7种危险评分系统对CABG术后病死率预测效能的比较

目的 评价7种危险评分系统对于单中心接受冠状动脉旁路移植术(CABG)患者术后病死率的预测效能.方法 收集2010年1月至2011年1月施行CABG患者围手术期资料.应用7种危险评分系统:SinoSCORE、Additive EuroSCORE、Logistic EuroSCORE、OPR、Cleveland model、Parsonnet score、QMMI预测每一位患者术后病死率和全部患者的平均预计病死率.根据预计病死率将全部患者分为6组:Ⅰ组(0～1.99％),Ⅱ组(2.00％ ～ 3.99％),Ⅲ组(4.00％～5.99％),Ⅳ组(6.00％～7.99％),Ⅴ组(8.00％～9.99％),Ⅵ组(＞10％).比较不同危险程度的实际病死率和预计病死率评价评分系统的预测能力.运用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价评分系统的校准度,运用ROC曲线下面积(AUC)评价评分系统的分辨力.结果 全组共1103例患者,平均年龄(62.8±8.8)岁.患者术后22例死亡,实际病死率1.99％.SinoSCORE、Additive EuroSCORE、Logistic EuroSCORE、OPR、Cleveland model、Parsonnet score、QMMI预测平均全组病死率分别为3.01％、4.38％、3.83％、1.69％、4.42％、6.71％、3.71％,其中最接近实际病死率的是OPR、SinoSCORE、QMMI.分组比较显示:Logistic EuroSCORE在各组中全部高估术后病死率.Additive EuroSCORE在Ⅵ组中预测病死率明显低于实际病死率,其他各组均高估了术后病死率.而SinoSCORE、Cleveland model、Parsonnet score、QMMI除了在Ⅰ组低估了患者术后病死率,其他各组高估了术后病死率.OPR低估了Ⅰ组和Ⅳ组患者的病死率,高估了其他组患者的病死率.利用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价7种评分系统的校准度,结果显示7种评分系统校准度尚可,P值全部＞0.05.通过ROC检验比较7种评分系统的分辨力,其中只有SinoSCORE的AUC =0.751( ＞0.70),证明SinoSCORE对于本组患者的死亡分辨力良好.结论 通过比较,SinoSCORE对于本中心接受CABG患者术后病死率预测效能好,可以运用于术前危险性评估.     

EuroSCORE模型对心瓣膜手术患者死亡风险的预测

目的评价欧洲心脏手术风险评估系统（European System for Cardiac Operative Risk Evaluation,EuroSCORE）模型预测行心脏瓣膜手术患者在院死亡率的准确性。方法收集1998年1月至2008年12月于第二军医大学长海医院因心脏瓣膜疾病行外科治疗4 155例患者的临床资料,其中男1 955例,女2 200例;年龄45.90±13.64岁。先按additive及logistic EuroSCORE两种方法评分,将患者分为低风险（n=981）、中风险（n=2 492）、高风险（n=682）3个亚组,比较全组及各亚组患者的实际与预测死亡率。模型预测的校准度用Hosmer-Lemeshow卡方检验,预测的鉴别度采用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线下面积检验。结果 4 155例患者在院死亡205例,实际在院死亡率4.93%;additive EuroSCORE预测死亡率为3.80%,而logisticEuroSCORE为3.30%;提示两种评分方法均低估了实际在院死亡率（χ2=11.13,44.34,P〈0.05）。additiveEuroSCORE对高风险亚组在院死亡预测校准度较高（χ2=3.61,P=0.31）,但对低风险亚组（χ2=0.00,P〈0.01）及中风险亚组（χ2=14.72,P〈0.01）较低;而logistic EuroSCORE对低风险亚组（χ2=1.66,P=0.88）及高风险亚组（χ2=11.71,P=0.11）在院死亡预测准确性均较高,却低估了中风险亚组（χ2=17.48,P〈0.01）的实际在院死亡率。两种评分方法对全组患者在院死亡预测的鉴别度均较差（ROC曲线下面积分别为0.676和0.677）。结论 EuroSCORE模型对本中心心瓣膜手术患者死亡风险预测的准确性较差,不适合本中心心瓣膜手术的风险预测,在今后的临床实践中应慎重使用。     

