武汉市涂阳肺结核患者耐药率及耐药谱分析

目的 分析不同登记分类涂阳肺结核患者的耐药［特别是耐多药结核病（MDR-TB）］特点,了解耐药的危险因素,为制订耐药结核病（特别是MDR-TB）控制策略提供参考。 方法 对痰涂片阳性的新患者、复治（复发、返回和其他）和治疗失败（初治失败、复治失败和治疗3个月末痰涂片阳性的新患者）3类患者收集2份痰标本进行培养,用比例法进行6种抗结核药物（INH、RFP、EMB、S、Km和Ofx）敏感性试验。2006年12月至2012年3月进行痰培养的涂阳肺结核患者2110例,培养阳性1947例（92.3%）;经药物敏感性试验和菌型鉴定,Mtb感染1800例（92.4%）。 结果 1800例Mtb感染者中总耐药794例（44.1%,794/1800）,其中单耐药结核病（SDR-TB） 244例（13.6%, 244/1800）、多耐药结核病（PDR-TB）155例（8.6%,155/1800）、MDR-TB 395例（21.9%,395/1800）;MDR-TB检出率明显高于SDR-TB和PDR-TB（χ²=43.4,χ²=123.6,P值均＜0.01）。新患者、复治及治疗失败3类患者SDR-TB检出率分别为11.9%（57/480）、14.4%（159/1107）及13.1%（28/213）,差异无统计学意义（χ²=0.33,P=0.85）;3类患者PDR-TB检出率分别为5.4%（26/480）、9.8%（109/1107）及9.4%（20/213）,复治与治疗失败PDR-TB检出率差异无统计学意义（χ²=0.04,P=0.84）,但高于新患者（χ²=8.53,P=0.01）;3类患者MDR-TB检出率分别为14.4%（69/480）、22.5%（249/1107）及36.2%（77/213）,经χ²检验,治疗失败患者MDR-TB检出率高于复治和新患者（χ²=17.92,χ²=42.07,P值均＜0.01）。 结论 武汉市涂阳肺结核患者耐药检出率高;耐药成因复杂,耐药谱呈多样性和复杂性,对结核病控制构成威胁。     

广西壮族自治区肺结核耐药性调查及复治患者耐药相关因素分析

目的 了解广西壮族自治区（简称“广西”）肺结核耐药现状,探讨影响复治患者耐药产生的因素。 方法2010年8月至2011年7月在广西开展结核病耐药性监测,对14个市采取整群分层抽样方法随机抽取30个结核病防治（简称“结防”）机构门诊为监测点,每个监测点纳入新发涂阳肺结核患者41例、复治涂阳肺结核患者22例。收集复治患者社会和既往临床诊疗信息。收集痰标本培养,培养阳性菌株采用比例法进行异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、卡那霉素、氧氟沙星药敏试验。对硝基苯甲酸(PNB)培养法鉴定结核分枝杆菌复合群。对复治患者社会经济以及既往诊疗因素对耐药的影响进行单因素统计分析。 结果 监测收集到1545例结核分枝杆菌复合群阳性患者,总耐药率17.22%（266/1545）;其中新发涂阳患者耐药率为11.97%（142/1186）,复治涂阳患者耐药率为34.54%（124/359）,复治患者总耐药率高于新发患者（χ²=98.473,P=0.000）。耐多药率为6.28%(97/1545);其中新发涂阳患者耐多药率为2.45%（29/1186）,复治患者耐多药率为18.94%（68/359）,复治患者耐多药率高于新发患者（χ²=127.450,P=0.000）;广泛耐多药率为0.19%（3/1545）,全部为复治患者,复治患者广泛耐多药率0.84%（3/359）。复治患者耐药单因素分析表明,女性患者耐药率高于男性（OR=2.009,95%CI:1.145～3.523, χ²=6.062,P=0.014）;壮族患者耐药率高于汉族（OR=1.609,95%CI:1.024～2.529,χ²=4.289, P=0.038）;首次诊疗机构为综合医院的患者耐药率高于到结防机构或专科医院诊疗的患者（OR=1.967,95%CI:1.210～3.198,χ²=7.565, P=0.006）;既往治疗次数2次及以上的患者耐药率高于仅接受过1次治疗的患者（OR=4.128,95%CI:2.506～6.801,χ²=33.160, P=0.000）;非联合用药患者耐药率高于联合用药者（OR=3.419,95%CI:1.952～5.988,χ²=19.775, P=0.000）;低收入家庭患者耐多药率高于高收入患者（OR=4.777,95%CI: 1.117～20.435,χ²=5.336, P=0.021）。 结论 当前广西耐药肺结核疫情仍处于全国较低水平。女性、壮族、低收入、不到定点结防机构诊治、反复多次治疗、不联合用药等可能是导致复治患者耐药的危险因素。     

