糖尿病酮症酸中毒30例误漏诊分析

糖尿病酮症酸中毒 (DKA)由于其临床表现不一 ,又常被诱发因素所掩盖 ,易致误、漏诊。1990年 5月～ 2 0 0 0年 11月 ,我院共收治 30例被误诊、漏诊的 DKA患者。现报告如下。临床资料 :本组男 12例 ,女 18例 ;年龄 15～ 75岁 ,平均46岁。按 WHO糖尿病诊断标准 ,本组中 1型 3例 ,2型 2 7例 ,入院时无明确糖尿病史者 13例 ;2 1例为本院住院患者 ,9例为外院转诊患者。起病诱因中 ,各种感染 16例 ,其中上感与支气管炎 7例 ,肺炎 3例 ,皮肤化脓感染 3例 ,泌尿系感染 4例 ,肠道感染 4例 ;胰岛素治疗中断 3例 ;无明显诱因 6例。表现为无力伴纳差 …     

糖尿病酮症酸中毒误诊36例临床分析

本文通过36例急性糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者救治过程中发生的误诊误治原因进行分析,指出糖尿病以及DKA临床常见误诊的几种类型。论述了DKA的基本特征,救治要领,以及容易漏诊误诊的原因及对策。呼吁广大(基层)一线医生应提高糖尿病的诊断意识,以减少临床漏诊误诊,提高糖尿病的诊断率。     

急救护理在急诊糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果分析

目的 急救护理在急诊糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果观察。方法 选取2020年6月—2022年6月龙门县人民医院收治的100例急诊糖尿病酮症酸中毒患者为研究对象,采用随机数表法分为对照组和观察组,各50例。对照组患者给予常规护理干预,观察组患者给予急救护理干预。对比两组患者临床指标、血糖水平以及酮症酸中毒指征改善情况。结果 观察组酸中毒纠正时间、尿酮体转阴时间较对照组更短,差异有统计学意义（P<0.05）;护理后,观察组HbA1c、餐后2 h血糖、空腹血糖低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;护理后,观察组β-Hb低于对照组,CO2CP、血清硫胺素高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在急诊糖尿病酮症酸中毒患者中应用急救护理,患者酸中毒纠正时间以及尿酮体转阴时间明显缩短,血糖水平以及酮症酸中毒指征显著改善,具有较为理想的临床效果。     

糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于体内的胰岛素缺乏引起的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征,是糖尿病的急性合并症,也是内科常见的急症之一。其发病率,国外统计约占住院糖尿病患者的14％,我院统计为14.6％。糖尿病酮症酸小毒昏迷在胰岛素应用前足糖尿病患者死亡的主     

重症糖尿病酮症酸中毒患者的临床急诊急救分析

目的 探讨重症糖尿病酮症酸中毒患者的临床急诊急救方法与效果.方法 选取2018年11月-2020年11月于该院收治的104例重症糖尿病酮症酸中毒患者为研究对象,将其随机均分为对照组和研究组,每组52例.两组均接受补液、补钾与酮症酸中毒纠正等常规治疗,并给予对照组患者以静脉滴注胰岛素治疗,研究组患者以皮下注射胰岛素治疗,...     

糖尿病酮症酸中毒58例临床分析

目的探讨糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诱因、临床特点及救治方法。方法回顾性分析58例DKA患者的临床资料。结果DKA最常见的诱因是感染,其次为停用或减少胰岛素及口服降糖药、饮食不当或劳累、急性脑血管疾病、精神刺激;全部患者均有不同程度脱水、低血容量性休克、口干、多饮、多尿、烦躁不安、意识改变、消化道症状;采用小剂量胰岛素持续静滴及积极纠正水电解质紊乱,加强抗感染等综合治疗,抢救成功55例。结论DKA发病诱因复杂,可引起一系列严重的代谢紊乱;及时诊断、治疗是成功抢救DKA患者的关键。     

急诊糖尿病酮症酸中毒者实施针对性急诊护理流程的效果探讨

目的:研究急诊糖尿病酮症酸中毒者实施针对性急诊护理流程的效果.方法:以2020年1月至2020年12月期间本院接收的76例急诊糖尿病酮症酸中毒患者展开研究,按照收治时间的不同分为对照组,对照组38例(2020年1-6月)实施常规急救护理,观察组38例(2020年7-12月)在其基础上实施针对性急诊护理流程.比较两组的干...     