主动脉瓣置换术后人工心脏瓣膜-病人不匹配现象

目的 探讨主动脉瓣置换术后人工心脏瓣膜-病人不匹配(PPM)现象的发生率以及PPM与术后早期血流动力学和病死率的关系.方法 292例主动脉瓣置换手术(AVR)病人,参照人工瓣膜有效开口面积(EOA)和病人的体表面积计算有效开口面积指数(EOAI),EOAI＞0.85 cm2/m2不存在或仅有轻度的PPM;中度PPM 0.65≤EOAI≤0.85 cm2/m2;重度PPM EOAI＜0.65 cm2/m2.超声多普勒测量AVR术后主动脉瓣位平均跨瓣压差和血流速度,比较不同种类瓣膜(机械瓣和生物瓣)和不同大小瓣膜(＞21 mm和≤21 mm)AVR术后PPM发生率以及PPM与术后早期血流动力学、病死率的关系.结果 292例中机械瓣置换术219例,生物瓣置换术73例,两种术后中度PPM发生率分别为6.25%和48.22%(P＜0.01).置换＞21 mm人工瓣膜(191例)和≤21 mm人工瓣膜(101例)术后PPM发生率分别为13.61%和33.66%(P＜0.05).PPM组术后主动脉瓣平均跨瓣压差和平均流速[(26.50±6.25)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(2.66±0.87)m/s]显著高于非PPM组[(16.75±3.46)mm Hg和(1.58±0.47)m/s,P＜0.01].PPM组和非PPM组的术后早期病死率分别为6.67%和2.16%(P＜0.05).结论 AVR术后PPM现象普遍存在,尤其是置换生物瓣以及小瓣膜(≤21 mm)者.PPM影响术后瓣膜血流动力学,与术后早期病死率密切相关.     

4437例瓣膜置换术住院死亡危险因素分析及安贞风险评分系统建立

目的 对4437例心脏瓣膜置换于术病人进行同顺性研究,定量评估住院死亡的危险因素,建立瓣膜置换手术住院死亡风险模型,以及安贞医院瓣膜置换手术风险评分系统.方法 选取安贞医院心脏外科数据库中收录的主动脉瓣置换术病人848例,二尖瓣置换术病人2202例,主动脉瓣、二尖瓣舣瓣膜置换术病人1387例.选取术前.术中33个临床指标作为住院死亡的可能影响因素,利用单因素分析进行筛选,然后利用多因素分析确立3种手术的住院死亡危险因素并建立风险模型.结果经多因素分析,年龄、体表面积、心功能分级、术前肌酐和体外循环时间是主动脉瓣置换术住院死亡的危险因素.心功能分级、术前心衰史、心胸比率、短轴缩短率、病因、左心室收缩末径,体外循环时间和术中1ABP是二尖瓣置换术住院死亡的危险因素.年龄、心功能分级、术前心内膜炎、糖尿病史、既往二尖瓣球囊扩张术,体重指数和体外循环时间是丰动脉瓣、二尖瓣双瓣膜置换术的住院死亡危险因素.ROC曲线下面积分别为主动脉瓣置换术模型0.921(95%CI,0.874～0.967),二尖瓣置换术模型0.859(95%C1,0.813～0.905),主动脉瓣、二尖瓣舣瓣膜置换术模型0.868(95%CI,0.827～0.908).Hosmer-Leme-show检验显示,主动脉瓣置换术模型χ~2=1.463,P=0.993,二尖瓣置换术模型χ~2=8.720,P=0.366,主动脉瓣、二尖瓣双瓣膜置换术模型χ~2=8.134,P=0.420,预计病死率与实际观测病死率差异无统计学意义.结论 3个模型能够定定量评估瓣膜置换术病人住院死亡风险.     