武汉市首次复治涂阳肺结核治疗结局及影响因素分析

目的 探讨武汉市首次复治涂阳肺结核患者疗效影响因素,以便有针对性地采取措施提高复治肺结核疗效。 方法 采用整群抽样法,抽取武汉市2011年7月至2012年3月登记的全部首次复治涂阳患者（共232例）作为研究对象。面访式问卷调查,随访治疗结局。232份调查问卷中,219份合格,合格率94.4%。进行χ²检验及多因素逐步logistic回归分析疗效影响因素。 结果219例首次复治涂阳肺结核患者中,治疗成功156例,成功率为71.2%。伴发糖尿病患者治疗成功率为51.2%（21/41）,不伴发糖尿病患者治疗成功率为75.8%(135/178),差异有统计学意义(χ²=9.860, P=0.002);耐药者治疗成功率为55.0%(33/60),不耐药者治疗成功率为73.7%(87/118),差异有统计学意义(χ²=6.351, P=0.012);耐多药者治疗成功率为26.1%(6/23),非耐多药患者治疗成功率为73.5%(114/155),差异有统计学意义(χ²=20.538, P=0.000)。多因素逐步logistic回归分析显示,耐多药(OR=10.758, 95%CI=3.481～33.247)是治疗不成功的危险因素,差异有统计学意义(P<0.01);伴发糖尿病(OR=2.838, 95%CI=1.187～6.788)及未采用医生督导式管理(OR=1.678, 95%CI=1.087～2.588)是治疗不成功的危险因素,差异有统计学意义（P值均<0.05)。 结论 武汉市首次复治涂阳肺结核患者治疗成功率不高,耐多药、伴发糖尿病及未采用医生督导模式管理是影响复治涂阳肺结核疗效的主要因素。     

武汉市耐多药肺结核防治项目患者发现和近期治疗效果分析

目的 分析和评价武汉市耐多药肺结核防治项目患者发现及近期治疗效果,为进一步开展MDR-TB防治提供参考。 方法 收集2006年12月1日至2010年6月30日武汉市结核病防治所登记的第五轮中国全球基金结核病项目基础资料、报表数据、病案信息等,进行分析和总结。共筛查慢性患者、初治失败、复发、其他复治共4类涂阳患者998例,经菌型鉴定Mtb感染893例。结果 893例Mtb感染者中慢性患者127例、初治失败59例、复发451例、其他复治256例,共确诊MDR-TB患者 229例（25.6%,229/893）,其中慢性患者、初治失败、复发及其他复治患者MDR-TB检出率分别为35.4%（45/127）、33.9%（20/59）、26.4%(119/451)和17.6%(45/256)。慢性患者与初治失败患者MDR-TB检出率差异无统计学意义（χ²=0.04,P＞0.05）,但高于复发及其他复治患者（χ²=3.99,χ²=15.05;P值均＜0.05）。接受耐多药方案治疗128例（55.9%,128/229）;不良反应发生率85.2%（109/128）;治疗至6个月末痰涂片阴转率87.5%（98/112）,痰培养阴转率89.3%（100/112）。43例MDR-TB患者完成疗程,治愈率60.5%（26/43）。结论 慢性患者、初治失败、复治涂阳是发现MDR-TB患者的主要目标人群;MDR-TB患者接受治疗率和治愈率不高,不良反应发生率高;控制MDR-TB疫情需要预防和治疗并重。     

