影响胃癌术后远期疗效的一些因素(附147例切除病人分析)

我科自1970年9月～1974年9月共收治胃癌病人235例,进行手术探查的213例,手术探查率为90.6%(213/235)。其中手术切除(包括根治及姑息切除)159例,未切除(包括短路及单纯探查)54例,手术切除率为74.6%(150/213)。随访191例随访率为90.5%(191/213)。其中手术切除159例中随访147例5年随访率为92.4%(147/159)。本文将随访结果进行分析,并探讨一些影响远期疗效的因素。     

无远处转移的Ⅳ期胃癌手术、病理特征与预后的关系

背景与目的:Ⅳ期胃癌在中国整体胃癌患者中仍占有较高比例,本文回顾性分析中国哈尔滨医科大学附属肿瘤医院手术胃癌患者的临床资料,探讨无远处转移的Ⅳ期胃癌患者手术、病理特点与预后的影响因素。方法:收集1993年1月至2004年8月哈尔滨医科大学附属肿瘤医院经手术治疗、病理确诊以及随访资料齐全的无远处转移的Ⅳ期胃癌病例630例。根治性手术338例,非根治手术292例。采用单因素和Cox回归分析预后的影响因素。结果:630例患者总的1、3、5年生存率分别为63.8%、31.4%和14.3%。单因素分析显示:1年预后的影响因素为Borrmann分型、淋巴结转移、脏器侵犯、肿瘤部位、肿瘤大小、病理分型、是否根治和联合脏器切除(P0.05);Borrmann分型、淋巴结转移、脏器侵犯、病理分型和是否根治与3年预后显著相关(P0.05);Borrmann分型、脏器侵犯和病理分型与5年预后相关(P0.05)。Cox回归分析显示仅病理分型是无远处转移的Ⅳ期胃癌患者5年预后的独立影响因素。结论:对于无远处转移的Ⅳ期胃癌患者行根治和联合脏器切除可延长其患者生存期,但还应结合化疗、放疗和靶向治疗等,制订合理的个体化治疗方案。     

残胃癌的临床病理特点及预后分析

目的 许多学者认为残胃癌切除率低,预后不佳.本研究通过与近端胃癌对比,了解胃良性疾病术后残胃癌的临床病理特点及预后.方法 回顾性分析1998-2008年间在我院施行手术的胃癌患者,其中残胃癌31例,近端胃癌144例,分析两组患者的临床病理特点、患者预后及影响预后的因素.结果 初次胃切除术后至确诊残胃癌的平均间隔时间为(16.87±4.30)年,残胃癌多位于吻合口(87.1%).与近端胃癌的患者相比,残胃癌患者的平均年龄较大,但肿瘤大小、分期、组织分型、浸润深度、淋巴转移、远处转移等临床病理特点及根治切除率均无显著性差异.残胃癌总体5年生存率为29.1%,与近端胃癌的39.7%无显著性差异(P＞0.05).根治手术的残胃癌患者5年生存率为38.3%,与近端胃癌差异无统计学意义.浸润深度和根治手术是本组残胃癌患者的独立预后因素.结论 残胃癌的临床病理特点及预后与近端胃癌相似.早期诊断、接受根治手术,可有效改善残胃癌患者的预后.     

从胃癌淋巴转移特点探讨合理的根治术式

本文从胃癌根治切除术272例的临床资料为依据,按淋巴结转移特点,结合肿瘤部位和病期早晚,初步探讨胃癌的合理胃切除和淋巴结清除范围。材料与方法】 1977年1月一1984年12月,共收治胃癌473例。手术率95.5肠。(46e/473),切除率54.1肠(392/465),根治切除率69.4肠(2了2/392),姑息切除30.6(一20/392)。根治切除272例满一年以上的251例进行随访,失访24例(按死亡计算),随访率90.4肠(227/肠1)。术后3年、5年生存率为     

胃癌ABC根治度与预后关系的评价

目的 使胃癌手术根治度的判定标准具体客观,对胃癌手术预后的判断具有可靠性和可信性。方法 采用日本胃癌规约１２版中对胃癌手术根治度划为Ａ,Ｂ,Ｃ的标准,对１９８０年１２月－１９９０年１２月间手术切除的５３３例胃癌根治度瑟预后的关系进行评价。结果 Ａ根治度１５７例,Ｂ根治度２０９例,Ｃ根治度１６７例,其５年生存率分别为８０．９％,３４．９％和９．０％。     

