超声造影在肝脏恶性肿瘤微波治疗后的后期随访中的应用价值

目的:评价超声造影(CEUS)在肝脏恶性肿瘤微波消融术后的随访中的应用价值.方法:在35例肝脏恶性肿瘤共49个病灶微波消融治疗的后期随访过程中,出现甲胎蛋白不降或升高、常规超声检查微波灶可疑残存时,应用第二代超声造影剂进行CEUS检查,判断微波灶是否有肿瘤组织残存.CEUS检查后,经过3月以上的随访,以最终临床结果为标准,从而来判断CEUS在肝脏恶性肿瘤微波后的后期随访过程中的价值.结果:在对49个病灶CEUS检查中,43个病灶在三个造影时相中均未见造影剂填充,判断为肿瘤灭活;5个病灶动脉期周边可见增强,判断为肿瘤残存;1个病灶倾向残存;以最终随访结果为诊断标准,CEUS的准确性为91.8％.结论:CEUS是肝脏恶性肿瘤微波治疗后复诊过程中正确地判断肿瘤残存的有效方法,可成为肝癌微波治疗长期随访的重要手段,并且具有较高临床应用价值.     

多发伤后肝脏血流异常彩色多普勒表现1例

患者男,55岁.因车祸致肝、胃等多脏器破裂,行肝、胃、小肠修补术后患者反复消化道出血、大量腹水,肾功能恶化.超声检查:肝脏形态饱满,右叶最大斜径17.00 cm,实质回声均匀,门静脉内径约0.90 cm,管腔内未见异常回声,彩色多普勒为暗淡的蓝色离肝血流(图1).肝动脉增粗,内径约0.52 cm,血流速度加快,舒张期流速38.50 cm/s,收缩期血流129.00 cm/s,阻力指数0.70.下腔静脉肝后段内径约1.10～2.30 cm,管腔内未见异常回声,局部管腔内彩色血流流速略增快.肝静脉未见狭窄,为离肝血流.腹腔可见较多液性暗区,下腹部最大深度8.30 cm.双肾、脾脏未见异常.半小时后行DSA间接法门静脉造影,分别采用肠系膜上动脉、脾动脉选择性插管注入造影剂,门静脉及其分支可显影,显影过程缓慢且显影浅淡.     

超声造影评估闭合性肝损伤伴活动性出血的实验研究

目的探讨超声造影评估闭合性肝损伤伴活动性出血的价值。方法采用自制小型撞击器对10只实验猪肝区进行撞击，建立闭合性肝损伤伴活动性出血模型。采用二维超声及超声造影技术分别于撞击前、撞击后实时观察肝局部回声的变化情况。实验结束后处死实验动物取出肝，对损伤情况进行大体评估、常规HE染色检查，将二维声像图及超声造影检查结果与病理检查结果进行对比研究。结果二维声像图显示：10只实验猪肝局部损伤区均有回声强弱不等的点状、片状低回声或无回声区，与正常肝组织界限不清晰；7只可见肝包膜连续性中断，3只中断不明显；肝包膜外（膈下）均可见不同程度的积液。超声造影显示：动脉相及门脉相血管显像呈放射状增强的特征在损伤区中断，可显示微气泡回声自损伤（或裂口）处向外移动呈“涌泉状”或“喷射状”流人积液区，损伤区肝组织较正常肝组织增强延迟；延迟相正常肝组织增强回声开始减弱而损伤区回声减弱缓慢，损伤区因造影反差形成明显的边界。大体观察10只实验猪局部肝实质均发生不同程度的急性挫裂性损伤及肝包膜破裂，病理检查结果与超声造影结果基本一致。结论超声造影可实时、动态观察闭合性肝损伤的范围、程度及活动性出血的情况，对进一步临床治疗具有重要的价值。     

肝脏局灶性结节性增生的超声特点

目的：探讨肝脏局灶性结节性增生（focal nodular hyperplasia，FNH）的超声特征。方法：回顾性分析经病理证实的15例共18个病灶的超声表现，并与病理对照，探讨FNH的超声诊断价值。结果：FNH在常规B超上多表现为低回声及较均匀的等回声，偶见低回声的星状疤痕。但总体上缺乏较特异的声像图表现；而彩色多普勒可显示一粗大的彩色血流伸入病灶中央并分支，显示率为69%．部分呈轮辐状排列（30%）有一定的特征。结论：彩色多普勒结合常规B超可提高超声对FNH诊断的准确性。     

