巨趾症1例

1　病例资料　　患者 ,男 ,2 4岁。右足第三、四趾肥大 2 4年 ,患者自出生后发现右足第三、四趾比其它趾明显肥大 ,并随年龄增长而增长 ,在劳累行走时有不适感 ,穿鞋困难。体检 :一般情况好 ,右足第三、四趾巨大 (图 1) ,无红肿热痛表现。第二、五趾受到挤压 ,患趾背伸和跖屈受限。Ｘ线检查 :右足第三、四趾自近节趾骨明显粗大(图 2 )。诊断 :右足第三、四趾巨趾症。2　治疗及结果患者在腰麻下行巨趾切除修整术 :(1)自第三趾近节趾间关节背跖侧作鱼口状弧形切口 ,切除第三趾中末节 ,咬除近节趾骨头 ,修平整后缝合。 (2 )自第四跖趾关节近端…     

逆行第1跖底动脉岛状皮瓣修复第1、2趾底创面

目的 探讨逆行第1跖底动脉逆行岛状皮瓣修复第1、2趾底创面的方法和临床效果.方法 采用逆行第1跖底动脉岛状皮瓣修复第1趾趾腹(腓侧)及第2趾胫侧创面皮肤软组织缺损创面,临床应用12例,皮瓣面积为2 cm×3 cm～4cm×6 cm,其中急诊修复外伤性创面5例,修复游离足拇趾腓侧皮瓣供区5例,游离第2趾胫侧皮瓣供区创面2例.结果 术后皮瓣全部成活,随访3 ～35个月,皮瓣质地良好,外形不臃肿,供区愈合良好,且无明显并发症,耐磨性良好,患者满意.结论 逆行第1跖底动脉岛状皮瓣皮瓣血运可靠,皮肤质地良好,手术切取安全,是修复第1趾趾腹(腓侧)及第2趾胫侧创面的较理想方法,值得临床广泛应用.     

逆行足底内侧岛状皮瓣修复趾残端一例

患者　男性 ,34岁。因右足趾旋转撕脱性离断 2 h急诊入院。检查 :右足趾皮肤从跖趾关节内下方斜向第一趾蹼撕脱 ,长伸肌腱及趾骨从近节中份离断 ,长屈腱抽出 ,跖趾关节尚完好。急诊行断清创再植术 ,术后 5 d再植断因静脉危象而坏死 ,术后 14d行断解脱术 ,咬除部分残存的近节趾骨 ,保留第一跖趾关节完整性 ,趾近断面软组织扩创后 ,趾残端形成一个约 3.0 cm× 4.2 cm大小创面 ,为覆盖裸露的骨质和关节 ,决定采用逆行足底内侧岛状皮瓣修复趾残端。沿内踝后下胫后动脉搏动点与第二趾趾尖连线标记足底内侧动脉走行 ,确定第二…     

带足背趾蹼皮瓣的双足三趾移植修复手毁损伤

目的探讨修复全手毁损伤的术式及效果。方法本组29例,男22例,女7例。年龄15～31岁。所有患者均从腕部以远皮肤缺损,皮肤挫伤严重,伴有不同程度的掌指骨骨折,皮肤缺损18cm×8cm～22cm×10cm。切取双侧足背、口止母趾近节腓侧、趾蹼皮瓣的双足3趾游离移植修复手毁损伤,其中双侧足背皮瓣修复手掌和手背创面,双侧口止母趾近节腓侧和趾蹼皮瓣重建虎口,双足3趾再造拇指和2个手指。共切取右足23个皮瓣46个足趾,左足6个皮瓣,修复23只右手和6只左手。结果本组58个复合皮瓣,再造拇指29个,手指58个。经1～8年随访,再造手29例87个拇手指全部成活,手外形及功能恢复良好。结论术式最大限度地保留了伤手的残留功能,再造手对指稳定性好,能满足手部活动需要,值得推广应用。     