比较additive EuroSCORE,logistic EuroSCORE,EuroSCOREⅡ风险评分系统在评估中国心脏外科手术患者中的应用

【摘要】 目的 评价additive EuroSCORE,logistic EuroSCORE 及EuroSCOREⅡ风险评分系统在预测中国心脏外科患者行心脏手术住院死亡率准确性中的作用。方法 回顾性收集中山大学孙逸仙纪念医院心胸外科于2006年1月至2012年10月接受心脏手术的594例成人患者的临床资料,其中男348例,女246例;平均年龄57.59±14.27岁。分别按additive EuroSCORE,logistic EuroSCORE及 EuroSCOREⅡ计算每例患者的预测死亡率,按预测死亡率把患者分6组(Ⅰ组0~1.99%,Ⅱ组2%~3.99%,Ⅲ组4%~5.99%,Ⅳ组6%~7.99%,Ⅴ组8%~9.99%,Ⅵ组大于10%),比较每组实际住院死亡率与预测死亡率。预测模型的区分度使用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线下面积进行检验,校准度使用Hosmer-Lemeshow拟和优度检验。结果 594例患者住院死亡31例,实际住院死亡率5.22%,additive EuroSCORE预测死亡率3.46%±2.62%,logistic EuroSCORE预测死亡率 3.61%±4.32%,EuroSCOREⅡ预测死亡率2.81%±4.26%。EuroSCOREⅡ低估了Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ组住院死亡率,但在其余各组中均较好预测住院死亡率。EuroSCOREⅡ较additive/logistic EuroSCORE区分度好(AUC 0.727 vs. 0.704, 0.715),除logistic EuroSCORE的Hosmer-Lemeshow拟和优度检验(P<0.05)外其余两种方法校准度均较好(P>0.05)。结论 EuroSCOREⅡ评分系统较适用于预测本中心心脏手术患者的住院死亡风险。     

SinoSCORE预测瓣膜手术在院死亡风险——第二军医大学长海医院胸心外科经验

目的 评价中国冠状动脉旁路移植手术死亡风险评分系统(SinoSCORE)对成人瓣膜手术患者在院病死率预测的准确性.方法 回顾性收集2009年1月至2011年12月2098例因瓣膜疾病行外科治疗成人患者(年龄≥16岁)的临床资料,按SinoSCORE系统评分,分低、中、高3风险组,最后将全组及各风险组患者的实际病死率与预测病死率进行对比.模型预测的符合程度应用H-L卡方检验,预测的鉴别效度则通过ROC曲线下面积反映.结果 2098例患者在院死亡63例,实际在院病死率3.00％.虽然SinoSCORE数据库患者术前各危险因素的分布与本组患者有着明显差别,但SinoSCORE评分方法对本组患者术后在院死亡的预测仍具有较高的准确性(H-L检验P=0.783)；同时,该评分方法预测的鉴别效度也较高(ROC曲线下面积0.752).其能够准确预测患者手术后是否发生在院死亡.结论SinoSCORE评分方法虽为中国冠状动脉旁路移植手术死亡风险评分系统,但其对瓣膜手术患者的在院死亡风险预测也具有较好的准确性.     

2349例心脏瓣膜置换术早期死亡原因分析

目的 分析2349例心脏瓣膜置换术病人的死亡原因,以期进一步提高治疗水平.方法 1995年1月至2007年12月,2349例心脏瓣膜病病人接受人工心脏瓣膜置换手术.其中二尖瓣置换术(MVR)1333例,主动脉瓣置换术(AVR)271例,二尖瓣、主动脉瓣同期置换术(DVR)736例,三尖瓣置换术(TVR)9例.结果 早期病死率1995年至1999年6.81%,2000年至2004年3.22%,2005年至2007年2.82%.全组总早期病死率3.40%.结论 心脏瓣膜置换术早期死亡的原因主要是低心排血量综合征、肾功能衰竭、心律失常、肺部感染、脑血管意外、左室破裂和多器官系统功能衰竭等.     