双导微波发射增大肝脏凝固范围的实验研究

目的　采用双导微波发射 ,增大肝内凝固坏死范围 ,为临床一次性完全覆盖凝固较大肿瘤提供依据。方法　用离体新鲜猪肝 ,选择三种作用条件 ( 3 0W ,10min ;3 5W ,10min ;40W ,10min) ,在超声导向下将两根微波天线按不同间距同深度植入肝脏 ,采用同时和分时发射微波 ,术后剖视固化灶大小、形态。结果　同时双导在 3 5W ,10min两针距 1.5cm时 ,凝固灶范围为 5 .8cm× 5 .2cm× 5 .0cm ,形态呈类球形 ,分时双导在同等条件下所形成凝固灶范围为 5 .5cm× 4.6cm× 4.2cm ,形态呈蝶形 ,融合欠佳。双导两针中间较两针外侧相对应处温度存在明显温度差 ,且升温迅速 ,高温持续时间长。结论　双导微波发射 ,凝固坏死范围明显增大 ,为临床治疗较大肝肿瘤提供了支持 ;同时双导凝固效果好于分时双导 ;双导微波发射所致热场不是两个孤立热场的简单线性叠加。     

超声造影引导下915MHz微波经皮消融活体犬肾动脉活动性出血的止血研究

目的：比较915 MHz经皮微波消融与药物注射对肾动脉活动性出血的止血效果。方法制造肾动脉活动性出血模型并分组：A：d＜1 mm（被膜下动脉）;B：1 mm＜d＜2 mm（叶间动脉）,C：2 mm＜d＜3 mm（段动脉）,分别行超声造影引导下915 MHz微波治疗与药物注射治疗,比较两者的止血成功率、止血作用时间及静脉补液量,并比较其病理结果。结果 A组两种方法均可有效止血,B组和C组915 MHz微波止血的成功率明显高于药物注射疗法（P＜0.05）。915 MHz微波各组止血时间均显著短于药物注射组[A组（125±18.2）s,B组（187±33.4）s,C组（309±39.1）s vs. A组（187±23.9）s,B组（266±26.7）s,C组（413±31.4）s]（P均〈0.05）;静脉补液量也显著小于药物注射组[A组（34±14.3）ml,B组（104±3.8）ml, C组（421±8.2）ml vs. A组（89±26.4）ml,B组（157±5.7）ml,C组（607±8.6）ml]（P均＜0.05）。结论超声造影引导下915 MHz微波与药物注射相比具有更好的止血作用。     

儿童肝脏巨大炎性假瘤1例

患者 ,女 ,10岁 ,腹痛 ,发现上腹包块 2 0天 ,包块渐增大 ,近 3日出现消化道症状 ,体温升高 1周 ,最高达 39.5℃。查体 :贫血貌 ,无明显消瘦 ,上腹正中肿物凸起膨隆 ,约 10 cm×10 cm ,界清 ,活动差 ,压痛 ,实质性。实验室检查 :甲胎蛋白、肝功能、卡松尼试验均阴性。上腹 CT平扫 增强 :肝右叶见一巨大类圆形混杂密度影 ,大小约 9.0 cm× 7.0 cm,边界清楚 ,周边见多个散在钙化灶。病灶向腹壁膨隆 ,胰腺受压下移 ,增强后 ,病灶呈不明显强化。腹腔内见少量积液影 ,未见肿大淋巴结。CT印象 :1.肝左叶恶性肿瘤 ,考虑肝母细胞瘤可能性大 ;2 .…     

彩色多普勒超声诊断肝脏血管瘤的探讨

应用彩色多普勒血流图 (ＣＤＦＩ)及彩色能量多普勒血流图 (ＰＤＩ) ,结合脉冲多普勒对 5 0例 79个肝血管瘤进行研究 ,以探讨ＣＤＦＩ及ＰＤＩ在诊断肝血管瘤中的价值。1　资料与方法5 0例中 ,男性 3 0例 ,女性 2 0例 ,年龄 2 5～ 70岁。共 79个病灶 ,其中强回声型 5 5个 ,等回     