第一趾蹼皮支蒂岛状皮瓣修复趾软组织缺损

目的总结第1趾蹼皮支蒂岛状皮瓣修复趾软组织缺损的疗效。方法 2009年11月-2011年1月,收治7例重物砸伤致趾皮肤软组织缺损男性患者。年龄23～42岁,平均32岁。伤后至入院时间为5～10 d,平均7 d。趾末节软组织缺损合并末节趾骨外露3例,甲床坏死伴骨外露1例,趾腓侧皮肤软组织缺损伴骨外露2例,趾背侧皮肤软组织坏死1例。创面范围3.5 cm×2.5 cm～4.5 cm×4.5 cm。应用大小为4.0 cm×2.5 cm～5.0 cm×5.0 cm的第1趾蹼皮支蒂岛状皮瓣修复。供区植皮修复。结果术后皮瓣及植皮均成活,创面Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间11～20个月,平均14个月。皮瓣质软,外形无臃肿。术后6个月按照神经感觉恢复标准评定,皮瓣感觉S1～S3,植皮区感觉S1～S2。患者第1趾蹼均遗留轻度瘢痕,患足功能良好。结论第1趾蹼皮支蒂岛状皮瓣修复趾软组织缺损具有供区创伤小、手术操作简便的优点,适合任何分型的第1跖背动脉。     

（足母）趾胫侧逆行岛状筋膜皮瓣修复坶趾远端缺损

目的 介绍（足母）趾胫侧血管逆行岛状筋膜皮瓣修复（足母）趾远端缺损的手术方法及临床疗效.方法 自2006年1月-2008年6月,对6例应用（足母）趾胫侧血管逆行岛状筋膜皮瓣修复（足母）趾远端缺损.在第1跖骨胫背侧设计皮瓣,自甲根部胫侧缘至第1跖骨胫侧缘的连线为轴心线,轴点位于趾间关节近侧0.5cm以近的轴心线上,切取的皮瓣内含有足背内侧皮神经的（足母）趾背胫侧支及第1跖背动脉在趾跖关节分出的（足母）趾背胫侧支,转移后与创面腓侧（足母）趾趾底固有神经接合.结果 6例皮瓣全部成活,随访6～21个月,皮瓣质地柔软耐磨,感觉恢复好,皮瓣无臃肿,外观好,趾跖关节活动正常.结论 该皮瓣具有不损伤主要动脉、神经,操作简单,质地良好,外观佳,血供可靠等优点,重建趾腹感觉恢复满意,是修复趾端软组织缺损较好的方法.     

游离第2趾背皮瓣修复手指掌侧皮肤缺损

目的报道应用第2趾背皮瓣修复手指掌侧皮肤缺损的手术方法和临床疗效。方法对22例手指掌侧皮肤缺损的病例采用游离第2趾背皮瓣给予修复,12例采用第1跖背一第2趾背动脉供血,8例采用第2趾底动脉供血,2例采用第2跖背一第2趾背供血。12例近中节缺损行神经桥接,足趾创面采用全厚皮片打包植皮。结果22例皮瓣全部成活,经3～6月随访,皮瓣外形美观,质地柔软,感觉良好。足趾植皮处愈合良好。结论应用游离第2趾背皮瓣修复手指掌侧皮肤缺损操作简单,对供区破坏小,修复效果满意,是一种理想的方法。     

以第1跖背动脉为蒂的足背岛状皮瓣逆行转移修复（拇）趾皮肤缺损

目的 探讨（拇）趾皮肤缺损的修复方法,以最大限度恢复足的功能.方法 设计以第1跖背动脉为蒂的足背岛状皮瓣逆行转移修复？？趾皮肤缺损16例.结果 16例皮瓣全部成活,其中1例因静脉回流障碍皮瓣尖端少许坏死,换药后愈合.随访3～10个月,皮瓣质地好,不臃肿,行走无破行.结论 该皮瓣是修复足？？趾皮肤缺损的理想皮瓣.     