POSSUM和P-POSSUM评分系统对老年股骨颈骨折手术风险的预测研究

目的 探讨生理学和手术严重度评分系统,即POSSUM和P-POSSOM评分系统,对老年股骨颈骨折手术的手术风险预测价值.方法 首都医科大学附属北京友谊医院骨科于2010年1月-2012年5月收治因股骨颈骨折行人工关节置换手术治疗的老年患者108例,应用POSSUM和P-POSSUM评分系统预测患者手术病死率和并发症发病率,分析人工髋关节置换手术风险预测值和观察值之间的差异.同时对病例资料进行分组比较,分析不同组别间的预测情况是否存在差异.结果 根据POSSUM评分系统预测,47例患者术后发生并发症,平均并发症发病率为43.52％,而实际发生并发症37例,实际并发症发病率为34.26％,预测值与实际值差异无统计学意义(P=0.238);预测11例死亡,平均病死率为10.19％,实际死亡2例,实际病死率为1.85％,预测值明显高于实际值.根据P-POSSUM评分系统预测的病死率(预测死亡4例,平均病死率为3.70％,实际死亡2例,实际病死率为1.85％),预测值与实际值差异无统计学意义(P=0.625).以POSSUM评分得分40分为界分组,两组并发症发病率及病死率的预测值与实际值分组比较差异无统计学意义(P =0.527,P =0.285).结论 POSSUM评分系统能较好地预测老年股骨颈骨折手术患者并发症发病率,但过高估计手术病死率;P-POSSUM评分系统能准确地预测手术病死率,对于高危组患者的预测结果尤为满意.     

1 003例瓣膜置换手术围手术期处理

目的总结1003例心脏瓣膜置换手术病例临床特点及围手术期处理经验。方法手术在体外循环中度低温下进行，其中单纯二尖瓣置换术（MVR）555例，主动脉瓣及二尖瓣置换术（BVR）273例，主动脉瓣置换术（AVR）139例，三尖瓣置换术（TVR）26例，三瓣置换术10例。全组病人按≤40岁、41—59岁、≥60岁分为3组，分别为152、572、279例。结果975例（97．2％）恢复出院，死亡28例（2．8％）。3组死亡率分别为3．3％，1．7％，4．7％。死因分别为呼吸循环衰竭11例、多脏器功能衰竭10例、室性心律失常5例、肾功能衰竭2例。发生各种并发症74例次。结论瓣膜置换术是治疗瓣膜病变的有效手段，选择适当的手术时机，改进和完善体外循环技术，加强术中心肌保护，不断改进和提高手术技巧，尽量保留瓣下结构的二尖瓣置换术，能减少瓣膜置换术的手术风险，提高手术疗效。主动脉瓣置换时应尽量去除钙化的瓣叶，置入大一号的瓣膜，减少跨瓣压差，有利于左室重构。术中应常规探查三尖瓣，对瓣环明显扩大的病人予以三尖瓣成形术。心脏大的病人尤应注意围术期电解质的变化，防止发生恶性心律失常。生物瓣的术后抗凝较机械瓣方便，并发症也少，应提高生物瓣的应用比例。围手术期处理得当，可减少术后并发症及降低病死率，老年病人术前合并症多、病情重，应加强围手术期监护。     

EuroSCORE对冠状动脉旁路移植术后早期死亡的预测价值

目的 评估EuroSCORE对冠状动脉旁路移植术(CABG)患者术后早期死亡的预测价值.方法 2005年1月至2007年12月,共有310例患者接受CABG,收集患者的临床资料,包括EuroSCORE全部17项危险因子的详细数据,并进行评分.按预测病死率值的范围将所有患者分为低危组(0～2分)、中危组(3～5分)、高危组(6～13分),对每组的预测病死率和实际病死率进行对比研究.利用接受者工作特征(ROC)曲线评价EumSCORE的预测价值及准确性.结果 术前危险评分,低危组患者占25.2%(78/310),中危组患者占48.4%(150/310),高危组患者占26.4%(82/310).预测病死率低危组1.4%,中危组2.7%,高危组7.4%;实际病死率三组分别为0、1.3%和3.7%.预测总病死率为3.6%,实际总病死率为1.6%.预测病死率和实际病死率之间有较好的一致性.ROC曲线下面积计算结果,整组患者为0.78,预测价值为中等.分组计算,非体外循环组为0.82,心肺转流组和合并瓣膜手术组为0.66,显示对其预测价值较低.结论 EuroSCORE对CABG患者预后有较好的预测价值,尤其是非体外循环手术患者.     

