外用罂粟碱霜对扩张皮肤血流量及扩张皮瓣成活长度的影响

目的　探讨外用罂粟碱霜对扩张皮肤的血流量及对扩张皮瓣成活长度的影响。方法　以小型猪为实验动物 ,将罂粟碱霜用于组织扩张过程 ,分别与罂粟碱全身给药和囊内导入 2种方式以及常规扩张进行对照 ,观察在扩张前后及给药前后扩张皮肤的组织血流量以及扩张皮瓣成活长度的差异。结果　扩张注水前外用组皮肤血流量值较其它组明显较高 (P <0 .0 5)。在扩张后外用组较其它各组仍处于较高水平 (P <0 .0 1 ) ;给药前外用组皮肤血流量值较其它 2组高 (P <0 .0 5) ;外用组在给药后 ,扩张皮肤的血流量值不断上升并最终高于其它各组 ,至 2 4 0分钟时与其它各组明显差异 (P <0 .0 5) ;术后 1 0天外用组平均皮瓣成活长度为 (1 3 .67± 1 .2 8)cm ,导入组为 (1 1 .0 7± 0 .88)cm ;肌注组为 (1 0 .79± 0 .49)cm ,对照组为 (9.49± 0 .77)cm ,外用组与其它各组之间差别均非常显著 (P <0 .0 1 ) ;外用组扩张包膜组织中罂粟碱的平均含量为 (3 .5± 1 .2 ) μg/g,导入组和肌注组包膜组织中及各组动物血液中均检测不到罂粟碱含量。结论　外用罂粟碱霜剂能够透过皮肤并有效地发挥扩张血管的作用 ,从而增加扩张皮肤的血流量 ,增加扩张皮瓣的成活长度。对于扩大组织扩张术的应用范围、减少并发症、提高手术效果有重要的应用价     

扩张薄皮瓣的临床应用

将软组织扩张术与薄皮瓣联合应用修复大面积缺损１５例。对拟切除病变的周围正常皮肤软组织进行预扩张，在形成扩张皮瓣的同时剔除其上的部分脂肪组织，但完整保留皮瓣的真皮下血管网。本组扩张薄皮瓣最大长宽之比为４．３：１，Ⅰ期愈合１２例，延迟愈合３例。临床观察和初步实验结果显示皮瓣血供来自近端蒂部、创面基底与周缘。为修复组织缺损提供了一个方法。     

扩张薄皮瓣的临床应用

将软组织扩张术与薄皮瓣联合应用修复大面积缺损15例。对拟切除病变的周围正常皮肤软组织进行预扩张,在形成扩张皮瓣的同时剔除其上的部分脂肪组织,但完整保留皮瓣的真皮下血管网。本组扩张薄皮瓣最大长宽之比为4.3:1,I期愈合12例,延迟愈合3例。临床观察和初步实验结果显示皮瓣血供来自近端蒂部、创面基底与周缘。为修复组织缺损提供了一个方法。     

以颞浅筋膜岛状瓣为携带的扩张预构皮瓣的临床应用研究

目的：探讨以颞浅血管为蒂的颞浅筋膜瓣为携带的扩张预构皮瓣的手术设计、操作技巧和一些应该注意的问题,并应用于面部组织缺损的修复。方法：手术分两期进行,术前应用超声多普勒血流测定仪探测出颞浅动脉及其额、顶分支的位置和走行方向;Ⅰ期手术时,以颞浅动、静脉为蒂,形成颞浅筋膜岛状瓣,筋膜瓣的大小为5×4cm～8cm×7cm（平均为6．8cm×5．2cm）;分别在颈部、耳后乳突区和额部进行剥离,形成容纳扩张器的皮肤软组织腔隙;将颞浅筋膜瓣转移至该腔隙内,舒展地固定于已剥离好的腔隙的皮瓣深面,在筋膜瓣下埋置适当大小的扩张器。注水完毕后,进行Ⅱ期手术,取出扩张器,形成以颞浅筋膜瓣为携带的预构皮瓣,修复面部组织缺损。预构皮瓣的大小为8cm×4cm～17cm×7cm（平均11．89cm×6．39cm）,供瓣区直接拉拢缝合或另行植皮修复。为确保皮瓣转移安全,对7例预构皮瓣进行了术前延迟处理。结果：临床应用10例,其中预构颈部皮瓣4例、预构耳后乳突区皮瓣5例、预构额部皮瓣1例。除1例耳后乳突区预构皮瓣发生远端小面积坏死外,其余皮瓣全部成活。除l例耳后供瓣区区需另行植皮修复外,其余供瓣区直接拉拢缝合。扩张时间3～5个月,平均4．05个月。结论：皮瓣预构技术可摆脱人体固有的皮肤血管构筑的限制,在原不存在轴型血管的部位形成轴型皮瓣,或将任意型皮瓣转化为轴型皮瓣,是对传统皮瓣形成技术的一种改良,是皮瓣外科学领域的一项新进展。组织扩张技术在皮瓣预构中的作用,除可促进皮瓣的新生血管化,提供更大面积的薄型皮瓣外,还有助于皮瓣供区的关闭,降低供瓣区继发畸形的发生率。     

