鼻内镜下经鼻径路解剖翼腭窝区临床观察

目的研究鼻内镜下经鼻径路观察翼腭窝区的临床解剖特点,以期为手术提供参考。方法 5例(10侧)成人尸头标本经乳胶灌注后,在0°鼻内镜下分别经蝶腭孔和上颌窦后壁两种手术径路显露翼腭窝,再开放蝶窦,充分暴露视神经、颈内动脉及蝶窦外侧壁相关结构,观察各解剖结构的三维立体关系。结果不同手术径路显露翼腭窝的范围不同,祛除上颌窦内侧壁后能最大程度显露翼腭窝内所有解剖结构,开放蝶窦后能观察翼腭窝与蝶窦区域相关结构的解剖关系。结论只要熟悉鼻内镜下翼腭窝及邻近区域的解剖结构及关系,选择合适的病例,鼻内镜下经鼻行翼腭窝区手术是安全可行的。     

鼻内镜下翼腭窝区应用解剖学观察

目的 在鼻内镜下对翼腭窝进行相关应用解剖学观察,为临床该区手术提供解剖学资料.方法 在鼻内镜下对8具(16侧)翼腭窝分别采用经鼻腔外侧壁上颌窦后壁入路及中鼻道经腭骨入路进行解剖,比较两种手术入路的不同,观测手术路径中重要血管神经和相关结构的毗邻关系.结果 上颌窦后壁开窗入路可以较好的显露翼腭窝外侧结构及上颌动脉各个分支,中鼻道经腭骨入路可较好的显露翼腭窝内侧结构及蝶腭动脉.上颌动脉翼腭段变异较大,上颌窦后壁后分布有上颌动脉5个分支,最早分支出颞深前动脉,随后分支出上牙槽后动脉和眶下动脉,二者共干占50% (8/16),分别分出占50%(8/16),上颌动脉翼腭段、腭降动脉、蝶腭动脉3支呈Y型37.5%(6/16)、M型12.5%(2/16)、中间型 50%(8/16).圆孔、翼管、蝶腭孔是翼腭窝内重要的骨性标志,翼管指向颈内动脉.结论 鼻内镜下上述两种手术入路对翼腭窝的显露程度各有不同,熟知上颌动脉的分支走行规律和翼腭窝及周围恒定的解剖标志,并以此为基础选择相应的手术入路处理不同范围的翼腭窝病变将有利于充分显露和有效切除病变,可能避免不必要的手术损伤和并发症.     

鼻内镜下经鼻径路翼腭窝区的临床解剖特点分析及意义

目的：分析探讨在翼腭窝区解剖中使用鼻内镜下经鼻径路的临床特点,为临床手术做出参考。方法随机选取50例该院附属医院的成人尸头标本,并将其用乳胶灌注,使用零度的鼻内镜经两种手术径路(上颌窦后壁径路和蝶腭孔径路)将翼腭窝显露,进一步将蝶窦开放,使蝶窦外侧壁、颈内动脉、视神经等充分暴露,对各结构之间的立体关系进行观察。结果不同的手术路径对翼腭窝的显露程度不同,蝶腭孔径路可以对蝶窦与翼腭窝的结构解剖关系进行观察,上颌窦后壁径路可以使翼腭窝内的结构最大限度的得以显露。结论在临床手术的过程中,要根据患者的具体情况,选择鼻内镜下的不同入路对翼腭窝区的疾病进行治疗。     

翼腭窝注射减少鼻内镜术中出血

目的探讨翼腭窝注射在鼻内镜术中减少出血的作用。方法鼻内镜术中随机选择一侧给予翼腭窝注射,比较两侧手术出血量及手术时间。结果翼腭窝注射对减少鼻内窥镜手术出血效果明显,并能缩短手术时间。结论鼻内镜术中行翼腭窝注射术野清晰。     

鼻内镜下翼管区应用解剖及临床意义

目的:通过鼻内镜下经鼻腔入路对翼管周围区域的解剖学研究,为临床内镜下翼管区域手术提供解剖学基础. 方法: 对10具新鲜尸头鼻内镜下鼻腔外侧壁入路对翼管区域进行解剖学观测,观测翼管区域恒定的解剖学标志及穿经血管神经结构. 结果: (1)翼管区位于翼腭窝后壁内侧、蝶窦下外侧壁,有颌内动脉、翼腭神经节、翼管神经穿行.(2)蝶腭孔、翼管嵴、圆孔是术中辨认翼管的重要骨性标志.(3)翼管前口至翼管后口距离(13.80±1.99)mm,经翼管沿翼管隆突可至破裂孔. 结论: 熟知翼管及其周围区域的解剖可降低翼管区手术的并发症,提高手术安全性.     