心脏瓣膜替换术后室性心律异常相关因素研究

目的　探讨心脏瓣膜置换术后室性心律异常的相关因素和规律 ,提高防治措施。方法　将 14 7例心脏单瓣膜置换、双瓣膜置换及瓣膜置换加左房血栓清除患者按术式分成 3组 ,按术式、血清钾浓度、主动脉阻断时间、心胸比例、心功能等在术后 60h内分成 5个时间段 ,分别观察记录偶发、频发室性早搏、室性二联律、三联律、室速、室颤例次 ,然后进行组间、多因素分析对比研究。结果　血钾 <3 .5mmol/L与 >4.1mmol/L组间对比 ,差异有非常显著性P <0 .0 1;主动脉阻断时间 >90min与 <60min组间相比 ,差异也有非常显著性P <0 .0 1;心胸比 >0 .8与 <0 .8组间相比 ,差异有显著性P <0 .0 5 ;心功能Ⅳ级与心功能Ⅱ级组两组相比 ,差异有非常显著性P <0 .0 1。结论心脏瓣膜替换术后引起室性心律增多的主要因素依次为血清钾 <3 .5mmoI/L组 ,主动脉阻断时间>90min组 ,心功能Ⅳ级组 ,心胸比 >0 .8组 ,及体外循环时间 >15 0min组 ,心率 <60次 /min组 ,AMP <5 0mmHg组 ,CVP >2 0cmH2 O组 ,及异丙基肾上腺素应用 >48h组。     

人工心脏瓣膜置换术后心内血栓形成危险因素的一年随访研究

目的 探讨人工心脏瓣膜置换术后心内血栓形成的危险因素.方法 回顾性分析2005年1月至2009年4月690例瓣膜置换手术者中在住院期间或1年内随访发现心内血栓形成的29例患者,其中男性11例,女性18例;年龄12～70岁,平均48岁.单因素和Logistic回归多因素分析影响瓣膜置换术后心内血栓形成的危险因素.结果 单因素分析显示,21个独立因素中共有7个因素即生物瓣置换、阿司匹林抗凝、二尖瓣置换、心房颤动、术前左心房内径、术后左心房内径、术后纤维蛋白原水平与术后心内血栓形成有关(P<0.05).多因素分析显示,二尖瓣置换(OR=9.815,P<0.05)、心房颤动(OR=5.267,P<0.05)、术前左心房增大(OR=4.529,P<0.05)是术后心内血栓形成的独立危险因素.结论 人工瓣膜置换术后心内血栓形成与二尖瓣置换、心房颤动、术前左心房增大有相关性.应重视生物瓣置换术后的抗凝.     

The Usual Causes of Left Ventricular Outflow Tract Obstruction Below the Aortic Valve in Normal Ventriculoarterial Connection: Review of the Physiopathology and Surgical Implications

Re-operative valvular surgery is common nowadays. Increased mortality and morbidity are generally associated. Re-operations in cardiac surgery are technically more difficult because of adhesions and a more advanced cardiac status of the patient. Results reported 20 years ago carried a high mortality risk. Experience and technological evolution have produced a substantial reduction in postoperative mortality nowadays. The present review focuses on historical results of redo valve surgery, risks factors for postoperative mortality, technical progress and surgical strategies contributing to better results.     

二尖瓣成形术围术期死亡危险因素分析

目的 回顾性分析二尖瓣成形术后围术期死亡的危险因素。方法 1985年3月至2006年6月542例病人行二尖瓣成形手术，按手术死亡与否分成两组，进行单因素分析和多因素logistic回归分析。结果 全组死亡20例（3．7％），单因素显著性分析发现年龄、心衰史、左室收缩末内径、术前左室射血分数（LVEF）、心功能Ⅲ～Ⅳ级、体外循环时间、主动脉阻断时间和成形术同期行冠状动脉旁路移植术与二尖瓣成形术围术期死亡有相关性。多因素logistic回归分析结果显示，心衰史、术前左室射血分数和同期行冠状动脉旁路移植术是独立危险因素。结论 心衰史、术前左室射血分数和同期行冠状动脉旁路移植术是二尖瓣成形术围术期死亡的独立危险因素。     