超声引导经皮微波凝固治疗肝癌

Tabuse等于20世纪70年代末研制出世界首台微波凝固治疗仪，起初只用于肝切除术中凝固止血，后来被应用于术中凝固处理较大的不能切除的肝癌。超声引导下经皮微波凝固治疗(PMCT)肝癌始于1994年目，现已是当前超声介入肝癌局部治疗的研究热点之一，其前景看好。在此基础上还发展了腹腔镜微波凝固治疗(LMCT)。本文仅就超声引导下PMCT治疗肝癌现状综述如下。     

超声造影评价脾脏创伤活动性出血的临床研究

目的探讨超声造影在评价脾脏创伤后活动性出血成像特点中的应用价值。方法对2004年3月至2009年3月收治的392例可疑肝脾脏创伤患者的超声及超声造影图像特征进行回顾性分析。结果 392例中超声检出396个可疑肝脾脏创伤灶(肝脏179个、脾脏217个);超声造影显示脾脏创伤伴活动性出血34例(34/217),均被CT诊断证实,超声造影检出脾脏创伤伴活动性出血的准确率为15.7%,其中开腹手术9例、微创治疗24例、保守治疗1例。34例(CT和手术证实)确诊患者中25例(73.5%)显示创伤灶内有造影剂外溢或浓聚,提示存在活动性出血。其中5例(14.7%)创伤灶内及包膜处均见造影剂外溢或浓聚;4例(11.8%)于包膜破口处见造影剂外溢或浓聚。结论脾脏创伤后活动性出血的超声造影表现为多种形态。超声造影可显示脾脏创伤后活动性出血,为创伤程度的判定及预测、外科手术或非手术治疗提供重要依据。     

Hemostasis of active bleeding from the liver with percutaneous microwave coagulation therapy under contrast-enhanced ultrasonographic guidance: an experimental study.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to investigate the feasibility of percutaneous microwave coagulation therapy (PMCT) guided by contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) for controlling active bleeding in rabbit livers. METHODS: Twenty actively bleeding rabbit liver models, produced with an 18-gauge semiautomatic biopsy needle and confirmed with CEUS, were randomly divided into 2 groups: a PMCT group (n=10, with a microwave antenna placed into the bleeding site under ultra-sonographic guidance and worked at 60 W for 30 seconds on average) and a control group (n=10, with the active bleeding site not treated). After therapy procedures were performed, lactated Ringer's solution resuscitation was then performed in both groups to maintain the mean arterial pressure at 70 mm Hg for 1 hour. The intraperitoneal blood loss, total resuscitation volume, mean arterial pressure, and hematocrit value were recorded. Macroscopic and microscopic examinations were performed at the end of the study. RESULTS: After PMCT, the former bleeding site appeared on CEUS as a round or an oval area devoid of contrast. The PMCT group had lower blood loss (30.4+/-7.2 versus 101.6 +/- 18.2 mL; P< .05) and a lower total resuscitation volume (56.5+/-10 versus 186+/-36.6 mL; P< .05) than the control group. The mean hematocrit value in the PMCT group was significantly higher than that in the control group (26%+/-4% versus 19%+/-4%; P< .05) at the end of the experiment. CONCLUSIONS: Contrast-enhanced ultrasonographically guided PMCT significantly decreased blood loss in a rabbit model of active liver bleeding. It provides a simple and quick method to control blood loss in liver injuries with active bleeding.     

能量多普勒及造影增强超声观察微波凝固治疗兔VX2肝癌疗效的初步研究

目的　应用能量多普勒及超声造影在微波凝固治疗兔VX2 肝癌后进行疗效评价。方法　建立 10个VX2 肝癌模型 ,开腹对VX2 肿瘤行微波辐射 (波长 9mm)治疗 ,每次 60W× 12 0s。微波治疗前后均行二维、能量多普勒及超声造影 (Levovist ,3 0 0mg/ml,0 .3ml/kg)观察 ,取肿瘤标本行病理检查。结果微波治疗即刻二维超声示沿微波天线呈强回声窄带样改变 ,周围呈较宽而均匀的低回声 ,肿瘤边缘变得不清晰。微波治疗后能量多普勒检查 4只VX2 肿瘤结节见血流增强信号 ,而超声造影示 10只VX2 肿瘤结节均可见血流增强信号 ,病理证实为不完全坏死。结论　超声造影能更灵敏地评价微波凝固治疗VX2 肿瘤的疗效 ,残存瘤组织表现为肿瘤内持续造影增强。     

