单纯经肛门改良Soave术根治先天性巨结肠

目的：探讨单纯经肛门改良Soave术根治先天性巨结肠的方法及其手术效果。方法：10例患儿术前经钡灌肠和直肠黏膜活检确诊为先天性巨结肠，在直肠齿状线上0．5～1．0cm切开直肠黏膜，近端切缘黏膜置8～12根牵引线，向下牵拉同时向上分离直肠黏膜与肌鞘约8～12cm后，可见肌鞘套叠翻出，表明已达到腹膜返折以上水平，于此处环形切断直肠肌鞘。并于后正中处纵行切开直肠肌鞘。牵拉直肠，可显示直肠和乙状结肠系膜血管，然后一一予以结扎，直达乙状结肠近端的正常肠管水平，于肛门外0．5cm处切断乙状结肠，将结肠壁全层与齿线上黏膜间断缝合。结果：切除病变肠管长度18～40cm，平均29．3cm，手术时间60～180min，平均138min，术中出血约5～60mL。无术后并发症。随访1～3个月所有患儿排便2～8次／d，无大便失禁或污粪。结论：单纯经肛门改良Soave术根治先天性巨结肠是一种全新的手术路径，安全有效，它在实现对巨结肠根治的同时，获得了最大的美容效果，并降低了一定的术后并发症。     

经腹直肠癌切除保留肛门结肠拉出术19例分析

目的 观察经腹直肠癌切除保留肛门拉出术的疗效。方法 清除淋巴结方法、范围及游离直肠同Miles手术，但向下游离到肛提肌上面，在齿状线上方1-2cm处切断远端直肠，将近端结肠自肛门拉出，肛外保留肠管5cm。术后10-12天，在齿状线上端水平切断拉出之肠管。结果 肛门功能恢复快而且良好。结论 经腹直肠癌切除保留肛门结肠拉出术为保肛手术好的方法。     

湿润烧伤膏在经肛门巨结肠根治术后肛门护理中的应用观察

目的 观察湿润烧伤膏(MEBO)在经肛门巨结肠根治术后肛门护理中的应用效果.方法 对42例经肛门先天性巨结肠术后患儿按住院时间顺序分为对照组和实验组,各21例,对照组肛周护理采用碘伏擦拭外加鹅颈灯照射,扩肛使用石蜡油润滑;实验组肛周外涂MEBO,不用鹅颈灯照射,扩肛使用MEBO.比较术后2周2组患儿肛周皮肤情况,术后6个月肛门狭窄发生率.结果 术后2周实验组患儿肛周皮肤情况优于对照组;对照组肛门狭窄发生率与实验组比较,差异不明显.结论 经肛门巨结肠根治术后在肛门护理中应用MEBO,对肛周皮肤起到保护和治疗作用,效果显著,且使用方便,不易污染,减少了护理难度.     

微创根治乙状结肠冗长症患儿的手术配合

总结微创根治乙状结肠冗长症患儿的手术配合经验,更好地指导临床工作。术前做好患儿及家属的心理护理,术中加强患儿的保温,特殊体位的安置,严密监测患儿的生命体征,熟悉手术步骤,主动及时无误配合,以保证手术顺利进行。25例经肛门微创切除肠管20～52cm,平均切除结肠肠管25cm。手术经过顺利,均于术后2～3d开始进食,术后1个月随访,本组患儿每日排便6～8次,6个月随访每日排便1～3次,无大便失禁。     

湿润烧伤膏在经肛门巨结肠根治术后肛门护理中的应用观察

目的观察湿润烧伤膏（MEBO）在经肛门巨结肠根治术后肛门护理中的应用效果。方法对42例经肛门先天性巨结肠术后患儿按住院时间顺序分为对照组和实验组，各21例，对照组肛周护理采用碘伏擦拭外加鹅颈灯照射，扩肛使用石蜡油润滑；实验组肛周外涂MEBO，不用鹅颈灯照射，扩肛使用MEBO。比较术后2周2组患儿肛周皮肤情况，术后6个月肛门狭窄发生率。结果术后2周实验组患儿肛周皮肤情况优于对照组；对照组肛门狭窄发生率与实验组比较，差异不明显。结论经肛门巨结肠根治术后在肛门护理中应用MEBO，对肛周皮肤起到保护和治疗作用，效果显著，且使用方便，不易污染，减少了护理难度。     

