心脏死亡器官捐献的伦理学问题

心脏死亡器官捐献(DCD)是以心跳、呼吸停止为死亡标准的死后器官捐献模式.该模式在我国实施以来已经取得一定成效,但在实施过程中也遇到一些问题,在伦理学上存在不少争议.坚持《中国心脏死亡器官捐献工作指南》中的知情同意和无伤害原则,在工作流程过程中保证器官分配的公正、公平和公开,给予DCD捐献者适当补偿,进一步提高DCD利用率等措施将有助于促进我国遗体器官捐献和器官移植工作的健康发展.     

可控制型心死亡器官捐献肝移植成功1例

可控制型心死亡器官捐献（donation after car-diac death,DCD）可以增加供体数量,缓解供体短缺。DCD指公民在心脏死亡后进行的器官捐献,以往也称无心跳器官捐献（non-heart beating donation,NHBD）。DCD分为可控制型和不可控制型。     

美国心死亡器官捐献方案差异性调查

心死亡器官捐献（donation after cardiac death,DCD）是拔除气管插管,心跳、呼吸停止后在手术室中进行的器官获取过程,目前临床应用不断增加。其主要的供者来源是那些存在不可逆的神经损伤,但尚未发展至脑死亡的患者。随着DCD案例的增多,为了规范DCD过程,     

儿童心脏死亡器官捐献的现状与研究进展

心脏死亡器官捐献(DCD)已经成为增加供器官来源的重要途径之一,儿童DCD也逐渐得到重视。儿童DCD不仅可以扩大供器官来源,而且对儿童器官移植具有重要意义。本文就儿童DCD的现状和研究进展作一综述,重点介绍儿童DCD的历史、儿童DCD供器官分配、移植预后、伦理问题等,以期为我国儿童DCD工作提供参考。     

人体器官捐献中的死亡标准问题

死亡后捐献是开展公民逝世后器官捐献工作最重要的伦理原则。新修订的《人体器官捐献和移植条例》未定义死亡,且回避了“是否承认脑死亡”这一关键性问题,器官捐献工作中可能存在一定的法律风险或损害捐献者权益的情况。死亡是人类生命过程最终无法避免的事实,任何时代都需要而且只能通过一些具体的标准来判定死亡。死亡标准的建立基础是人们所持有的死亡观,并受到生产力发展水平和其他社会因素制约。中西方死亡判定标准的认定上存在明显差异。为了规范器官捐献和移植工作,推进器官捐献高质量发展,必须坚持动机纯正原则,以知情同意为前提,尊重捐献者及其近亲属的死亡标准自主选择权,严格遵循死亡判定程序和操作规范,确保死亡认定的科学性、准确性和公正性。     

规范管理,推进我国人体器官捐献工作有序开展

与世界其他国家一样,我国的器官移植事业同样面临供器官短缺这一严峻的挑战。来自死刑犯的器官捐献逐渐减少要求我们必须加快拓展其他来源的器官捐献。为此,卫生部及相关部门在加快脑死亡立法,规范活体器官捐献,以及推动心脏死亡器官捐献等方面做了一系列的工作。这些规范管理措施的实施必将有利于我国人体器官移植事业的健康和长远发展。本文主要分析我国人体器官捐献工作面临的问题以及探讨相应的应对措施。     

中国心死亡器官捐献与脑死亡器官捐献肾移植受者预后比较

自2007年《人体器官移植条例》颁布以来,中国器官捐献立法不断完善,临床实践也深入开展,公民器官捐献肾移植的数量明显增加。作为最主要的两种尸体器官捐献方式,心死亡器官捐献（donation after cardiac death,DCD）和脑死亡器官捐献（donation after brain death,DBD）肾移植受者的预后一直受到学界的关注。王长希等学者对2007--2012年中山大学附属第一医院和广州医学院附属第三医院器官移植中心实施的44例DCD肾移植和50例DBD肾移植受者的临床资料进行了分析,比较了两组受者的临床预后。     

