法乐四联症根治术76例治疗体会

目的 总结７６例法乐四联症根本治术情况，介绍如何减少术后并发症的经验。方法 全组均在全麻低温体外循环下手术，包括室间隔缺损修补，右心室流出道拓宽。７１例用涤沦衬心包片；５例用自体心包片拓宽；２４例跨环补片。结果 术后死亡１２例。主要死因为低心排综合征，灌注肺和多脏器功能衰竭。结论 加强围术期处理，畸形纠正满意，心肺保护良好对法乐四联症根治术后并发症的防治至关重要。     

法乐四联症根治术(附77例报告)

1993-09～2002-03我们共进行77例法乐四联症根治手术。现总结报告如下:1资料与方法1.1病例资料本组77例,男48例,女29例。年龄0.9～22岁。其中5岁以内21例,5～15岁37例,>15岁19例。全组病例均依据临床表现、心电图、X线心脏片及超声心动图确诊。其中33例行心血管造影评价肺血管发育及心内畸形情况。心电图提示右室肥厚60例,右室肥厚合并右房扩大11例,合并不完全性右束支传导阻滞4例,合并窦性心律不齐13例,合并左前半束支阻滞1例。术中见主动脉骑跨≥50%46例,≥70%8例;漏斗部、肺动脉瓣环及肺动脉均狭窄27例,漏斗部及肺动脉瓣狭窄33例,漏斗部…     

10kg以下婴幼儿法乐四联症根治术40例

１９９６－０４～２００１－０５，我们在全麻低温体外循环下行１０kg以下婴幼儿法乐四联症（TOF）根治术４０例，手术成功３９例。现总结如下。１资料与方法１．１一般资料本组４０例中，男２４例，女１６例；年龄０．８～２．５岁，平均（１．５±０．６）岁；体重６．５～１０kg，平均（７．２±０．６４）kg。均有不同程度静息下发绀，血球压积０．３６～０．８６，平均０．５３±０．１２。心电图均示右心室肥大；X线胸片示心胸比率０．４３～０．６０，均有肺血减少；超声心动图测定左室舒张末期容量指数（LVDEVI）１６．９～３８…     

法乐四联症根治术中血气分析

为了解接受根治术的法乐四联症小儿木中血气变化，对30例2～10岁小儿在气管插管及给予碳酸氢钠前、后，转流后15、30、60min和停机即刻及其后30与60min，分男别采动脉血行血气分析．结果表明，紫钳术前均有不同程度的代酸;若术前药致呼吸抑制，则伴呼酸。单纯过度通气并不能纠正重症的呼酸与代酸，凭经验给予碱性药也难以调控适度．转流中呈代酸与呼碱，碱性药给予过量则致代碱。停机早期血气指标正常仍有代酸趋势，应常规检测血气予以纠正.     

3周岁以下法乐四联症根治术614例分析

目的 临床评价婴幼儿期施行法乐四联症根治术的手术疗效。方法 对614例3周岁以下婴幼儿法乐四联症根治术进行总结。年龄2～36个月，体质量3．5～15，0kg。在中度低温体外循环下手术。除11例外，均采用自体心包补片修补室间隔缺损。采用自体心包补片扩大右心室流出道。结果 手术死亡38例，手术死亡率为6．19％．手术死亡原因和术后并发症主要为低心排综合征和心律失常。结论 婴幼儿期法乐四联症根治术的手术有其自身特点．改进手术技术，加强术后监护处理、可提高手术成功率。     

带瓣牛颈静脉在法四根治术中的应用

目的 探讨带瓣牛颈静脉在法四根治术中的应用价值.方法 选择法洛四联症患者20例,分别应用BJVC(A组)和自体心包片(B组)进行右室流出道重建,两组患者停机后分别测量RV、LV、PA压,纪录血管活性药物、术后呼吸机辅助时间,并发症,ICU停留时间.所有患者1周后复查心脏超声,了解肺动脉跨瓣压差、反流情况.结果 A组与B组相比较,术中RVP/LVP比值、RV-PA压差明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);术后血管活性药物用量少,呼吸机辅助时间明显缩短.结论 BJVC重建TOF右心室流出道近期效果满意,值得推广应用.     

131例法乐四联症根治术后呼吸道的管理

法乐四联症(tetralogy of fallot,TOF)是最常见的发绀型先天性心脏病,包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及右心室肥厚四种畸形,通过手术矫治畸形是唯一有效的治疗方法.     

197例法乐四联症矫正手术的体会

我院自1986-01～2003-01对197例法乐四联症行矫正手术治疗.现将治疗情况总结如下.     

法乐四联症外科治疗43例疗效分析

目的探讨锁骨下动脉-肺动脉吻合术治疗法乐四联症患者的临床疗效。方法对2009年1月至2010年12月到我院就诊进行锁骨下动脉-肺动脉吻合术的法乐四联症患者43例进行回顾性分析,观察其治疗效果。结果心肺转流时间平均(82.4±l4.7)min,主动脉阻断时间平均(41.2±l2.4)min。术后出现低心排综合征1例(2.3%),灌注肺3例(7.0%),胸腔积液2例(4.7%),肺不张4例(9.3%),真菌感染2例(4.7%),二次开胸止血1例(2.3%)。死亡1例,死亡率2.3%。结论锁骨下动脉-肺动脉吻合术操作简便,安全可靠,值得临床推广和运用。     

