尿毒症患者腹股沟疝手术方式的选择及其对肾移植手术的影响

目的探讨尿毒症患者腹股沟疝手术方式的选择及其对肾移植手术操作的影响。方法回顾性分析了2004年至2008年尿毒症患者腹股沟疝手术修补方式和腹股沟疝修补术后的同侧肾移植术。结果尿毒症患者行腹股沟疝手术修补25例,手术方式分别为Lichtenstein平片修补法13例,疝环充填式无张力修补术10例,Bassini法1例,疝囊高位结扎1例。腹股沟疝修补术后同侧肾移植术5例;其中传统手术修补术后2例,肾移植手术操作无特殊;无张力疝修补术后3例;平片修补法2例因无法游离精索而致切口暴露困难,术中被迫切断精索;疝环充填式无张力修补术后1例,腹膜前及膀胱顶部致密粘连,输尿管膀胱吻合困难。结论传统的腹股沟疝修补术后对尿毒症患者以后的肾移植手术操作无明显影响。无张力修补术式中,以使用膨化聚四氟乙烯补片的Lichtenstein法对肾移植手术操作影响最小。腹膜前间隙的聚丙烯网塞或补片可引起局部致密纤维瘢痕形成,导致膀胱暴露和输尿管再植困难,不宜在尿毒症患者中应用,尤其禁忌用于双侧疝患者。     

腹股沟疝手术中“精索免游离”理念及其技术应用合理性的探讨

目的提出"精索免游离"理念并探讨其在腹股沟疝修补中的可行性。方法回顾性分析我院2014年3月～2018年10月132例按"精索免游离"理念行腹股沟疝修补术患者资料。男106例,女26例。Ⅰ型67例,Ⅱ型36例,Ⅲ型20例,Ⅳ型9例。"精索免游离"理念即不游离精索和疝囊,而将疝环和疝囊旷置。结果行开放式修补术126例,腹腔镜经腹腹膜前修补术(transabdominal preperitoneal repair,TAPP) 5例,腹腔镜完全腹膜外修补术(total extraperitoneal repair,TEP) 1例。均顺利完成手术。疝环大小(1. 6±0. 6) cm。其中开放式修补手术时间(29. 1±3. 9) min,术中出血量(3. 9±1. 7) ml。无出血、血清肿、补片感染等并发症。随访112例,其中1年以内13例,1～3年40例,3～5年48例,5年以上11例,均无复发,无慢性疼痛等并发症。结论遵循"精索免游离"理念可使腹股沟疝手术更加便捷,同时最大限度保留腹股沟管及精索的结构和功能,安全,可行。     

疝环充填式与平片无张力疝修补近期随访研究

目的：研究疝环式充填式与平片无张力疝修补的手术效果。方法：用平片无张力疝修补术修补腹股沟疝369例，用疝环充填式疝修补术修补腹股沟疝62例，对此两种术式的手术时间，术后复发率，术后并发症等进行随访研究。结果：平片无张力疝修补组平均时间38min，术后复发7例；疝环充填式修补组平均手术时间50min，术后复发1例。结论：近期随访表明，疝环充填式与平片无张力疝修补能明显降低术后复发主，疝环充填式疝修补的疗效较平片无张力疝修补更好。     

疝环充填式无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝21例报告

目的总结疝环充填式无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝的近期效果. 方法采用Mesh-plug定型产品行疝环充填式无张力疝修补,治疗老年复发性腹股沟疝21例. 结果平均手术时间40(25～70)min,术后并发尿潴留3例,阴囊积液1例,切口下血肿1例,伤口持续疼痛1例,局部轻度隆起伴异物感1例.随访12～24个月,无再次复发病例. 结论疝环充填式无张力疝修补术符合解剖生理,手术方法操作简单,手术时间短,游离少,创伤小,无张力,近期疗效满意,对老年复发性腹股沟疝患者尤为适用.     

