《思考心电图之49》答案

本例V_1导联见窦性P-P规则,为0.68s,频率88次/min,有3个窦P其后未跟随QRS波群,房室呈3:2—4:3传导,存在Ⅱ度A-VR.QRS波群有3种形态:(1)左束支阻滞型,如R_(1、3、5、8),其前有窦P,P-R间期固定为0.36s;(2)rS型,如R_(2、4、6),为正常的QRS波群,其相关的P波落在前一搏动的T波顶峰上,P-R间期为0.36—0.38s;(3)QS型,如R_7,其形态介于上述两者之间,P-R间期0.40s.根据P-R间期及QRS波群形态的改变,本例心电图有以下4种可能:(1)Ⅱ度—型A-VB,房室呈3:2—4:3传导.4相左束支阻滞.根据PR间期     

窦性并行心律合并房性并行灶周围显性及隐性折返伴折返径路内反向文氏周期1例

患者男性,38岁.临床诊断:病毒性心肌炎、病窦综合征.查心电图(图1)为患者入院时同次描记示:V1导联为连续记录.图中可见两种形态的P波,其一在Ⅱ导联直立但振幅较低平,电压约0.10mv,如P1、4在V,导联呈正负双向,如P1、2、5、8、11、14、,8、21,P-R间期0.14～0.16s,为窦性P波;其余在Ⅱ导联直立但振幅较高,电压0.20mV,在V1导联直立的P波为房性异位搏动.在V1a中可见一中间无任何心搏的窦性P-P间距约为1.52s,而其余夹杂有异位心搏的窦性P-P间距约为0.77±0.04s的3～4倍,其变异系数为±5.2%,考虑为窦行并行心律.     

思考心电图之85

上行常规导联P波清晰可辨,落在前一搏动T波的终末,为窦性P波,其P-P间期为0.37s,频率165次/min,P-R间期0.17s(正常最高值为0.12s),QRS时间增宽达0.14s(胸导联明显),Ⅰ、aVL呈rS型,两者S波的电压相等,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈R型,电轴 140°,aVR呈qR型,q/R<1,R波电压0.7mV,V1呈Rs型,R波电压1.75mV,V5呈rS型。T波Ⅰ、aVL、V1、V3高尖,两支基本对称,类似“帐篷状”改变,Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置。考虑为窦性心动过速,一度房室传导阻滞,不定型心室内传导阻滞,右心室肥大?左后分支阻滞?下壁ST-T改变,符合高血钾心电图改变。中行第1个Ⅱ导联与上行波…     

房室交界性心律伴2∶1逆传及交替性反复搏动

患者女性,19岁,临床诊断:法乐氏四联症。心电图(附图)为常规12导联,附图 A 各导联均未见窦性 P 波,部分导联每隔1次QRS 波群后可见1个逆行 P′波(图中只列出2个 QRS 波),如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF 导联第1个 QRS 波群后可见逆行 P′波,R-P′间期为0.16s,QRS 波群时间为0.12s,形态相同,R-R 间期匀齐,心室率65次/min,考虑为房室交界性心律,V_1呈 rSR′型,Rv_2高2.6mV,额面 QRS 电轴+133°。心电图诊断:①窦性停搏,②房室交界性心律伴2∶1逆行心房     

一度房室传导阻滞伴房性期前收缩酷似超常传导1例

V_1导联示,1mV=20mm。P波顺序出现,形态正常,P-P间期0.56s(107次/min),P-R间期0.36s,QRS波正常,属窦性心动过速,一度房室传导阻滞(I°AVB)。P_8提前出现,P_7～P_8为0.44s,P_8位于R_7结束处,P_8-R_8间期长达0.42s,R_8形态与窦性者相似。P_8～P_9(回复)周期0.64s,较     

ATP复律致房性早搏二联律并显示房室结双径路传导1例

患者女性,30岁,因心慌、气短、头晕2h 就诊。心电图示室上性心动过速(PSVT)。ATP20mg 于5s 内静脉注射,注完后约11sPSVT 终止。附图为复律时心电图Ⅱ导联连续记录:PSVT 终止后0.82s 恢复窦性心律,P-P间距0.57—0.68s(未夹P′波),QRS 波群形态正常。P-R 间期长、短两组反复出现,短P-R 间期0.16—0.22s,长P-R 间期0.33—0.39s,长、短P-R 间期互差大于60ms,符合房室结内双径路诊断。凡长P-R 间期的QRS 波终末部都隐藏有1个直立未下传的房性P′波,多呈二联律,联律间期大致相等(0.36—0.40s)。ⅡbP_6开始每间隔1个P 波下传受阻直至ⅡcP_7。心电图诊     