应用线性探针技术快速诊断耐多药肺结核效果分析

目的 为验证线性探针技术快速检测耐多药肺结核在基层结核病防治工作中可行性。方法 对459例涂阳肺结核患者痰标本应用线性探针技术快速检测耐利福平、耐异烟肼菌株,同时进行传统罗氏培养和药敏试验结果相比较。结果 线形探针技术与传统药敏试验检测RFP耐药率分别为5.9%(27/459)和6.3%(29/459),差异无统计学意义(χ²=0.038,P＞0.05);INH耐药率分别为8.7%(40/459)和10.0%(46/459),差异无统计学意义（χ²=0.231,P＞0.05）。两种方法检测对RFP均敏感者427例,均耐药者24例,二者结果一致率98.3%（451/459）;对INH均敏感者410例,均耐药者37例,二者结果一致率97.4%（447/459）。两种方法检测耐利福平的灵敏度为82.8%（24/29）,耐异烟肼的灵敏度为80.4%（37/46）,耐利福平、异烟肼特异度均为99.3%（427/430）。结论 应用线性探针技术检测耐多药肺结核与传统药敏试验相比,利福平、异烟肼耐药检出率差异无统计学意义。其特异度高,是快速检测耐多药肺结核的诊断方法。     

119例肺结核患者痰涂阳与胸部X线表现的对比研究

目的 探讨肺结核患者痰涂阳与胸部X线表现之间的关联性,为有关科室及时采取措施防治结核病提供参考。方法 对119例肺结核患者痰涂阳与胸部X线表现进行回顾性分析,按痰涂阳1+～2+和3+～4+将其分为痰涂阳程度低和程度高的两组作对比研究,对结果采用SPSS 13.0统计软件进行处理;采用χ²检验及多因素非条件logistic回归分析进行统计学处理,以P<0.05为有统计学意义。结果 肺结核患者是否具有传染性（即痰涂阳）与肺结核病灶分布部位（涂阳1+～2+组与3+～4+组在左右肺病灶分布分别为90个和88个,经比较：χ²=0.208,P=0.649）、范围（本组涂阳1+～2+组其病灶范围为2.37个肺野/例：180个/76例;3+～4+组为2.33个肺野/例：100个/43例,χ²=0.006,P=0.936）、空洞大小(χ²=3.300,P=0.069,OR=2.028, 95% CI：1.012～4.350)、有无引流支气管（χ²=0.092,P=0.761,OR=0.889,95% CI：0.418～1.894）的差异无统计学意义;与其分型（本组Ⅲ型110例,占92.4%）、分期（本组进展期79例,占66.4%;好转期33例,占27.7%;稳定期7例,占5.9%）、X线表现中空洞分布范围（χ²=13.553,P=0.000, OR=2.283,95% CI：1.471～3.543）、数目（χ²=15.427,P=0.000, OR=2.474,95% CI：1.574～3.887）、洞壁情况（χ²=11.166,P=0.001, OR=2.691,95% CI：1.506～4.808）等差异有统计学意义。结论 肺结核患者痰涂阳及菌量与胸部X线表现之间有明显的关联性。     