糖尿病肾脏病维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化易发因素分析

目的通过检测糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease,DKD)患者心脏瓣膜钙化(cardiac valve calcifieation,CVC)情况,对其相关因素进行分析,探讨DKD的易发因素。方法选择2013年1月至2015年12月在我院血液净化中心行维持性血液透析的患者118例,其中DKD患者57例(DKD组),非DKD患者61例(非DKD组),观察2组吸烟比率及年龄有无统计学差异,完善超声心动图、血压、血三酰甘油、血钙、血磷、C反应蛋白、血白蛋白的检测,比较2组之间有无差异,并对DKD组透析时间、血磷、C反应蛋白进行单因素分析。结果 DKD组发生瓣膜钙化44例(占77.2%),非DKD组发生瓣膜钙化24例(占39.3%),2组比较差异有统计学意义(P0.01)。2组患者中单纯主动脉瓣钙化共24例(占20.3%),DKD组17例(占29.8%),非DKD组7例(占11.4%);单纯二尖瓣膜钙化17例(占14.4%),DKD组10例(占17.5%),非DKD组7例(占11.4%);主动脉瓣加二尖瓣同时钙化27例(占22.9%),DKD组17例(占29.8%),非DKD组10例(占16.4%)。2组患者吸烟比率比较差异无统计学意义(P=0.89),2组年龄比较无统计学差异。2组收缩压、舒张压、透析时间、血钙、血磷、钙磷乘积、血三酰甘油比较,差异有统计学意义(P0.05);DKD组收缩压高于非DKD组,舒张压低于非DKD组,透析时间明显短于非DKD组;DKD组血钙、血磷、钙磷乘积明显低于非DKD组,血三酰甘油、C反应蛋白均高于非DKD组,体质量指数、血白蛋白无统计学差异。DKD组CVC的危险因素结果提示透析时间、血磷升高是发生CVC的主要危险因素。结论血钙、钙磷乘积不是DKD瓣膜钙化的预测因子,血磷、血脂、透析时间等是影响瓣膜钙化的独立危险因素。     

二尖瓣置换术后新发房颤的围手术期危险因素

目的 探讨窦性心律患者行二尖瓣置换术后新发房颤的发生率和围手术期危险因素.方法 回顾性分析1998年至2008年行二尖瓣置换术的术前窦性心律患者586例,根据术后是否发生房颤,分为术后房颤组(AF组)和术后窦性心律组(SR组).纳入评估的危险因素共29个,根据数据类型的不同选用t检验或x2检验进行单因素分析.单因素分析中P＜0.1的指标进入多因素logistic回归分析.多因素分析中P＜0.05为差异有统计学意义.结果 全组中118例发生术后房颤,发生率为20.1％.单因素分析中年龄、慢性肺部疾病、左室质量分数、左心房容积、右心房容积、三尖瓣反流、心功能衰竭、瓣膜病理类型、术后人工二尖瓣有效开口面积指数、术后机械通气时间、术后血清镁浓度及血清钾浓度等12个危险因素对术后房颤的影响较为显著;多因素分析中年龄、左心房容积、术后人工二尖瓣有效开口面积指数和术后血清钾离子浓度在两组间具有统计学差异.结论 年龄、左心房容积、术后人工二尖瓣有效开口面积指数和术后血清钾离子浓度是窦性心律患者二尖瓣置换术后发生房颤的独立危险因素.     

年龄因素对心脏瓣膜置换术患者舒芬太尼药代动力学的影响

目的 评价年龄因素对心脏瓣膜置换术患者舒芬太尼药代动力学的影响.方法 择期心脏瓣膜置换术患者16例,NYHAⅡ或Ⅲ级,按年龄分为老年组(Ⅰ组,年龄65 ～ 69岁,n=8)和青壮年组(Ⅱ组,年龄36～ 45岁,n=8).麻醉诱导时前臂静脉注射舒芬太尼5μg/kg.在静脉注射舒芬太尼后1、3、5、10、20、30、60、120、180、240和360 min时采集桡动脉血样3ml,采用液相色谱-质谱法测定血浆舒芬太尼浓度,3P97药理学程序计算药代动力学参数.结果 体外循环前Ⅰ组和Ⅱ组患者舒芬太尼的血药浓度-时间关系可用二指数函数方程表示,分别为Cp(t)=27.4 e-0.41t+ 3.2 e-0.029t和Cp(t)=14.4e-0.51t+3.4 e-0.032;两组t1/2α、t1/2β和CL差异有统计学意义(P＜0.05或0.01);体外循环时两组患者舒芬太尼的血药浓度-时间关系符合三指数函数方程,分别为Cp(t)=22 e-0.51t+3.5e-0.045+0.21e-0.0029t和Cp(t)=15 e-0.52t+3.9 e-0.048t+0.32 e-0.004t,舒芬太尼的药代动力学参数比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 体外循环前心脏瓣膜置换术不同年龄患者舒芬太尼的药代动力学特征存在差异,体外循环时年龄因素对舒芬太尼的药代动力学无明显影响.     

