经食管超声心动图评价左心耳形态 在左心耳介入封堵中的价值

经皮左心耳封堵术作为一种新的技术已真正成为介入心脏病学治疗的新领域,而经食管超声心动图在经导管左心耳封堵术前筛选患者、选择合适的封堵器型号等方面均发挥很重要的作用。由于左心耳内壁较薄,血管丰富,因此在封堵术前应用影像学技术准确评估左心耳形态特征,对减少封堵器释放回收次数、缩短手术时间,有效避免组织损伤及减少术后并发症有重要意义。本文就经食管超声心动图评价左心耳形态在经皮左心耳封堵术中的价值做一综述。     

二维超声心动图检测左心耳大小及左心耳血栓的价值

本文采用二维心动图对51人进行检测左心耳大小、左心耳血栓,并与手术实测左心耳大小和手术结果相比,评价二维心动图检测左心耳血栓的价值。     

经食管超声心动图在左心耳封堵术中的应用价值研究

目的探讨经食管超声心动图（TEE）在经皮左心耳封堵术前筛选、术中监测及术后随访中的应用价值。 方法选取2016年1月至2016年12月武汉亚洲心脏病医院共54例心房颤动患者应用Watchman封堵器行经皮左心耳封堵术,依据封堵术后是否出现残余分流分为残余分流组与无残余分流组。术前所有患者均行经胸超声心动图（TTE）和TEE检查,排除瓣膜器质性病变及左心耳血栓者。术前TEE测量入选患者的左心耳最大开口径及最大深度;术中TEE引导房间隔穿刺、联合X线血管造影选择封堵器型号,引导封堵传输系统的定位及指导封堵器释放,并评估术中安全性;术后即刻及45 d进行随访超声检查。残余分流组与无残余分流组的最大压缩比及最小压缩比均值比较采用t检验;TEE所测左心耳最大开口径与术中X线造影及最终所选封堵器大小的相关性分析采用Pearson法。 结果54例行左心耳封堵术的患者,均封堵成功,压缩比均在8%~20%之间,残余分流组与无残余分流组组间最大压缩比及最小压缩比均值比较［（17.70±2.28）% vs（17.10±2.42）%,（12.40±2.82）% vs（12.60±2.68）%］,差异均无统计学意义（P均>0.05）;87%（47/54）的患者左心耳开口径与深度最大值在TEE 135°上获得;TEE 135°上所测LAA开口径与TEE 4个角度上所测最大开口径,TEE测量LAA最大开口径与造影测量LAA开口径,TEE 135°所测LAA开口径与所选封堵器型号,相关性均较好（r=0.919、0.622、0.602,P均<0.001）,相关方程分别为：Y=1.01X＋1.11、Y=0.68X＋6.56、Y=0.80X＋1.24;所有随访患者均未出现脑血管或其他血管栓塞事件,术中出现少量心包腔积液3例,术后7 d复查均未见心包腔积液,2例术后45 d复查封堵器表面出现血栓。 结论TEE在左心耳封堵术前对患者的筛选、术中引导房间隔穿刺、封堵器型号的选择、指导释放过程及即刻评估封堵效果、术后随访中有重要的应用价值,TEE 135°扫查较其他角度检测出残余分流更敏感。     

经食道超声心动图评估左心耳血栓

经食道超声心动图评估左心耳血栓郭薇，陈群，张善驷左心耳血栓是风湿性二尖瓣病变常见的并发症。在行二尖瓣狭窄球囊扩张术或二尖瓣分离术前，明确左房及心耳内有无血栓存在是十分重要的［１］。经胸二维超声心动图（ＴＴＥ）对左心耳血栓的检测有其局限性，而经食道超声...     

经食管超声心动图在经皮WATCHMAN 左心耳封堵术中的应用体会

目的 通过对经食管超声心动图（transesophageal echocardiography ,TEE）获取的一组真实的临床数据的分析,认识TEE在心房颤动患者左心耳封堵术中及随访中的应用价值。方法 选取2015年3月至2017年4月于我院确诊房颤且行WATCHMAN左心耳经皮介入封堵术的患者为对象,通过TEE观察记录术中、随访45天、6个月封堵器效果,包括残余分流、有无血栓及封堵器压缩径。结果 共收集243例行左心耳经皮介入封堵术的房颤病例,成功植入WATCHMAN封堵器的病例为241例（99.2%）,围术期发现心脏压塞2例（0.83%）,发现器械血栓1例（0.41%）;随访45天时,发现器械血栓3例（1.36%）;随访6个月时,未发生器械相关血栓事件、死亡等重大不良事件。结论 TEE在WATCHMAN左心耳封堵术中及术后起到了重要的作用,其对手术效果及术后并发症的评估准确、客观、及时,值得推荐临床应用。     