骨癌的远期疗效

胃癌早期病例之增加和高龄(70岁以上)手术病例之增多(占10%)为日本近年来胃癌外科治疗中的明显特点。自1946～1970的25年中,日本癌研究会附属医院外科施行胃癌开腹手术4,988例,根治切除率69%(46～50年55%,66～70年77%)。根治切除病例的5年生存率为49%(表浅癌90.4%,进展期癌41.8%),10年生存率为36%。早期癌在根治切除病例中的比例:46～55年为0.5～4.2%,56～60年为8.3%,61～70年为19.2～28.8%,71～74年为37.9%,即     

幽门螺杆菌感染对胃癌患病率及胃黏膜组织学变化的五年随访观察

目的 研究胃癌高发区幽门螺杆菌(HP)阳性患者根除HP5年后的胃癌患病率及胃黏膜组织学变化.方法 将HP阳性患者1538例随机分为治疗组和安慰剂组.分别于1、3、5年后行胃镜复查及相同部位胃黏膜病理比较.结果 5年随访共发现11例胃癌患者,HP根治组1例,未根治组10例,两组差异有统计学意义(P<0.05).3年随访胃癌患者共6例,HP根治组1例,未根治组5例,两组差异无统计学意义(P>0.05).根除HP5年后,两组胃体部萎缩及肠上皮化生(肠化)进展比较差异有统计学意义(P<0.01).而胃窦部萎缩及肠化改变,两组间差异无统计学意义(P>O.05).结论 持续HP感染可增加胃癌发生,并使萎缩及肠化呈进行性加重,根除HP能减少胃癌的发生,并使胃体部黏膜萎缩及肠化进展缓慢.     

不同时期胃癌临床病理特点及预后比较

目的 对比1994-1999年与2000-2006年不同时期胃癌的临床病理特点及预后,探究影响胃癌预后的因素.方法 将连续1016例胃癌病例按手术治疗时间分为1994-1999年时期Ⅰ、2000-2006年时期Ⅱ两组,对比其临床病理特点变化,生存分析比较两组预后的不同,并分析影响预后的因素.结果 男女构成比、早期胃癌比例、临床不同TNM分期病例比例、专业化手术、辅助化疗方面,两组有显著性差异(P<0.05).肿瘤部位、腹膜播散、淋巴结转移、根治切除率两组无显著性差异.时期Ⅱ的5年总体生存率、根治切除后5年生存率分别为48.1%、61.5%,显著高于时期I的32.8%、42.4%(P<0.01).根治切除、淋巴结转移与否、进展期胃癌、临床不同TNM分期、无辅助化疗、专业化手术方面,时期Ⅱ的生存率都显著高于时期Ⅰ(P<0.01).多因素回归分析显示,Borrmann分型、病理组织类型、浸润深度、淋巴结转移、根治性手术、辅助化疗、不同时期是胃癌的独立预后因素.结论 时期Ⅱ胃癌的治疗效果得到很大提高,得益于早期胃癌诊断率的提高以及包括规范化的胃癌根治手术、辅助化疗的综合治疗.     

胃癌扩大根治手术的分析

我科自1970年1月～1980年12月,经病理证实和手术治疗胃癌434例(贲门癌除外)。其中A组系75年以前,适应根治切除者,采用一般胃癌根治术,术后经随访满五年以上者65例。B组系75年以后,适应根治切除,术后随访者采用全国胃癌协作组统一术式R_1或R_2,满二年以上者共179例,现将这两组作一比较,并就其术后生存情况进行分析。 一、一般资料     

幽门螺杆菌感染对胃癌患病率及胃黏膜组织学变化的五年随访观察

目的 研究胃癌高发区幽门螺杆菌(HP)阳性患者根除HP5年后的胃癌患病率及胃黏膜组织学变化.方法 将HP阳性患者1538例随机分为治疗组和安慰剂组.分别于1、3、5年后行胃镜复查及相同部位胃黏膜病理比较.结果 5年随访共发现11例胃癌患者,HP根治组1例,未根治组10例,两组差异有统计学意义(P<0.05).3年随访胃癌患者共6例,HP根治组1例,未根治组5例,两组差异无统计学意义(P>0.05).根除HP5年后,两组胃体部萎缩及肠上皮化生(肠化)进展比较差异有统计学意义(P<0.01).而胃窦部萎缩及肠化改变,两组间差异无统计学意义(P>O.05).结论 持续HP感染可增加胃癌发生,并使萎缩及肠化呈进行性加重,根除HP能减少胃癌的发生,并使胃体部黏膜萎缩及肠化进展缓慢.     

