腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残余结石的防治体会

腹腔镜胆囊切除术(LC)作为胆囊良性疾病治疗的首选方法,已得到普及应用,随之而来的并发症也越来越多.其中LC术后胆囊管残余结石虽少见,但处理棘手,得到越来越多的术者重视.为总结分析LC后胆囊管残余结石发生的临床特征,并探讨防治措施,现回顾2010年1月至2013年1月安阳市中医院开展的LC治疗患者563例,其中17例发生胆囊管残余结石,分析报告如下.     

胆道术后胆囊管残余结石的诊断、治疗及预防

【目的】探讨胆道术后胆囊管残余结石的诊断、治疗及预防。【方法】回顾性总结分析2010年1月至2013年12月收治的8例胆囊管残余结石的诊断及外科治疗的临床资料。【结果】采用腹腔镜下残余胆囊切除2例；开腹残余胆囊切除3例；开腹残余胆囊切除、胆总管探查，T管引流3例。术后无严重并发症发生，术后8周行超声或T管造影检查，未再发现胆道残余结石。【结论】术前合理选择超声、CT或 MRCP等辅助检查明确诊断，术中贯彻“辨-切-辨”的操作原则，必要时使用术中胆道造影，可有效降低术后胆囊管残余结石发生的风险。     

胆囊管残株炎与残余的结石的防治措施（附36例临床分析）

目的：探讨胆囊管残株炎与残余结石的病因、诊治及预防措施。方法；对36例胆囊管残株炎与残余结石患者资料进行回顾性分析。结果：本组36例术前诊断明确，经再次手术清除残余结石，切除胆囊管残株而治愈，效果良好。结论：手术切除残株，清除残余结石是治疗本病的有效方法，做好第1次胆囊切除，是预防本病发生的关键。     

残余胆囊的超声诊断

残余胆囊是胆囊切除术后,因胆囊颈残留或胆囊管残株过长所形成的“小胆囊”.因残余胆囊可并发炎症、结石及肿瘤,致术后症状依旧或复发,故已成为临床不可忽视的问题.本文对我院4年来经手术、病理证实,超声资料完整的12例残余胆囊患者进行总结和回顾性分析,现报告如下.     

胆囊管残株炎与残余结石的防治措施(附36例临床分析)

目的探讨胆囊管残株炎与残余结石的病因、诊治及预防措施。方法对 3 6例胆囊管残株炎与残余结石患者资料进行回顾性分析。结果本组 3 6例术前诊断明确 ,经再次手术清除残余结石、切除胆囊管残株而治愈 ,效果良好。结论手术切除残株 ,清除残余结石是治疗本病的有效方法 ,做好第 1次胆囊切除 ,是预防本病发生的关键     

残余胆囊的超声诊断

残余胆囊是胆囊切除术后 ,因胆囊颈残留或胆囊管残株过长所形成的“小胆囊”。因残余胆囊可并发炎症、结石及肿瘤 ,致术后症状依旧或复发 ,故已成为临床不可忽视的问题。本研究分析了我院近 11年来经手术证实 ,病理和超声资料完整的 2 8例残余胆囊患者 ,旨在探讨残余胆囊的超声诊断及其漏诊原因。资料与方法本组 2 8例患者 ,男 9例 ,女 19例 ,年龄 2 6～ 70岁。首次胆囊手术后出现临床症状的时间不等 ,4例术后症状仍在 ,2 4例从数月至数年才出现症状 ,最长达 2 0年。其临床表现为 :右上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等 ,少数患者出现黄疸 ,2例合并…     

胆囊术后残余胆囊并结石三例

残余胆囊并结石是胆囊切除术后少见的并发症之一 ,常因术后患者反复右上腹不适 ,B超检查时始发现 ,应引起临床重视。现结合我们在 1990～ 2 0 0 1年收治的 3例分析报告如下。1　临床资料【例 1】　女 ,3 7岁。 8个月前在某医院因胆囊多发结石行胆囊切除术 ,术后常感右上腹胀痛不适 ,经 2次B超检查发现残余小胆囊并结石入院。再次手术见原胆囊颈部仍存在 ,其内有直径1 5cm圆形结石一枚 ,胆囊管及胆总管未见异常 ,切除残余胆囊颈及结石。痊愈出院。【例 2】　女 ,42岁。 6个月前在某医院因胆囊多发结石行胆囊切除术。术后因右上腹胀痛 ,B超…     

