阿司咪唑中毒致多形室性心动过速、心室颤动一例

患者女性 ,5 0岁 ,因头晕、心悸入院。入院前 16ｈ内患者间断服用阿司咪唑 (息斯敏 ,西安杨森制药有限公司 )共35 0ｍｇ ,1ｈ后感头晕 ,恶心 ,2ｈ后症状加重并感阵发性心悸 ,气促 ,无晕厥。入院时血压 12 0 / 75ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心率 80次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,无杂音。心电图示窦性心律 ,偶发室性早搏 (室早 ) ,ＱＴ间期延长为 0 6 0ｓ,急查电解质示血清钾 3 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,临床诊断为阿司咪唑中毒。入院后立即洗胃 ,补钾 ,1ｈ后心电监护示频发多源室早 ,5ｍｉｎ后转为尖端扭转性室性心动过速 (Ｔｄｐ) ,继而转为心室颤…     

阿司咪唑中毒致尖端扭转性室性心动过速一例

患者女性 ,5 0岁 ,因突发胸闷、心悸并晕厥 1次急诊入院 ,入院前 4ｈ误服大剂量阿司咪唑 (息斯敏 ,3ｍｇ× 85片 )2 5 5ｍｇ。入院时体格检查 :神志清醒 ,血压 12 0 /70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心率 72次 /ｍｉｎ ,心电图示频发多源性室性早搏 (室早 )、ＱＴ间期延长 (0 6 4ｓ)、短阵多形室性心动过速 (室速 )。患者有慢性过敏性鼻炎病史 ,无心脏病史。入院后立即予以洗胃、利尿、吸氧、静脉注射利多卡因并维持静脉滴注以及补镁补钾治疗 ,心电监护示室性早搏明显减少 ,但ＱＴ间期长。入院后第 6ｈ患者小便时再发晕厥 1次 ,心电…     

继发性QT间期延长综合征心电图表现及处理

临床心电学杂志心电快递专栏编辑 :最近遇到一例女性患者 ,6 8岁 ,反复头晕 4年 ,近期突然晕厥急诊入院。心电图图 1系患者一次阿斯综合征发作经电除颤转复窦律后记录 ,心房率 78ｂｐｍ ,心室率 42ｂｐｍ ,房室呈完全分离 ,ＱＲＳ波时限 6 0ｍｓ,可见巨大倒置Ｔ波 ,Ｔ波不对称 ,ＱＴ间期显著延长到 80 0ｍｓ;心电图诊断为三度房室阻滞伴ＱＴ间期延长。图 2是图 1记录 30ｍｉｎ后的心电图 ,示窦性心律伴房室 2 :1下传 ,可见频发室早有时呈二联律 ,室早联律间期 6 80ｍｓ ,ＱＴ间期仍有延长 (6 6 0ｍｓ)。图 3与图 2几乎相继记录 ,仍为窦性心…     

先天性长QT间期综合征一家系

1　临床资料先证者 :女性 ,12岁 ,反复发作胸闷、惊慌 9个月余 ,伴晕厥 5次入院。体检 :血压 90 /6 0ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,神志清醒 ,听力正常 ,心界不大 ,心率 86次 /分 ,律不齐 ,各瓣膜区未闻及杂音。心电图示频发多源室性早搏 (室早 ) ,短阵室性心动过速 (室速 ) ,校正后的ＱＴ间期 (ＱＴｃ) 0 6 2″ ,超声心动图、Ｘ线胸片示心脏结构正常 ,血电解质、三碘甲腺原氨酸、四碘甲腺原氨酸、促甲状腺激素、心肌酶谱均正常。按长ＱＴ间期综合征 (ＬＱＴＳ)处理 ,普萘洛尔 10ｍｇ ,3次 /日 ,ＱＴｃ缩短为 0 40″ ,室早及短阵…     