经食管超声心动图在经皮左心耳封堵术中的临床价值

目的：评估二维(2D)-经食管超声心动图(TEE)及实时三维(3D)-TEE在左心耳(LAA)封堵术（LAAC）中的应用价值。方法：对46例非瓣膜性房颤患者(CHA2DS2-VASc≥2分)术前行2D-TEE和3D-TEE检查，测量LAA开口大小、深度以及分叶情况。与术中X线造影结果对比，评估超声测得LAA开口最大径与置入封堵器尺寸的相关性。结果：46例患者均于TEE监测下成功实施LAAC。使用3D-TEE、2D-TEE和X线造影测得的LAA开口最大径分别为（22.73±3.80）mm、（21.45±4.01）mm和（23.15±4.17）mm，3种测量方法之间差异无统计学意义。3D-TEE和X线造影测得的LAA开口最大径与植入封堵器的尺寸相关性更好(3D-TEE：r=0.907，95%CI0.837~0.948，P<0.001；2D-TEE：r=0.770，95%CI0.617~0.866，P<0.001；LAA造影：r=0.808，95%CI0.676~0.889，P<0.001)。结论：经食管3D-TEE结合术中LAA造影可准确评估LAA解剖结构和心耳口内径，为LAAC提供良好的引导。     

经食管超声心动图组织多普勒评价左心耳功能

目的观察窦性心律和心房纤颤（房颤）患者经食管超声心动图左心耳脉冲组织多普勒的图像特点,结合脉冲多普勒初步研究使用组织多普勒技术评价左心耳功能的价值。 方法窦性心律和房颤患者各15例均经食管超声心动图检查,房颤患者根据有无心房血栓或心房血流浓密自显影分为2组,并将经食管超声心动图的指标进行比较。 结果窦性心律患者的左心耳血流频谱和脉冲组织多普勒图像为可测量的三相波;房颤患者则表现为无规律的可测量的多相波。左心耳血流速度在各组间均有显著性差异;脉冲组织多普勒指标在窦性心律和房颤患者中有显著性差异,在有血栓和心房血流自显影的房颤患者中进一步降低或有进一步降低的趋势。 结论经食管超声心动图检查能获得可测量的左心耳（包括房颤患者）组织多普勒图像,可作为分析左心耳功能的重要补充。     

多平面经食管超声心动图对左心耳功能的检测

多平面经食管超声心动图对左心耳功能的检测肖竹影①吴长君王莹②韩秀婕１材料和方法受检对象３０例，男１８例，女１２例。平均年龄为４２岁（２５～５８岁），均经系统体检，实验室检查、心电图、Ｘ线及超声心动图排除心血管系统疾病。应用仪器为美国惠普公司生产的Ｓｏ...     

三维超声心动图测定左心耳容量及其收缩功能的初步研究

目的　观察三维超声心动图测定左心耳容量的可行性。方法　对 10名患者行多平面经食管超声心动图 (TEE)检查。应用三维超声心动图采取圆盘总和方法 (disksummation)测定左心耳舒张末期容量 (EDV)和左心耳收缩末期容量 (ESV)。用二维超声心动图测定左心耳舒张末期面积 (EDA)和左心耳收缩末期面积(ESA)。上述左心耳容量和面积的测定均在二个独立的观察者之间以及同一观察者两次观察间重复进行。由三维超声心动图容量测定结果计算出左心耳的射血分数 (EFv) ,由二维超声心动图的面积测定结果计算出左心耳射血分数 (EFa)。结果　三维超声心动图测定左心耳EDV为 ( 19.5± 10 .9)ml,ESV为 ( 13 .5± 9.5 )ml ,EFv为0 .3 5± 0 .14。二维超声心动图测定左心耳EDA为 ( 8.7± 2 .2 )cm2 ,ESV为 ( 5 .9± 3 .5 )cm2 ,EFa为 0 .3 5± 0 .2 2。以上测量内容在观察者之间及观察者内的重复性检验中均未见显著性差异 ,EFv与EFa之间亦无显著性差异。但无论在观察者间或观察者内的重复性检验中EFa的范围和两测量数值之差均大于EFv的相应值。结论　三维超声心动图测量左心耳容量和评价其收缩功能是可行的 ,这种测定方法可能有助于改善二维超声心动图评价左心耳功能的准确性。     

