低分子肝素在急性肾功衰竭血液透析中的应用

血液透析 (ＨＤ)治疗急性肾功能衰竭(ＡＲＦ)已被公认 ,但选择不同的抗凝方法将会影响ＨＤ效果 ,甚至引发严重的并发症 ,导致不良后果。为此我们选择了低分子肝素(ＬＭＷＨ)进行ＨＤ治疗重症急性肾功能衰竭患者 ,现报告如下。材料与方法1　病例资料　　本组病例为我院 1 998年 1 0月— 2 0 0 2年1 0月收治的ＡＲＦ患者 60例 ,为观察ＬＭＷＨ效果 ,采取与肝素组 (ＳＨ)对照 ,其中ＬＭＷＨ组 3 0例 ,ＳＨ组 3 0例。ＬＭＷＨ组男 2 6例 ,女4例 ,平均年龄 3 8岁± 9.5岁 ;ＳＨ组男 2 4例 ,女 6例 ,平均年龄 3 3 .4岁± 1 0 .2岁 ,原发病见表 1。…     

国产低分子肝素在血液透析中抗凝效果的初步评价

标准肝素 (ＳＨ)是血液透析 (ＨＤ)常用的抗凝剂。低分子肝素 (ＬＭＷＨ)较之抗凝强、不易出血、使用方便等优点[1,2 ] 在国外应用普遍。已证实[3,4 ] 进口ＬＭＷＨ(Ｆｒａｇｍｉｎ)安全有效 ,但较贵。本文对国产ＬＭＷＨ在ＨＤ中的疗效和安全性与Ｆｒａｇｍｉｎ作一比较。1　材料与方法1 1　病例选择及方法　 15例维持性ＨＤ患者 ,男 8例 ,女 7例 ,34～ 70岁 ,均达充分透析 ,无活动性出血。将患者分成两组 ,自身前后对照验证。Ａ组 7例透析第 1～ 5次用Ｆｒａｇｍｉｎ ,第 6～ 8次ＳＨ ,第 9～ 13次国产ＬＭＷＨ。Ｂ组 8例第 1～ 5次用国产…     

抗血凝及抗血小板药物的进展

血栓和血栓相关性疾病是致死致残的重要原因之一 ,而适时地运用抗血凝及抗血小板药物则是防治上述疾患的核心措施 ,本文将对上述药物的一些进展做简要叙述。1　抗血凝药的进展1 1　低分子量肝素 (ＬＭＷＨ)　由于普通肝素 (未分级肝素 ,ＵＦＨ)易伴发血小板减少和出血 ,近年来已开发了具有高抗栓活性和低出血副作用的新一代抗凝药物———ＬＭＷＨ ,后者是以ＵＦＨ为原料通过层析、化学修饰或酶解等方法制成的。ＬＭＷＨ的分子量在2 0 0 0～ 12 0 0 0Ｄａｌ之间 ,一般 <5 0 0 0 ,具有很强的抗ＦＸａ(活化的凝血因子Ｘ)活性及ＡＴ ＩＩＩ(抗…     

新型抗凝剂对长期血透患者脂质代谢及脂酶活力的影响

目的：探讨长期应用新型抗凝剂低分子肝素（ＬＭＷＨ）抗凝对血液透析患者脂质代谢及脂酶活力的影响。方法;选择３５例无明显出血倾向的尿毒症患者,随机分成普通肝素（ＵＦＨ）组（１３例）及ＬＭＷＨ组（２２例）,于 的前分别按个体剂量给予ＵＦＨ及Ｆｒａｇｍｉｎ动脉血呼端濂射,并在治疗前、治疗后６个月１２个月检测血脂、脂蛋白、载脂蛋白水平及脂酶活性。结果：（１）两治疗组透析前血ＴＧ、ＬＤＬ－ｃ,ＶＬＤＬ－ｃ,Ｌ     

伴出血倾向尿毒症患者血透中低分子量肝素的应用研究

我院 1998年 5月— 2 0 0 0年 8月对 43例尿毒症患者进行血液透析 (ＨＤ)时 ,使用栓复欣 (ＬＭＷＨ)共ＨＤ 15 3次 ,取得了较好效果 ,现报告如下。1　资料与方法1.1一般资料　 43例尿毒症患者 ,其中慢性肾功能衰竭(ＣＲＦ) 32例 ,急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ) 11例。男 2 8例 ,女 15例。年龄 15～ 71岁 ,平均 39岁。出血原因 :上消化道出血 2 0例 ,咯血 11例 ,鼻出血 6例 ,肉眼血尿 2例 ,血性腹水 2例 ,围手术期 1例 ,产后出血 1例。均在出血活动期。对照组 48例为其年龄相匹配的尿毒症患者 ,其中ＣＲＦ 32例 ,ＡＲＦ 11例。男 38例 ,女 10例。…     