翼腭窝及其相关孔裂的解剖学观测及临床应用

目的测量翼腭窝（PPF）及其各通道和相关孔裂的毗邻结构,为翼腭窝区域的相关外科手术提供详实的解剖学数据。方法对15例（30侧）成人干性颅骨标本的翼腭窝及其通道（翼上颌裂、蝶腭孔、圆孔）的形状、大小及毗邻结构关系进行观察测量。结果翼突根部至颧弓下缘中点的距离为（39．67±0．76）mm,蝶腭孔及圆孔到中线的距离分别为（9．04±1．53）mm、（14．63±3．16）mm。结论本研究所测数据可为翼腭窝部位的外科手术提供一定的解剖学依据,获得相对安全的手术范围。     

翼腭窝加压封闭减少鼻内镜术出血的观察

鼻内窥镜外科手术术中出血会直接影响手术质量和手术进程,为此我们选择130例双侧慢性鼻窦炎、鼻息肉患者行鼻内镜手术,术中随机选择一侧给予翼腭窝加压封闭,比较两侧手术出血量及手术时间,结果显示翼腭窝加压封闭侧在控制手术出血、缩短手术时间方面效果明显。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料2004年12月~2005年12月在我院耳鼻喉科住院的患者中,我们筛选出需要手术治疗的130例双侧慢性鼻窦炎、慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者,男性87例,女性43例,年龄18~68岁,患者双侧病变范围及程度基本一致,排除需行鼻中隔偏曲矫正术者。根据文献[1]分型,I型(…     

翼腭窝区的应用解剖研究

目的: 解剖翼腭窝结构,测量其内上颌动脉和上颌神经分支及其解剖学关系,为翼腭窝区手术提供解剖学基础。方法: 对40例(80侧)干性颅骨翼腭窝进行骨性标志的观察,并对20例(40侧)甲醛固定尸体的翼腭窝内的血管、神经进行解剖。选择上颌第二磨牙与牙槽嵴交点为基准点,分别测量圆孔外口外侧缘中点、蝶腭孔前缘中点、眶下沟起始点、翼管嵴、翼管、翼腭管距基准点的距离及动脉、神经分支处距基准点的距离和在窝内的形态。结果: 翼腭窝是一狭窄裂隙,多呈不规则的倒锥形。圆孔外口外侧缘中点、蝶腭孔前缘中点、眶下沟起始点、翼管嵴、翼管、翼腭管距基准点的距离分别为(48.47±2.63)、(41.07±3.25)、(39.91±1.84)、(47.54±2.66)、(44.48±1.92)和(30.70±1.45) mm;上颌神经主干、眶下神经、上牙槽神经、蝶腭神经起点至基准点分别为(50.34±3.46)、(36.39±2.65)、(34.72±2.77)、(37.43±3.12) mm;上颌动脉主干、上牙槽后动脉、眶下动脉、腭降动脉、蝶腭动脉起点至基准点分别为(32.91±2.74)、(26.36±1.67)、(30.96±2.02)、(31.24±2.49)、(30.50±2.38) mm。结论: 上颌第二磨牙与牙槽嵴交点可作为翼腭窝内寻找结构的重要标志,翼腭窝内的主要结构可以分为在后内的神经层和在前外的血管层,可为在临床翼腭窝区手术时避免损伤其内的血管神经提供解剖学依据。     

鼻内镜下泪前隐窝入路翼腭窝肿瘤切除的研究

目的 分析沿上颌窦外侧壁切除翼腭窝肿瘤的手术疗效和并发症发生情况。方法 选取笔者医院2012年3月~2015年6月接收的翼腭窝肿瘤患者9例,均采用鼻内镜下经泪前隐窝-上颌窦入路的手术方法切除翼腭窝肿瘤。手术采用全身麻醉法,同时控制术中患者低血压状态。术前以接受鼻窦CT和MRI检查为主,术后定期进行随访观察。结果 所有研究对象均成功完成手术,翼腭窝肿瘤得到一次性清除,并于术后6~12天痊愈出院。术后随访3~24个月内虽有2例患者出现短暂面部上颌神经轻微麻痹的现象,但整体无严重并发症或复发情况。结论 经鼻内镜下泪前隐窝入路切除翼腭窝肿瘤能够安全有效地清除肿瘤组织,保留鼻腔外侧壁的完整性,最大程度减轻面部的损伤和鼻腔功能,是一种并发症少、复发率低、恢复快的新型微创入路法,值得在临床中推广使用。     