房室结内间断显性及隐匿性折返致不典型文氏型房室传导阻滞1例

患者男,74岁,临床诊断:冠心病、心绞痛。体表12导联心电图示窦性心律,P-P间期0.64—0.70s,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波振幅≥0.25mV,时间120ms,P-R间期为0.32、0.47s交替,并间断房室传导阻滞(图略)。长Ⅱ导联(附图上)示P_(2—8)节律整齐,其中P_(3、6)重叠于前一心搏的T波中,P-R间期跳跃式延长构成3:2文氏型房室传导阻滞,R_(6、8)后窦性P波脱漏,其前后P-P间期略短于2倍窦性周期(相差分别为40、20ms),仔细观察R_(6、8)终末部各重叠一个逆行P波。长Ⅲ导联(附图下)示R_(4、7、11)后窦性P波脱漏,其R波终末部各重叠一个逆行P波,如梯形图所示,逆行P波可结束一个房室传导文氏周期,但不能肯定逆行P波是否使窦     

《思考心电图之94》答案

本例上行I、aVR、V1、V4导联与下行长Ⅱ导联系同步记录,示P-P间期0.94～1.03s,P-R间期0.18s,长Ⅱ导联可见3次提早出现P′-QRS-T波群（P′5、P′7、P′10）,其中P′5波落在T波顶峰上,下传的P′-R间期与窦性P-R间期相似,QRS波群呈rS型,时间0.12s,P′7波形态与窦性P波略异,旦P′-R间期略显缩短,考虑P′7波与R7无关,因R7形态与第1～4个窦性搏动的QRS波群一致,     

窦房结—心房回波伴前向隐匿性传导

患者女性,28岁,临床诊断:先天性心脏病,室间隔缺损,心衰Ⅲ度。心电图为窦性心律,心率75次/min,P波电压0.30mV,PTF_v_1—0.15mm·s,P-R0.22s,心电轴+265°。V_1导联连续记录(附图),P-P0.80—0.86s。R’_(3、12、14)为联律不等的交界性早搏,R’-R’之间有倍数关系,为交界区性并行心律。     

单纯性P波电交替1例

患者女,74岁,因胸闷、气促7天就诊。临床诊断:冠心病。附图系连续描记的Ⅱ导联示:窦性心律,心率68次/min,P波直立,但有两种形态交替出现,其P-P间期相等,奇数P波振幅略低,时间0.06s,P-R间期0.12s;偶数P波振幅稍高,时间0.08s,P-R间期0.14s。两者P-R间期相差0.02s,与P波形态差异有关。讨论 单纯性P波电交替临床上罕见。本例特点是;(1)P波形态呈交替性变化,(2)两种P波都是窦性的,(3)P波形态的变化与呼吸无关,(4)两种P波的额面电轴相近,(5)P-P间期固定,(6)两种P波的房室传导时间固定,与文     

迷走神经性房性心动过速1例

患者男性,30岁。平素健康,因腰椎病住院查体发现心律失常。UCG示：心内结构正常。12导联ECG示：窦性心律,P波形态基本一致,P-P间期及P—R间期呈长、短两种(图略)。图1Ⅱ导联示：P-P基本呈长、短交替,长周期0．80～1．00s,P—R间期0．16s,系窦性心搏(SHR)。短周期0．58～0．60s,P-R间期0．18s,为房性搏动,为与窦性心律不齐鉴别做屏气试验。aVR示上行有连续3次～4次出现SHR,下行箭头示屏气解除,其后又恢复与Ⅱ导联同样图形。     

房性并行心律性心动过速

患者男,60岁,反复心悸、胸闷4年余。最近集体体检,心电图发现心律失常(图1)。未用过洋地黄类药物。图1为Ⅱ导联连续记录。Ⅱ_a的P_(1、3、4、6、8)较低平,略有切迹,P-P间期0.80s,频率75/min,为窦性P波。P-R间期0.16s,Ⅱ_a的P_(2、5、7、9—11)振幅较高,形态不同于窦性P波,属异位P′。Ⅱ_a的     

预激综合征、窦房结折返性心动过速伴Ⅱ°一型房室传导阻滞1例

患者女性,20岁,以受凉后偶发心悸1天就诊。心电图Ⅱ导联连续记录(附图,见第102页):上行P_(1、2)为正常窦性激动,65次/分,P—R间期呈0.1秒;短阵心动过速时P波频率97次/分,其P波形态与窦性P波相同,部分伴有P-R间期逐渐延长,以P波脱漏而终止。窦性心律与心动过速P波之后的QRS波波形相同,宽0.11秒,起始部位有δ波。QRS波在V_1导联主波向下,V_5导联主波向上,心动过速每阵3～7个QRS波不等,突起突止,终止后间期可明显长于1个窦性间期ST-T无明显变化。心电图诊断:1.窦性心律,2.B型预激综合征,3.窦房结折返性心动过速,4.Ⅱ°—型房室传导阻滞。     