1例臀部会阴肛周巨大黑痣及肛周肿物患儿的护理

报道1例臀部、会阴、肛周巨大黑痣及肛周肿物患儿的护理体会。本例患儿住院2次,第1次住院先行结肠造瘘术,再行肛门、会阴、臀部巨大黑痣及肛周肿物切除、皮瓣转移、异体真皮及自体皮移植术及肛门成型术。针对患儿病情其护理重点包括:术前饮食管理及肠道准备,结肠造瘘术后输液管道、胃肠减压管、尿管等管道管理及造口护理,植皮手术后防止创面受压取俯卧位,肛门成形术后行扩肛治疗及护理。患儿病情好转,出院后继续行扩肛治疗及护理2个月。患儿于出院后第3个月末,发生肛门瘢痕挛缩引起排便困难,再次入院行肛门瘢痕松解肛门成型术,通过积极治疗和护理,患儿病情好转,出院后继续行扩肛治疗及护理2个月,患儿疾病康复。     

不同术式在小儿先天性巨结肠中的应用分析

目的通过临床实验探究改良Swenson术和经肛门Soave术治疗4HL先天性巨结肠的临床效果。方法2010年至2011年青岛市妇女儿童医院收治36例先天性巨结肠病的儿童，将所有患儿随机分为观察组和对照组，每组18例，分别采用改良Swenson术和经肛门Soave术对其进行治疗，比较两组患者在手术时间、手术后的并发症及术后排便功能等情况。结果观察组和对照组手术时间分别为（158．2±22．0）min、（191．2±27．6）min；术后并发症发生率分别为20．1％和36．0％，术后6—7个月排便优良率分别为94．4％和83．3％，两组患儿的手术时间、术后并发症发生率、术后6～7个月排便情况比较，差异均具有统计学意义（P均〈0．05）。结论改良Swenson术有创伤小、疗效佳、恢复迅速的特点，并且Swenson术比经肛门Soave术操作更加简单，术后并发症更少，排便优良率也更高。     

经肛门结肠拖出加内括约肌部分切除术治疗先天性巨结肠的疗效分析——附89例报告

目的:观察经肛门结肠拖出加肛门内括约肌部分切除术治疗先天性巨结肠术后的疗效.方法:采用经肛门结肠拖出加内括约肌部分切除术治疗先天性巨结肠89例,对手术疗效、并发症及术后控便能力等进行评价.结果:所有患儿术程均顺利,手术时间(80±20)min;出血量11～20 mL;术中切除结肠5～55 cm(19 cm).无术中死亡病例.术后6个月时有回院随访的50例中大便控制优36例(72%),良7例(14%),差7例(14%).术后3～6 d发生红臀29例(33%);术后8 d发生结肠吻合口漏1例(1%);持续性便秘4例(8%);经常性污粪7例(14%);经常性腹泻2例(4%);术后3个月出现小肠结肠炎1例(2%);术后8个月巨结肠复发再手术1例(2%).生长发育良好41例(82%),偏瘦小9例(18%).结论:经肛门结肠拖出加肛门内括约肌部分切除术治疗先天性巨结肠疗效尚可,但应重视术后并发症的预防和治疗.     

先天性巨结肠经肛门Soave根治术的护理体会

目的:总结先天性巨结肠经肛门Soave根治术的护理经验。方法:对48例经肛门Soave根治术治疗的先天性巨结肠患儿的临床资料进行回顾性分析。结果:所有患儿术后随访时间1个月～3年,42例术后效果满意,6例术后仍有便秘,经扩肛3～6个月痊愈,本组患者无小肠结肠炎发生。结论:耐心细致的术前准备,完善的术中、术后护理对提高手术治愈率、减少术后并发症起着关键作用。     

经肛门先天性巨结肠切除术患儿的护理

治疗小儿先天性巨结肠的手术方式较多 ,如传统的Swensen手术、Duhamet手术、Ikede术式等都必须开腹切除病变肠管 ,手术创伤大增加腹腔感染机会 ,且术后有并发肠管粘连的可能性[1 ] 。 2 0 0 1年 9月— 2 0 0 4年 ,我院开始采用不开腹经肛门拖出病变肠管并予以切除 ,达到对巨结肠的根治。此方法手术创伤小、时间短、术后恢复快、护理简单、无腹部疤痕、术后并发症少 ,特别适应于新生儿及婴幼儿病人[2 ] 。现将 3 8例巨结肠切除术患儿围手术期护理体会介绍如下。1　临床资料　　 3 8例先天性巨结肠 ,男 3 0例 ,女 8例 ;最小年龄 14d ,最大12…     