正常成人区域性QT离散度及临床意义探讨

本研究按心肌梗死 (ＭＩ)的定位诊断将 12导联心电图划分为数个区域 ,把各区域中最大、最小ＱＴ间期的差值 ,称为区域性ＱＴ离散度 (ＱＴｒｄ) ,探讨ＱＴｒｄ的临床意义。1.资料与方法 :资料为 2年来自愿体检合格的正常成人 ,常规同步记录 12导联心电图 ,测量 12导联ＱＴ间期 ,统计其ＱＴ离散度 (ＱＴｄ) ;将 12导联心电图分为Ⅰ、ａＶＬ ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ ,Ｖ1～ 3 ,Ｖ2～ 4 ,Ｖ5、6共 5个区域 ;统计各区域的ＱＴｒｄ。按不同性别分为 16～ 2 4岁 ,2 5～ 44岁 ,45岁以上 3组 ,各年龄组又分为心率 6 0～ 79次 /ｍｉｎ和 80～ 99次 /ｍｉｎ两…     

索他洛尔致尖端扭转性室性心动过速一例

患者女性 ,47岁 ,因胸闷、心悸 2周入院。体格检查 :血压 130 /70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,神志清楚 ,口唇无紫绀 ,无颈静脉怒张 ,心率 83次 /ｍｉｎ ,心律不齐 ,可闻早搏3～ 5次 /ｍｉｎ ,未闻及心脏杂音 ,肝、脾未触及 ,双下肢无浮肿。实验室检查 :血清钾 4 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,血清镁 0 95ｍｍｏｌ/Ｌ ,血清氯、钠、钙均正常。心电图示 :窦性心律 ,频发室性早搏 ,ＱＴｃ间期 0 44ｓ(图 1Ａ)。 2 4ｈ动态心电图示 :窦性心律 ,频发室性早搏 176 81次 /2 4ｈ。超声心动图示心脏各房室内径大小正常 ,左心室后壁及室间隔均不厚 ,左心…     

阵发性室上性心动过速并发右心室流出道室性早搏一例

临床资料　患者女性 ,39岁 ,汉族。因阵发性心慌、心悸 2个月余收入院。自 2 0 0 1年 1月开始无明显诱因发生阵发性心悸 3次 ,第 1次发作约 10ｍｉｎ后自行终止 ,第 2次静脉注射西地兰 0 4ｍｇ约 40ｍｉｎ后终止 ,第 3次静脉注射维拉帕米 5ｍｇ后 10ｍｉｎ左右终止。发作时心室率为 170次 /ｍｉｎ左右 ,无晕厥。既往体健 ,无心脏病史。入院体格检查 :心肺无异常体征。静息心电图正常 ,未见心室预激图形。动态心电图示窦性心律 ;频发室性早搏 (室早 ) ;短阵室性心动过速 (室速 ) 6阵 ;成对室早 2 3对 ;单发室早 6 5 2个 ,室早及短阵室速多见…     

维拉帕米静脉注射终止长间歇依赖型尖端扭转性室性心动过速一例

患者女性 ,2 8岁。因间断晕厥 (多在月经期间 ) 6年 ,加重 1天 ,于 1999年 9月 2 3日入院。入院体格检查 :血压 12 0 /80ｍｍＨｇ ,心率 (ＨＲ) 5 4次 /分 ,律齐 ,心脏各瓣膜区未闻及杂音 ,双肺呼吸音清晰 ,肝脏肋下未触及 ,双下肢无水肿。既往无心脏病病史。辅助检查 :未发作时心电图示窦性心动过缓 ,ＨＲ 5 4次 /分 ,ＱＴ间期 0 .48ｓ ,发作时心电图示有明显的异常Ｕ波 ,直立时Ｕ波高于同导联Ｔ波 ,并形成ＴＵ融合波。室性心动过速 (简称室速 )发作前一个心动周期ＱＴＵ明显延长 ,ＱＴＵ间期最长达到 0 .6 2ｓ ,室速发作时第一个室性早搏(…     