多个组合皮瓣移植修复多手指皮肤脱套伤一例

1998年 5月对 1例多手指皮肤脱套伤 ,一次用多个皮瓣组合移植进行修复 ,效果满意 ,报道如下。1　病例介绍患者　女 ,1 9岁。左手食、中、环指皮肤连同指甲、指蹼及手背部分皮肤完全撕脱。肌腱、血管、神经等软组织挫伤 ,环指末节甲床挫伤。骨与关节 X线片未见异常。　　手术食指修复 :右口止母甲瓣套在左食指中末节上 ,右跖底皮瓣修复指近、中节掌侧皮肤 ,右足背皮瓣修复近、中节指背及第二掌骨背侧皮肤。第一跖底动脉与左食指掌侧固有动脉吻合 ,作主要供血血管 ,跖背动脉与第二掌背动脉吻合供应近、中节背侧皮肤 ,可增加食指血供。第一跖…     

改进第一跖背逆行岛状皮瓣修复坶趾缺损创面

目的 报道应用改进的第1跖背逆行岛状皮瓣修复踇趾皮肤软组织缺损创面的1临床效果. 方法 对第1跖背动脉逆行岛状皮瓣的切取方法进行了改进,皮瓣位于第1跖骨间隙的部分及蒂部在第1骨间背侧肌肌膜下切取,蒂部留宽2 cm,对第1跖背动脉不做刻意解剖并根据第1跖背动脉3种不同的类型分别采取不同的处理方法.2004年1月至2007年8月共应用改进的第1跖背岛状皮瓣修复踇趾皮肤软组织缺损创面10例:皮瓣面积为2.5 cm×3.0 cm～4.0×6.0 cm. 结果 8例皮瓣完全成活,2例皮瓣远端出现浅表坏死,经换药后愈合.术后随访6个月～2年,皮瓣外形美观,患足功能满意. 结论 第1跖背动脉无论是何种类型,改进的第1跖背岛状皮瓣都可用于踇趾缺损创面的修复,并能取得比较理想的修复效果.     

前足软组织缺损的显微外科修复

目的 探索前足软组织缺损的修复方法,介绍前足软组织缺损的特殊性.方法2004年3月至2008年5月,治疗前足软组织缺损15例16足,其中(足母)趾离断4例,(足母)趾皮肤撕脱3例,(足母)趾及2、3足趾皮肤坏死1例,前足背侧皮肤及足趾坏死5例,前足跖侧皮肤缺损1例,双足足趾和部分前足坏死1例.应用胫后动脉皮瓣3例,第一跖背动脉皮瓣6例,胫前动脉皮瓣3例,腓肠神经营养血管皮瓣1例,吻合血管游离皮瓣移植3例.结果 除1例游离移植皮瓣尖端部分坏死外,其余全部成活,皮瓣质地外形满意.结论 前足软组织缺损的修复方法很多,以第一跖背动脉皮瓣和游离皮瓣移植为较佳方法.     

第三跖背皮瓣逆行转移修复第二足趾再造手指供区趾蹼皮肤缺损

目的 介绍一种修复第二足趾再造手指后供区趾蹼皮肤缺损的新术式.方法 2003年1月-2006年12月,设计以第三跖背动脉远端趾蹼交通支为蒂的皮瓣,逆行转移修复28例切取第二足趾再造手指后供区趾蹼皮肤缺损的患者,皮瓣切取面积约5.0 cm×2.0 cm～7.0 cm×3.5 cm,术中将足背中皮神经与趾神经缝合,足背创面植皮修复.结果 术后随访时间为6个月～3年,皮瓣全部存活,感觉恢复良好.趾蹼外形满意,供足行走功能好.结论 第三跖背皮瓣逆行转移很好地解决了第二足趾再造术后供区趾蹼皮肤缺损的修复问题,最大程度地保护了供足的功能,减少了并发症,是一种安全、有效的新术式.     