局部神经阻滞麻醉下无张力疝修补术在肝硬化腹水合并腹股沟疝患者中的应用

目的探讨局部神经阻滞麻醉下无张力疝修补术在肝硬化腹水合并腹股沟疝患者中应用的安全性和可靠性。方法回顾性分析2013年1月至2016年1月,石家庄市第三医院收治肝硬化腹水合并腹股沟疝患者29例的临床资料,患者均行腹膜前无张力疝修补术。结果本组29例疝修补手术均顺利完成,腹股沟疝单侧手术平均(42±4)min,术后切口感染2例,阴囊积液4例,切口疼痛和异物感3例,轻度肝性脑病1例,以上并发症经积极对症治疗后治愈。未出现上消化道出血、肝功能衰竭等并发症,无死亡患者。29例患者通过电话及门诊随访,随访时间为4~36个月,平均18.5个月,随访期内无患侧疝复发,但术后出现2例另一侧腹股沟疝。结论局麻下腹膜前无张力疝修补术对于肝硬化腹水合并腹股沟疝患者是一种安全有效的手术方法,值得推广。     

传统腹股沟疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的临床比较

目的　研究比较传统腹股沟疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的临床效果。方法　 1992～ 2 0 0 4年采用传统方法修复腹股沟疝 43 7例 ,2 0 0 0年后另采用无张力疝修补术 15 0例及腹腔镜疝修补术 40例。结果　传统腹股沟疝修补术组的平均手术时间为 ( 65±2 5 )min ,无张力修补组为 ( 4 5± 2 0 )min ,腹腔镜疝修补术组为 ( 5 0± 2 5 )min。术后随访 1～ 4年 ,传统腹股沟疝修补术组为 5 .72 % ;疝环充填式无张力修补组为 2 .92 % ;腹腔镜疝修补术组为 2 .5 %。结论　同传统腹股沟疝修补术比较 ,无张力修补术和腹腔镜疝修补具有手术时间短、痛苦小、复发率低的特点 ,腹腔镜疝修补手术区疼痛更轻 ,特别适用于双侧疝和复发疝     

Bassini法结合腹横筋膜修补和联合腱下移治疗腹股沟疝51例

目的　总结Bassini法结合腹横筋膜修补和腹直肌前鞘切开减张治疗腹股沟疝的临床经验。 方法 在采用Bassini方法修复腹股沟疝的手术中,首先小跨距间断折叠缝合腹横筋膜以缩小内环口;然后在腹直肌前鞘下段作一弧形减张切口,使联合腱向下、外侧移位,于精索或子宫圆韧带后方在无张力状态下将联合腱与腹股沟韧带间断缝合。结果 采用该方法治疗腹股沟疝51例,患者术后手术部位无明显牵拉不适感,阴囊或腹股沟区无水肿发生。平均住院时间6.8天。术后获得随访42例,随访率为82.4％;随访时间5个月至3年,中位随访时间为1.5年,无疝复发病例。结论 该术式操作简单,疗效好、复发率低,是较好的疝修补方法之一。     

肝硬化顽固性腹水合并腹股沟疝的临床治疗分析

目的探讨介绍Lichtenstein无张力疝修补手术治疗肝硬化顽固性腹水合并腹股沟疝的围手术期处理方法,探讨其临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2013年1月,华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院收治肝硬化顽固性腹水合并腹股沟疝患者68例的临床资料,患者均行Lichtenstein无张力疝修补术,其中急诊手术8例,择期手术60例。结果 68例患者手术均获成功,手术修补时间20~70 min,平均(36±16)min;术后住院时间4~14 d,平均(6.0±2.0)d;术后出现阴囊皮肤瘀斑2例,远端疝囊积液3例,伤口感染2例,伤口区腹水渗漏1例,轻度肝性脑病1例,腹壁皮下组织坏死性筋膜炎1例,未见睾丸萎缩、阴囊血肿及上消化道出血发生。术后随访时间12~48个月,患者均获随访,手术侧无复发,对侧新发腹股沟疝5例,随访期内死亡患者2例,与手术治疗不相关。结论 Lichtenstein无张力疝修补手术治疗肝硬化顽固性腹水合并腹股沟疝操作简单,手术范围小。术中有效安全地在内环口将疝囊颈部紧闭,辅助人工材料修补,使腹水不能进入阴囊,这是手术治疗的重要措施。同时,术中保证疝囊近端的完整,避免行腹膜前疝修补术,彻底缝合止血及术后对症处理是手术成功的关键。     