用阿托品抑制尖端扭转型心律

本文报告1例高度房室传导阻滞继发心动过缓的患者应用阿托品后尖端扭转型心律的发作受到抑制。病例　1例有慢性心房颤动病史的67岁妇女,因心源性哮喘住院。她未曾服药,也无长ＱＴ综合征的家族病史,ＥＣＧ示心房颤动,心室率150～180次/ｍｉｎ,ＱＴ间期025秒,心率纠正后的ＱＴ间期为045秒。实验室检查血钾正常,肌酸激酶略高。应用速尿、硝普钠、新抗凝药和地高辛后心室率降到80～90次/ｍｉｎ。然而,两天后,出现过度延长的ＲＲ间期,伴逸搏和右束支传导阻滞图形,提示有出现完全房室传导阻滞危险。而且,ＱＴ(048秒),ＱＴｃ(056秒)间期延长并伴陌…     

口服普罗帕酮致窦性静止和房内、房室、室内阻滞一例

患者男性 ,6 7岁。因心悸就诊 ,体检除频发室性早搏外 ,另无异常发现 (图 1)。给予普罗帕酮 2 0 0ｍｇ 6ｈ 1次 (80 0ｍｇ/ｄ)口服 ,13ｄ后感胸闷、气憋、头晕 ,由消化科转入重症监护病房监测 ,发现心电图 (图 2 ) :心律由窦性变为房性 ,心率由治疗前 75次 /ｍｉｎ下降至 32次 /ｍｉｎ ,Ｐ波、ＰＲ间期、ＱＲＳ间期、ＱＴ间期分别由服药前 118、16 7、10 0、380ｍｓ延长为 146、198、12 2、5 2 0ｍｓ,延长幅度为 18 6～ 36 8ｍｓ。图 1　普罗帕酮治疗前心电图　　监护中心图 2　用普罗帕酮 13ｄ后心电图　　讨论　本例在较长时间服用普罗帕…     

间位性室早伴交接区干扰使其后第2个窦性激动酷似房早

患者男 ,16岁。因头晕、心悸、乏力半月来院就诊。临床诊断 :频发室早原因待查 ,拟诊病毒性心肌炎图 1　说明见正文图为动态心电图 :心率 70次 ｍｉｎ ,ＰＲ间期 0 14ｓ ,ＱＲＳ时限 0 0 9ｓ,ＱＴ间期 0 41ｓ。第 3个ＱＲＳ波提早出现 ,且宽大畸形 ,其前无Ｐ波 ,发生在两个正常的窦性搏动之前 ,为间位性室早。室早后第 1个窦性激动的ＰＲ间期延长约为 0 48ｓ。这是由于室早激动逆行向上 ,侵入了交接区使交接区产生了隐匿性传导 ,此时 ,当窦性激动传入时 ,该区尚处于相对不应期 ,从而发生干扰现象 ,使ＰＲ间期延长。早搏后第 2个Ｐ、Ｑ…     

植入型双腔心律转复除颤器的植入及随访二例

植入型心律转复除颤器 (ＩＣＤ)已成为致命性快速心律失常引起猝死的一线治疗手段 ,双腔ＩＣＤ在我国植入尚不多 ,我院于 2 0 0 1年 2月、8月分别植入两例双腔ＩＣＤ。资料和方法　例 1女性 ,77岁。因病态窦房结综合征植入ＶＶＩ起搏器 7年 ,半年前起反复晕厥伴抽搐。ＶＶＩ起搏器功能正常 ,ＱＴ间期 0 5 6ｓ ,无低钾血症。右冠状动脉及前降支狭窄 80 % ,给予经皮冠状动脉腔内成形术 +支架植入 (ｓｔｅｎｔｉｎｇ)。最后一次住院期间晕厥时心电监护显示扭转性室性心动过速 ,频率 2 4 0次 /ｍｉｎ。诊断冠心病 ,扭转性室性心动过速。植入美…     