口趾腓侧皮瓣在前足微小创面的应用

 目的 探讨采用趾腓侧皮瓣修复前足微小面积皮肤缺损的疗效。方法 回顾性分析2003年9月至 2012年6月,采用趾腓侧皮瓣顺行转移修复12例前足微小面积皮肤缺损患者资料,男 9例,女 3例;年龄 19～55岁,平均 27岁;左侧4例,右侧8例;趾背侧3例,跖侧9例。创面类型：外伤4例,肿瘤4例,溃疡2例,瘢痕2例。皮肤缺损面积：1.3 cm×0.5 cm～2.5 cm×2.0 cm,切取皮瓣面积：1.5 cm×0.8 cm～3.0 cm×1.5 cm。设计的趾腓侧皮瓣宽度均＜ 1.5 cm,皮瓣带趾腓侧趾动脉和趾神经。皮肤缺损均一期修复。皮瓣供区直接缝合。术后从皮瓣愈合、皮瓣感觉、皮瓣形态、供区瘢痕、负重行走感受五个方面对术后疗效进行满意度评价。结果 12例皮瓣全部成活,无一例发生皮缘坏死、感染及血管危象。伤口均一期愈合。9例患者获得随访,随访时间3~96个月,平均12个月。末次随访时皮瓣质地柔软,皮肤颜色正常,无磨损及破溃,无须二期整形;皮瓣感觉正常,两点辨别觉为4～10 mm。皮瓣供区切口均愈合,瘢痕隐蔽,未影响患者行走及负重功能。术后患者均对疗效表示满意。结论 趾腓侧皮瓣顺行转移修复前足微小面积皮肤缺损,具有皮瓣耐磨、有神经支配、皮瓣感觉正常、解剖位置恒定、供区隐蔽、能恢复正常的行走和负重功能等优点,是修复足趾及前足跖底负重区微小面积皮肤缺损的好方法。     

改进逆行第1跖背动脉岛状皮瓣修复（足母）趾趾端缺损

目的 探讨改进逆行第1跖背血管蒂岛状皮瓣修复（足母）趾趾端缺损的手术疗效.方法 在解剖学基础上,采用改进逆行第1跖背血管蒂岛状皮瓣修复（足母）趾趾端缺损10例.结果 术后10例皮瓣全部成活.随访3～6个月,皮瓣外形、质地、色泽好,厚度适中;感觉恢复满意,两点分辨觉达11～14mm.结论 应用改进逆行第1跖背血管蒂岛状皮瓣修复（足母）趾缺损是一种有效的方法.     

多跖趾关节脱位伴骨折1例

患者男性,57年.坐于手扶拖拉机上,赤足置车厢外,拖拉机行驶时,足趾向前撞于水泥柱上.当时剧痛,不能活动.查体见右足背高度肿胀,足趾背屈缩短畸形,跖趾关节活动障碍.X线片示右2～4跖趾关节脱位.右(足母)近节基底内侧骨折,右第五跖骨颈部骨折.选用1%奴夫卡因局麻,手法牵引复位失败.后改用趾骨克氏针牵引,靴形石膏托固定,3周拔除克氏针,拍片复查复作良好.跖趾关节脱位少见.本例是赤足足趾撞于水泥柱上,趾向外侧及背侧受到打击,掌侧跖趾关节囊     

保留足趾的趾关节游离移植修复手指关节缺损

目的为了修复外伤造成的手指关节（掌指关节、近节指间关节）缺损,介绍一种既能保留第2足趾．又能修复指关节缺损的带血管和皮肤及近节趾间关节的足趾骨瓣,并评价其疗效。方法对6例由外伤造成的指骨缺损合并指关节损伤患者,采用切取同侧中趾近节带皮肤、第2趾胫侧跖背动静脉、神经和近趾关节的骨瓣进行修复。皮瓣面积：1．0cm×2．0cm×1．5cm×3．0cm。结果6例指关节损伤全部修复,手指关节功能基本恢复正常,未见感染及关节坏死。结论带血管的第2足趾近节趾关节骨瓣修复外伤性指关节损伤,可以减轻患者手指功能障碍的痛苦,同时保留了第2足趾的外观形态,手术效果满意．切取方便．而且对供区足趾外形影响较小。     

一蒂双叶皮瓣游离移植修复手指皮肤软组织缺损

目的 报道应用一蒂双叶的跗趾腓侧皮瓣和第二趾胫侧皮瓣游离移植修复手指较大面积皮肤软组织缺损的临床效果. 方法 采用以第一跖背或跖底动脉、足背静脉为蒂的(足母)趾腓侧和第二趾胫侧双叶皮瓣对8例手指皮肤软组织缺损进行游离移植修复. 结果 术后8例双叶皮瓣全部成活,创面均一期愈合.经过6～18个月随访,皮瓣外形色泽质地满意,两点分辨觉为6～8 mm,手指屈伸活动良好. 结论 以第一跖背或跖底动脉、足背静脉为蒂的(足母)趾腓侧和第二趾胫侧双叶皮瓣游离移植修复手指皮肤软组织缺损,是一种符合"解剖性修复"的手术方法.     