腹股沟疝开放腹膜前间隙无张力修补术70例临床体会

目的探讨开放腹膜前间隙无张力修补腹股沟疝的手术要点及临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2016年5月,南京市浦口医院行腹股沟疝开放腹膜前间隙无张力修补术患者70例(75侧)的临床资料。结果本组患者均顺利完成手术,每侧手术时间35~90 min,术后24 h内均可下床活动并恢复饮食,无并发症发生,术后1周内均出院。全组患者伤口甲级愈合,无感染发生。术后随访12个月,阴囊水肿1例,2周后消退,无疝复发情况。结论开放腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝安全可靠、创伤小、并发症及复发率低,近期疗效满意,是一种安全有效的开放腹股沟疝修补方式。     

腹腔镜下捆绑式锥形补片修补腹股沟疝的临床研究

目的探讨腹腔镜下采用捆绑式锥形补片修补腹股沟疝的方法及临床疗效。方法 2003年1月-2009年12月收治成人腹股沟疝1215例1363侧。男1132例1268侧,女83例95侧;年龄18～89岁,中位年龄58岁。原发疝1187例1329侧,复发疝28例34侧。病程1～9d,平均3.8d。腹股沟斜疝728例786侧,直疝416例499侧;股疝43例45侧;特殊类型疝28例33侧。根据疝分型标准,Ⅰ型31例38侧,Ⅱ型683例754侧,Ⅲ型403例452侧,Ⅳ型98例119侧。采用捆绑式锥形补片植入内环口,3点固定于疝环前壁肌肉、筋膜处;通过疝环口腹膜荷包缝合包埋补片,修补腹股沟疝。结果患者均顺利完成手术;手术时间18～32min,平均22min。术后出现腹股沟区牵拉性疼痛19例21侧,急性尿潴留8例,疝囊远端积液2例2侧,均经对症处理后治愈。术后切口均Ⅰ期愈合,无发热、感染和血肿发生。术后1095例1182侧获随访,随访时间1～7年,中位时间3年9个月。术后1～3年5例因内科疾病死亡。3例直疝复发,经再次腹腔镜手术治愈;其余患者无复发。存活患者均未发生肠粘连及肠梗阻。结论腹腔镜下捆绑式锥形补片修补腹股沟疝具有创伤小、手术操作简便、术后恢复快、并发症少及复发率低等优点。     

完全经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝32例报告

目的：探讨完全经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝的临床应用价值及手术方法。方法：回顾分析为32例小儿腹股沟疝患者行完全经脐单孔腹腔镜手术治疗的临床资料,总结经脐单孔操作完成腹腔内缝合及腹腔内疝囊高位结扎术的经验。结果：32例均成功完成腹腔内缝合、腹腔内疝囊高位结扎术,共39侧。单侧疝手术时间30-45 min,双侧疝40-55 min。术后住院2 d。术中均无副损伤,术后均无出血、睾丸移位、睾丸萎缩等并发症发生及腹股沟区疼痛不适现象。结论：完全经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝可完全经腹腔内操作完成缝合打结,避免了在腹股沟区操作,无精索损伤出血、睾丸缺血性萎缩等并发症发生,亦无发生神经损伤后遗症之虑,而且可施行内环口修补及封堵,进一步预防术后复发,值得推广应用。     

腹膜前间隙无张力疝修补术在基层医院中的应用体会

目的总结腹膜前间隙无张力疝修补术在基层医院应用的经验和体会。 方法回顾分析2014年1月至2017年12月,贵州航天医院开展腹膜前间隙无张力疝修补手术治疗腹股沟疝385例患者的临床资料。 结果本组患者手术均顺利完成,手术时间46～68 min,平均（51.8±19.7）min。术后住院时间2～9 d,平均（3.7±1.6）d。术中出血量少,无精索及输精管损伤。术后出现并发症状28例,其中阴囊血肿1例,及时行负压引流治愈,发生浅部感染8例,尿潴留13例,阴囊肿胀6例,术后45 d阴囊肿胀消退,无触痛压痛等。术后12例诉患则腹股沟区疼痛及异物感,随时间而消失。全组随访1～35个月,无一例复发。 结论腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝,具有安全有效,术后并发症少,恢复快,学习曲线短,适宜在基层医院开展。     