单剂量低分子量肝素抗凝的血液透析

对１３例高危出血尿毒症患者，采用血液透析（ＨＤ）前单剂量低分子量肝素（ＬＭＷＨ、法安明）５０００Ｕ静脉注射抗凝法，共进行ＨＤ４３例次。结果：４３例次ＨＤ均顺利完成，目测动、静脉血液管道无纤维蛋白凝块形成，透析器无凝血，ＨＤ毕透析器残余容血量在９０％～９４％，ＨＤ中和ＨＤ后无出血加重及血栓形成并发症。认为单剂量低分子量肝素给药法是一种有效、安全的抗凝方法，能维持ＨＤ４５ｈ，使用简便，对高危出血尿毒症患者不增加ＨＤ中和ＨＤ后出血的危险，适用于高危出血尿毒症患者血液透析的体外抗凝     

低分子肝素钠—克赛应用于血液透析的疗效和安全性研究

肝素是血液透析时最常用的抗凝剂 ,由于常规应用的为非极化肝素 (ｕｎｆｒａｃｔｉｏｎａｔｅｄｈｅｐａｒｉｎＵＦＨ) ,可引起出血、血小板减少、高脂血症和骨质疏松等副作用。低分子量肝素 (ｌｏｗｍｏｌｅｃｕｌａｒｗｅｉｇｈｔｈｅｐａｒｉｎｓ ,ＬＭＷＨｓ)是通过化学和酶学方法按ＵＦＨ进行裂解并提纯出的一组分子量主要在40 0 0～ 6 0 0 0Ｄ的葡聚糖 ,其抗凝血因子Ｘａ活性较ＵＦＨ强 ,而抗Ⅱａ活性明显较弱 ,故抗栓作用很强 ,而抗凝作用较弱 ,出血并发症较少。且由于半衰期较长 ,一般血液透析仅需一次性用药 ,尚未见引起高脂血症和…     

低分子量肝素与普通肝素在血液透析中的对照研究

目的：为比较低分子量肝素（ＬＭＷＨ）与普通肝素（ＵＦＨ）在血液透析中的抗凝疗效。方法：选择１０例慢性维持性血透患者作自身前后交叉对照研究,先后使用ＬＭＷＨ和ＵＦＨ各四次抗凝,观察透析器及管路凝血情况,计算透析器对尿素氮、肌酐清除率,测量白陶土部分凝血活酶时间（ＫＰＴＴ）、血红蛋白及血小板、静脉穿刺点压迫时间。结果：与ＵＦＨ相比,ＬＭＷＨ对ＫＰＴＴ影响小,对尿素氮、肌酐的清除效力高,而静脉穿刺点压迫时间短,结论：ＬＭＷＨ是一种安全有效的抗凝剂,可代替ＵＦＨ在血透中广泛应用。     

无肝素透析治疗肾综合征出血热急性肾功能衰竭临床观察

肾脏损害特别是急性肾功能衰竭(ＡＲＦ)是肾综合征出血热(ＨＦＲＳ)最常见、最严重的临床表现。发生ＡＲＦ可应用血液透析的方法治疗。目前血液透析抗凝常用方法如下:1)常规肝素抗凝重复大剂量注入法。2)常规持续肝素输注法。3)边缘肝素化法。4)体外肝素化法。无论应用哪种肝素抗凝法行血液透析均有加重ＨＦＲＳ出血的可能。我院自1996年以来应用无肝素透析治疗ＨＦＲＳ发生ＡＲＦ,取得较好的效果,现报道如下。1　一般资料我院自1996年4月～2000年4月共收住院治疗18例ＨＦＲＳ患者,其中发生ＡＲＦ需行血液透析者12例,随机分为无肝素透析及肝…     

血液透析抢救肾综合征出血热38例分析

198 7年 10月至 1999年 10月 ,我们用血液透析 (ＨＤ)疗法抢救38例肾综合征出血热 (ＨＦＲＳ)患者 ,取得满意效果。在 38例患者中 ,男 2 4例 ,女 14例 ,年龄 16～ 6 3岁 ,平均 41岁。其中 ,少尿型(2 4ｈ尿量≤ 40 0ｍｌ) 8例 ,无尿型 (2 4ｈ尿量≤ 5 0ｍｌ) 14例 ,免疫荧光抗体检查均为阳性 ,仅 1例ＨＤ1次 8ｈ后因多脏器衰竭出血死亡。ＨＤ前测定Ｓｃｒ、ＢＵＮ、ＰＬＴ、尿量的变化以及肝素用量的选择见表 1。表 1　 38例ＨＦＲＳ患者平均Ｓｃｒ、ＢＵＮ、ＰＬＴ检测结果及肝素用量组别例数Ｓｃｒ( μｍｏｌ Ｌ) ＢＵＮ(ｍｍｏｌ Ｌ) ＰＬ…     

