小肠重复畸形误诊为肠粘连肠梗阻1例

本文报告1例被误诊为粘连性肠梗阻的小肠重复畸形。患者男性,15岁,临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门排便减少。腹腔镜中转开放剖腹探查见距回盲部约100cm处的近侧小肠呈重复畸形,重复肠管与正常肠管伴行并向屈氏韧带方向延伸约60cm,远端为盲端。术中切除重复畸形肠管并行正常肠管端端吻合,患者术后恢复良好,于术后第14天痊愈出院。术后病理诊断为“先天性缺陷,小肠重复畸形伴憩室出血坏死”。     

肠系膜静脉血栓形成误诊2例报告

<正> 肠系膜静脉内血栓形成可使相应肠襻的血运障碍而造成血运性肠梗阻,如不能及时诊治可致广泛肠坏死。本院在腹部手术后曾发生2例,因对其认识不足而误诊。现报告如下。临床资料例1,女,51岁,因脾肿大、脾功能亢进入院。在持续硬膜外麻醉下行脾切除术,手术过程顺利。术后第2天上午肛门排气并开始进食。可当日晚开始出现腹痛,并逐渐有阵发性加剧,未呕吐,腹部稍胀,给予对症处理。第3天仍有阵发性腹痛,但继续有肛门排气。因患者13年前有输卵管结扎史,3年年前有阑尾切除史,故认为有粘连性不完全性肠梗阻存在。术后第4天腹胀加重,下腹有压痛,无明显肌紧张,腹透见小肠胀气,未见液平面。给行胃肠减压,继续输液观察,腹痛未见加重。直到第6天晚患者精神萎靡,左下腹压痛明显,有肌紧张,肠鸣音弱,才考虑到肠坏死可能,再次在全麻下剖     

腹部手术中肠系膜血管损伤后胃网膜血管的应用

本文报告一例因小肠系膜根部肿瘤切除误伤肠系膜上动、静脉,导致小肠血运障碍的病例。对该病例,经采用胃网膜右血管带蒂移植与小肠动、静脉端端吻合,使200cm小肠获得血运。作者重点介绍了带蒂胃网膜血管作为供区血管行血管吻合的手术方法,并从显微解剖、生理方面探讨该术式的可行性及实用价值。     

医疗纠纷鉴定争议案例点评——粘连性肠梗阻是否由医疗行为不当引起

一、案情摘要患者男。于2004年12月在某省人民医院行阑尾切除术,术后约每2个月出现1次右下腹疼痛,有时伴恶心。腹部立、卧位X线片未发现肠腔扩张及液平,诊断为肠粘连,于2005年12月在原省人民医院行“剖腹探查、肠粘连松解和小肠部分切除术”。术后第3天排气,但第8天再次出现阵发性腹痛,腹部X线平片证实为肠梗阻,转入某大学附属医院,经保守治疗出院。2006年3月,因腹痛再次收住某大学附属医院,入院诊断为粘连性肠梗阻,行肠粘连松解、小肠部分切除术。     

肠切除肠吻合术后自肛门排出坏死肠袢1例

<正> 患者李××,男性,36岁,住院号5742。因突然发生剧烈腹痛七小时之久于1977年6月25日凌晨三时入院,诊断为绞窄性肠梗阻。经各种抗休克治疗后,于6月25日八时在中麻下行剖腹探查术,术中发现大量血件腹水,肠袢高度膨胀、呈黑紫色,小肠下段系膜血管亦为黑紫色,其根部有栓塞一处,距回盲瓣约60cm 处的回肠上有一长7cm 左右坏死的憩室,余未见异常。切除包括憩室在内的全部坏死肠袢约3.5米剩下空肠近二米多,将距回盲瓣约40cm 处正常回肠断端与正常空肠断端行端端     