38例糖尿病酮症酸中毒患者的急诊护理研究

目的探讨38例糖尿病酮症酸中毒患者的急诊护理研究。方法回顾性分析2013年11月—2014年11月在该院急诊内科治疗的38例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料,临床中严格执行医嘱,根据病情的变化、酮症酸中毒的发病机制及临床特点制定了整体急诊护理措施,分析护理重点,观察护理12 h内的治疗效果及护理满意度。结果所有患者中,显效17例,有效18例,无效3例,有效率为92.11%;非常满意23例,满意10例,一般4例,不满意1例,满意率为97.37%。结论经过系统周密的急诊护理,能够增进治疗效果,促进患者的配合度,解除心理包袱,有积极的临床意义。     

糖尿病酮症酸中毒2例并文献复习

对我院20011年3月至2012年5月收治并误诊的糖尿病酮症酸中毒2例的临床资料进行回顾性分析结果:本组首发症状多样,可有呼吸道、消化道或心血管系统症状,最后确诊为糖尿病酮症酸中毒在我科积极治疗,均痊愈。糖尿病酮症酸中毒的临床表现复杂多样,易误诊,注意详细的病史询问和完善的体格检查是避免误诊的关键。     

儿童糖尿病酮症酸中毒误诊并文献分析

目的 探讨提高临床医师对儿童糖尿病酮症酸中毒的认识,避免对儿童糖尿病酮症酸中毒的误诊.方法 对2014年3月收治的1例儿童糖尿病酮症酸中毒的临床资料并查阅的相关文献进行分析.结果 儿童糖尿病酮症酸中毒临床表现形式多样,常以腹痛、恶心、呕吐、精神萎靡、昏迷、抽搐等为主要症状就诊,容易误诊.结论 儿童糖尿病临床表现多不典型,可很快发展为酮症酸中毒危及生命,广大医师应提高对儿童糖尿病的认识,及时确诊,避免延误救治.     

六例糖尿病酮症酸中毒合并高脂血症和急性胰腺炎临床分析

目的提高临床医师对糖尿病酮症酸中毒(DKA)合并高脂血症(HL)和急性胰腺炎(AP)的认识。方法回顾性分析6例DKA合并HL和AP患者的临床资料。结果除DKA的临床特征外,还有:(1)6例患者均为中青年,年龄(34.2±4.1)岁,以急性腹痛就诊,均有腹部压痛;(2)入院时均有HL,次晨查甘油三酯(14．2-62．2 mmol/L),总胆固醇(8．9～29．4 mmol/L),治疗48-72h后甘油三酯降至(1.98 -5．39 mmol/L),总胆固醇降至(4．52-7．36 mmol/L);(3)AP发作期间5例患者血和(或)尿淀粉酶升高3倍以上,仅1例患者升高不到1倍;5例患者胰腺CT检查有AP改变,但其中3例患者B超显示胰腺正常;(4)治愈的5例患者以及时有效地纠正DKA和禁食治疗为基本措施,治疗后腹痛消失,血尿淀粉酶恢复正常。结论(1)以腹痛就诊的DKA患者,应查甘油三酯、血尿淀粉酶和腹部CT以排除AP;(2)纠正DKA和禁食是治疗暂时性显著HL和AP的关键。     

慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸漏诊、误诊临床分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的临床诊断思路,减少漏诊、误诊发生,提高临床诊治质量。方法从1061位自发性气胸患者选出合并COPD患者816,其中漏诊、误诊患者31例,本研究全面分析COPD合并自发性气胸漏诊、误诊发生率及其原因。结果COPD合并自发性气胸漏诊和误诊率为2．9％。产生的原因有：体征不典型;医务人员对气胸警惕性差,未拍X线胸片或某些X线检查难以发现,合并存在其他心脏病时易造成思路偏倚误诊为急性左心衰等。结论AECOPD患者突发呼吸困难,端坐呼吸等急症时,医务工作者一定有合并气胸的警惕性,详细询问病史,仔细查体,应常规作X线胸片检查,必要时作胸部CT检查,以明确诊断,避免AECOPD合并气胸的漏诊或误诊。     

支气管内膜结核的CT表现及误诊漏诊原因分析

目的 总结支气管内膜结核(EBTB)的CT表现,并对其误诊、漏诊原因进行分析.方法 分析35例确诊EBTB的胸部CT表现.结果 EBTB主要表现为支气管内壁不规则增厚,管腔不规则狭窄,受累范围较长,常与肺内结核并存.CT易误诊为支气管肺癌、慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺炎等疾病.结论 EBTB的CT表现不典型,应加强临床认识、重视CT薄层扫描.     

Association between diabetic ketoacidosis and thyrotoxicosis

Three cases of diabetic ketoacidosis precipitated by thyrotoxicosis are presented. Two of them are young women with type 1 diabetes mellitus; the third case is a middle-aged woman with type 2 diabetes mellitus. All of them were diagnosed with Graves' disease. They typically showed tachycardia at rest in spite of correction of the metabolic disorder. Hyperthyroidism worsens glycemic control in diabetic patients and may precipitate diabetic ketoacidosis. On the other hand, women with diabetes have a higher prevalence of Graves' disease. Thus, in diabetic ketoacidosis without an obvious triggering factor, the presence of hyperthyroidism should be investigated, particularly in women. Received: 30 September 2001 / Accepted in revised form: 13 May 2002 Correspondence to A. Hernández-Mijares     

Management of diabetic ketoacidosis in a teaching hospital

Abstract The aim of our study was to evaluate clinical management of diabetic ketoacidosis (DKA) in a teaching hospital. We followed all the patients hospitalised for DKA over six years (1995–2000), and we recorded clinical data, laboratory finding at entrance and clinical management. We compared the data to the standards set in guidelines. Our study showed an important delay of initiation of intravenous fluid (70% of cases), an under-replacement with intravenous fluid (69% of cases) and with potassium therapy (80% of cases), and an excessive use of alkali therapy. In conclusion, suboptimal management of DKA occurred in a large percentage of patients.     