腹膜前无张力修补术修补腹股沟疝228例分析

目的探讨腹股沟疝腹膜前无张力修补术的手术治疗效果。方法对228例腰麻下行腹膜前无张力修补术修补腹股沟疝患者的资料进行回顾性总结。结果手术时间30～85 min,平均手术时间45 min,术后24～48 h可下床活动,术后住院时间4～7 d,切口均I期愈合,术后出现阴囊血肿1例,阴囊积液5例。术后切口疼痛轻微。228例患者术后全部获得随访,随访3～24月,无复发病例。结论腹股沟疝行腹膜前无张力修补术,手术安全,创伤小,术后疼痛轻微,复发率低,并发症少,是一种更加符合人体解剖及疝病理生理,安全有效的手术治疗方法。     

善愈腹膜前腹股沟无张力疝修补术

目的探讨善愈腹膜前腹股沟无张力疝修补的疗效。方法对150例腹股沟疝患者行局部神阻滞麻醉下的善愈腹膜前腹股沟无张力疝修补，观察手术时间、术后并发症、手术费用、平均住院日和近期随访腈况。结果本组患者围手术期无死亡，手术时间平均25min。所有患者手术后疼痛轻微，未使用术后止痛药，术后未出现尿潴留和阴囊浆液肿，无切口感染和切口下血肿，无术后慢性疼痛，平均住院3d，平均手术费用4266元。平均随访16个月，无复发，异物感不明显。结论善愈腹膜前腹股沟无张力疝修补是一种安全、可靠的手术方式，尤其适用于疝环或腹横筋膜缺损较大及复发的腹股沟疝患者。     

T型离断与疝囊剥离在腹腔镜经腹膜前斜疝修补手术的临床应用

目的对比分析T型离断与疝囊完全剥离技术两种处理方式在腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）临床应用中的安全性和有效性。 方法收集解放军联勤保障部队第904医院自2017年1月至2019年12月确诊并收治的单侧腹股沟斜疝的男性127例患者的临床资料,其中行T型离断的患者67例（T型离断组）,行疝囊完全剥离的患者60例（完全剥离组）;对2组患者的临床资料进行回顾性分析,比较2组患者的手术时间、疝囊处理时间、术中出血量、精索损伤、术后疼痛评分、术后血清肿和远期复发情况等。 结果T型离断组的手术时间、处理疝囊时间、术中出血量、术中精索血管和输精管损伤控制、术后血清肿的发生率均优于完全剥离组,差异有统计学意义（P<0.05）;2组术中腹壁下血管损伤、术后发生切口感染、尿潴留及阴囊积液比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;2组术后早期疼痛评分、远期慢性疼痛发生率及术后复发率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论T型离断技术在TAPP术中能显著缩短手术时间、减少术中出血、降低术中精索意外损伤从而降低手术难度,且在术后早期及远期并发症控制的效果均不劣于完全剥离疝囊组,是一种安全有效的手术方式。     

A pathological perspective to painful inguinal hernia: Report of two cases

IntroductionPreoperative inguinal pain (painful inguinal hernia) is a well-known factor associated with chronic postoperative inguinal pain (CPIP). However, it remains unclear what preventive measures should be taken in such patients.Case presentationWe report two patients with painful inguinal hernia who underwent pragmatic ilioinguinal nerve neurectomy during open anterior repair. The nerve was compressed by bulky spermatic cord lipoma in case 1 and by the hernia sac presenting over a few decades in case 2. Hematoxylin and eosin staining of the resected nerves revealed mucoid degeneration. Toluidine blue staining of resin-embedded nerve sections demonstrated that fully-myelinated axons had significantly decreased in case 1 and almost disappeared in case 2, indicating the development of massive demyelination of the ilioinguinal nerve in both cases.DiscussionIn cases where the injured nerve is left in situ, CPIP may occur since demyelinating neuropathy sometimes becomes irreversible.ConclusionPlanned nerve resection via open anterior inguinal hernia repair may be an option to prevent CPIP in patients with painful inguinal hernia.     