13例胃和结直肠同时性癌的临床分析

目的：探讨同时性胃,结肠癌患者发病的临床特点和预后.方法：回顾性分析1985年3月至2005年5月收治的3416例胃癌和3109例结肠癌患者的临床和病理资料 结果：胃和结直肠同射性癌13例,占所有胃癌病例的0.38%,占所有结直肠癌病例的0.42%,术前诊断率15.4%,手术后发现的第二癌根治切除率为33.3%,第二癌术后3年生存率为30.8%,无5年生存者.结论：同时性胃癌和结直肠癌的术前诊断率,第二癌根治切除率和第二癌术后3年生存率均较低;提高第二癌根治切除率和第二癌术后长期生存率的关键在于提高第一次手术前的诊断率.     

幽门螺杆菌感染对胃癌患病率及胃黏膜组织学变化的五年随访观察

 目的　研究胃癌高发区幽门螺杆菌（HP）阳性患者根除HP5年后的胃癌患病率及胃黏膜组织学变化。方法　将HP阳性患者1538例随机分为治疗组和安慰剂组。分别于1、3、5年后行胃镜复查及相同部位胃黏膜病理比较。结果　5年随访共发现11例胃癌患者，HP根治组1例，未根治组10例，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。3年随访胃癌患者共6例，HP根治组1例，未根治组5例，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。根除HP 5年后，两组胃体部萎缩及肠上皮化生（肠化）进展比较差异有统计学意义（P＜0.01）。而胃窦部萎缩及肠化改变，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论　持续HP感染可增加胃癌发生，并使萎缩及肠化呈进行性加重，根除HP能减少胃癌的发生，并使胃体部黏膜萎缩及肠化进展缓慢。     

胰十二指肠切除术在胃癌治疗中的应用

目的 :探讨胃癌侵犯或累及胰头十二指肠区域的手术治疗选择。方法 :回顾性分析了自 1981年 1月至 2 0 0 0年 12月间收治的 5 1例胃癌侵犯或累及胰头十二指肠的患者的资料。结果 :原发性胃癌 5 1例 ,术式分别为胃次全切除术 2 9例 (SG组 ) ,胃癌根治及胰十二指肠切除术 (PD组 ) 11例和胃空肠吻合术 8例 ,腹腔内肿物活检术 3例。PD组的一、三年生存率为 6 3.6 %和 36 .4 % ,而SG组为 17.2 %和 3.4 % ,PD组的生存率要比SG组明显提高 (P<0 .0 1)。结论 :胃癌侵犯胰头十二指肠区域患者进行胃癌根治联合胰十二指肠切除术是合理和安全的 ,可提高术后生存率     

早期胃癌89例临床分析

回顾分析 1985年 6月～ 2 0 0 3年 10月手术治疗 89例早期胃癌患者临床资料 ,结果电子胃镜检查诊断复合率为 97 4% ( 75 /77) ,上消化道钡餐检查诊断符合率为 41 7% ( 5 /12 )。 89例患者全部施行胃癌根治手术 ,5年存活率为91 5 % ( 5 4/5 9) ,1～ 5年存活率为 10 0 % ( 2 5 /2 5 )。初步研究结果提示 ,早期胃癌临床表现无特异性 ;胃镜检查是早期胃癌的最佳诊断方法 ;病变的大小与胃癌的分期不完全成正比 ;单纯手术治疗预后好。     