复治涂阳肺结核患者化疗后2个月末痰涂片阴转与未阴转情况分析

目的 分析2011-2012年复治涂阳肺结核患者强化期2个月末痰涂片检查的阴转情况,探讨当前影响复治涂阳肺结核阴转的相关因素及对转归的影响。 方法 对广州市胸科医院第二门诊辖区内登记的复治涂阳肺结核患者131例化疗后2个月末的痰进行2次抗酸染色和镜检,痰培养阳性的标本采用绝对浓度间接法进行耐药性测定。同时分析可能对痰阴转产生影响的各种因素。 结果 131例患者中化疗后2个月末未查痰涂片者13例,查后发现阴转者91例,未阴转者27例;后者3个月末阴转者15例,4个月末阴转者6例,5个月末阴转者6例。通过研究5个大变量因素,发现造成复治涂阳肺结核患者2个月末痰未能阴转的主要原因在于是否多耐药［阴转患者5.3％（3/57）,未阴转患者10.0％（2/20）;χ²＝4.457,P<0.05］或者耐多药［阴转患者28.1％(16/57),未阴转患者70.0％（14/20）;χ²＝5.456,P<0.05］、是否合并糖尿病［阴转患者12.1％（11/91）,未阴转患者25.9％（7/27）;χ²=3.973,P<0.05］。 结论 耐药或合并糖尿病是影响复治涂阳肺结核患者2个月末痰涂片阴转的关键因素。     

继发性肺结核和成人支原体肺炎的临床诊断与鉴别诊断

目的 通过比较继发性肺结核和成人支原体肺炎的临床资料,为两种疾病的鉴别诊断提供依据。 方法 收集解放军第三〇九医院2008年1月至2010年12月的部分（排除病案资料不全者）继发性肺结核患者67例和成人支原体肺炎患者32例,从临床表现、影像学资料和治疗效果等方面进行回顾性研究比较。 结果 与继发性肺结核患者相比：（1）成人支原体肺炎患者起病急者（＜1 d）较多（占87. 5%,28/32;继发性肺结核占7.5%,5/67）（χ²=62.3898,P＜0.01）;呼吸道症状［鼻塞流涕（占68.8%,22/32;继发性肺结核占3.0%,2/67）、头痛（占28.1%,9/32;继发性肺结核占6.0%,4/67）、咽痛（占50.0%,16/32;继发性肺结核占4.5%,3/67）］明显者较多（χ²=51.1830,χ²=9.2565,χ²=30.8682,P值均＜0.01）;多数患者肺部可闻及湿性啰音（占53.1%,17/32;继发性肺结核占13.4%,9/67）（χ²=17.6145,P＜0.01）。（2）成人支原体肺炎多数患者影像学表现为磨玻璃样影（占71.9%,23/32;继发性肺结核0例）（χ²=62.7398,P＜0.01）,以两肺中下野多见（占70.0%,14/20;继发性肺结核占34.2%,13/38）（χ²=9.5139,P<0.01）,病灶呈游走性者较多（占9.4%,3/32;继发性肺结核0例）（χ²=5.9103,P<0.05）;抗感染治疗后（阿奇霉素或红霉素）多数患者肺内病灶多在2周内消散吸收（占53.1%,17/32;继发性肺结核0例）（χ²=42.8718,P<0.01）。（3）支原体肺炎红细胞冷凝集试验多呈阳性（占71.9%,23/32;继发性肺结核0例;χ²=62.8571,P<0.01）;肺炎支原体抗体IgM也多呈阳性（占81.3%,26/32;继发性肺结核占1.5%,1/67;χ²=67.5228,P<0.01）。 结论 继发性肺结核和成人支原体肺炎鉴别诊断应详细分析病史,注意影像学病灶特征,试验性治疗和多次血清学检查有助于鉴别诊断。     