改良Lichtenstein法前路修补治疗168例腹股沟复发疝体会

目的探讨改良Lichtenstein法前路修补治疗腹股沟复发疝的临床效果。方法168例复发性腹股沟疝患者行改良Lichtenstein法前路修补,术中分离或离断部分提睾肌,清楚显露内环及其周围间隙,根据腹股沟管后壁不同程度的缺损分别于腹膜外及精索后放置合适大小的网片。结果168例共行无张力疝修补185例次,术后恢复良好,切口下积液2例,切口区红肿7例,阴囊积液4例。151例获随访0.5-5年,无一例复发。结论应用改良Lichtenstein法前路修补行腹股沟疝无张力修补术,符合腹股沟疝的解剖特点和＂个体化＂要求,操作简便、安全和经济,易于广泛推广。     

腹横筋膜部分切开有利于正确分离耻骨肌孔的体会

目的 探讨如何正确分离出耻骨肌孔及其在腹股沟区无张力疝修补术中的意义.方法 对47例行腹膜前间隙修补术的患者扩大内环口,清楚暴露耻骨肌孔后平铺各层补片,并再次缩小内环口.结果 本组患者手术时间30～50 min,术中未出现血管、精索及膀胱损伤,术后4～7 d痊愈出院.术后阴囊轻度水肿1例,3 d后消退,无围手术期死亡.随访3～12个月,无复发.结论 扩大内环口有利于暴露耻骨肌孔,方便补片的放入,能够更好地达到全腹股沟疝的修补,并未延长手术时间,减少术中出血、术后疼痛,适合在低年资医师及基层医院推广.     

Tension free hernioplasty in the treatment of recurrent inguinal hernia. Our experience

BACKGROUND: Despite the new surgical approach with "tension free" techniques, recurrent inguinal hernia repair remains a difficult surgical problem. METHODS: Personal experience in 61 cases of recurrent inguinal hernia is reported; in all patients a new hernioplasty with a "tension free" technique was performed. Medium follow-up of the study was 27 months (min 6 mm, max 56 mm); 3 recurrences were observed, 2 in Lichtenstein "plug" hernioplasty and 1 with the Trabucco technique. RESULTS: No recurrences were observed in Lichtenstein "mesh" hernioplasty group. CONCLUSIONS: Lichtenstein "mesh" hernioplasty can solve every anatomical situation in hernia recurrence and good results, with little or any complications, are achievable; "plug" technique is easier but recurrences in other sites of a weak inguinal wall are possible.     

无张力腹股沟疝修补术后疝复发的临床分析

目的　探讨无张力腹股沟疝修补术后疝复发的原因、预防及治疗。方法　结合 11例无张力腹股沟疝修补术后复发疝的临床资料 ,分析其复发的原因 ,并提出改进手术的方法及对复发疝的治疗。结果　本组 10例 ,其中疝环充填式无张力疝修补术后复发 6例 ,平片修补术后复发 4例。复发原因为平片修补术后因补片过小复发 1例 ,补片卷曲、移位 1例 ,补片精索孔留得过大 2例 ,疝环充填式无张力疝修补术后充填之网塞未牢靠固定在疝环口周围的坚韧组织上复发 2例 ,疝环口过大 ,与充填之网塞不匹配 2例 ,充填的 2个网塞之间未固定 ,留有间隙 1例 ,网塞间断缝合固定 ,但网片未固定 1例。结论　无张力腹股沟疝修补术后复发疝的原因主要是术中操作失误即对网塞和补片的置入和固定不当 ,其治疗方法仍为开放的无张力腹股沟疝修补术 ,主要是疝环充填式无张力疝修补术。