低分子肝素的药理作用

1976年 ,Ｊｏｈｎｓｏｎ首次证实由肝素凝胶过滤得到低分子量组分肝素 (ＬＭＷＨ)皮下用药 ,其抗ＦＸａ作用大于母体肝素(ＵＦＨ) ,但其抗凝血酶的作用小于母体肝素。进一步研究又表明ＬＭＷＨ具有皮下注射吸收好 ,半衰期长 ,生物利用度高 ,同质性较好等优点 ,且能降低出血等不良反应 ,因此ＬＭＷＨ在国外已被广泛地应用于临床 ,有取代肝素之势。本文拟从ＬＭＷＨ药理作用方面作一概述。1 　抗凝与抗栓作用肝素的抗凝作用一般认为主要通过两个方面[1] :①对凝血酶的抑制作用 ;②对凝血活性因子Ｘａ(ＦＸａ)的抑制作用 ,两者都依赖于肝素的戊…     

低分子量肝素与心血管疾病

肝素在临床上的应用已有 5 0多年的历史 ,主要用于栓塞异常的防治。自从 80年代初期低分子肝素 (ＬＭＷＨ)发现以来 ,人们对它在防治静脉和动脉血栓疾病方面进行了大量的研究 ,与未分级肝素(ＵＦＨ)相比 ,低分子肝素生物利用度高 ,半衰期长 ,不需要实验室监测 ,发生出血的副作用少 ,引起人们极大的关注。在欧洲及北美某些地区低分子肝素已取代了肝素。1　ＬＭＷＨ的作用机理肝素是一种分子量约 30 0 0 - 30 0 0 0Ｄａｌｔｏｎ的多糖链的非均一混合物。ＬＭＷＨ是通过酶或化学解聚过程产生的 ,平均分子量约为 5 0 0 0Ｄａｌｔｏｎ。肝素链中…     

对高危出血患者进行无肝素透析的体会

在急、慢性肾功能衰竭（ＡＲＦ、ＣＲＦ）的患者，出血倾向是常见的临床表现之一，如用常规肝素抗凝进行血液透析（ＨＤ）治疗，易引起或加重出血。１资料本文总结了对８例有出血倾向和活动性出血的ＨＤ患者进行的２１例次吸附法无肝素ＨＤ，其中男５例，女３例，年龄２３...     

枸椽酸和低分子肝素抗凝在高危出血患者血液透析中的应用

目的 比较局部枸椽酸（Ｃｉｔ）和单剂量低分子肝素（ＬＭＷＨ）抗凝血透在高危出血患者中的疗效和安全性。方法 对３２例高危出血血透患者进行交叉设计。Ｃｉｔ组采用１．６ｍｏｌ／Ｌ的Ｃｉｔ、空心纤维透析器和含钙碳酸氢盐透析液;ＬＭＷＨ组于血透前一次性注射１００００单位（４１００ＡＦＸａＵ）。观察患者出血、凝血和透析充分性等指标。结果 透析加重出血者Ｃｉｔ组５例次（３．８％）,ＬＭＷＨ组１７例次（１３．７％）（Ｐ＜０．０５）;ＬＭＷＨ组中发生严重出血４例次（３．２％）。两组体外凝血发生率低且差异无显著性,都能达到充分透析。结论 两种抗凝方法都适用于有高危出血倾向的患者,但对严重出血以局部Ｃｉｔ法更为安全。     

内外源物质干扰对ELISA检测HBsAg的影响

本文以ＥＬＩＳＡ双抗体夹心法检测ＨＢｓＡｇ为例 ,从内源物质 (包括脂浊、补体、ＲＦ、ＡＦＰ、自身抗体等 )的干扰和外源物质 (如肝素抗凝剂、ＥＤＴＡ抗凝剂 )的干扰方面探讨ＥＬＩＳＡ法影响因素。1　材料与方法1 1　材料ＨＢｓＡｇＥＬＩＳＡ试剂盒由上海荣盛生物技术有限公司提供。批号 (ＬＯＴＮＯ )Ｓ - 0 1号 ;ＨＢｓＡｇ标准品由卫生部临床检验中心提供 ,批号 991;正常对照血清 ,来源于患者ＨＢｓＡｇ阴性血清 10 0例。1 2　方法参照《全国临床检验操作规程》ＥＬＩＳＡ双抗夹心法 ,按照试剂盒说明书进行操作。2　结　　果2 1　…     

