老年人症状性颈动脉和椎动脉狭窄的血管内介入治疗

颈、椎动脉粥样硬化性狭窄是缺血性脑血管病的高危因素,其狭窄程度与卒中的危险程度成正相关~([1]).研究显示,60岁以上人群中0.5%存在颈动脉狭窄,>80岁者有10%存在颈动脉狭窄~([2]).椎动脉起始部的狭窄性病变仅次于颈动脉分叉处的颈内动脉狭窄而成为第2个常见的狭窄部位~([3]).     

缺血性卒中炎性反应作用机制的研究进展

正缺血性卒中的发生率占卒中的80%~([1]),其致死率为5%～15%,致残率可达50%~([2])。越来越多的证据表明,炎性反应是导致缺血性卒中发生发展的重要因素~([3-5]),其主要涉及外周白细胞浸润脑实质和内源性小胶质细胞活化~([6-7])。研究显示,炎性级联反应作为主攻击因素~([8-9]),在该过程中可活化促炎性细胞因子~([10])、趋化因子~([11])和黏附分子~([12])。鉴于炎性反应在缺血性卒中发生发展的重要作用,本研究对     

颈动脉内膜切除术后认知功能障碍相关因素的研究进展

术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是指手术麻醉后数天内发生的意识、认知、定向、思维、记忆以及睡眠等方面的紊乱,是一种可逆的、具有波动性的急性精神紊乱综合征,发病率为3%~61%~([1])。颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)是治疗重度颈动脉粥样硬化性狭窄的方法,虽然可以有效降低患者卒中发生率~([2-3]),但POCD的发生率可达19.0%~71.6%~([4-5])。POCD可以导致患者病死率增加、康复延迟,甚至影响患者出院后的生活质量。POCD     

症状性颅内动脉狭窄患者缺血性脑卒中原因及严重性

<正>研究表明,20%~48%的缺血性脑卒中可归因于脑血管病变而不是由于颈动脉狭窄或心房颤动所致~([1~4])。症状性颈内动脉狭窄领域内约20%的脑卒中由心源性栓塞或小血管病变引起~([1])。研究提示,52%的脑卒中可能是心源性栓塞,24%为非心源性栓塞,24%原因不明~([2~4])。不同的脑卒中亚类与不同的复发风险相关[5,6],对于制定不同的治疗方案有指导意义。颅内支架治疗颅内动脉狭窄可以减少复发风险,亦可针对疾病     

肾动脉支架术的临床地位和争论

动脉粥样硬化是肾动脉狭窄最常见的病因,据估计在我国占所有肾动脉狭窄病因的70%左右~([1]),在欧美国家约占90%~([2]).动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARVD)是引起老年人继发性高血压的常见原因之一,患病率占高血压人群的1%～3%,也是引起缺血性肾病,导致肾功能不全及终末期肾病的重要原因之一~([2]).     

颈内动脉狭窄患者缺血性卒中的原因及严重程度

引起缺血性卒中的原因分为大动脉性、腔隙性及心源性。识别颈动脉狭窄患者的卒中原因有助于确定治疗方案。本文旨在明确 :(1)有症状或无症状颈动脉狭窄时大动脉性、腔隙性及心源性卒中的危险性及比率 ;(2 )不同程度的颈动脉狭窄患者卒中的各种原因 ;(3)颈动脉内膜切除术对各种原因卒中发生率的影响 ,(4 )卒中致残程度与卒中原因的关系。研究对象为 1987年 12月～ 1996年 12月收集的 2 885例有症状颈内动脉狭窄患者 ,随机分为内科治疗组与颈动脉内膜切除组 ,平均随访 5年 ,分别在试验开始、试验后第 1、3、6、9、12个月进行内科、神经科及功…     

低频电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察

正随着我国人口老龄化趋势的加快,脑卒中的发生率也逐渐上升。脑细胞缺血缺氧5 min后即可发生不可逆性损伤~([1-2])。脑卒中病人吞咽障碍的发生率为30%～50%,误吸发生率为40%～70%~([3]),急性卒中后约76%的病人可并发一过性或持续性吞咽功能障碍~([4])。由于病人多数是老年人,即使是局灶性损害,也可以引起严重的吞咽障碍~([5])。尽管部分病人的吞咽障碍是一过性的~([6]),但容易导致不     