《思考心电图之50》答案

本图Ⅰ、Ⅲ、aVR、V_1—V_4导联示窦性心律,P-R间期0.12s,P-P间距0.64—0.76s,频率86次/min。Ⅱ导联R_1—R_3、aVL导联R_(6、7)及aVF导联的QRS波群之前无P或相关P波,为异位心室波,根据QRS形态特征、时限0.12s、R-R0.68—0.73s、频率88次/min等判断,属室性非阵发性心动过速。Ⅱ导联R_1—R_3、aVL导联R_3—R_5表现P-R间期短,QRS时间宽或P波后QRS波群逐渐增宽畸形,极似预激综合征和程度不等预激的手风琴样改变。但aVL导联R_(6、7)及aVF导联的R波前均无P波是室性异位波的佐证,可以排除预激征,说明前者(Ⅱ)QRS与P波无关,后者(aVL)是窦性激动与室异位激动共同除极心室所形成的不同程度室性融     

房室传导延迟不全性左束支阻滞并间歇性交界性并行心律

1 临床资料及心电图分析 患者男,53岁。因阵发性心慌、胸闷3年就诊,临床拟诊冠心病。本文附图主节律为窦性心律,窦性P—P间期0.90s,心室被群呈两种图形:一种与窦性P波相关,P—R间期0.21s,QRS间期0.09—0.10s,V_(1-3)导联呈Qr或rS型(Q或S波无顿折,>2.0mV)为不完全左束支阻滞型,ST段抬高0.40—0.50mV(凹面向上),T波高耸,Ⅰ、Ⅱ、aVF、V_(5-6)导联呈R或Rs型,ST段压低0.1mV左右,T波倒置,似冠状T波;另一种提前出现,与窦性P波无关,QRS间期0.08—0.085s,V_(1-3)呈rS型,ST段抬高0.10—0.20mV,V_6呈qR型,其联律间期(R—R’)为0.64—0.80s,代偿间歇完全,各早搏之间包含1个、多个窦性搏动。此心电图的特点:①窦性搏动为房室传导延迟并(第一级)不完全左束支传导阻滞。②早搏短间歇相等,长间歇与短间歇无倍数关系(长导联记录未刊出),长间歇后第一个早     

间歇性左前分支阻滞合并以V2,V3q波型的左中隔分支阻滞1例

患者男性,53岁,诊断为高血压病,冠心病,糖尿病。图1、2为患者显著胸闷时心电图,图3为治疗后症状改善时记录。图1示:窦性心律,心率103次/min,P 波时间0.12s,P-R 间期0.20s,呈二尖瓣型 P 波,P-P 间距、P-R 间期固定。在肢导联中呈2种形态的 QRS 波交替出现,奇数以 R_1、偶数以 R_1代表,QRS 时间均为0.09s,R_1型电轴-63°,Ⅰ、aVL 呈 qR 型,Ⅱ、Ⅲ、aVF 呈 rS 型.R_(aVL)>R_(aVR),S_Ⅱ>S_Ⅰ,aVL 室     

特殊的心房内不全阻滞2例

例1患者女81岁。冠心病。因腹泻1d入院时测得图1。以Ⅱ导联为例分析,P波形态有3种:①P_(1～4、9、10)为正负双向,宽约0.12s,P-R间期约0.16s;②P_(6-8.12)为双峰型,且后峰大于前峰,宽约0.12s,P-R间期约0.16s;③P_(5、11)为房性期前收缩的P′波。①②两种皆为窦P,窦性节律稍不齐,这两种P波皆与房     

急性心肌梗死合并非阵发性室性心动过速1例

患者男性,70岁.患多发性骨髓瘤三年,入院化疗.住院期间,发生心慌、头晕,并晕厥二次,发作时无胸闷、胸痛.佩带24h全息动态心电图(图1)上下两幅为节选心动过速开始、结束部分胸导联.心电图分析:窦性P波频率68次/分,P-R间期0.20s,QRS间期0.06s,平均心电图轴+40°.QRS波群低电压,无坏死Q波,Ⅰ、Ⅱ、aVF导联ST段抬高0.1mV,T波倒置.     

左房性期前收缩二联律伴假性T波电交替

患者女,72岁。临床诊断:喘息性支气管炎、高血压病、Ⅰ°-Ⅱ°心衰。1999年5月4日查心电图(见附图)示:P波呈2两种形态交替,在V_1导联最为清楚:1种P渡呈正负双向,P-R间期为0.12 s,为窦性P波;另1种P波呈钝圆尖角形,为左房性期前收缩,P′-R间期为0.22 s。其它各导联均可显示二联律,尤以V_5导联亦较明显,窦性QRS后的T波与左房性期前收缩     

室性融合波酷似左束支内文氏现象

患者男性,64岁,临床诊断:高血压性心脏病,心力衰竭。心电图 V_1导联连续记录(附图)示:窦性 P-P 间期0.84—0.87s,P-R 间期0.14s,窦 P 基本形态有直立和正负双相两种考虑为窦房结内游走心律,窦性 QRS 波呈rSR′形,时限0.11s,为不完全性右束支传导