肠套叠误诊为粘连性肠梗阻1例

1临床资料 患者，男，16岁，因阑尾切除术后反复出现腹痛、腹胀伴呕吐二月，再发加重三十分钟急诊入院。患者二月前因患化脓性阑尾炎在外院行了阑尾切除术，术后第九天出现腹痛、腹胀、呕吐、肛门停排气便转入我院，以“早期粘连性肠梗阻”收住。经禁食、胃肠减压、对症支持治疗，腹痛、腹胀缓解，气、便通畅出院。出院后二月内曾反复三次出现上述症状在我科治疗。本次入院后仍给予上述治疗，腹痛、腹胀进行性加重行了剖腹探查。术中见：腹腔积500ml稀薄脓液，大网膜与回盲部结肠粘连但未形成梗阻，距回盲部约40cm处回肠近端套叠入远端，套入之肠袢约20cm，套入袢与鞘相互粘连致密，水肿、肠腔狭窄，近端小肠扩张积液。术中分离部分粘连，因套叠部分肠管狭窄、水肿难以复位，故行近端小肠减压套叠部分肠切除小肠端-端吻合术，冲洗腹腔，常规放置引流管。     

小肠外伤术后腹壁切口裂开减张缝合引起肠瘘2例治疗体会

<正> 1 临床资料 例1,男,25岁。因下腹部外伤后腹痛并漫及全腹1h,腹穿抽出不凝血。急症取右下腹经腹直肌探查切口手术。术中见:腹壁挫伤重,皮下、肌肉组织均有挫伤出血。小肠距回盲部10cm处有长约15cm的肠及肠系膜挫裂伤,肠管血运差。肠系膜血管有活动性出血。腹腔内积血500mL。行血运差肠管切除端端吻合。术后5d切口线结处有淡黄色渗液,拆除2针皮肤缝线见皮下各层均液化坏死裂开。急行减张缝合。术中见:肠管水肿增粗,肠管与肠管、肠管与腹壁已形成粘连,未见肠梗阻及肠瘘。分离肠管与切口周围腹壁粘连时,将肠吻合口分破1小口     

老年痉挛性肠梗阻2例

例 1,男性 ,5 7岁。腹胀、呕吐 ,肛门停止排气排便 5天 ,行剖腹手术。术中见回肠末段约 5 0ｃｍ长度肠管变细、僵硬 ,肠腔内淤积泥沙样粪便 ,用手排挤费力。肠管直径约 2ｃｍ ,病变肠管与上端扩张的回肠界线分明 ,色泽及血运正常。将肠管内粪便排挤入结肠后 ,病变肠管的蠕动、血运及周径与上端小肠无异 ,无挛缩的表象。上端回肠造口减压后 ,缝闭肠造口 ,关腹。术后肛门持续不排气 ,不排便 ,腹胀 ,腹痛逐渐加重 ,肠鸣音渐趋亢进 ,于术后第 9天再次剖腹手术。术中所见与前次相同 ,回肠末段小、僵硬 ,周径 2ｃｍ ,长度约 5 0ｃｍ。肠管内有泥沙…     

阑尾结核误漏诊2例

阑尾结核临床甚少见,其临床表现缺乏特异性,诊断困难,误、漏诊率高。近年来我院误诊2例,后经病理确诊,现报道如下。１ 病例报告例1,男,18岁,学生。1996年元月因腹痛、腹胀第一次住院,诊断不全性肠梗阻,保守治疗后出院。1996年9月30日又因腹痛、腹胀第二次住院。经检查诊断肠梗阻,剖腹探查。术中见腹腔有少量渗出液,大网膜小肠肠管表面均有弥漫性黄色粟粒结节,距回盲部70 cm处小肠壁纤维粘连带与横结肠粘连,致使该处小肠肠管梗阻,肠管血运不佳。切除该处小肠约20 cm,常规端端吻合肠管。阑尾表面见少量黄色粟粒结节,常规切除…     