法乐四联症心肌的超微结构

运用电镜观察了１８例进行根治手术的法乐四联症患者心肌，其超微结构改变显著，每例皆表现为退行性变和增生性改变。认为手术预后除与适应症的选择，操作技术，术后监护，以及并发症的处理等直接有关外，心肌超微结构的严重改变也是不容忽视的。此外，强调了心肌缺血后再灌注损伤，对手术患者将造成严重后果，必须引起足够重视，结合文献认为，应用超氧自由基清除剂，对抗缺血心肌再灌注损伤是有效的，值得术中借鉴。     

右室流出道与传统心尖部起搏治疗86例观察

目的探究右室流出道起搏与心尖部起搏对心功能的影响。方法将2007年3月～2013年3月期间,在本院治疗的86例安装埋藏式DDD起搏器患者分为流出道起搏组和心尖部起搏组两组,比较两组患者的心功能情况。结果比较两组QRS波宽度（P〈0．05）,术后3-6个月,患者的LVEF、LVEDD及LA水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论右室流出道起搏与心尖部起搏对LA、LVEF、LVEDD的影响无明显差异,但是前者的QRS宽度明显窄于后者。     

成人法乐四联症的外科治疗

目的总结成人法乐四联症的外科治疗及其疗效。方法2003年3月~2005年5月,31例成人法乐四联症患者接受外科治疗,其中男20例,女11例;年龄16~41岁,平均(21.5±3.5)岁。有明显的紫绀和杵状指及蹲距现象,血红蛋白171~252g/L。均在低温体外循环下行法洛四联症根治术。16例采用跨环补片扩大右室流出道及肺动脉,15例仅行右室流出道扩大补片。结果本组无死亡。低心排出量综合征2例,急性肾功能衰竭1例,血红蛋白尿25例。6例因术后引流量多,再次开胸止血(19.4%)。随访2月~2年。1例术后复查发现小的室间隔缺损残余漏。无晚期死亡。结论成人法乐四联症二次开胸等并发症发生率偏高,但远期治疗效果较为满意。     

成人法乐四联症术后并发症的观察及护理

我科自1974年1月至1995年末共施行成人法乐四联症(简称四联症)根治术606例，术后发生各类并发症238例，发生率29．3％，死亡12例，手术死亡率2．0％。本总结了术后并发症的观察及护理体会。     

磁共振检查对20例法乐四联症诊断和治疗意义探讨

法乐四联症 (简称法四 )是一种常见的紫绀型先天性心脏病 ,术前了解病变性质和程度对术式选择和预后有重要意义 [1 ] 。笔者应用磁共振成像 (MRI)检查 2 0例法四患儿 ,以探讨无创性 MRI检查在诊断和治疗法乐四联症中的作用和意义。1　资料与方法1.1　一般资料 :法四患者 2 0例 ,男 15例 ,女 5例 ;年龄 2～ 14岁。术前均行心脏彩超检查 ,全部病例均经手术证实。1.2　扫描方法 :MRI检查使用以色列 EL SCINT2 .0 T超导型磁共振成像仪 ,采用心电门控自旋回波序列 (SE)。先行横轴位定位扫描 ,然后行冠状位、矢状位、垂直于室间隔的短轴位…     

Hybrid技术在法乐四联症治疗中的应用

回顾2005年10月至2006年12月应用Hybrid技术治疗的法乐四联症患者16例的病例资料,治疗经验报告如下.     

法乐四联症缺氧发作的临床分析

目的 探讨法乐四联症缺氧发作的防治措施.方法 通过对住院的23例法乐四联症急性缺氧发作患者的临床资料总结,分析缺氧发作诱因,探讨缺氧机制并提出防治措施.结果 23例缺氧患者中死亡4例(17%).缺氧发作诱因包括:(1)晨起或喂奶后不久;(2)啼哭和大便后突然站立;(3)气候炎热或感染发热;(4)贫血.发作机制可能是:(1)右心室漏斗肌肉收缩增加;(2)体循环阻力突然下降;(3)过度通气;(4)高粘度综合征.结论 控制诱发因素和及时防治可减少法乐四联症缺氧发作.尽早手术治疗是根治缺氧发作的最好办法.     

法乐四联症合并冠状动脉畸形的外科治疗

在法乐四联症根治术中，异常冠状动脉跨越右室流出道（RVOT），往往造成手术处理困难，成为法乐四联症手术风险因素之一犤１犦。１９８９－０６～２０００－０３，我院共实施法乐四联症（TOF）矫治术６７８例，其中１１例合并冠状动脉畸形。现将合并冠状动脉畸形法乐四联症的治疗方法报告如下。１临床资料１．１病例资料１１例均为因法乐四联症要求手术者。男８例，女３例。年龄最小１０个月，最大１４岁，平均（８．３±３．１）岁。患者均有口唇青紫、活动受限及蹲踞现象，有缺氧发作史３例。术前明确合并冠状动脉畸形者５例，其中２例…     

乳腺癌经体位改变行改良根治术58例

近年来,保留胸肌的乳腺癌改良根治术已在临床上广泛应用,其中不乏几种术式,如行胸大肌离断或劈开的Party术,kodama术等,本文介绍的是通过改变术侧上肢位置实现的改良根治术。 1 临床资料 1998-03~2000-12,我科行改良根治术58例,均为女性,年龄27~62岁,平均44.5岁。I期乳腺癌8例,Ⅱ期乳腺癌29例,Ⅲ期乳腺癌11例。病理分类：浸润性导管癌35例,小叶癌4例,导管内癌3例,髓样癌4例,大汗腺样癌2例。根据放化免疫治疗原则,均给予相应的综合治疗,经随访6个月~4年均未见有局部癌肿复发,有2例发生骨转移,术侧上肢功能与健侧基本相…