Importance of implant technique on risk of major paravalvular leak (PVL) after St. Jude mechanical heart valve replacement: a report from the Artificial Valve Endocarditis Reduction Trial (AVERT)

Objective: To examine risk factors for major paravalvular leak (PVL) events after mechanical heart valve replacement. Methods: We analyzed outcome of 807 patients randomized into the Artificial Valve Endocarditis Reduction Trial (AVERT). The mean follow-up time was 30.6 months and 21 major PVL events were reported. Three additional major PVL events associated with endocarditis were excluded from analysis. All baseline medical history variables, as well as operative parameters (including use of pledgets and suture technique) were examined using Cox regression. Results: Major PVL was reported after 11 aortic, 9 mitral, and 1 double valve replacement. 6/404 (1.5%) patients with conventional valves experienced a major PVL event versus 15/403 (3.7%) in the Silzone group. 10/172 (5.8%) patients with valve suture technique without pledgets experienced a major PVL event versus 11/635 (1.7%) patients with pledgets. Final multivariable model showed that only suture technique without pledgets (p = 0.005) was an independent significant risk factor for major PVL events. Silzone cuff showed a strong trend (p = 0.055). Conclusions: Suture technique without pledgets is an independent significant risk factor for major PVL events. In this study, use of pledgets during valve replacement had a protective effect against subsequent paravalvular leak, supporting the use of buttress reinforcement for valve suture. The use of Silzone cuff, although not statistically significant, showed a strong trend as a risk factor.     

Long-term experience with the Sorin Bicarbon and Edwards Mira mechanical valve prostheses in the mitral position

OBJECTIVE: Sorin Bicarbon (SB) and Edwards Mira (EM) valves have an identical mechanical design but different sewing cuffs. The purpose of this retrospective study was to analyze the long-term clinical and echocardiographic outcomes after mitral valve replacement with these two valves in a combined population of patients. METHODS: We retrospectively reviewed records of 73 patients who underwent mitral valve replacement using SB (n = 19) or EM (n = 54) valves. Preoperatively, 49 patients (68.1%) were in New York Heart Association (NYHA) functional class III or IV. Concomitant procedures were performed in 52 patients (71.2%). Early and late postoperative echocardiography was performed in 69 and 57 patients, respectively. RESULTS: Operative mortality was 4.1%, and early morbidity was 9.6%. Overall patient survival at 9 years was 85.1% +/- 4.8%. Actuarial freedom from valve-related death was 95.4% +/- 2.6% at 9 years. As shown by Doppler echocardiography, the early and late mean transprosthetic pressure gradients were 3.4 +/- 1.4 mmHg and 3.8 +/- 2.1 mmHg, respectively. At the end of follow-up, 98.4% of survivors were in NYHA class I or II. CONCLUSION: The Sorin Bicarbon and, Edwards Mira mechanical valves in the mitral position provide satisfactory long-term clinical and echocardiographic performance.     

老年高血压患者血压变异性与主动脉瓣钙化的关系

目的 探讨老年高血压患者血压变异性在其退行性主动脉瓣钙化中的作用和影响.方法 随机抽样2007年1月～2009年8月在笔者所在医院住院老年高血压患者164例为研究对象,行心脏超声及24h动态血压检查,根据超声中主动脉瓣钙化积分分为无钙化组（76例）和无钙化对照组（88例）;所有入选对象均排除对血压和瓣膜钙化有影响的疾病.观察两组收缩压、舒张压、血压变异性情况.结果 SDHVD总检出率为47.6%;男女性别间差异无统计学意义;SDHVD与高血压病程相关;随着收缩压变异系数增大,SDHVD发生率增大加,而舒张压变异系数与SDHVD无相关性.结论 老年高血压患者血压变异性减小与老年退行性心脏瓣膜病有关.