儿童及青少年糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎患者临床特点分析

目的了解儿童糖尿病酮症酸中毒(DKA)合并胰酶升高患者的临床特点、治疗经验及转归,为避免过度诊断急性胰腺炎(AP)和过度的长期禁食治疗提供证据。方法回顾性调查首都医科大学附属北京儿童医院内分泌遗传代谢中心2015年1月至2019年1月收治的年龄小于18岁的DKA合并胰酶升高的患儿,分析其临床症状、血淀粉酶、脂肪酶、血脂、胰腺影像学资料、治疗及临床转归等,总结治疗经验。数据采用中位数(上下四分位数)表示。结果4年共收治330例DKA患儿,38例(11.5%)合并胰酶升高,升高3倍以上的有22例(6.7%)。16例(4.8%)无胰腺影像学改变为疑诊AP,其中14例无腹痛症状,未经AP相关治疗,预后良好;1例有腹痛症状,常规进行DKA治疗,第2天腹痛症状缓解;另外1例合并腹痛症状的患者按照AP治疗12 d,在第14天开始尝试经口喂养,虽有胰酶复升高,但继续按原计划进行营养治疗病情无反复。6例(1.8%)合并胰酶升高患儿有影像学改变为确诊AP,4例有腹痛,6例均按照AP常规治疗,腹痛症状2~19 d缓解,胰酶2~15 d降至3倍以下,禁食时间3~60 d,随访5~32个月均无AP复发。结论DKA患儿胰酶增高并不少见,但AP发生率低,且预后好,是一个相对良性的过程,尚需更多数据证明。     

Practical management of diabetic ketoacidosis and hyperosmolar coma

In diabetic ketoacidosis (DKA) and particularly in hyperosmolar coma, rapid normalisation of the measured extracellular fluid abnormalities cannot be equated with optimal management. In both disorders there are complex imbalances between extra- and intracellular compartments that are best corrected in a series of rational steps, based on an understanding of pathophysiology. Fluid administration in DKA can generally be divided into three successive phases: (i) a short period of rapid isotonic saline infusion, (ii) slower infusion of isotonic saline with potassium chloride, and (iii) glucose-potassium infusion until oral food intake is well established. In severe cases, there is a definite place for judicious use of isotonic sodium bicarbonate in small amounts. While insulin infusion is desirable, intramuscular insulin remains a satisfactory alternative. Biochemical monitoring is mandatory and management must be reviewed and modified every three to four hours on the basis of the clinical and biochemical response. In the management of hyperosmolar coma, insulin and fluid therapy are more conservative, with the aim of achieving complete rehydration and normoglycaemia only after 36 to 72 hours. Pulmonary complications and the effects of tissue ischaemia, as well as thromboembolic events, remain important causes of death in both disorders. The frequent recurrences of DKA that occur in a group of psychiatrically-unstable young patients remain an unsolved problem.     

A comparison of arterial and non-arterialized capillary blood gases in diabetic ketoacidosis

The results of acid-base and blood gas estimations in arterial and non-arterialized capillary blood have been compared in samples obtained simultaneously from patients presenting with diabetic ketoacidosis. Highly significant correlations were obtained for pH, pCO2 and bicarbonate measurements. Small but significant differences were observed with capillary pH slightly lower and capillary pCO2 and bicarbonate slightly higher than arterial values. These differences were of no clinical significance. Non-arterialized capillary samples are a reliable indicator of acid-base status in this form of metabolic acidosis and are preferable to repeated arterial puncture.     

缺血性肠炎临床诊断及误诊原因分析

目的研究缺血性肠炎的发病因素、临床特点,减少对该病的误诊、漏诊率。方法对该院2008年-2010年收治的13例缺血性肠炎的临床资料进行回顾性分析。结果该组患者发病年龄平均为68岁,临床表现无特异性,误诊率高达61．5％。诊断的主要依据是结肠镜,病变部位好发于左半结肠（76．9％）,病理组织学无特异性。CT、肠系膜动脉造影发现肠系膜上动脉血栓形成均为15．4％。结论缺血性肠炎多发生于有高血压、心血管疾病、糖尿病等基础疾病的中老年人,误诊率高。因此,肠镜检查仍为缺血性肠炎诊断的重要手段之一,CT、肠系膜动脉造影对该病诊断也有一定的临床价值。     

COPD并发气胸误诊漏诊分析及防治对策

目的提高对COPD并发气胸的认识。方法回顾性总结最近10年COPD并发自发性气胸误诊、漏诊的原因。结果本组误诊、漏诊21例,误诊为COPD急性发作,哮喘急性发作,冠心病（心肌梗塞、心绞痛）,高血压,肺性脑病。误诊时间0.5-26 h。结论对COPD急性加重期的病人,应该仔细检查气管的位置;认真进行体检,常规做X线胸部检查,必要时胸部CT检查,减少COPD并发气胸的漏诊和误诊。