静脉皮瓣供区预扩张的实验研究

目的研究皮肤软组织扩张术对静脉皮瓣成活的影响,探讨静脉皮瓣经预扩张后皮瓣成活安全性的变化。方法以新西兰成年兔为实验对象,进行自身双耳对照。采用激光多普勒微循环成像、酶组织化学染色+计算机图像分析、组织形态计量学测量以及皮瓣成活面积的测量等方法,观测预扩张静脉皮瓣的微循环变化及皮瓣的成活情况。结果静脉皮瓣经预扩张后,皮瓣的微血管管径由扩张前的(7.2±0.7)μm增至扩张后的(15.6±1.9)μm,微血管密度由(0.010 8±0.000 2)μm2/μm2增至(0.052 5±0.002 1)μm2/μm2(P<0.01),成活率由(21.89±1.12)%增至(85.10±2.32)%(P<0.001)。结论静脉皮瓣经预扩张后,皮瓣的微血管密度、管径均有明显增加,皮瓣的成活率显著提高。     

扩张的超薄皮瓣分区修复颜面部烧伤瘢痕

目的：对于烧伤后犬面积面部瘢痕，探讨一种能最大限度达到面部特殊功能和形态要求的组织修复方法。方法：根据瘢痕的范围结合美容分区将扩张器置入真皮下血管网下；术后5天开始注水，间隔3～5天，平均约60天完成注水过程；瘢痕切除，扩张皮瓣分叶或不分叶转移修复缺损，必要时辅以扩张后的真皮下血管网皮片移植，均取得良好的效果。结果：术后随访6个月到2年，38个病例转移后的皮瓣不需要修薄，外观和功能均比较满意。结论：保留真皮下血管网的扩张皮瓣结合扩张后的真皮下血管网皮片移植能够提供较多的高质量的额外皮肤，是一种高效、实用并且更接近颜面部美学标准的组织修复方法。     

颏下动脉颈部岛状扩张皮瓣修复面部软组织缺损

目的 探讨以颏下动脉为蒂的颈部扩张皮瓣在面部软组织缺损修复中的临床应用效果.方法 2004年9月至2008年9月,应用以颏下血管为蒂的颈部岛状扩张皮瓣修复面部软组织缺损12例.手术分两期进行,一期行颈部扩张器植入术,二期以一侧颏下动脉为蒂,设计岛状皮瓣转移修复面部软组织缺损.皮瓣的最大面积16 cm×9 cm.结果 12例皮瓣全部成活,其中1例因静脉回流不畅而出现皮瓣远端表皮坏死,经换药等治疗后愈合.4例获得远期随访,随访时间为6个月至2年,皮瓣质地及色泽均接近面部正常组织,外形满意,颈部供区瘢痕隐蔽、活动无明显受限.结论 颏下动脉走行恒定,颈部扩张后可以提供较大面积高质量的皮肤组织,以颏下动脉为蒂的颈部岛状扩张皮瓣是修复面部损伤后瘢痕挛缩及面部浅表肿瘤切除后组织缺损的较好的方法.     

皮瓣延迟术改善局部静脉瘀血扩张皮瓣血供的临床应用

目的:利用皮瓣延迟术增加局部静脉瘀血扩张皮瓣成活面积的方法。方法:扩张器注水后期有时出现扩张皮瓣局部缺血、甚至坏死。利用正常组织和血供行皮瓣延迟术,阻断除蒂部外大部分血供。术后14天再切取扩张皮瓣转移修复全损创面。结果:2006年～2011年,应用本法为15例出现局部血供障碍的扩张皮瓣行延迟术,皮瓣长宽比例为3∶1。术后皮瓣血运良好,成活100%。结论:扩张皮瓣延迟术能调整扩张皮瓣供血,增加了部分血供障碍扩张皮瓣的成活面积。     