黑龙江省耐多药与非耐多药肺结核患者在DOTS策略下远期治疗效果分析

目的 分析在DOTS策略下使用一线抗结核药治疗的耐多药与非耐多药肺结核患者成功治疗后的远期治疗效果。 方法 采用回顾性队列研究方法,随访2004年黑龙江省耐药监测期间确诊并成功治疗的耐多药肺结核（MDR-TB）患者（暴露组,随访194例患者,访视到111例）及按1：1比例为存活MDR-TB患者配对的非MDR-TB患者(对照组,选择并访视患者71例,其中对所有药物均敏感41例,耐多药以外耐药30例),观察其4年来复发情况,分析存活病例中耐多药（71例）与非耐多药（敏感41例,耐多药以外耐药30例）、治疗分类（初治80例,复治62例）及治疗方案（规划方案124例,科研方案18例）对患者成功治疗后4年复发情况的影响。 结果 暴露组,4年复发率为46.85%（52/111）。在暴露组患者中死亡40例,4年复发率为67.50%(27/40);存活71例,4年复发率为35.21%（25/71）。对照组71例,复发17例,4年复发率为23.94%（17/71）。存活MDR-TB的复发风险高于对一线抗结核药完全敏感患者（χ²=4.19,P=0.041;RR=2.06,95% CI：0.98～4.34)。复治患者的复发率（40.32%,25/62）高于初治（21.25%,17/80）（χ²=6.10,P=0.014;RR=1.90,95%CI：1.13～3.19)。采用规划方案、科研方案患者的4年复发率分别为29.84%（37/124）和27.78%（5/18）,两者间差异无统计学意义（χ²=0.02,P=0.894)。结论 对MDR-TB患者采用DOTS策略治疗成功后的4年复发率高,复治患者复发风险高于初治。     

2010年全国流动和常驻人口涂阳肺结核患者转出与治疗管理结局的对比分析

目的 分析2010年全国流动和常驻人口涂阳肺结核患者转出和治疗管理结局。方法 利用2010年全国结核病网络专报系统资料,对31 771例流动人口和477 121例常驻人口涂阳肺结核患者中患者转出信息和治疗管理的转归信息进行分析,利用SPSS 17.0统计软件对比分析患者转出率、到位率、代管率和治愈率,P＜0.05表示差异有统计学意义。结果 2010年,全国登记流动人口肺结核患者转出1784例,转出率为5.6%（1784/31 771）;转出患者到位1253例,到位率为70.2%（1253/1784）;到位的患者由接收机构代管596例,代管率47.6%（596/1253）;代管患者治愈427例,治愈率为71.6%（427/596）。在全国登记的常驻人口涂阳肺结核患者转出897例,转出率为0.2%（897/477 121）;转出患者到位743例,到位率82.8%（743/897）;到位的患者由接收机构代管483例,代管率为65.0%(483/743);代管患者治愈361例,治愈率74.7%（361/483）。流动人口涂阳肺结核患者转出到位率低于常驻人口（χ²=88.325,P<0.001）,流动人口转出到位患者中由接收机构代管的患者的治愈率低于常驻人口（χ²=162.393,P<0.001）,重新登记的患者中流动人口的治愈率低于常驻人口（χ²=17.719,P<0.001）,差异均具有统计学意义。流动人口中转出1784例,治愈753例,治愈率为42.2%（753/1784）。未转出患者29987例,治愈27 142例,治愈率为90.5%（27 142/29 987）。转出患者的治愈率低于未转出患者, 差异具有统计学意义（χ²=17911.166,P<0.001）。常驻人口患者中转出897例,治愈556例,治愈率为62.0%（556/897）,未转出患者476224例,治愈443 015例,治愈率为93.0%（443 015/476 224）,转出患者治愈率低于未转出患者治愈率,差异具有统计学意义（χ²=180637.032,P<0.001）。结论:流动人口涂阳肺结核患者的转出到位率及治愈率均低于常驻人口,应进一步加强对流动人口肺结核的管理。     