双镜联合治疗胆囊造瘘术后残余结石

目的探讨输尿管镜联合胆道镜在胆囊造瘘后残余结石中的作用。方法回顾性分析该院2003年3月-2013年7月收治的37例因胆囊结石行胆囊造瘘术患者的临床资料。造瘘管均采用16 F导尿管,6周后行取石术。37例应用输尿管镜和胆道镜取石及碎石,5例患者另行胆囊去黏膜化治疗,观察取石后胆囊结石复发及胆囊积液情况。结果 33例1次取净结石,3例2次取净结石,1例3次取净结石。随访6~12个月,胆囊结石复发6例,3例有疼痛症状,3例随访期间无症状。去胆囊黏膜化的5例患者中,4例随访未见胆囊腔积液,1例术后2个月超声提示胆囊腔积液。结论联合应用输尿管镜和胆道镜能取净胆囊造瘘术后胆囊内残余结石,创伤小,减少了胆囊切除手术的可能。对于胆囊管堵塞的患者,取石后去黏膜化能达到胆囊切除的类似效果。     

经胆囊管纤维胆道镜检查在胆囊切除术中的应用

胆囊切除术后胆道残余结石的发生率高达４％［１］，而术中经胆囊管插管造影术仍有７％的假阴性［２］。自１９９７年我们采用经胆囊管纤维胆道镜检查胆道的技术后未发生１例胆道残留结石，又避免了胆总管切开、Ｔ形管外引流术所造成的不良后果，现报道如下：１临床资料及...     

腹腔镜下胆囊管结石诊断困难的原因及对策

目的:总结腹腔镜下胆囊管结石诊断困难的原因及处理策略。方法:回顾性分析2002年10月～2007年12月间67例胆囊管结石临床资料。结果:术前胆囊管结石阳性诊断率46.27%,67例病例中胆囊管结石嵌顿者占83.58%。全部病例均获治愈,中转开腹9例,余LC成功,除剑突下戳孔感染2例,下肢深静脉血栓和皮下气肿各1例外无并发症。结论:腹腔镜下胆囊管结石发现及处理策略,有效预防术后胆囊管残余结石发生。     

胆囊切除术后胆总管残余结石21例临床分析

目的 探讨胆囊切除术后胆道残余结石的原因及预防方法.方法 回顾性分析21例胆囊切除术后残余结石患者的临床资料.结果 本组胆道残余结石发病率为1.8%(21/1150),发现时间为术后1～7个月,3例经T管胆道镜取石,15例行乳头括约肌切开取石,3例经胆总管切开取石,均痊愈.结论 术前全面检查、术中操作规范及合理选择术式,术中充分利用胆管镜、胆管造影等可大大降低胆管术后残石率.     

经胆囊管胆道造影在胆囊切除术中的应用

目的：探讨经胆囊管造影在单纯性胆囊切除术中的价值。方法：对1997年1月-2000年12月，232例单纯性胆囊切除术中，经胆囊管造影的临床资料进行回顾性分析。结果：43例有胆总探查相对指针的病人，术中胆道造影有阳性发现11例，占25.58%,189例无胆总管探查相对指针的病人，术中胆道造影有阳性发现的21例，占11.1%。结论：单纯性胆囊切除术中，经胆囊管造影是种简单而有效降低胆管残余结石方法。可避免不必要的阴性胆总管探查。     

LC术后残余胆囊的预防和处理(附11例报告)

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后残余胆囊的预防和处理。方法：回顾分析自1998年12月至2003年5月收治的LC术后残余胆囊患者的病历资料。结果：本组11例LC术后残余胆囊均经开腹手术证实,其中6例残余胆囊,3例残余胆囊合并残余胆囊结石,2例胆总管结石行探察术中发现残余胆囊。所有病例均行残余胆囊切除,胆囊标本经病理检查证实均为残余胆囊慢性炎症改变。结论：严格把握LC的适应症和操作规范是防止残余胆囊的关键。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的临床处理