基于移植协调员角度的心脏死亡器官捐献工作经验

目的 总结基于移植协调员角度的心脏死亡器官捐献(DCD)工作经验.方法 收集2010年3-10月间潜在DCD供者的临床资料,通过自定义4个概念:潜在DCD供者、有效DCD供者、DCD成功率及DCD回绝率,对DCD工作进行量化分析.结果 发现并确认了16例潜在DCD供者,并成功实施DCD 5例,DCD成功率为31.3 ％(5/16).11例未成功捐献的潜在DCD供者中,其原因为家属拒绝捐献3例(占27.3％),家属捐献意见不统一3例(占27.3％),家属同意捐献但由于各种纠纷或与各部门协调原因耽误器官获取时间造成器官质量不符合捐献标准4例(占36.4％),以及器官评估不合格1例(9.1％).DCD回绝率为37.50％(6/16).结论 潜在DCD供者的人数还有待提高;移植协调员在人体器官捐献工作中具有重要作用,沟通技巧、专业知识仍需要进一步培养;人体器官捐献工作不能仅依靠医疗卫生部门、省红十字会,需要行政、交通、司法等各部门的协同参与.     

中国器官捐献与分配相关问题初步探讨——法律是建立器官捐献与分配系统的基础,监管体系是法规实施的保障

随着器官移植的发展,世界范围内的供体短缺日益突出,其衍生出的一系列社会、伦理、法律、人权等问题,已引起世界各国和WHO高度重视。本文通过分析美国器官移植相关的法律、法规逐步完善的过程以及多方位监管体系,结合我国长期以来器官分配自由竞争体系及其利益链形成等一系列问题,突显全面建设一个法律、法规和完善的监管体系相结合的中国器官捐献与分配制度化体系的重要性。     

美国器官捐献和移植管理体系简介

美国是世界上器官移植开展最早和数量最多的国家,1968年就出台了《联邦遗体捐献法》,1984年又出台了《国家器官移植法》,有较为完善的法律体系,成立了国家层面的器官捐献移植协调管理机构和分布在各州和地区的58个器官获取组织,建立了覆盖全国的网络,形成了有效的经济运行机制,能有效地开展工作,较好地解决了移植器官短缺的问题。这些实践对中国目前开展的器官捐献工作有重要的借鉴和参考意义。     

多方协作，全民参与，全面推进我国人体器官捐献体系建设

我国人体器官移植事业逐渐发展的同时也面临诸多问题与挑战,器官短缺严重阻碍着我国器官移植事业的发展。要摆脱人体器官移植工作面临的困境,在加强监管的同时,需从根本上解决器官来源问题,唯一途径就是建立既符合国际社会广泛认可的伦理学原则,又切合我国国情的人体器官捐献体系。为此,中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会（原卫生部）委托中国红十字会总会开展人体器官捐献相关工作,并出台配套政策措施推动这项工作顺利开展。在各方的共同努力下,我国人体器官捐献体系初具规模,工作成绩显著。今后,只有多方协作．全民参与,才能全面推进我国人体器官捐献体系建设,开创我国人体器官捐献工作的新局面,使我国的人体器官移植事业再上一个新台阶,为世界器官移植事业做出中国应有的贡献。     

器官捐献协调员队伍职业化建设的思考

器官捐献离不开协调员。只有建立一支具有专业知识背景的职业化协调员队伍,才能及时发现潜在捐献者、提高公民死亡后器官捐献率。现阶段协调员队伍中存在的问题主要有：选拔、聘用协调员忽视专业特点,协调员队伍建设非专业化明显;协调员职业方向不明确,对未来比较迷茫;协调员社会地位不明确,流动性大;政府配套制度缺陷,基本保障制度未建立,协调员缺乏被尊重感。因此,必须尽快制定器官捐献法,确保器官捐献工作有法可依;并设立专门机构,健全组织领导,明确协调员的工作权限和其他相关部门的义务;同时建立严格的选拔机制,加强培训与考核,建立精神激励、物质激励、职业发展激励等多方面的长效激励机制。我国器官捐献协调员队伍的职业化建设需要经历一个在实践中探索、认识上深化、理论上总结的过程。     