粪石性肠梗阻1例报告

目的：探讨海南地区粪石性肠梗阻成因、临床表现及治疗方法。方法对2012年5月我院海南分院收治的1例粪石性肠梗阻的临床资料、手术方法及治疗经验进行分析，并进行相关文献复习。结果患者入院后经保守治疗无效，在全麻下接受腹腔镜探查术、小肠切开粪石取出术，术后16 d再次出现梗阻，肠镜下明确为粪石梗阻，术后23 d二次行剖腹探查、小肠切开粪石取出术。患者二次术后第3天恢复胃肠道功能，第9天进固体食物，第13天痊愈出院，未出现手术并发症。结论进食番石榴可能为海南地区粪石性肠梗阻的主要原因，诊治应注意选择合理的手术方式，防止并发症发生。     

营养支持治疗高流量小肠瘘一例

患者，男，５３岁，１９９８年４月２日因醉酒摔伤引起急性机械性完全性低位肠梗阻、膀胱破裂、弥漫性腹膜炎，４日于当地医院行手术探查见膀胱破裂约１０ｃｍ，小肠膀胱内疝，小肠扩张充血水肿，无血运障碍，行小肠复位，常规修补膀胱并行膀胱造瘘，彻底清洗腹腔。术后第...     

Guo窝疤痕术后诱发下肢静脉栓塞1例

1　病例介绍患者莫桂莲 ,女 4 4岁 ,因左窝疤痕术后左下肢肿胀 2个月于 2 0 0 2年 6月入院。 2个月前因“左窝挛缩性疤痕”在当地医院行疤痕松解 +Ｚ字成形术 ,术后除三角瓣远端血运欠佳伴坏死痂皮外 ,切口其余处愈合良好。术后第 9天患肢开始肿胀 ,向近心端蔓延 ,逐渐加重 ,活动后加剧 ,左股三角区有明显疼痛 ,无明显下肢活动障碍 ,无畏寒 ,发热。在当地医院诊断为“左下肢血栓性静脉炎”。给予抬高患肢、抗炎、祛瘀、消肿等治疗 ,期间用药有“氨青霉素、头孢噻肟钠、七叶皂甙钠、低分子右旋糖酐、复方丹参、双氢克尿塞”等 ,症状有…     

奥沙普秦联用头孢拉定致尖端扭转型室性心动过速一例报告

1 临床资料 患者，男，39岁，因“反复发作性晕厥1d”于2006年4月11日入院。患者于2006年3月29日因“网球肘”在当地医院行“小针刀”治疗，术后服用“头孢拉定2片，3次／d”及“诺松（奥沙普秦）2片，2次／d”共7d。2006年4月7日上午，患者突感黑矇，随后意识丧失、摔倒、大小便失禁，持续约1min后苏醒。20min后，再次出现上述症状，持续约1min后苏醒，即到当地医院就诊，[第一段]     

直肠癌术后人造肛门坏死3例临床分析

我院在 1990～ 2 0 0 1年共收治直肠癌患者 138例 ,其中 78例实施了Mille’s手术 ,术后有 3例出现人造肛门坏死 ,其中男 2例 ,女 1例 ,占总数的 2 .5 %。1　临床资料病例 1,患者 ,男 ,6 0岁 ,因“解柏油样便 3月余” ,以“直肠癌”入院。入院行Mile’s术式 ,术后第3d人造肛门大部分出现缺血坏死 ,再次手术将坏死肠段切除并缩小造口皮瓣 ,重新造口 ,术后人造肛门血供良好 ,7d切口拆线。病例 2 ,患者 ,女 ,5 2岁 ,因“便血 2d余”入院 ,入院后行纤维结肠镜 +活检证实为“直肠癌”。在行Mile’s手术后第 2d人造肛门局部暗淡 ,第 4d局部出现坏…     

闭合性创伤性膈疝2例误诊分析

例1，男，31岁。因左上腹剧痛，恶心，呕吐4d于2004年4月5日入院。X线胸腹平片可见左横膈升高，膈下有一弧形透过度增强区。既往有腹部挫伤史2年。诊断为急性消化道穿孔。急诊行剖腹探查，术中发现左膈肌破裂(长约6cm)。横结肠及部分小肠进入左胸腔。重新经左胸部第六肋间前外侧切口进胸，将已有轻度血运障碍的肠管还纳入腹腔，褥式间断缝膈肌。术后恢复顺利，痊愈出院。     