目的 介绍腹腔镜手术中胆囊管结石的处理经验。方法 完整解剖出胆囊管后，通过挤捏法排尽胆囊管内结石。结果 468例LC中，44例存在胆囊管结石(9．4％)。1例中转，43例在LC术中清除胆囊管结石。31例行术中经胆囊管胆道造影，1例行经胆囊管胆道镜探查。术后随访3—12月无胆囊切除综合征表现。结论 挤捏法可以有效的清除LC术中胆囊管结石。     

腹腔镜胆囊切除术后胆道残余结石5例分析

我院自1999年开展腹腔镜胆囊切除术（LC）以来，共发现胆道残余结石5例，分析如下。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理

目的探讨LC中胆囊管结石的诊断、手术方法及术后并发症的预防。方法该组216例胆囊管结石行LC，在结石远段胆囊管上钛夹，将结石推入胆囊内或直接切开胆囊管取石，行术中胆道造影37例，胆道镜检查取石14例，放置T管51例，放置腹腔引流管142例。结果所有病例均顺利完成手术。无中转开腹，无胆漏；2—4d后拔除腹腔引流管，2—6周拔除T管。3例分别于术后1，3和10d出现腹痛，B超发现结石掉入胆总管，行EST取出结石。结论胆囊管结石在LC术中越来越多见，正确诊断选择适当的处理方法，必要时行术中胆道造影及胆道镜检查是提高手术成功率的关键。     

腹腔镜胆囊切除术中有关问题的处理

目的探讨腹腔镜下胆囊切除术中有关胆囊管的处理方法。方法自2001年9月-2006年8月对265例结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术，其中胆囊管直径〉0．4—0．6cm20例，胆囊管内结石20例。在腹腔镜下行胆囊切除术分别用阶梯施夹法185例，大号钛夹20例，胆囊管内结石分钳自胆囊管近端将结石挤压入胆囊20例，放置腹腔引流管265例。结果265例无并发症发生，并全部治愈出院。结论在腹腔镜胆囊切除术中，应用阶梯式的方法处理胆囊管，分钳将胆囊管内结石挤入胆囊的方法切实可行。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC术）中胆囊管残留结石的原因、诊断及处理方法。方法回顾性分析我院1995年12月至2008年3月行LC的3250例中合并胆囊管结石的62例患者的临床资料。结果本组62例中中转开腹2例，其余均顺利完成手术。术后发生胆漏3例，经引流治愈。结论胆囊管结石是LC术后原部位疼痛的重要原因，术前重视、术中处理是关键。挤捏法可以有效清除LC术中胆囊管结石。必要时行术中胆道造影及术中胆道镜检查能提高手术成功率。     

残余胆囊12例原因分析与预防

我院自 1985～ 2 0 0 0年共收治残余胆囊 12例 ,全部经手术治愈 ,病理确诊为残余胆囊 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 4例 ,女 8例 ,年龄 34～ 72岁 ,入院手术前确诊 10例 ,手术中发现 2例 (均合并胆总管结石 ) ,首次手术时急诊开腹手术 8例 ,择期手术 3例 ,腹     

腹腔镜联合内镜治疗胆囊并胆总管结石

目的探讨腹腔镜联合内镜治疗胆囊并胆总管结石的疗效。方法同期112例胆囊并胆总管结石病人，49例行内镜下十二指肠乳头切开取石(EST) 腹腔镜胆囊切除术(LC)，63例行剖腹胆囊切除及胆总管切开取石手术。结果拟行EST LC52例中2例改开腹手术，49例成功施行EST LC。剖腹组63例中术后7例残余结石，伤口感染2例，肺部感染1例，残余结石经T管窦道胆道镜取石。结论该研究证实EST LC联合治疗胆囊并胆总管结石具有手术创伤小、无需T管引流、术后恢复快、并发症少等优点，可使大部分胆囊并胆总管结石病人免除开腹手术之苦。