套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术的围手术期护理102例

我科于 1993年借鉴国内外保留肛门术式经验的基础上 ,自行设计了经腹肛门根治性切除直肠癌套入式结肠直肠黏膜吻合术的新型保肛术式[1] 。到目前为止 ,应用该术共治疗 10 2例患者 ,均取得满意效果 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 10 2例患者 ,男 6 6例 ,女 36例 ,年龄 2 1～86岁。肿瘤下缘距肛口 6～ 10cm。腹部手术同Miles手术。肛门部手术 :于齿状线上 1cm处切开剥离直肠黏膜长约 2～ 4cm ,并切断直肠 ,将结肠远端经直肠肌壳套入由肛门拖出 ,行结肠全层与直肠残留黏膜间断缝合。1.2　结果10 2例患者术后恢复顺利 ,…     

经自然腔道完全腹腔镜超低位直肠癌保肛根治术疗效分析

目的探讨经自然腔道完全腹腔镜超低位直肠癌保肛根治术的可行性及安全性。方法经肛门直视下在距癌灶最下缘1.5～2.0 cm处对肿瘤远端肠管缝合、切断,经肛门将肿瘤拖出切除,近端肠管置入吻合器钉座,缝合关闭远端肠管,术中冰冻病理检查确认远端切缘无癌细胞残留,再经肛门置入管状吻合器进行肠管端端吻合或手工吻合。结果 7例手术均获成功。手术时间145～265 m in,平均190 m in;术中出血45～95 m l,平均65 m l,术中无肠管、输尿管及邻近器官损伤。吻合口距齿状线1.0～2.0 cm,术后无吻合口漏及吻合口狭窄等并发症。术后3个月排便次数4～6次/d,随访3～16个月,未发现吻合口复发及穿刺孔种植转移。结论经自然腔道完全腹腔镜超低位直肠癌保肛根治术既能保证肿瘤远端肠管有足够的切除范围,又能避免腹部辅助切口,减少腹腔镜手术难度,在临床上具有一定的应用价值。     

结肠肛管斜形吻合治疗低位直肠癌

目的探讨中下段直肠癌保留肛门括约肌功能的最佳术式。方法对36例中下段直肠癌患者实施经腹直肠癌切除经肛门行结肠肛管前高后低的斜形吻合术。肛提肌平面距肿瘤下缘3~5cm28例,5~7cm8例。结果无手术死亡,无吻合口瘘,无吻合口狭窄。术后随访3月~5年,平均26个月,局部腹发2例(6.2%),肝转移2例。术后1月内大便次数较多,4~6次/d,3个月后排便次数及控便能力基本恢复正常。结论结肠肛管斜形吻合是直肠癌低位切除时,在确保括约肌功能的前提下,较为合理和可行的方法。     

腹腔镜结合肛门外离断技术Duhamel手术治疗先天性巨结肠症的疗效观察

目的 探讨腹腔镜下结肠次全切除结合肛门外离断技术Duhamel手术治疗长段型先天性巨结肠症（HD）的并发症和疗效。方法 回顾性分析2010~2015年27例长段型HD患儿,平均年龄10月,其中移行区位于降结肠8例,横结肠7例,结肠脾曲10例,升结肠2例,16例行结肠造瘘。手术主要改良是经肛门直肠后壁切口将结肠拖出至肛门外,用Endo-GIA肛门外切断并封闭,保留直肠残端4~5 cm。然后将Endo-GIA切缝器两肢分别放入原直肠和拖下肠管,行侧侧吻合。观察术中术后并发症和排便功能。结果 所有患儿均顺利完成手术,平均手术时间155分钟,无术中并发症。平均随访时间42月,无吻合口瘘和重度肛周皮肤破溃,1例患儿术后5天便血,保守治疗好转。恢复到正常排便频率时间平均为3.6月。3例患儿术后出现小肠结肠炎,1例患儿有便秘症状,均保守治疗好转。没有盲袋炎和粪石发生,17例4岁以上患儿均达到正常排便频率。结论 改良腹腔镜辅助Duhamel结肠次全切除术治疗长段型HD安全有效,操作简单,排便频率恢复快、并发症少。     

腹腔镜辅助Soave术治疗先天性巨结肠32例

目的 探讨腹腔镜辅助Buav术治疗先天性巨结肠的疗效并总结经验.方法 2005年5月至2011年12月为32例先天性巨结肠患者行腹腔镜下辅助Soave术.结果 全部患者手术成功.平均手术时间130 min,术中出血30～50 ml,切除肠管长度15～35 cm,平均28 cm.术中术后无严重并发症,仅1例出现肛门湿疹,经保守治疗后痊愈.所有患者随诊1年情况良好.结论 腹腔镜辅助Soave术治疗先天性巨结肠具有创伤小、术后恢复快、术后并发症少的优点,值得推广应用.     