胃癌穿孔30例诊治体会

我院自1984～1990年共收治胃癌穿孔30例,其中男19例、女11例,年龄17～82岁,行急症胃癌根治术14例,姑息性切除加穿孔修补术16例。术后常规化疗,常用方案FM、FAM、FMC。随访时间1～3年,25例得到了随访,占总例数的83％,根治组平均存活22个月,姑息性切除包括修补手术均在12个月内死亡。作者认为,胃癌穿孔应以根治术为最妥,防止复杂的检查延误诊治,失去根治时机。     

穿孔性胃癌的诊断及外科治疗

回顾分析 2 8例穿孔性胃癌患者的诊断及治疗的临床资料。结果 18例行远端胃大部切除 (其中D 2根治 12例 ) ,5例穿孔修补 ,3例胃造瘘 ,单纯腹腔引流 2例。手术早期死亡 5例。随访 16例 ,1年内死亡 8例 ,2年内死亡 4例 ,6例存活 3年以上     

手辅助腹腔镜胃癌根治手术技巧探讨

目的 探讨手辅助腹腔镜胃癌根治手术的可行性、手术技巧及短期治疗效果.方法 对2009年11月至2011年6月我科施行的14例手辅助腹腔镜胃癌根治手术患者的临床资料进行回顾性分析,分析患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、淋巴结清扫数目以及短期随访结果.结果 全组14例患者手术均成功,无中转开腹.手术中位时间130min(90～180 min);术中出血量50～150 ml,平均(102.3±26.5) ml;术后排气时间2～4 d,平均(3.2±1.3)d;术后开始进食时间(4.5±1.4)d;患者住院天数7～12 d,平均住院天数(9.0±2.5)d;手术清扫淋巴结数目18～27枚,平均(22.2±5.3)枚.无围手术期并发症及死亡病例.随访2～20个月,1例ⅢC期患者死亡.结论 手辅助腹腔镜胃癌根治手术具有与腹腔镜辅助胃癌根治手术同样的微创效果,但操作相对容易,更适合有丰富开腹手术经验,而腹腔镜技术薄弱的高年资医生.     

早期胃癌85例临床诊治分析

目的 :探讨早期胃癌的诊断、治疗方法及病理特点。方法 :对 1990 - 2 0 0 1年收治的 85例早期胃癌的临床资料进行回顾性分析。结果 :85例患者平均年龄 5 7岁 ,占同期胃癌手术病例的 10 8%。上消造影检出率为 37 5 % ,胃镜检查加活检的检出率为 91 7%。行胃癌D1根治术 12例 ,D2 根治术 73例。肿瘤病灶大小平均为 1 97cm ,以凹陷型居多 (6 0 % ) ,淋巴结转移者占 7 1%。术后 5及 10年生存率为 93 7%和 87 0 %。结论 :早期胃癌行胃癌根治手术治疗的预后较好 ,对胃癌高危患者积极开展纤维胃镜检查是提高早期胃癌检出率的关键。     

残胃癌66例外科诊治分析

目的:探讨残胃癌(GSC)的外科疗效及预后。方法:回顾性分析我院和西安交通大学第一附属医院2006年5月-2012年5月收治的GSC患者的临床资料和手术方式。结果:本组66例GSC患者病理类型:低分化腺癌36例,高、中分化腺癌30例。TNM分期:Ⅰ期5例,Ⅱ期8例,Ⅲa期29例,Ⅲb期11例,Ⅳ期13例。全组患者1、3和5年生存率分别为86.36%、51.51%和15.15%。其中42例进行根治性切除包括联合脏器根治切除的患者1、3和5年生存率分别为97.62%、66.67%和21.43%;24例进行姑息性切除的患者1、3和5年生存率分别为66.67%、25.00%和4.17%。脏器根治切除组和姑息性切除组间的1、3和5年生存率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:残胃癌一旦确诊应积极手术,根据病情确定合理的手术方案可提高GSC患者的存活率。     

晚期胃癌的姑息手术治疗

我院从1985年以来收治胃癌病人30余例,其中大部分为中晚期,有广泛癌转移,我们对15例不宜行根治手术病人做了姑息性手术,方法包括姑息性胃大部切除术、单纯肿瘤切除、改造等。通过多年观察随访,生存2年以上者3例,3年以上者4例,4年以上者4例,5年以上者4例,证明姑息性手术病人其后果远较单纯探查和非手术病人为优。