河南省耐多药和非耐多药结核病对患者社会生活影响的比较

目的 调查研究并比较河南省耐多药结核病(MDR-TB)和非耐多药结核病(非MDR-TB)对患者社会生活的影响,为制订综合有效的结核病防治策略提供科学依据。 方法 利用2001年河南省参加世界卫生组织结核病耐药监测调查患者数据库, 采用Excel生成随机数字表方法随机抽取入选患者。使用问卷面对面访谈形式于2010年对MDR-TB患者和非MDR-TB患者的社会经济状况及结核病相关情况进行访谈性调查研究;共调查访谈234例TB患者。按照对异烟肼和利福平的耐药状态分为暴露组（MDR-TB患者组）86例和对照组（非MDR-TB患者组）148例。对收集的数据进行t检验和卡方检验。 结果 暴露组（70.9%,61/86）对患结核病的态度比对照组（52.4%,77/148）明显悲观,两组间差异有统计学意义（χ²=8.58,P=0.01）。与对照组比较（2.0%, 3/148）,更多暴露组患者在患病期间依旧外出打工（9.3%,8/86）,两组间差异有统计学意义（χ²=6.43,P=0.01）。结核病治愈后暴露组外出打工的比例（8.8%,7/80）明显低于对照组（24.0%,35/146）,两组间差异有统计学意义（χ²=7.92,P<0.01）。与对照组相比（18.9%,28/148）,更多暴露组患者患结核病后仍吸烟 (34.9%,30/86),两组间差异有统计学意义（χ²=7.44,P<0.01）。更高比率的暴露组患者报告其未来生活计划被患结核病所改变（45.8%,33/72）,相比之下23.9%(27/113) 的对照组报告其未来生活计划被改变,两组间差异有统计学意义（χ²=11.67,P<0.01）。 结论 与对照组患者相比,暴露组患者在患病后的社会生活受到明显影响。因此,建议为更加有效的控制结核病尤其是耐多药结核病,应进一步加强对MDR-TB患者的社会支持。     

175例耐多药肺结核患者治疗转归情况分析

目的分析江苏省全球基金项目地市（徐州、南通、镇江）耐多药肺结核患者治疗转归情况。方法从2009年1月1日至2010年12月31日,镇江、徐州、南通三市共纳入项目治疗的MDRTB患者为175例。纳入治疗的175例MDR-TB患者中,男133例,女42例,年龄范围19-88岁,平均年龄（49．74±15．24）岁;对纳入治疗的175例患者采用标准化治疗方案或者个体化治疗方案,治疗24个月（强化期6个月,巩固期18个月,两种治疗方案均是如此）。175例患者中,87例采用标准化治疗方案治疗,88例采用个体化治疗方案。治疗过程中（前6个月每月1次,后18个月每2个月1次）对患者进行痰涂片、痰菌培养、肝功能、血尿常规、胸片、体质量等项目的检查和监测。治疗全程实施IX）TS管理。分类资料用“率”描述,采用Excel表建立数据库,SPSS13．0软件进行统计学分析。组问比较采用卡方检验。结果纳入治疗的175例MDR-TB患者中治愈84例,完成治疗11例,治疗成功率为54．29％（95／175）。失败53例,失败率为30．29％;其中不良反应停药18例,治疗失败35例（含9例转为XDR-TB治疗）。丢失11例,丢失率为6．29％;死亡14例,另有2例患者转出治疗而治疗转归未知。所有的MDR-TB患者中初治患者治疗成功率为63．64％（7／11）,复治患者治疗成功率为62．65％（52／83）,其他复治患者（返回、初治失败、初治3个月末阳性、复治失败患者）治疗成功率为44．44％（36／81）,三者间差异有统计学意义（X2=11．03,P=0．004）。患者采用标准化方案治疗的成功率为51．72％（45／87）,采用个体化方案治疗的成功率为56．82％（50／88）,两者差异无统计学意义（X2=0．46,P〉0．05）。对治疗6个月末不同培养结果患者的治疗成功率进行统计学分析,6个月末痰检阴性患者治疗成功率高达73．73％（87／118）,与6个月末痰检阳性18．18Voo（6／33）及未查痰的患者治疗成功率8．33％（2／24）做比较,差异有统计学意义（X2=55．73,P〈0．001）。结论全球基金耐多药项目的成功实施、耐多药结核病患者治疗转归结果较好,为江苏省耐多药控制工作的进一步开展提供了一个可参考的经验。     