翼腭窝骨性结构的解剖学观测及其临床意义

目的　通过对翼腭窝及其通道骨性结构的测量为临床鼻颅底外科手术提供解剖学依据。方法　观察 30例 (6 0侧 )成人干性颅骨标本的翼腭窝及其通道的形态、大小 ,以及与毗邻结构的关系 ,并进行相关数据的测量。结果　翼管前口的宽度为 (3 5 3± 0 6 4 )mm ,后口的宽度为 (1 72± 0 5 0 )mm ,翼管的长度为 (14 74± 1 6 4 )mm。圆孔、蝶腭孔与前鼻棘的距离分别为 (6 2 90± 3 81)mm、(5 2 99± 4 95 )mm。2 2侧 (36 6 7% )位于蝶窦侧壁的外下方 ,11侧 (18 33% )位于蝶窦侧壁的外侧 ,9侧 (15 0 0 % )位于蝶窦底的下方 ,18侧(30 0 0 % )凸入窦内 ,翼管的顶壁与窦底壁的骨质融为一体 ,3侧 (5 0 0 % )翼管上壁缺如 ,与蝶窦相通。结论　本研究的测量数据可作为经鼻内窥镜翼腭窝手术和蝶窦手术入路的重要解剖学参数     

内镜下经气管入路甲状腺切除术的应用解剖及临床意义

目的通过研究经气管的解剖通路及毗邻的解剖结构,探讨经此路径行甲状腺切除术的安全可行性。方法在5具固定标本上参照气管入路对口腔、咽部及颈前部逐层解剖,并确定其解剖路径及层次。15具(未经防腐固定的)标本上运用动脉预灌注血管铸型,计算机X线断层扫描,薄层冰冻铣切等方法,对甲状腺及毗邻术区的解剖结构作系统研究。结果经气管的操作通道为自固有口腔,经咽峡、会厌下缘、喉咽、喉中间腔区域,移行至气管颈部区,在气管软骨环前壁作矢状切口至甲状腺术区。声带在外展位通过CT扫描,其形似梯形,矢状位高(长)男性为(20.12±3.25)mm,女性为(15.68±2.56)mm,前部宽为(2.10±0.50)mm,后部宽为(9.00±0.80)mm,中部上下厚为(5.00±0.85)mm,声门裂外展位横径为(5.50±1.45)mm是喉腔最狭窄之处。结论完全内镜行甲状腺切除术经气管入路作为在人体自然通道中实施的有创性操作,具有解剖学的安全性及可行性。     

内镜下扩大经蝶术中蝶窦后壁的应用解剖

目的为鼻内镜下扩大经蝶蝶鞍区手术中准确定位及避免损伤鞍区重要解剖结构提供解剖学参数。方法在鼻内镜下对20例头颅标本解剖,并对蝶窦后壁进行分区,准确定位蝶鞍、颈内动脉隆凸、视神经管。显微镜下观察、测量相关解剖结构。结果沿颈内动脉隆凸两侧缘分别画2条直线,4条直线将蝶窦后壁分成5个区域。测量了蝶鞍不同部位的厚度:鞍结节[2.20±0.19(0.63～6.90)]mm,鞍前壁[0.71±0.06(0.36～2.78)]mm;鞍底[0.94±0.18(0.23～2.81)]mm。垂体的横径为[14.72±1.07(10.92～18.38)]mm,前后径为[10.13±0.92(9.37～12.51)]mm,上下径为[5.13±0.74(2.37～7.91)]mm。结论内镜下扩大经蝶蝶鞍区手术时,按以上方法将蝶窦分成5个区域可准确定位鞍区的解剖结构,参考上述解剖数据有利于术中提供安全区域,避免损伤重要解剖结构。     

薄层CT技术在确定翼腭窝入路手术中圆孔到颈内动脉虹吸段安全距离中的应用

目的：利用三维重建技术测量圆孔到颈内动脉虹吸段的安全距离,为翼腭窝入路的手术提供指导。方法：对121名志愿者的头颅进行计算机薄层CT扫描。标注颈内动脉虹吸段（A点）和圆孔（B点）位置,利用三维重建技术建立一个平行于眼耳平面的和鼻中隔所在平面的坐标系,其坐标原点为A点。C点是A点在一个平行于眼耳平面的平面上的投影点,且B点经过该平面。D点是C点在一个平行于鼻中隔平面的平面上的投影点,且B点经过该平面。测量AC与BC的距离,计算A点与B点之间的距离,测量AB所在直线与冠状面、矢状面和水平面3个平面之间的角度。结果：AC间的长度为（13.22±3.79）mm（范围为8.33~105.67 mm;95% CI：8.55~21.39 mm）。与矢状面的角度为33.54°±9.23°（范围为5.38°~66.58°;95% CI：30.88°~34.20°）。与冠状面的角度为53.17°±10.48°（范围为5.60°~75.02°;95% CI：51.29°~55.06°）。与水平面的角度为9.43°±12.91°（范围为-28.44°~82.22°;95% CI：7.11°~11.76°）。结论：通过薄层CT扫描技术得到经翼腭窝入路手术中圆孔到颈内动脉虹吸段的安全距离。     

