疗的一种选择。     

微创脊柱外科技术临床应用中面临的问题与对策

微创脊柱外科技术作为一门新兴的、革命性的技术已逐渐应用于临床。通过对国内30家医院70名脊柱外科医生进行问卷调查,总结分析目前微创脊柱外科技术临床应用的现状及其面临的主要问题,并提出相应的解决方案。     

甲状腺微创手术中喉返神经的保护

目的探索利用超声刀行甲状腺微创手术中解剖并保护喉返神经,避免其损伤导致术后声嘶等并发症的发生。方法总结对比利用超声刀行低位小切口甲状腺微创手术650例中解剖并保护喉返神经和未解剖喉返神经术后并发症发生情况,评估两者预防喉返神经损伤的手术效果。结果650例甲状腺微创手术中解剖喉返神经590例,1例因热损伤出现暂时性声嘶,1周后恢复,其余患者术后均未出现声嘶并发症;未解剖喉返神经60例,术后出现声嘶并发症4例。其中3例在术后6个月至1年声嘶恢复正常,1例因5年前行对侧甲状腺手术,此次手术后出现声嘶、呼吸困难,1年后声嘶、呼吸困难未好转,行声带部分切除以解决呼吸困难。结论利用超声刀行低位小切口甲状腺微创手术中解剖喉返神经是可行的;手术中解剖喉返神经并保护与未解剖喉返神经出现的术后并发症相比有显著差异。     

生物材料仿真模型在乳腺微创旋切手术教学中的应用

目的 探讨生物材料仿真模型联合传统临床教学方式在乳腺微创旋切手术教学中的应用价值。方法 选取2021年3月至12月于空军军医大学第一附属医院甲状腺乳腺外科进修学习乳腺微创旋切手术的50名医师作为研究对象。将其分为试验组及对照组,培训时长为1周。分3个模块,分别为多普勒超声系统及超声理论知识学习、乳腺微创旋切操作系统学习、乳腺微创旋切手术临床观摩及实践,试验组医师在第三模块学习的同时增加生物材料仿真乳腺模型练习。培训结束后进行乳腺微创旋切操作考核,分析两组医师微创操作水平及主观评价的差异。采用SPSS 22.0进行独立样本t检验和卡方检验。结果 试验组医师乳腺包块定位用时、旋切刀定位用时及乳腺包块残留率分别为（4.12±1.05） min、（12.12±2.61） min及40%,对照组相应成绩为（6.68±1.97） min、（15.32±2.89） min及72%,两组间差异有统计学意义（P<0.05）。试验组医师在操作熟练程度自评及临床操作信心方面优于对照组。结论 生物材料仿真乳腺模型联合传统教学与单纯传统教学方式相比有显著的优势,是乳腺微创旋切手术教学中高效的辅助工具,在乳腺外科进修医师的培训中发挥着重要作用。     

妇科微创手术理念及经阴道手术未来

微创外科的发展经历了近百年的历史,涉及临床所有专业,在手术治疗中尤为突出。妇科微创技术主要通过经阴道手术、内镜技术及介入治疗实现。内镜技术从最初的宫腔镜、腹腔镜检查,发展到如今在宫腔镜、腹腔镜下几乎可以完成各种妇科疾病的治疗。放射及超声等介入治疗也是微创手术不可或缺的措施。然而各种术式均有其利弊,随着微创理念的深入,经阴道手术的价值越来越被临床医师及患者肯定。经阴道手术在全子宫切除术、子宫肌瘤剔除、盆底重建方面优势明显。经阴道手术的适应证也随着手术技能的提高而不断扩展,势必会在未来手术中得到更广泛的应用。临床医师应该掌握各种手术方式,又要彰显自己的特长,针对具体疾病选择最适宜的手术方案,在保证手术效果及安全性的前提下,尽量选择微创手术,使患者受益。     

软通道微创引流高血压脑出血的临床研究

目的研究应用微创液化引流术治疗高血压脑出血的疗效。方法对243例高血压脑出血患者,根据CT检查结果,依据血肿的形态、位置、大小并结合患者的病情,选择适宜的穿刺点、方向,将软通道引流管顺利置入到血肿区域进行液化引流,清除血肿。结果 243例患者出院210例,死亡33例,病死率为13.6%;对出院的156例患者随访半年,以ADL评估神经功能,ADL1为78例（50%）,ADL2为41例（26.3%）,ADL3为24例（15.4%）,ADL4为8例（5%）,ADL5为5例（3%）。结论应用软通道微创液化引流术治疗高血压性脑出血,能最大限度地清除血肿,避免或减轻并发症,具有较大的优越性。     

鼻内镜微创术在150例鼻窦手术中的应用

目的总结微创原则在鼻窦行鼻内镜手术中应用的经验。方法对150例（268侧）鼻内镜手术患者,按照微创外科原则进行手术,术中尽量保留鼻腔内正常的或者通过非手术治疗而可逆的病变黏膜组织,尽可能降低裸露的骨面,重视术前的系统准备、药物处理以及术后的换药等。结果随访6～12个月,其中131例治愈（87.3%）,12例好转（8.0%）,7例无效（4.7%）。未见严重手术并发症。结论鼻内镜手术中遵循微创外科原则对提高鼻窦手术的疗效意义重大。