北京市耐多药肺结核控制5年结果分析

目的 调查北京市疑似耐多药肺结核（multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB）患者中抗结核药物耐药谱,评估国产药物组方化疗MDR-TB患者的疗效,探索适合北京市的MDR-TB控制策略。 方法2008年4月至2013年3月,全市各结核病防治（简称“结防”）机构对21 651例活动性肺结核患者治疗管理中,通过痰培养发现的1124例疑似MDR-TB患者。对885例属结核分枝杆菌复合群的疑似MDR-TB患者的阳性培养物开展抗结核药物药敏试验。确诊的277例MDR-TB患者,进行国产药物组方化疗,根据患者情况分类选择治疗管理方式,观察其不良反应和治疗效果。 结果5年间,属结核分枝杆菌复合群的疑似MDR-TB患者中,284例MDR-TB患者（7例为治疗期间重做药敏,实际发现为277例患者）占32.1%（284/885）,对一、二线药物全敏感者占21.4%（133/620）。对277例MDR-TB患者采用分类治疗管理的方法,其中在结防机构使用二线MDR-TB方案治疗者占45.9%（127/277),其中59.8%（76/127）的患者出现不良反应,已获得转归信息患者的治愈率为63.4%（59/93）;维持原方案治疗及转诊专科医院的比率分别为17.7%（49/277）和13.0%（36/277）。 结论 及时对发现的疑似MDR-TB患者进行一、二线抗结核药物药敏试验非常必要。北京市MDR-TB患者分类治疗管理的效果较为理想。     

中国四个项目地区耐多药肺结核患者筛查率、检出率与发现及时性的比较

目的分析医院和疾病预防控制系统（简称“医防”）合作模式下耐多药肺结核患者发现情况,为耐多药肺结核患者发现提供政策建议。方法收集整理中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心与比尔及梅琳达·盖茨基金会合作项目在2011-2012年实施1年期间4个项目地区（开封市、连云港市、重庆市永川区、呼和浩特市）耐多药肺结核可疑者筛查的常规记录,使用筛查率、检出率和发现时间间隔等指标,评价耐多药肺结核患者的发现情况。4个项目地区登记涂阳肺结核患者共2816例,接受快速耐药筛查2365例,其中开封市774例、连云港市761例、重庆市永川区700例、呼和浩特市581例;有完整发现时间信息的来源于结核病防治（简称“结防”）机构的涂阳肺结核患者1608例。使用Kruskal-Wallis H 秩和检验对4个项目地区的发现情况进行组间比较,显著性水平设定为α=0.05。结果项目地区涂阳肺结核患者总体筛查率为83.98%(2365/2816);使用快速诊断技术耐多药肺结核患者检出率为6.22%(147/2365)。4个项目地区结防机构来源患者发现时间间隔的中位数为7d,送痰、快速诊断和反馈时间间隔的中位数分别为2、5和0d。开封市、连云港市、重庆市永川区和呼和浩特市结防机构来源的耐多药肺结核患者发现时间间隔的中位数分别为6、7、9和14d（H=275.19,P<0.001）;送痰时间间隔的中位数分别为1、2、2和2d（H=104.92,P<0.001）;快速诊断时间间隔的中位数分别为5、4、5和6d（H=8.19,P=0.042）;反馈时间间隔的中位数分别为0、0、0和5d（H=580.32,P<0.001）。结论在医防合作模式下使用快速诊断技术对所有涂阳肺结核患者进行筛查,筛查率较高,检出率处于比较理想的水平,并且患者发现较为及时,这种发现方式是值得借鉴推广的。     