灰阶超声造影在肝外伤微波凝固治疗的实验研究

目的探讨灰阶超声造影在肝外伤微波凝固治疗中的应用价值。方法开腹状态下建立猪II级肝外伤伴活动性出血模型32处,微波凝固治疗功率分别采用70W和80W,时间5min。分别于治疗前、后应用常规超声及灰阶超声造影观察肝内损伤区的变化。结果常规超声难以显示肝外伤后所致的活动性出血。灰阶超声造影由于能清晰显示损伤区内的活动性出血,可实时引导将微波电极准确放置在肝内活动性出血部位。微波凝固治疗后,70W、80W两组治疗区呈长径分别为[(4.61±0.39)cm,(4.71±0.57)cm](t=-0.48,P>0.05)、短径分别为[(3.03±0.60)cm,(2.77±0.41)cm](t=1.14,P>0.05)的近似椭圆形无回声区,其中心部除针道呈极亮的强回声外均未见增强,呈负性显影;而56.2%(9/16)的70W治疗区和37.5%(6/16)的80W治疗区周边部可见少许线状增强。病理学证实,微波治疗区中心部汇管区的血管呈不同程度的退变坏死,肝细胞退变坏死,而周边部以肝细胞退变坏死为主要表现,血管坏死不明显。结论灰阶超声造影可用于实时引导微波电极的置入和术后疗效的判断,在肝外伤微波凝固治疗中具有一定的应用价值。     

肝动脉化疗栓塞联合冷循环微波刀治疗肝癌

目的 评价肝动脉化疗栓塞(TACE)联合冷循环微波刀治疗肝癌的效果。方法 对136例肝癌患者采用TACE联合冷循环微波刀治疗,术后随访观察其疗效。结果 经TACE联合冷循环微波刀治疗后136例患者中肿瘤结节完全坏死者占86.76%(118/136)。结论 TACE联合冷循环微波刀治疗是肝癌的有效治疗方法。     

经皮肝穿刺微波热凝治疗转移性肝癌的疗效评价

目的观察经皮肝穿刺微波热凝治疗转移性肝癌的疗效及安全性。方法选取2012至2014年在我院普外科住院并接受经皮肝穿刺微波热凝治疗的转移性肝癌患者86例,通过回顾性分析肿瘤病灶局部热凝坏死的情况及术后并发症的情况,评价其疗效及安全性。结果 86例患者共337个转移瘤中,累积两次微波热凝治疗后完全消融率为90.8%(306/337),直径小于3 cm的转移瘤完全消融率为92.9%(209/225),直径大于3 cm的转移瘤完全消融率为86.6%(97/112),所有患者均未出现严重的并发症。结论经皮肝穿刺微波热凝对于治疗转移性肝癌是一种安全、有效的方法。     

新型微波天线热凝大鼠坐骨神经的实验研究

目的观察新型微波天线热凝SD大鼠坐骨神经后，神经形态和功能的长期连续变化。 方法75只SD大鼠随机分成A、B、C组，分别以10 W×6 s、20 W×6 s、30 W×6 s的功率时间组合热凝其坐骨神经，于热凝后0，2，7，30，60 d进行电生理检测和超微结构观察。于热凝后7，30，60 d检测其静态坐骨神经功能指数。 结果B、C两组热凝后0，2，7，30 d时的静态坐骨神经功能指数、神经传导速度和复合动作电位最大幅值都有下降，与热凝前比较差异有统计学意义（P<0.05），但B组于60 d后恢复接近热凝前，而C组未见恢复。A组热凝后超微结构改变轻微，B组热凝后髓鞘疏松，进而崩解变性坏死，但在60 d后神经纤维再生修复。C组热凝后髓鞘崩解断裂或凝固坏死、轴突坏死、基底膜消失，60 d后大量胶原纤维生成阻碍神经纤维再生。 结论微波热凝神经能导致神经传导功能的下降甚至消失，通过热凝毁损神经而缓解疼痛,微波热凝神经止痛可作为一种新的疼痛治疗手段。     