数据之美——聚焦全球器官捐献发展趋势

器官移植术是20世纪出现的针对器官功能衰竭的最有效治疗方法，每年拯救全球超过12万例患者。但供器官短缺的现状，与器官移植技术和辅助药物的发展不匹配，制约了器官移植事业的发展。我国自2015年起已成为全球器官捐献和移植大国之一，2017年公民逝世后器官捐献数量超过5 000例，占全球捐献总量的15%以上。黄洁夫教授总结的器官捐献与移植"中国模式"得到了世界卫生组织、国际移植界的高度重视和充分肯定。本文通过整理全球及各国的器官捐献与移植数据，剖析全球现状与发展趋势，进一步探索我国公民器官捐献的影响因素并提出针对性的应对策略，以期实现我国器官捐献和移植的"自给自足"。     

Non–heart-beating donors (then) and donation after cardiac death (now)

In the 1960s and 1970s, before the acceptance of brain death, donated organs were obtained from non–heart-beating donors. Today, this type of donor is referred to as a donor after cardiac death (DCD). After the acceptance of brain death criteria, most of the organs for transplantation were obtained from heart-beating donors. However, because of the shortage of brain-dead heart-beating donors in the 1980s, Maastricht surgeons started using organs obtained from DCD. Subsequently, they defined 4 different categories of non–heart-beating donors. In the United States, DCD donation has only recently gained widespread use. In this article, we present a historical overview of DCD donation; examine current practices for organ preservation and outcomes for kidney, kidney-pancreas, liver, and lung transplantation performed using organs obtained from DCD donors; and reported to the Organ Procurement and Transplantation Network/United Network for Organ Sharing database.     

Transformation of organ donation in China

The organ donation system in China has far lagged behind international levels. Transformation of this situation began in July 2005. A complete organ donation system that ensures fairness, impartiality, transparency, and respect for life has now been developed. This system is composed of regulations and policies, an organizational structure, operational guidelines, organ procurement organizations, registration of donors and recipients, and an organ allocation system. Since March 2010, pilot trials on donation after circulatory death (DCD) have been carried out. In 4 years, organ donation has started in 25 of 32 provinces in the country. From 2010 to 2013, the ratio of DCD liver transplantation to total case numbers in China rose from 1.38% to 26.1%, whereas for kidney, the ratio were 0.59% and 24.6%, respectively. The total number of DCD in China has accumulated to 1564 cases, and 4243 organs were transplanted. To alleviate the further difficulties of donation, establishment of professional organ procurement organizations in transplant hospitals, legislation of brain death, and promulgation of legal guidelines on DCD will be the main targets of organ donation development in China.     

Barriers to live and deceased kidney donation by patients with chronic neurological diseases: Implications for donor selection,donation timing,logistics, and regulatory compliance

Live and deceased kidney donation by the numerous patients with advanced, progressive systemic neurological diseases, and other chronic neurological conditions (eg, high C‐spine injury) remains largely unexplored. In a review of our current clinical practice, we identified multiple regulatory and clinical barriers. For live donation, mandatory reporting of postdonation donor deaths within 2 years constitutes a strong programmatic disincentive. We propose that the United Network for Organ Sharing should provide explicit regulatory guidance and reassurance for programs wishing to offer live donation to patients at higher risk of death during the reporting period. Under the proposal, live donor deaths within 30 days would still be regarded as donation‐related, but later deaths would be related to the underlying disease. For deceased donation, donation after circulatory death (DCD) immediately following self‐directed withdrawal of life‐sustaining treatment (“conscious DCD”) is not universally covered by existing DCD agreements with donor hospitals. Organ procurement organizations should thus systematically strive to revise these agreements. Obtaining adequate first‐person consent from these communicatively severely impaired patients may be challenging. Optimized preservation and allocation protocols may maximize utilization of these DCD kidneys. Robust public debate and action by all stakeholders is necessary to lower existing barriers and maximize donation opportunities for patients with chronic neurological conditions.     