遗传性长QT间期综合征患者发作尖端扭转型室性心动过速一家系

遗传性长ＱＴ间期综合征 (ＬＱＴＳ)致尖端扭转型室性心动过速 (Ｔｄｐ)首发于高龄者罕见 ,笔者所遇 1家系 (图 1) ,现报道如下。图 1　遗传性ＬＱＴＳ系谱图先证者 (Ⅱ1) ,女性 ,5 1岁 ,因 30ｍｉｎ前排尿时首发黑朦、晕厥 2ｍｉｎ ,于 2 0 0 0年 9月 15日入院。 5年前因突发性左耳聋住院 ,经扩管等治疗听力改善。体检 :神志清楚、心率 98次 /ｍｉｎ、律齐。 2ｈ后做心电图时感惊恐、心悸、气急 ,患者尖叫、意识丧失、四肢抽搐、紫绀、口吐白沫、出汗、血压测不到 ,心电图示Ｔｄｐ。即予静脉注射利多卡因等抢救。 6ｍｉｎ后心电图转窦性心…     

老年急性心肌梗死QT离散度增加与室性心律失常的关系

ＱＴ离散度 (ＱＴｄ)是指常规体表心电图各导联间ＱＴ时限变异的量度。它代表心室肌复极的不一致 ,是心电不稳的一个标志。本文观察分析了老年急性心肌梗死 (ＡＭＩ)的ＱＴｄ及心率校正后ＱＴ离散度 (ＱＴｃｄ) ,旨在探讨老年ＡＭＩ患者ＱＴｄ、ＱＴｃｄ增加与室性心律失常的关系。1　资料与方法ＡＭＩ组 :选择 3 6例发病 2 4ｈ内就诊住院有Ｑ波ＡＭＩ患者 ,男 3 1例 ,女 5例 ,年龄 60～ 82 (平均 64 7)岁。入院后 5ｄ内给予持续心电监护 ,其中 16例出现下列心律失常 :频发室早 (>6次 /ｍｉｎ)、成对室早 (ＰＶＳ)、ＰＶＳＲｏｎＴ、室速 (…     

平板运动试验诱发尖端扭转性室速1例

心电图上ＱＴ间期不长者 ,由运动试验诱发尖端扭转性室速 (ＴｄＰ)较为少见 ,现报告 1例如下。患者女 ,5 1岁。阵发性胸痛 ,劳累时加重 1月余。血常规、肝肾功能均正常 ;胸片、常规心电图正常 ,拟诊劳累性心绞痛 ,行活动平板心电运动试验 (ＴＥＴ)。采用Ｂｒｕｃｅ方案 ,共运动了 7′10″,达 3级 ,在恢复期 2ｍｉｎ时出现冠状Ｔ波 ,3′44″患者发生晕厥。心电图示 :成对室早 (ＰＶＳ)、短阵室速 (ＶＴ) ,后自行终止 ,恢复神志。经分析系少见的ＱＴ间期正常 ,短联律ＰＶＳ(ＲｏｎＴ现象 )诱发ＴｄＰ见图 1。讨论　ＴｄＰ多在ＱＴ间期延长基础…     

蛛网膜下腔出血致一过性肺性P波1例

患者男 ,4 2岁。突然剧烈头痛伴恶心、喷射状呕吐 2ｈ就诊。体查 :ＢＰ 2 1.3 12 .6ＫＰａ ,体温 37.6℃ ,意识清醒 ,表情淡漠 ,嗜睡 ,呈木呆状 ,心率 110次 ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜无病理性杂音 ,双肺无异常 ,脑膜刺激征阳性 ,肌力、肌张力正常。血气分析 :氧分压 (ＰＯ2 ) 11.0ＫＰａ,二氧化碳分压 (ＰＣＯ2 ) 5 .1ＫＰａ。ＣＴ检查 :蛛网膜下腔出血 ,临床诊断 :蛛网膜下腔出血(ＳＡＨ) ,心电图示 (图略 ) :①窦性心律 ,律齐 ,心率 12 5次 ｍｉｎ。②Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联Ｐ波形态高尖 ,电压 0 .3ｍＶ ,ＱＴ间期延长。患者于入院后第 2ｄ ,病…     