低分子肝素对持续血液透析病人血脂的影响

为比较使用普通肝素（ＳＨ）及氏分子肝素（ＬＭＷＨ）作血透抗凝剂对血脂的影响。对２６例血液透析患者进行随机分组对照研究６个月，结果显示：长期使用低分子肝素可使患者的ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬＣ、ＶＬＤＬ－Ｃ下降，ＨＤＬ－Ｃ升高，而ＳＨ未见类似作用，两者差异显著。     

低分子量肝素在伴出血血液透析患者中的应用观察

目的：观察低分子量肝素（ＬＭＷＨ）克赛在急、慢性肾功能衰竭伴出血患者血液透析（ＨＤ）中的疗效;方法：２１ 例伴出血的ＨＤ患者应用克赛抗凝,在ＨＤ前静脉端一次注射４０ｍ ｇ,观察体外循环凝血情况及临床有关征象;结果：２１ 例患者共行４９ 例次ＨＤ,７５．５％ 的ＨＤ体外循环无凝血,４．１％ 存有严重凝血,３例静脉插管处出现渗血。静脉穿刺点压迫时间为７．５±１．２ｍ ｉｎ;结论：ＬＭＷＨ在急、慢性肾衰伴出血患者ＨＤ中单剂量应用安全、有效、方便。     

急慢性肾功能衰竭常见血清酶的变化及其临床意义

目的探讨急慢性肾衰患者体内常见血清酶含量的变化及两者的差异性。方法急性肾衰（ＡＲＦ）和慢性肾衰（ＣＲＦ）患者及正常健康人３组各３０例,采用全自动生化分析仪检测血清中碱性磷酸酶（ＡＣＰ）,淀粉酶（ＡＭＹ）,肌酸激酶（ＣＫ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）及α一羟丁酸脱氢酶（ＨＢＤＨ）。结果（１）与正常健康人比较,急慢性肾衰患者血清ＡＭＹ、ＬＤＨ、ＨＢＤＨ均显著升高（Ｐ＜０．０１）,ＣＫ次之（Ｐ＜０．０５）;血清ＡＬＰ在ＣＲＦ组明显升高（Ｐ＜０．０５）,而ＡＲＦ组无显著差异（Ｐ＞０．０５）。（２）与ＣＲＦ组比较,ＡＲＦ组血清ＬＤＨ、ＨＢＤＨ明显升高（Ｐ＜０．０１）,而ＡＭＹ、ＡＬＰ明显降低（Ｐ＜０．０１、Ｐ＜０．０５）;血清ＣＫ两组比较无显著差异（Ｐ＞０．０５）。结论血清ＡＬＰ、ＡＭＹ、ＬＤＨ和ＨＢＤＨ变化有助于临床上鉴别急、慢性肾衰。     

急性右室梗死伴心电图avR导联ST段弓背型抬高5例

0　引言　 2 0 0 1 0 3 / 2 0 0 2 0 6我院门诊及住院收治急性右室梗死 (ＡＲＭＩ)患者 3 6例 .全部病例均符合 1979年ＷＨＯ诊断标准 ,心电图以ＳＴＶ4Ｒ抬高≥ 0 .1ｍＶ[1] 作为急性ＡＲＭＩ的诊断标准 .其中 ,发现 5例ＡＲＭＩ时ＳＴａｖＲ抬高 .1　临床资料　例 1:男 ,68岁 ,胸痛 3ｄ加重伴气短 8ｈ .心肌酶谱 :ＡＳＴ 15 0Ｕ·Ｌ-1,ＬＤＨ 640Ｕ·Ｌ-1,ＣＰＫ 860Ｕ·Ｌ-1,ＣＫ ＭＢ980Ｕ·Ｌ-1.心电图 :心率 10 4次·ｍｉｎ-1,ＳＴａｖＲ抬高 0 .2ｍＶ ,ＳＴⅢ ,ＡＶＦ抬高 0 .2 5ｍＶ并呈ＱＳ型 ,ＳＴＶ1～Ｖ3抬高 0 .5～ 0 .2ｍＶ …     

高危出血患者低分子肝素透析的观察及护理

血液透析需要用抗凝剂来防止血液在透析器及血液管道的凝固 ,肝素是目前常用的一种抗凝剂。但由于肝素抗凝作用时间较长 ,能影响体内的凝血过程 ,故在血液透析中也存在着出血的危险。近年来 ,随着低分子肝素 (速避凝 )的应用 ,对高危出血倾向患者 ,抗血栓形成比普通肝素疗效确切 ,出血危险性更小 ,透析过程中取得良好效果。1　临床资料46例高危出血患者 ,低分子肝素透析 2 80人次 ,2 0例患者已进行正规透析 1个月以上 ,无一例发生出血倾向。普通肝素透析 40例 ,1 56人次 ,1例发生眼底出血 ,2例发生上消化血 ,2例发生泌尿系出血。高危出血现…