扩张皮肤软组织修复缺损中菱形皮瓣的应用

目的 探讨菱形皮瓣设计对扩张皮瓣中问松弛部分的充分利用.方法扩张后的皮肤软组织在设计旋转皮瓣修复缺损时,如果中间松弛部分不能充分利用.在旋转皮瓣上再次设计菱形皮瓣来充分利用扩张后的皮肤软组织,菱形皮瓣的尖部设计在扩张最充分部分,皮瓣蒂部设计在旋转皮瓣的切口侧,要注意保证菱形皮瓣与旋转皮瓣形成的复合皮瓣的长度与蒂的宽度比例在2.5:1.0.结果 11例在旋转皮瓣上再次设计菱形皮瓣,复合皮瓣的长宽比例最大达到3:1,多数在2.5:1.0.皮瓣全部存活,有1例皮瓣尖部小面积血运障碍,1例菱形皮瓣尖部早先轻度淤血.结论 该设计较充分、合理的利用了扩张后的皮肤软组织,最大可能的修复了缺损.复合皮瓣设计,一是注意长宽比例,二是尽量选择蒂部有知名血管的轴型皮瓣以策安全.只要设计合理,该方法是安全的,值得推广.     

The effect of i.m. ketamine HCl and 2% topical nitroglycerine cream on the survival of experimental flaps

Summary The effect of i.m. Ketamine HCl (150 mg/Kg) and topically applied 2% nitroglycerine cream on the survival of experimental flaps in rats was evaluated for eight days. Ketamine HCl alone, when injected every 6 h for seven days following surgery, significantly improved flap survival. Topically applied 2% nitroglycerine, significantly hindered flap survival. Ketamine HCl with 2% nitroglycerine cream did not show any positive synergistic effect, but adversely affected flap survival. Ketamine HCl, when administered every 12 h during seven days post-operatively, did not affect flap survival. It is suggested that the salutary effect of Ketamine HCl is mediated by producing marked vasodilation of the dermal vessels, as well as increasing blood pressure, which ultimately enhances blood flow to the flap.     

外用罂粟碱霜对扩张皮肤血流量及扩张皮瓣成活长度的影响

目的探讨外用罂粟碱霜对扩张皮肤的血流量及对扩张皮瓣成活长度的影响.方法以小型猪为实验动物,将罂粟碱霜用于组织扩张过程,分别与罂粟碱全身给药和囊内导入2种方式以及常规扩张进行对照,观察在扩张前后及给药前后扩张皮肤的组织血流量以及扩张皮瓣成活长度的差异.结果扩张注水前外用组皮肤血流量值较其它组明显较高(P＜0.05).在扩张后外用组较其它各组仍处于较高水平(P＜0.01);给药前外用组皮肤血流量值较其它2组高(P＜0.05);外用组在给药后,扩张皮肤的血流量值不断上升并最终高于其它各组,至240分钟时与其它各组明显差异(P＜0.05);术后10天外用组平均皮瓣成活长度为(13.67±1.28)cm,导入组为(11.07±0.88)cm;肌注组为(10.79±0.49)cm,对照组为(9.49±0.77)cm,外用组与其它各组之间差别均非常显著(P＜0.01);外用组扩张包膜组织中罂粟碱的平均含量为(3.5±1.2)μg/g,导入组和肌注组包膜组织中及各组动物血液中均检测不到罂粟碱含量.结论外用罂粟碱霜剂能够透过皮肤并有效地发挥扩张血管的作用,从而增加扩张皮肤的血流量,增加扩张皮瓣的成活长度.对于扩大组织扩张术的应用范围、减少并发症、提高手术效果有重要的应用价值.     