右中下腹痛血便伴发热

1病史摘要患者男性，43岁，农民，已婚，因右下腹痛伴发热月余收住入院。患者于月余前，无明显诱因，渐感右中下腹痛，伴有发热，（体温不详），经当地医师抗炎治疗后症状渐加重，持续一周，拟诊“急性阑尾炎”，行“阑尾切除术”，手术顺利。三天后发现大便呈暗红色，量约1000g,次日出现高热，体温39.8℃。经对症处理后，血便渐止，热渐退，但术后第9天，又解暗红色血便数次，量多，伴有阵发性脐周围腹痛。转至县医院治疗，症状一度缓解，约一周后，又每日数次血便，色渐转鲜红，体温高低不等，治疗无效，再次转上级医院治疗，先后使用立…     

巨大垂体腺瘤术后并发尿崩症及低钠血症的观察

目的:分析巨大垂体腺瘤术后并发尿崩症及低钠血症的情况。方法:取本院神经外科于2008年7月-2011年7月间收治的巨大垂体腺瘤术后并发尿崩症及低钠血症者38例作为研究对象。所有患者均经全身麻醉后,显微镜下采用单侧额下硬膜内入路,行肿瘤全切术。术后观察患者尿量、血钠水平、意识等变化。结果:31例患者经积极临床治疗,于术后7d内恢复正常尿量及血钠水平;术后第8天是恢复的高峰,有20例患者在术后第8天恢复排尿量及正常血钠水平;3例患者出院时仍需口服弥凝控制尿量,随访6个月后,停止药物治疗,尿量恢复正常。结论:巨大垂体腺瘤术后应即刻检测其尿量、血钠水平和患者意识水平的变化,如尿量持续增加,血钠水平持续降低,同时患者意识淡漠甚至昏迷者,应当及时采取治疗措施,保障患者生命安全。     

1例乳糜腹水的治疗体会

1 临床资料 1.1 病例介绍 患者,男,37岁,2005年5月11日因外伤性回肠破裂行小肠部分切除端端吻合术,术后9 d治愈出院.     

动脉瘤性蛛网膜下隙出血后脑血管痉挛的诊断治疗

目的分析动脉瘤性蛛网膜下隙出血后脑血管痉挛患者行颅脑CT的价值,以及给予动脉瘤加闭栓塞术,持续腰大池引流治疗方案的有效性与安全性。方法以2009年10月-2012年9月在本院治疗的动脉瘤性蛛网膜下隙出血后脑血管痉挛患者49例为研究对象,随机分为对照组25例和观察组24例。均经颅脑CT检查确诊。对照组患者采用经皮腔内血管成形手术治疗方式,观察组患者采用动脉瘤夹闭或栓塞术,行持续腰大池引流。针对对照组与观察组两组患者的临床疗效,并比较术后1 d、3 d、7 d、14 d术侧MCA流速的变化。结果治疗后观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。患者MCA流速第1天对比无显著差异(P>0.05),MCA流速第3天、第7天、第14天对比差异显著(P<0.05),观察组显著低于对照组,差异有统计学意义。结论颅脑CT检查可确诊动脉瘤性蛛网膜下隙出血,采取动脉瘤加闭栓塞术,持续腰大池引流的方式在安全性、有效性以及控制患者MCA流速等方面优势明显高于经皮腔内血管成形治疗方案,值得临床应用。     

1例腹腔镜术后穿刺孔绞窄疝病例报告

本文报道妇科腹腔镜术后穿刺孔绞窄疝1例的临床资料。患者女,52岁,因"不规则阴道流血2月余"于我院就诊,行诊刮术送病检提示子宫内膜样腺癌,遂行腹腔镜全面分期手术。术后第5天患者发生穿刺孔疝,疝出物为小肠且发生肠绞窄、坏死,遂于当天行坏死肠管切除术,术后患者切口愈合良好,术后9天痊愈出院。