Done vida--donate life: a surgeon's perspective of organ donation

BACKGROUND: This report is the Presidential Address of the 59th Annual Meeting of the Southwestern Surgical Congress. Organ donation is discussed from the perspective of a trauma surgeon, a prospective live organ donor and a father of a transplant recipient. Current issues to increase organ donation in the United States are addressed. METHODS: Recent publications of the Institute of Medicine (IOM) with respect to non-heart beating donation and efforts to increase organ donation were reviewed. RESULTS: Data from the Scientific Registry of Transplant Recipients/Organ Procurement and Transplant Network were reviewed and cited in the report. Data also were obtained from the Donor Network of Arizona. CONCLUSIONS: The recommendations provided by the IOM and others should strengthen efforts to increase organ donation. It is hoped that collectively they will help to decrease the disparity between the number of solid organs available and the number of patients on the transplant recipient waiting list. The efforts of the participating organ procurement organization in the breakthrough collaborative are providing evidence that the IOM suggestions can be implemented with success.     

常温局部灌注在受控心脏死亡肝移植供体中的应用

目前全球器官移植领域所面临的仍是供体短缺的主要问题。由于受体需求量和标准供体的数量的严重不平衡，外科医生们将目光转移到心脏死亡供体（DCD）。相比于脑死亡供体（DBD），DCD面临的主要问题是经历更长的热缺血时间（WIT），以致患者术后并发症发生率增加，尤其是胆道并发症。受控心脏死亡供体（cDCD）是指在符合患者或家属意愿的情况下有计划地退出维持生命的治疗，在一段“无接触”时间后（通常为5 min），宣布患者大脑循环永久缺失，同时快速进行器官恢复。由于使用常规器官保存方法保存的DCD移植物的移植效果不尽如人意，近年来，常温灌注技术所展现出的优势在移植过程中愈发明显，逐渐引起外科医生和科学家们的关注。与活体肝移植以及DBD肝移植不同，DCD在宣布死亡前无法取出移植物。而在常温局部灌注（NRP）中，外科医生们能够在宣布死亡后阻断流向大脑的血液，并通过体外膜氧合启动器官的热灌注，在供体体内恢复供体肝脏的功能，使肝脏产生胆汁并清除乳酸。这一过程为供体肝脏离开供体和移植前的各项指标监测和优化提供宝贵时间。目前已有多项临床研究表明，NRP作为一种原位器官修复技术能够使cDCD供体肝脏的移植效果与DBD供体相近。另外，一些研究者还开发了多种灌注技术的联合应用，包括NRP与机器灌注（MP）以及双低温氧合机灌注（D-HOPE）的联合使用，均展现出良好的移植效果，为肝移植供体保存提供更多可能性。虽然许多学者认为NRP是一种获取更多高质量器官的保存方法，但有研究者质疑该技术的伦理问题。他们认为该技术违背死亡捐赠规则，NRP灌注程序中所涉及的操作可能导致患者的死亡，因此，确保患者的循环以及呼吸的永久性不可恢复状态以及在NRP期间确保脑部循环的缺失尤其重要。鉴于NRP在移植领域的重要性，笔者对NRP技术在cDCD中的应用进行归纳总结。     

器官捐献可持续发展策略探讨

器官捐献是解决器官来源问题的有效途径。为了保证器官捐献工作的可持续发展,必须赢得公民的广泛支持与理解。3年多的实践经验证明,死亡标准、器官分配和财务制度的规范与统一是器官捐献工作健康、稳步推进的基础。当前迫切需要统一思想,做好顶层设计,加强监管,重点做好潜在捐献者入选标准和程序的统一,明确心脏死亡判定方法;全面推行人体器官分配与共享系统,公开器官分配标准与流向;重新审定器官移植收费标准,规范捐献者家庭困难救助行为。