第2趾胫侧皮瓣修复手指中末节指腹皮肤软组织缺损

目的探讨以跖底动脉为蒂的第2趾胫侧游离皮瓣移植修复手指中末节指腹软组织缺损或指尖皮肤缺损的临床效果。方法1998年1月一2012年3月,对29例因外伤造成手指中末节指腹软组织缺损或指尖皮肤缺损患者,采用第2趾胫侧皮瓣游离移植修复。结果本组29例均恢复原手指的外形与功能,且保留了第2趾的长度、外形与功能。结论第2趾胫侧游离皮瓣是修复手指中末节指腹软组织缺损或指尖皮肤缺损的良好方法。     

穿支血管蒂足内侧隐神经营养血管皮瓣修复(足母)趾皮肤缺损

目的 介绍穿支血管蒂足内侧隐神经营养血管皮瓣逆行修复患者(足母)趾皮肤缺损的手术方法和疗效。方法设计以第一跖趾关节胫侧(足母)趾底内侧动脉皮穿支血管为皮瓣蒂的带足内侧隐神经营养血管逆行皮瓣修复(足母)趾皮肤缺损患者12例,同时将皮瓣内隐神经与受区皮神经顺行精细吻合,(足母)趾皮肤缺损面积5.0 cm×2.8 cm～6.5 cm ×4.5 cm。 结果 术后12例皮瓣全部成活,2例皮瓣远端少许表浅坏死,换药1周愈合,供区植皮Ⅰ期愈合。术后随访3～ 18个月,皮瓣外形美观,颜色、质地与受区一致,耐磨,皮瓣感觉恢复至S2 2例,S3 4例,S3+ 3例,S4 3例,两点分辨觉4～9mm。 结论 穿支血管蒂足内侧隐神经营养血管皮瓣逆行修复(足母)趾皮肤缺损方便、灵活、安全可靠,修复质量高,是一种较为理想的术式选择。     

足踝部外伤皮肤缺损常用带蒂皮瓣的选择

目的 探讨总结足踝部外伤皮肤缺损的特点和常用带蒂皮瓣的选择,并针对修复不同部位皮肤缺损的皮瓣供区选择提供建议和参考. 方法 采用足背皮瓣、足底内侧皮瓣、跖底皮瓣、(足母)趾腓侧皮瓣、第2趾胫侧皮瓣、胫前皮瓣、小腿内侧皮瓣、腓肠神经皮瓣、跗外侧皮瓣、踝前皮瓣、腓动脉皮瓣等行带蒂转移修复前足、足背、足底及踝部皮肤缺损. 结果 术后251例皮瓣除2例坏死外全部成活.5例术后第1天、2例第2天因植皮处包扎过紧,出现血管危象,探查后血运恢复正常.135例随访3～96个月,平均16个月,足底内侧皮瓣有4例、跖底皮瓣3例,转移后出现皮瓣和足底皮肤缝合处的磨损,二期皮瓣修整,改变负重点恢复正常行走.9例小腿内侧皮瓣、6例腓肠神经营养血管皮瓣,因为皮瓣臃肿行二期整形.其余皮瓣无明显臃肿,外形良好,不需要二期整形.其中足底内侧皮瓣和躅趾腓侧皮瓣、第2趾胫侧皮瓣顺行转移均带感觉神经,供区为非负重部位,不影响患者行走及负重功能,术后皮瓣感觉正常,两点辨别觉4 ～10 mm. 结论 足底内侧皮瓣、跖底皮瓣、(足母)趾腓侧皮瓣及第2趾胫侧皮瓣修复前足跖侧较好,皮肤耐磨,感觉好;足背皮瓣、胫前皮瓣、小腿内侧皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣、跗外侧皮瓣、踝前皮瓣、腓动脉皮支皮瓣、腓动脉皮瓣等皮瓣可以切取的面积较大,修复足背及踝关节周围皮肤缺损,具有皮瓣较薄、色泽接近和锯剖位置恒定等优点.以上皮瓣均操作简单,修复效果好,是修复足踝部皮肤缺损的良好方法.