替罗非班在急性缺血性卒中中的研究进展

正随着对缺血性卒中超早期治疗日益重视,动静脉溶栓及血管介入治疗已逐渐成为治疗缺血性卒中的主要方法。然而,静脉溶栓后再通血管中约14%早期会发生再闭塞而致预后不良~([1]),动脉溶栓早期再闭塞率高达17%～22%(平均19%)~([2-4]),而动脉取栓早期血管再闭塞率约为13%~([5])。因此,如何预     

老年颈动脉粥样硬化和狭窄患者的管理

正脑卒中是我国人群主要死亡原因之一。年龄是与脑卒中相关的最重要因素~([1])。脑卒中可能部分是由易损的颈动脉粥样硬化病变引起的~([2])。中国心脑血管疾病危险因素流行趋势呈明显上升态势,今后10年心脑血管疾病患病人数仍将快速增长。脑卒中患者至少达700万~([3])。1老年患者颈动脉粥样硬化的特点高达2%的老年男性和1.6%的老年女性颅外颈动脉狭窄(carotid artery stenosis,CAS)≥50%,     

妊娠晚期慢加急性肝衰竭临床治愈1例报告

正妊娠晚期慢加急性肝衰竭的病因众多~([1]),常见原因包括病毒感染、药物因素、遗传性肝病、妊娠期急性脂肪肝等~([2])。我国是HBV感染高发区,孕妇产前检查HBV感染率为11.2%～12.5%~([3]),由于妊娠期间肝脏负担明显加重,故在我国妊娠合并HBV感染是妊娠晚期出现肝衰竭的首要原因,一旦发生,母婴病死率高达80%以上~([4-5]),因此临床应极为重视。本文对1例妊娠晚期肝衰竭患者的救治及随访过程进行回顾性分析,以     

智能手机及应用程序在卒中患者管理中的应用进展

<正>卒中在我国产生的疾病经济负担占第2位~([1]),并且逐年上升~([2-3])。此外,发病率高、地区间医疗资源分配不均衡、社区慢性病管理网络不健全、医院延伸服务实施困难等问题导致绝大多数患者无法得到及时、有效、持续的指导,越来越多卒中患者带残生存~([2])。近年来,信息技术的快速发展为解决当下医疗健康问题复杂性和多元性发挥了重要作用,尤其是智能手机及应用程序(application,APP)的出现,     

亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性在静脉血栓栓塞症中的研究进展

<正>静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓(deep vein thrombus,DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE),是同一种疾病、两个不同阶段的不同临床表现~([1])。VTE在老年人中每年的发病率为1/1 000~([2-3]),病死率高居全球第三,仅次于卒中和缺血性心脏病~([2]),严重危害人类健康。VTE形成涉及多阶段、多基因和基因—环境相互作用~([4]),     

经颅多普勒超声微栓子监测与颈动脉狭窄关系的研究进展

正微栓子是指血流中通过的除正常红细胞以外的成分,是动脉狭窄患者发生动脉-动脉栓塞的原因,其存在说明了动脉粥样硬化斑块的不稳定性~([1])。对微栓子进行监测,可为预防卒中提供治疗决策。笔者对经颅多普勒超声(TCD)微栓子监测与分水岭梗死、颈动脉斑块性质的关系、在颈动脉狭窄治疗中的价值等综述如下。1微栓子概述栓塞和低灌注被认为是颈内动脉狭窄卒中患者     

CT心肌灌注成像研究进展

正冠心病是发达国家人口致死的主要原因之一,美国每年新增100多万例患者~([1])。冠状动脉CT血管造影(computed tomographic angiography,CTA)已经成为一种检查低、中危冠心病危险因素人群中冠状动脉狭窄无创且有效的方法~([2])。但是,对于可能患有高危冠心病或粥样硬化斑块较重的患者,CTA易高估病变部位的狭窄程度~([3]),可能会增加有创性造影检查概率。单光子发射计算机断层扫描心肌灌注成像     