外用罂粟碱霜加速组织扩张的实验研究

目的　探讨外用罂粟碱霜对组织扩张效率及对扩张组织质量的影响。方法　以小型猪为实验动物 ,将罂粟碱霜用于组织扩张过程 ,分别与罂粟碱全身给药和囊内导入两种方式以及常规扩张进行对照 ,观察在扩张效率、组织微循环、组织结构和超微结构变化等方面的差异。结果　外用组完成扩张历时 (2 8 9± 4 5 )d ,导入组 (34 0± 2 6 )d ,肌注组 (37 6± 4 8)d ,常规扩张组 (38 5± 3 5 )d ,各组差异有显著性意义 (P <0 0 5 ) ;外用组扩张皮瓣成活长度平均为 (13 6 7± 1 2 8)cm ,导入组为 (11 0 7± 0 88)cm ,肌注组为 (10 79± 0 4 9)cm ,常规扩张组为 (9 4 9± 0 77)cm ,各组之间差异有非常显著性意义 (P <0 0 1) ;各组在扩张率、回缩率、皮肤各层厚度等方面差异无显著性意义 (P >0 0 5 ) ;电镜显示外用组包膜中的肌成纤维细胞功能不活跃 ,常规扩张组肌成纤维细胞功能活跃 ,其它组介于两者之间 ;外用组扩张包膜内罂粟碱的浓度为 (3 5± 1 2 ) μg g ,其它各组包膜内及各组血液中均未检测到罂粟碱。结论　外用罂粟碱霜剂能够在组织内达到有效的药物浓度 ,抑制扩张包膜中肌成纤维细胞的功能 ,从而增加平均注水量 ,缩短扩张时间 ,提高扩张效率 ,增加扩张皮瓣的成活长度。其作用连续而持久 ,不增加创伤     

扩张的交腿皮瓣修复足背皮肤缺损

目的探讨虚用皮肤软组织扩张术与交腿皮瓣相结合，修复足背皮肤缺损骨外露的临床效果。方法共已采用扩张的交腿皮瓣修复对侧足背皮肤缺损骨外露10例。结果本方法对供皮瓣区及受皮瓣区均能得到良好的修复，供区不需移植皮片，修复后遗留的体表痕迹少，皮瓣较薄外形佳。结论虚用扩张的交腿皮瓣为足背皮肤缺损骨外露提供一种简单易行、损伤小、皮瓣供受区外形均佳的修复方法。     

扩张的侧后臀腰部双蒂Ω形皮瓣修复前臂环形瘢痕

目的 探讨前臂环形瘢痕的修复方法.方法 于侧后臀腰部重叠或延续埋置大容量(400～600 ml)扩张器,形成扩张皮肤后,推进缝合成上下开口的Ω形大皮瓣,再将前臂创面植入皮瓣内,三期断蒂.结果 1998年4月至2009年6月于临床应用8例,皮瓣全部成活,经1～3年随访,皮瓣不臃肿,颜色均匀一致,有感觉恢复,供瓣区留有略增宽的线形萎缩性瘢痕.结论 扩张的侧后臀腰部双蒂Ω形皮瓣是一种修复前臂环形瘢痕的较好方法.

Abstract：

Objective To discuss the method for repairing the circular scar in the forearm.Methods Large expander (400-600 ml) were implanted subcutaneously at the rear flank of bottom-waist in the way of overlapping or continued expansion. After expansion was completed, the horizontal opened Ω-shaped flap was formed by advancement of expanded skin with the two pedicles at the two sides. Then the forearm was tunneled under flap with the wound covered by flap. The pedicles were cut off at the third stage. Results From April 1998 to June 2009, 8 cases were treated with no flap necrosis. The patients were followed up for1 to 3 years with good flap color and thickness. Flap sensory was partially recovered.Linear atrophic scar was left in the donor sites. Conclusions It is feasible to repair forearm circular scar by expanded double-pedicle Ω-shaped flap at the rear flank of bottom-waist.     

扩张的额部复合皮瓣预制法鼻再造术

目的：探讨一种应用扩张的额部复合皮瓣预制进行鼻再造的手术方法。方法：2008年7月～2010年1月,对7例鼻缺损患者分四期行鼻再造术。一期：埋植额部扩张器,同时额部皮下移植自体软骨,额肌深面中厚植皮;二期：取扩张器,行额部扩张复合皮瓣转移鼻再造术;三期断蒂;四期修整。结果：7例患者手术后随访6～12个月,手术均取得较好的效果。结论：扩张的额部复合皮瓣预制法鼻再造术为修复鼻全层缺损提供了一种新的术式选择。     