经肛门Soave术根治小儿先天性巨结肠

目的：总结经肛门Soave术根治小儿先天性巨结肠的手术方法、疗效及随访结果。方法：直肠齿状线上0．5cm前高后低环状切开直肠黏膜，向近端游离达腹膜返折后切开浆肌层入腹，经肛门游离结肠切除病变段，拖出结肠与肛门吻合。采用该术式根治新生儿、小婴儿先天性巨结肠9例，均经钡灌肠、病理切片确诊为短段型或常见型先天性巨结肠。结果：本组9例均成功手术。手术时间120—160min，平均135min(包括等待病理时间45min)。术中出血10-20mL，未输血。除一例并发肛周湿疹外，无其它并发症。平均术后住院时间8．2d，均痊愈出院。随访9个月至2年，每日排便1-3次，无腹胀、便秘，无肛周粪污、肛门失禁，无小肠结肠炎等并发症，肛指检查无直肠肌鞘及吻合口狭窄，排便良好，生长发育正常。结论：该手术全部操作均经肛门完成，手术创伤小，术后恢复快．疗效满意，是治疗新生儿、婴幼儿短段型和常见型先天性巨结肠的新型微创术式。     

运用肛双管引流直肠癌术后吻合口漏患者的护理

目的 探讨直肠癌术后吻合口漏患者运用肛双管引流的效果。方法 将采用肛双管引流的51例患者与33例单纯扩肛的患者进行比较。经肛双管引流的患者采用定时、低压冲洗,加强肛门局部护理的方法。单纯扩肛的患者扩肛3～4次/d,5～10 min/次,持续5～9 d。结果 双管引流组患者吻合口漏愈合时间为(10.3±2.3)d,与单纯扩肛组(14.6±5.1)d相比,显著缩短,经t检验,P<0.05,有显著性差异。结论 通过适当的护理措施,经肛双管引流能促进吻合口愈合,减少并发症。     

内括约肌切除术治疗超低位直肠癌11例的临床分析——附血清中Fer和CEA水平的考核

目的 探讨经腹及肛门内括约肌切除术（intersphincteric resection,ISR）的直肠癌根治保肛术治疗超低位直肠癌的临床疗效.方法 11例病灶下缘距齿状线不足2cm或距肛缘不足5cm的超低位直肠癌进行术前评估,经腹及肛门切除肛门内括约肌保肛术进行回顾分析,并进行了血清中铁蛋白（Fer）和CEA的考核.结果 无手术死亡病例,仅有1例并发症,平均随访24个月,均无发现局部复发,所有病人术后6个月～1年肛门功能恢复满意,血清Fer和CEA亦降至正常水平.结论 ISR是一种可选择的治疗超低位直肠癌的根治性保肛方法.     

巨结肠患儿术后肛门湿疹治疗方法的改进

目的：探讨结肠切除术后肠功能紊乱患儿肛门湿疹治疗方法的改进,以提高治疗效果。方法：巨结肠术后肛门湿疹和溃破的患儿120例,随机分为观察组和对照组各60例,观察组联合使用扩肛、结肠回流灌洗、药物保留灌肠以及外用鞣酸软膏治疗,对照组常规扩肛,0．5％高锰酸钾温水溶液浸泡患处．并外用鞣酸软膏治疗。结果：治疗3～42d后,观察组治愈及总有效率均明显高于对照组（P〈0．01）;肛门溃破的愈合时间,观察组明显短于对照组（P〈0．01）。结论：巨结肠术后肛门湿疹采取改进的治疗方法．联合用药,能明显提高治疗效果。     

结肠血管周上皮样细胞肿瘤1例

患儿女性, 9岁.间断腹痛月余.查体:左下腹可触及一腊肠样包块.CT示肠套叠.术中见降结肠肠套叠,结肠内有一3cm×3cm×2cm大小带蒂息肉,切除肠管送检.