超声心动图在左心耳形态结构及功能评价中的临床应用

左心耳(LAA)是心脏的重要结构,它具有特殊的胚胎发育、解剖结构和功能。在某些心血管疾病中,LAA是血栓形成的主要部位。因此,在临床上选择合适的方法来评价LAA的形态结构和功能显得尤为重要。目前,超声心动图技术在评价LAA的形态结构及功能改变上发挥了极其重要的作用。     

经食管超声心动图多参数评估心房颤动患者左心耳功能

目的：探讨三维容积法左心耳排空分数、左心耳壁心肌组织速度在左心耳功能评估中的应用价值。方法连续选取心房颤动患者76例,应用经食管超声心动图测量二维面积法和三维容积法左心耳排空分数、左心耳最大排空流速、以及左心耳三个位点(内、外侧壁中点及尖部)的组织速度,行统计分析。结果①超声检查中心律为窦性者上述6个参数值均高于房颤者(P 均<0.05),不伴左心耳内自发声学显影者6个参数值均高于伴自发声学显影者(P 均<0.05);②三维、二维法排空分数相关性好(r =0.727),且二者与左心耳最大排空流速的相关系数近似(二维法：r =0.685、三维法：r =0.632);③左心耳组织速度中,尖部测值较另两个位点更高(P 均为0.000),且与其他参数的相关性亦更好。结论三维容积法测量左心耳排空分数切实可行,结果可靠;左心耳壁组织速度的最佳取样位点为心耳尖部。     

超声心动图在非瓣膜性心房颤动患者经皮左心耳封堵术中的应用

目的应用超声心动图评估非瓣膜性心房颤动(以下简称房颤)患者行经皮左心耳封堵术(LAAC)的并发症,以及因其引起的心腔大小和心功能改变情况,探讨超声心动图在LAAC中的应用价值。方法选取205例在我院行LAAC的非瓣膜性房颤患者,分别于LAAC术前及术后48 h、3~6个月、1年检测其收缩末期左房前后径(LAD)、舒张末期左室前后径(LVDd)、收缩末期右房横径(RAT)、舒张末期右室前后径(RVD)、左室射血分数(LVEF)、左室缩短分数(LVFS)、舒张末期容积(EDV)及每搏输出量(SV),分析不同时间点各参数的差异。观察患者并发症发生情况。结果205例房颤患者成功完成LAAC 202例(98.5%),与术前比较,术后48 h LVEF、LVFS、SV均增高,差异均有统计学意义(均P<0.05);术后3~6个月及术后1年各参数与术前比较差异均无统计学意义。205例患者中,术后封堵器相关血栓形成17例(8.4%),心包积液4例(2.0%),封堵器周边残余分流29例(14.4%,分流束间距均<5 mm),所有患者均未发生封堵器脱落和移位。结论超声心动图在LAAC术前检测、术中引导及术后随访中均有重要价值,是确保LAAC成功的关键。     

三维经食管超声心动图与其他影像技术指导左心耳封堵术的对比

目的 探讨三维经食管超声心动图（3D-TEE）和2D-TEE、CTA和术中X线造影在左心耳（LAA）形态、大小评估及指导封堵器型号选择方面的价值。方法 对43例拟行LAA封堵术的心房颤动患者行TEE,清晰显示LAA并于0°、45°、90°和135°分别测量其开口最大径和最大深度值;于LAA显示最清晰切面启动3D-ROOM模式测量开口最大径、最小径,并将其与2D-TEE、CTA和X线造影的检查结果进行对比。结果 3D-TEE测量LAA开口最大径与2D-TEE、术中X线造影测值差异无统计学意义（P均>0.05）,CTA测量LAA开口最大径明显大于3D-TEE、2D-TEE和X线造影测值（P<0.01）;2D-TEE于90°和135°测量LAA最大深度值与CTA测值差异有统计学意义（P均<0.05）,与术中X线造影比较,仅在135°时差异有统计学意义（P<0.01）。3D-TEE测量LAA开口最大径与2D-TEE各角度、CTA和X线造影测值呈明显正相关（r=0.70~0.77、0.57、0.58,P均<0.01）;2D-TEE各角度测量LAA开口最大径与CTA、X线造影测值均存在相关性（r=0.57~0.71,0.45~0.51;P均<0.01）;3D-TEE、2D-TEE、CTA及X线造影LAA开口最大径与封堵器大小均呈明显正相关且（r=0.93、0.70~0.77、0.57、0.47,P均<0.01）。结论 3D-TEE与2D-TEE、CTA和X线造影相比,3D-TEE对于封堵器大小的选择更具指导性。     