外用盐酸罂粟碱抑制植皮片术后挛缩作用机理的实验研究

目的：探讨外用盐酸罂粟碱抑制植皮片术后挛缩的作用机理。方法：取18只大鼠36侧移植皮片作为实验对象,将大鼠分成测量组及取材组,同一只大鼠的植皮片按左右侧对应位置进行配对,分成A（罂粟碱治疗组）、B（空白霜剂对照组）2组。A组每日在植皮片表面外涂2％罂粟碱霜2次,B组仅涂抹空白对照霜剂,术后90天后,A、B两组改为全部应用空白霜剂。最后观察两组术后10、20、40、60、90、120天收缩率变化及α-SMA免疫组化染色、天狼猩红染色的组织学变化。结果：外用盐酸罂粟碱霜可以有效地抑制大鼠植皮片术后挛缩,免疫组化染色显示：应用盐酸罂粟碱霜后,皮片创面中的肌成纤维细胞（MFB）数量较对照组明显减少。天狼猩红染色显示用药组皮片的Ⅰ／Ⅲ型胶原比值较用药组降低。结论：外用罂粟碱霜剂能够抑制自体游离植皮片术后挛缩,其作用机理在于盐酸罂粟碱可以明显减少皮片下肌成纤维细胞（myofibroblast MFB）的数量并降低Ⅲ／Ⅰ型胶原比值从而抑制了植皮片的挛缩。     

耳后双蒂扩张皮瓣法耳廓再造术

目的探讨耳后双蒂扩张皮瓣在耳廓再造术中的应用效果。方法回顾性分析2016年9月至2017年8月中国医学科学院整形外科医院整形七科收治的符合纳入、排除标准的全部先天性小耳畸形患者的临床资料。手术方法:一期行扩张器置入,二期采用耳后双蒂扩张皮瓣覆盖耳支架,耳后筋膜包裹耳支架外耳轮,联合耳后上极游离植皮重建耳廓。患者于术后1、6个月及三期手术前进行复查,由两名未参与手术的初级医生在患者三期手术前复查时对其再造耳廓形态进行评价,如有分歧,则由上级医生进行最终评价,评估结果分为好、中等、差。结果共纳入46例先天性小耳畸形患者(49只耳),男36例(39只耳),女10例(10只耳),年龄6~23岁。其中3例患者(3只耳)术后5 d拔除引流管时双蒂扩张皮瓣下有积血,经负压抽吸和换药后恢复良好。术后随访6~18个月,43例(46只耳)再造耳形态评价为好,患者双侧耳廓大小和位置对称,再造耳廓三维结构完整、清晰,形态良好,色泽均一,瘢痕位于耳后发际线处,位置隐蔽,可被头发遮盖,乳突区色泽佳;3例(3只耳)再造耳形态评价为良,术后5 d拔除引流管时有积血,经负压抽吸及换药后完全成活,未见耳支架感染及外露。结论耳后双蒂扩张皮瓣血运可靠,再造耳廓形态自然,瘢痕隐蔽,皮肤色差小,是耳廓再造时包裹耳支架的良好选择。     

面颊部扩张皮瓣的设计和转移

目的探讨利用扩张皮瓣修复面颊不同部位皮肤缺损的扩张皮瓣设计。方法269例面颊部血管瘤、瘢痕、色素痣患者,依不同的皮肤缺损位置,在邻近部位放置大小适度的1~3个50~400ml容积的扩张器,扩张充分后采用推进皮瓣法、旋转推进皮瓣法和易位皮瓣法修复。结果269例中共形成305个扩张皮瓣,利用推进皮瓣121个,旋转推进皮瓣145个,易位皮瓣39个;共出现并发症52例,分别为扩张皮瓣远端血运障碍、血肿形成、感染、注水壶渗漏、扩张器外露、睑外翻和包囊挛缩,这些并发症基本未影响最终的手术效果,术后面颊部形态正常。结论我们提出的扩张皮瓣的设计和转移原则,对于面颊部的皮肤缺损组织扩张术治疗有非常重要的参考价值。     

外用的人生长素(HGH修复精华素)对扩张皮瓣的作用研究

目的：观察外用的人生长素（HGH修复精华素）对扩张皮瓣的作用。方法：设计双盲实验。选用20例瘢痕患者于其身体对称位置埋置相同型号扩张器共40个,左侧为涂抹重组人生长素溶液的试验组,右侧为涂抹其空白溶液的对照组。观察皮瓣的厚度、生物力学特性、对比组织切片弹力纤维、胶原纤维的形态和含量,测量皮瓣毛细血管密度、处于增殖期细胞的含量。结果：实验组与对照组皮瓣厚度无明显差异,实验组应力-松弛特性、断裂强度、毛细血管密度、增殖期细胞含量高于对照组,实验组弹力纤维、胶原纤维排列整齐、断裂较少。结论：人生长素可以制成产品无创给药,提高扩张皮瓣的质量,减少并发症,有望作为一种组织扩张过程中的辅助用药广泛应用于临床。