超声造影引导微波凝固治疗Ⅰ～ Ⅲ级肝外伤的实验研究

目的探讨超声造影引导微波凝固治疗Ⅰ~Ⅲ级肝外伤伴活动性出血的应用价值。方法全麻开腹状态下10只肝素化小型猪共建立Ⅰ~Ⅲ级肝外伤伴活动性出血模型40处,超声造影引导下将微波电极植入肝内活动性出血部位进行微波凝固治疗。治疗后2h观察治疗区有无再出血和血肿,并行超声造影检查及组织病理学检查判断疗效。结果40处肝外伤伴活动性出血微波治疗后均成功控制出血,Ⅱ级和Ⅲ级肝外伤局部出血时间[(192.0±108.0)s和(443.4±63.5)s]均长于Ⅰ级肝外伤[(48.3±33.3)s](P<0.01),出血量[(24.8±6.5)g和(47.8±10.5)g]均大于Ⅰ级肝外伤[(6.6±4.3)g](P<0.01)。微波治疗后2小时局部肝被膜均未见活动性出血和血肿。灰阶超声造影显示9处Ⅱ级和5处Ⅲ级肝外伤治疗区仅周边部见少许走行规则的线状增强,余治疗区均未见增强,呈负性显影。组织病理学显示,Ⅰ~Ⅲ级肝外伤微波治疗区内肝细胞变性明显,肝小叶内见多个大小不等的腔隙;血管壁的退变以近针道区明显,而远离针道区变化不明显。结论超声造影引导微波凝固治疗对Ⅰ~Ⅲ级肝外伤伴活动性出血较好的治疗作用,有望成为临床上外科治疗的一种重要辅助方法。     

扩展经皮微波凝固肝组织范围的实验研究

目的：探索扩展经皮微波凝固肝组织范围的有效途径，提高较大肝癌的根治率，并减少穿刺次数。方法：用自行研制的HM－WIA型微波治疗仪对离体新鲜猪肝及活体实验兔、猪肝行微波凝固，观察天线长度、微波功率、时间、组织血流对凝固范围及形态的影响。结果：运用改进的单微波电极、中强度微波功率（45－55W）对离体、活体缺血组织行长时间（15－19min)凝固，最大凝固短径分别达5.6cm、5.3cm，凝固体积达文献的3倍；实验发现天线长36mm时凝固形态最佳；活体组织缺血凝固体积为正常供血凝固时的2.8倍（P＜0．05）。结论：采取“缺血后微波凝固策略”，运用改进的微波电极、中强度微波功率、长时间凝固有效地扩大了凝固范围，这将有利于提高肝癌尤其大肝癌的疗效，并明显减少穿刺次数。     

经皮微波凝固子宫肌瘤效果研究

目的探讨经皮穿刺微波凝固子宫肌瘤的有效性与安全性。方法超声引导下经皮穿刺于24例患者的27个子宫肌瘤内植入微波天线进行凝固治疗。治疗前后经皮穿刺子宫肌瘤活检组织均行病理检查。治疗过程中记录患者反应。术后随访30d,记录有无并发症及副作用。治疗前、后均行静脉超声造影及增强MRI检查,评价子宫肌瘤坏死情况及消融区周围组织结构变化。结果对24例患者的27个子宫肌瘤结节行超声引导下微波热凝固治疗。27个子宫肌瘤中13个肌壁间子宫肌瘤,11个浆膜下子宫肌瘤,3个黏膜下子宫肌瘤。子宫肌瘤结节均径2.7～8.6cm,平均(5.6±1.5)cm。子宫肌瘤体积9.8～329.0cm3,平均(111.2±80.2)cm3。治疗结束后即刻经静脉超声造影26个子宫肌瘤无造影剂充盈,1个子宫肌瘤约50%无增强,即刻行2次凝固至结节无明显增强。治疗后穿刺子宫肌瘤组织病理检查显示子宫肌瘤呈凝固性坏死。局麻患者治疗开始约100s后感下腹部热、涨,但均能耐受,停止发射微波能量后患者疼痛逐渐消失。治疗结束后22例患者无明显不适,2例感下腹部及腰部不适,无需服用止痛药,8～12h后不适感自行消失。治疗中及治疗后无一例并发症发生。治疗后全部患者当月月经来潮。结论超声引导经皮穿刺微波凝固治疗可有效灭活子宫肌瘤,子宫正常肌组织不受到破坏。经皮微波凝固子宫肌瘤有望成为子宫肌瘤保守治疗的有效方法。