胸椎管狭窄症的手术治疗

正胸椎管狭窄症(TSS)是由于先天性、退变性或内分泌及全身系统性疾病等因素导致胸椎管横断面减小而产生的胸髓压迫综合征~([1])。TSS发病率相对颈椎管狭窄及腰椎管狭窄较低~([2～4]),但胸椎管与脊髓缓冲空间极小、手术风险极大、并发症较多~([5,6]),手术方式多样。现就TSS手术方法及并发症研究进展进行综述。1手术方法保守治疗对TSS无效,手术是唯一有效方     

中西医结合治疗肝性胸水1例报告

<正>肝性胸水是指无原发心肺疾病的肝硬化患者出现大量胸腔积液~([1]),是肝硬化失代偿期比较少见的一种并发症~([2]),在肝硬化腹水患者中的发病率仅为5%,其中85%为右侧胸水,13%为左侧,仅有2%为双侧~([1]),肝性胸水病情严重,临床治疗一般采取限盐、利尿、治疗性胸穿等手段,但仅能缓解症状,极易反复,预后较差,相较之下中西医结合治疗效果更佳,现通过1例案例分析说明肝性胸水的发病机理以及中西医结合治疗的原则与方法。     

冠状动脉痉挛导致急性心肌梗死、阿斯综合征1例

<正>冠状动脉(简称冠脉)痉挛是指心外膜下冠脉由于各种因素所致的节段性或弥漫性痉挛收缩,导致管腔不同程度狭窄,使心肌供血突然减少或中断而导致的心肌缺血综合征~([1]),临床上可引起心绞痛、心肌梗死(简称心梗)、恶性心律失常,甚至猝死~([2])。冠脉痉挛主要发生在已有动脉硬化基础的血管上,发生率约为1%~5%~([3]),本院收治一例冠脉痉挛引起急性下壁心肌梗死、阿斯综合征患者,现报道如下:1临床资料     

远端保护装置下颈动脉支架术预防卒中的安全性和有效性研究

目的探讨在远端保护装置下行颈动脉支架术对预防缺血性脑卒中的安全性、可行性以及中、远期临床效果。方法对2002-2005年住院的58例颈动脉狭窄超过70％的患者,在置入远端保护伞装置后行颈动脉支架置入术,术后行心脑血管专科及颈动脉超声检查随访。结果58例患者中57例成功置入远端保护伞装置,远端保护伞装置置入的成功率为98％;59处颈动脉狭窄病变共置入61枚支架,支架置入成功率100％。平均颈动脉狭窄程度由术前的（81．3±19．6）％减少到术后的（6．2±1．3）％。颈动脉狭窄处直径由术前（1．3±0．9）mm增加到（5．2±1．1）mm;平均住院2．5天;1例患者术中发生小卒中。平均随访时间（14±2）个月,随访期间,2例患者发生无症状性颈动脉狭窄;2例发生心肌梗死;1例发生小卒中;无大卒中及无死亡发生。结论远端保护伞装置置入及在其下进行的经皮颈动脉支架术成功率高、安全性好,能够有效减少近、远期卒中的发生。     

颈动脉狭窄的诊治进展

颈动脉狭窄与缺血性脑卒中有明确的关系。颈动脉狭窄引起的卒中占缺血性脑卒中的15%,颈动脉狭窄>70%的患者年卒中率可以高达13%,无症状者为1‰～2%,与狭窄粥样斑块稳定性有关[1]。目前,颈动脉狭窄的诊断与治疗已取得很大进展。超声检查、数字减影血管造影(DSA)、磁共振血管造影     

皮肌炎合并间质性肺炎呼吸道管理的研究进展

正间质性肺炎(interstitial pneumonia)是皮肌炎常见的并发症,好发于50～70岁人群,男女比为1︰2~([1-2])。发病率17%～19%,且呈逐年上升趋势~([3-5])。严重的间质性肺炎会导致呼吸衰竭而死亡~([6-7]),病死率达6.4%～9.0%~([8])。有效的呼吸道管理可减轻患者痛苦~([9]),提高皮肌炎伴发间质性肺炎患者生存质量,延缓呼吸衰竭时间[10]。