95岁老年人急性心肌梗死抢救成功1例

患者 ,女 ,95岁。因 2ｈ前大便时出现意识丧失 ,历时约 2 0ｍｉｎ入院。既往无特殊。体检 :体温36.4℃ ,脉搏 35次 ｍｉｎ ,血压 60 30ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ=0 .1 33ｋＰａ) ,神志清 ,无颈静脉怒张 ,双肺未闻及干湿性音 ,心界不大 ,心音低钝 ,心率 39次 ｍｉｎ ,律不齐 ,未闻及杂音 ,腹部无异常 ,双下肢无水肿。血常规 :白细胞 9.9× 1 0 9 Ｌ ,中性 0 .79,淋巴 0 .1 7,单核0 .0 4。心电图 :Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联ＳＴ段抬高 4ｍｍ ,与Ｔ波融合形成单相曲线 ;心房颤动 (房颤 ) ,最长Ｒ Ｒ间期 2 .5 6ｓ。入院诊断 :冠心病 ,急性下壁心肌梗死 …     

无器质性心脏病者QT离散度与室性心律失常的关系

目的 评价无器质性心脏病者ＱＴ离散度（ＱＴＤ）与室性心律失常的关系。方法 于ＤＣＧ检查前进行常规１２导ＥＣＧ检查，测量ＱＴ间期，计算ＱＴＤ，ＱＴｃｄ（校正的ＱＴＤ）根据２４小时ＥＣＧ检出的室性心律失常情况，分为无室早组，室早〈１００次，室早≥１００次组，成对室早组及无成对室早组，比较各组病人之ＱＴＤ，ＱＴｃＤ。结果 无室早组，室早〈１００次，室早≥１００次组，成室早组及无成对室早组之ＱＴＤ分别为２     

脑挫伤所致罕见巨大J波1例

患者男 ,45岁。因车祸致头部外伤 ,意识障碍 6次入院。体检 :Ｔ 3 7 0℃ ,Ｒ 17次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 72 /4 1ｍｍＨｇ ,ＨＲ 5 0次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻及杂音。实验室检查 :二氧化碳结合力 17 1ｍｍｏｌ/Ｌ、血Ｋ+ 3 45ｍｍｏｌ/Ｌ ,临床诊断 :脑挫伤。心电图 (图 1)示 :窦性Ｐ波 ,Ｐ -Ｐ间期 1 2 2ｓ(49次 /ｍｉｎ) ,Ｐ -Ｒ间期 0 14ｓ。常规导联均显示明显Ｊ波 ,除ａＶＲ、ａＶＬ倒置外 ,其余均为直立 ;多数导联呈圆顶状。Ｊ波振幅在Ｖ3导联最高 ,达 2 5ｍＶ ,时间 0 14ｓ。Ｑ -Ｔ间期 0 5 6ｓ。以后病情逐渐恶化至自主呼吸停止 ,由…     

上呼吸道感染致左前分支传导阻滞1例

患者女 ,5 3岁。因畏寒、发热、咳嗽、流涕 1ｄ就诊。体格检查 :Ｔ 38.4℃、Ｐ 92次 ｍｉｎ、Ｒ 2 0次 ｍｉｎ、ＢＰ 18 11ＫＰａ。咽部充血 ,扁桃体 1°肿大。心率 92次 ｍｉｎ、律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,肺腹无异常。素体健 (1Ｗ前刚接受干部查体 ,心电图正常 )。临床诊断 :上呼吸道感染。查血常规 :ＷＢＣ 12× 10 9 Ｌ、Ｎ 0 .85、Ｌ 0 .15。心电图示 :Ｐ波规律出现 ,心率 90次 ｍｉｎ ,ＰＲ间期 0 .15ｓ,ＱＲＳ时限 0 .0 9ｓ ,ＱＴ间期 0 .33ｓ,Ⅰ、ａＶＬ导联呈ｑＲ波形 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ1 、Ｖ2 导联呈ｒＳ波形 ,Ｖ5…