中国全球基金项目结核病定点医院模式实施评价

目的评价中国全球基金项目结核病定点医院模式的实施情况。方法采用定量研究方法,通过调查问卷和结核病信息管理系统收集中国全球基金项目结核病定点医院实施前1年和实施2年期间（2008年10月1日至2011年9月30日）16个省（市、自治区）中40个县的实施基本情况、患者发现和治疗管理情况,并与40个非项目对照县（区）和全国同期水平比较分析。使用SPSS 17.0进行统计分析,采用卡方检验分析比较项目地区实施前后,以及与全国和对照县（区）情况的差异,P＜0.05认为差异有统计学意义。结果项目实施前后3年活动性患者登记率分别为74.5/10万（16242/21800000）、69.4/10万(15106/21770000)和70.0/10万(15421/22040000),涂阳患者登记率分别为30.2/10万(6572/21800000)、31.2/10万(6787/21770000)和29.4/10万（6469/22040000）,登记率变化差异有统计学意义（χ²=48.3,P<0.01;χ²=12.0,P<0.05）,与全国同期登记水平（2008年、2009年和2010年活动性肺结核患者登记率分别为76.2/10万、71.9/10万和67.9/10万,χ²=6297.5,P<0.01;涂阳肺结核患者登记率分别为40.3/10万、38.6/10万和36.3/10万,χ²=2790.0,P<0.01）比较均呈现下降趋势。项目地区实施前后3年非结核病防治机构疑似患者总体到位率分别为88.2%（9339/10589）、95.9%（10069/10496）和96.9%（10547/10881）,有较大幅度的提高（χ²=825.6,P<0.01）,增幅略高于对照县（区）（实施前后3年分别为92.9%、93.8%和94.6%,χ²=20.6,P<0.01）。项目地区实施前后3年涂阳患者完成治疗率分别为94.0%（6817/7252）、95.0%（6241/6572）和94.2%（3082/3272）,初治涂阴患者完成治疗率分别为91.8%（6011/6547）、94.0%（6114/6502）和92.8%（3087/3328）,均有明显提高（χ²=6.4,P<0.05;χ²=24.4,P<0.01）,与对照县(区)完成治疗率比较差异均无统计学意义（实施前后3年涂阳患者完成治疗率分别为95.0%、95.3%和94.2%,χ²=4.9,P>0.05;初治涂阴患者完成治疗率分别为95.5%、95.2%和96.4%,χ²=5.8,P>0.05）。结论中国全球基金项目结核病定点医院模式实施取得显著成绩,患者发现和治疗管理水平得到提高,为新形势下完善结核病防治服务体系提供经验借鉴。     

我国耐药结核病的危险因素——2007年全国结核病耐药基线调查资料分析

目的 探索新登记、复治患者发生耐药、耐多药结核病的危险因素。 方法2007年4-12月中国进行了全国结核病耐药基线调查,调查覆盖全国31个省、自治区和直辖市,以省分层,采用多阶段整群抽样方法从全国结核病防治系统中随机抽取70个调查点,调查期间每个调查点纳入新登记涂阳新患者51例和复治患者17例。临床医师采用信息表收集患者的相关信息,通过当面询问患者填写治疗史信息,如有可能查阅患者医疗记录进行确认,治疗信息的准确性经另一位临床医师再次询问患者进行复核。采用比例法进行药敏试验,检测药物包括异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、卡那霉素和氧氟沙星。 结果 多因素分析结果表明,对于新登记、治疗时间少于1个月(OR=1.6, 95% CI＝1.1～2.1)发生耐药结核病的风险较高;而女性（OR=1.4, 95% CI＝1.0～2.1）和进行过结核病药物治疗（OR=2.4, 95% CI＝1.5～3.7）是发生耐多药结核病的危险因素。对于复治患者,女性（OR=1.7,95% CI＝1.1～2.7）、既往有过2次及以上治疗且最近1次在结核病专科医院治疗（OR=4.0, 95% CI＝1.2～14.0）发生耐药结核病的风险较高;而女性（OR=2.3, 95% CI=1.5～3.6）、生活在实施DOTS较晚（2000年以后）的地区（OR=1.7, 95% CI＝1.2～2.4）、既往有过2次及以上治疗且最近1次在结核病专科医院外的其他医疗机构治疗（OR=3.3, 95% CI＝2.1～5.2）、既往有过2次及以上治疗且最近1次在结核病专科医院治疗（OR=13.0, 95% CI＝3.9～46.0）是产生耐多药结核病的危险因素。 结论 进行过结核病治疗的新登记产生耐药、耐多药结核病的风险较高;患者为女性、既往有过2次及以上的结核病治疗史是复治患者产生耐药、耐多药结核病的危险因素。