经胸实时三维超声和经食管超声心动图对左心耳血栓诊断的对比研究

目的　探讨实时三维经胸超声心动图(Live3DTTE)技术对于左心耳血栓(LAAT)的诊断价值。方法　选择26例左心耳血栓患者,平均年龄( 61±7 )岁,均于经食管超声心动图(TEE)检查前接受Live3DTTE检查。采取双盲原则进行结果判断。以TEE诊断结果作为标准,评价Live3DTTE对于LAAT的诊断价值。结果　Live3DTTE的诊断敏感性为73%,特异性为60%,准确性为65%,阳性预测值为57%,阴性预测值为75%。观察者间判断一致性良好(Kappa=0. 468,P<0. 05)。观察者自身判断结果高度一致(Kappa=0. 769,P<0. 0001)。结论　Live3DTTE是无创、痛苦小且重复性较好的LAAT诊断手段,在与TEE的初步比较中显示了其较高的敏感性和阴性预测值。     

应用实时三维经食管超声心动图评价非瓣膜性心房颤动患者左心耳形态和功能

目的 应用实时三维经食管超声心动图(RT3D-TEE)评价非瓣膜性心房颤动(AF)患者左心耳(LAA)形态及功能.方法 通过经胸超声心动图及RT3D-TEE采集图像,对29例心房颤动患者(AF组)和12例无器质性心脏疾病受试者(对照组)的LAA形态和功能进行比较.结果 AF组LAA口短径及左心耳舒张末期容积(LAA-EDV)测值显著高于对照组(P=0.01、0.02);AF组LAA的峰值血流排空速度,LAA口离心率和LAA射血分数均显著低于对照组(P=0.01、0.01、0.02).结论 与对照组相比,AF组LAA形态和功能有明显差异;应用RT3D-TEE对LAA进行形态和功能研究是可行的.     

经食管超声评估非瓣膜性心房颤动患者左心耳血流动力学改变对左心耳血栓形成的预测价值

目的应用经食管超声心动图(TEE)评价非瓣膜性心房颤动(以下简称房颤)患者左心耳血流动力学变化状况,探讨其预测左心耳血栓形成的价值。方法选取我院房颤组138例和对照组30例,均接受TEE检查。分别从0°、45°、90°、135°不同角度观察两组左心耳二维图像,获取左心耳血流频谱及组织速度成像图像;测量左心耳射血分数(LAAEF)、最大容积(LAAVmax)、血流峰值排空速度(LAA-EV)和峰值充盈速度(LAA-FV)、血流平均排空速度(LAAAEV)和平均充盈速度(LAA-AFV),以及左心耳各壁收缩期峰值速度(LAA-SV)和舒张期峰值速度(LAA-DV)。并对两组上述指标进行比较。结果房颤组与对照组比较,LAA-EV、LAA-AEV、LAA-FV、LAA-AFV及LAAEF均减低,LAAVmax增高,差异均有统计学意义(均P0.05)。房颤组138例患者中,左心耳存在血栓者15例,无血栓者123例,对照组、房颤组无血栓者及合并血栓者LAA-AEV、LAA-AFV、LAAEF及左心耳各壁LAA-SV和LAA-DV依次减低,差异均有统计学意义(均P0.05)。LAA-AFV判断发生左心耳血栓的截断值为27.5 cm/s,特异性及敏感性分别为73.3%、96.7%;LAA-AEV判断发生左心耳血栓的截断值为33.0 cm/s,特异性及敏感性分别为80.0%、86.7%。结论 TEE能有效评价左心耳血流动力学状态及其功能。房颤患者左心耳收缩、舒张功能减低,左心耳血栓形成时减低更甚。LAA-AFV和LAA-AEV可以预测非瓣膜性房颤患者左心耳血栓形成的风险。     

超声心动图在非瓣膜性心房颤动患者经皮左心耳封堵术中的应用进展

目前,经皮左心耳封堵术被推荐用于高卒中风险、不能耐受长期抗凝治疗的非瓣膜性心房颤动患者的卒中预防。经胸超声心动图和经食管超声心动图不仅在经皮左心耳封堵术前患者的筛选、左心耳形态和大小的观测,以及术中封堵器选择和置入过程的实时监控中发挥重要作用,同时还有利于术后封堵器位置和心功能的评估,其中经食管超声心动图已经成为经皮左心耳封堵术必不可少的术中影像学监控手段。本文就超声心动图在非瓣膜性心房颤动患者经皮左心耳封堵术中的应用进展进行综述。