扩大经鼻入路颈内动脉海绵窦段的显微解剖

目的：研究扩大经鼻入路颈内动脉海绵窦段的显微解剖特征,为相关手术提供形态学依据．方法：采用10例防腐尸颅,按经鼻路径在显微镜下进行解剖,观测颈内动脉与蝶窦外侧壁和垂体的关系,颈内动脉海绵窦段及其分支的走行、分布情况,测量颈内动脉海绵窦段各分段与中线的距离．结果：前鼻棘到颈内动脉隆起最凸点的连线长度为（74．5±3．1）mm,颈内动脉海绵窦段可分为鞍旁部和斜坡旁部,主要有2个分支;前垂直段、前曲段、水平段、后曲段、后垂直段内侧壁与中线的距离分别为（7．4±1．0）,（9．0±1．3）,8．3±2．5）,（7．6±1．4）和（8．9±1．5）mm．结论：采用扩大经鼻入路可处理侵袭海绵窦内侧腔的病变,颈内动脉海绵窦段及其分支是扩大经鼻入路处理海绵窦病变所遇到的主要解剖结构,熟悉相关动脉的解剖学特点,对于减少术中出血、安全处理海绵窦病变有重要意义．     

鼻内镜下经上颌窦蝶腭动脉结扎术的应用解剖学

【目的】为鼻内镜下经上颌窦蝶腭动脉结扎提供解剖学资料。【方法】对固定的成人尸体上颌动脉翼腭部进行显微外科解剖,观察腭降动脉与蝶腭动脉的关系,并测量腭降动脉和蝶腭动脉的外径及长度。【结果】蝶腭动脉为上颌动脉的直接延续,蝶腭动脉外径平均为(1.79±0.34)mm,腭降动脉的外径平均为(1.48±0.27)mm,长度平均为(8.28±2.49)mm。【结论】腭降动脉是经上颌窦鼻内镜下定位蝶腭动脉重要解剖标志。     

鼻内镜下经蝶垂体手术中海绵间窦的应用解剖

目的:为鼻内镜下经蝶窦垂体手术选择安全手术进路,避免损伤海绵间窦导致大出血提供解剖学参数.方法:在20例国人头颅标本上,应用手术显微镜和鼻内镜对海绵间窦,包括前海绵间窦、下海绵间窦、后海绵间窦、基底窦、鞍背窦,进行解剖学观察,测量相关解剖学数据,并对结果进行分析.结果:前海绵间窦、下海绵间窦、后海绵间窦、基底窦、鞍背窦的出现率分别为95%(19例)、75%(15例)、10%(2例)、100%(20例)、30%(6例);前后径分别为(2.08±0.90)、(5.14±2.54)、(1.30±0.40)、(2.26±1.02)、(2.01±0.80) mm;上下径分别为(2.74±0.96)、(1.10±0.74)、(1.48±0.29)、(15.67±4.54)、(3.35±1.93) mm.前海绵间窦的下极至下海绵间窦的前极距离(5.78±1.89) mm.结论:鼻内镜下经蝶垂体手术时,打开鞍底骨质后,尽量避开海绵间窦暴露垂体,无法避开时,必须在损伤前合理选择切口和止血方法,避免大出血.     

颞下经小脑幕手术入路的应用解剖学研究

目的:测量颞骨岩部重要骨性结构,探讨小脑幕裂孔侧血管、神经位置的关系,为颞下经小脑幕入路提供解剖学基础。方法:在15例(30侧)颅骨标本上,以弓状隆起最高点为基点测量其与破裂孔外缘、面神经管裂孔、内耳孔后缘的距离。在10例(20侧)成人尸体头部行颞下经小脑幕入路,观测小脑幕裂孔侧方区域小脑上动脉、大脑后动脉、动眼神经、滑车神经、三叉神经以及小脑幕间的关系。结果:弓状隆起最高点距破裂孔外缘(34.98±1.67)mm,距面神经管裂孔(14.67±1.74)mm,距内耳孔后缘(15.31±1.78)mm;Labbe静脉入横窦处距STP(横窦、乙状窦、岩上窦交界)(24.60±5.82)mm;滑车神经入小脑幕游离缘处距后床突后外方(15.50±3.85)mm。结论:测量弓状隆起最高点与破裂孔外缘、面神经管裂孔、内耳孔后缘的距离及观测小脑幕裂孔侧区域小脑上动脉、大脑后动脉、动眼神经、滑车神经、三叉神经的走行有利于提高颞下经小脑幕手术入路的安全性和成功率。