保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术19例分析

目的总结保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术19例的经验与治疗效果,并与常规不保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术比较,探讨其临床应用的安全性及有效性。方法2008年6月至2009年9月,我们对19例风湿性二尖瓣病变患者行保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术,并与21例行常规不保留后瓣及瓣下结构的患者进行比较,观察手术时间、术后呼吸机辅助时间、术后正性肌力药物辅助时间、ICU停留治疗时间差异。结果保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术并不加长手术时间,不加大手术难度,没有增加并发症及其它危险。结论术后与对照组比较,减少了术后呼吸机辅助时间、术后正性肌力药物辅助时间及ICU停留治疗时间,有利于患者病情恢复,是值得推广的手术方式。     

保留全部瓣膜装置的二尖瓣置换术

目的：探讨保留全部瓣膜装置的二尖瓣置换术适应证的选择及保留二尖瓣装置的意义。方法：2000年1月至2002年9月施行了68例二尖瓣置换术，其中35例（观察组）作了保留全部瓣膜装置的二尖瓣置换术；其余33例（对照组）作常规剪除瓣装置的二尖瓣置换术，术后进行48h血流动力学观察，比较左心功能的变化。结果：观察组术后血流动力学监测各项指标均优于对照组，出现并发症较少，无一例死亡，术后1个月复查超声多普勒测定心功能良好。结论：保留全部瓣膜装置的二尖瓣置换术，效果良好，尤其适于重度心功能不全患者。     

保留后瓣及全瓣下结构的老年二尖瓣置换术

目的：探讨老年患者二尖瓣置换术中保留后瓣及全瓣下结构的临床经验和效果。方法：对15例老年患者（年龄〉65岁）施行保留后瓣及全瓣下结构的瓣膜置换术,分析对比其术前、术后X线胸片、超声心动图资料及手术效果。结果：本组无手术死亡病例。术后心胸比率明显缩小（P〈0.01）,左心室舒张末径显著缩小（P〈0.05）,平均左心室射血分数明显降低（P〈0.05）,心功能明显改善,手术效果良好。结论：保留后瓣及全瓣下结构应用于老年二尖瓣置换术安全、可靠,能有效保护进而改善左心功能,减少手术并发症。     

全髋关节置换术患者实施优质护理体会

目的 探讨围手术期全程优质护理服务对全髋关节置换术患者的影响.方法 选取25例全髋关节置换术的患者为实验组,实施围手术期全程优质护理,另选取25例采取相同手术方式患者为对照组,实施常规护理,观察并比较两组患者术后并发症发生率及满意度情况.结果 两组患者并发症发生率,患者及家属满意度比较差异均有统计学意义(p<0.05).结论 通过对全髋关节置换术患者实施科学完善的全程优质护理,有效的减少了术后并发症的发生,减轻了患者疼痛,促进了术后髋关节功能恢复,提高了患者及家属满意度.科学完善的全程优质护理服务是全髋节置换术成功的保证.     

二尖瓣置换术中保留瓣叶及瓣下结构的临床价值分析

目的探讨二尖瓣置换术中保留瓣叶及瓣下结构的临床效果及对心功能的影响。方法选取2007年1月‐2017年10月接受二尖瓣置换术治疗的患者60例为研究对象,以随机数字表法分为观察组与对照组,每组30例,观察组术中尽可能保留瓣叶及瓣下结构,对照组不保留瓣叶及瓣下结构。对两组患者手术情况、心功能变化及术后并发症情况予以观察。结果两组患者均顺利完成手术,未出现死亡病例,术中出血量、手术时间及术后住院时间两组对比,差异无统计学意义(P0.05);心功能指标两组术前比较差异无统计学意义(P0.05),术后3个月均有改善,与对照组相比,观察组左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)明显降低,每分钟排血量(CO)明显提高,比较差异有统计学意义(P 0.05);并发症发生率观察组为6.67%,对照组为26.67%,比较差异有统计学意义(P 0.05)。结论二尖瓣置换术中保留瓣叶及瓣下结构,安全有效,明显改善患者术后心功能。     

维持二尖瓣结构完整性在二尖瓣置换术的应用

二尖瓣病变是最常见的心脏瓣膜病变,二尖瓣置换术是治疗二尖瓣病变的有效方法。在二尖瓣手术中,保持二尖瓣结构的完整性和连续性,对维持左心室功能和提高术后患者的生活质量具有重要的意义［1］。保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术可明显改善术后左心室功能,减少左心室破裂的发生率,降低手术死亡率［2］。2012年9月－2014年9月,笔者科室收治不同手术方式的二尖瓣置换术（mitral valve replacement ,MVR）患者214例,现回顾性分析其临床资料,对比保留后瓣及瓣下结构组与完全保留及不保留组的效果,报道如下。     

保留瓣叶及瓣下结构的二尖瓣置换术

目的：探索二尖瓣置换术方法与早期临床效果的关系。方法：对４０例二尖瓣置换术患者分别采取保留瓣叶及瓣下结构法一切除瓣叶及瓣下结构法,分别对手术死亡率、术后多巴胺用量和持续时间、术后心功能恢复情况进行对照分析。结果：保留组术后无死亡,切除组术后左心室功能恶化死亡１例,与切除组相比,保留组术后多巴胺用量小,持续时间短,心功能恢复好,完全保留者术后恢复尤为顺利,结论：保留瓣叶与瓣下结构的二尖瓣置换术尤其适     

保留全瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术治疗老年退行性瓣膜病的进展

老年退行性瓣膜病的发病率近年来有逐渐增加的趋势。严重的退行性二尖瓣病变需要外科手术治疗。老年患者的病程较长,各重要脏器功能退化不全,手术病死率较高,术后并发症发生率较高。保留全瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术能保持瓣叶、腱索、乳头肌与左心室之间的正常联系,维护了心室壁原有的收缩支撑力,从而避免严重并发症和改善术后左心室功能,提高老年退行性瓣膜病的手术治愈率和维持较好的远期心功能状况。该文就保留全瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术治疗老年退行性瓣膜病的临床应用进行综述。     

全髋关节置换术后并发症的护理干预效果观察

目的:探讨全髋关节置换术后并发症的护理干预效果。方法:选择实施全髋关节置换术患者共80例,随机分为观察组与对照组,每组40例。对照组患者术后采用常规护理干预,观察组患者术后给予综合性护理干预。观察两组患者术后并发症发生情况,记录感染、髋关节脱位、下肢静脉血栓等发生情况。结果:观察组患者中发生感染0例,髋关节脱位1例,下肢静脉血栓1例,并发症发生率为5.0%;对照组患者发生感染3例,髋关节脱位2例,下肢静脉血栓4例,术后并发症发生率为22.5%;观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:综合性有效的护理干预有利于减少全髋关节置换术后并发症发生,护理效果显著。     

再次心脏直视手术治疗人工瓣膜瓣周漏疗效分析

目的探讨因瓣周漏而再次行心脏直视手术的临床疗效。方法收集该院2004年1月至2010年12月因瓣周漏而再次进行瓣膜手术的27例患者,其中,男16例、女11例;年龄27～62岁,平均年龄(46.11±9.88)岁。其中二尖瓣置换术后瓣周漏11例;主动脉瓣置换术后瓣周漏10例;主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换术后,二尖瓣瓣周漏2例;主动脉瓣瓣周漏2例;Wheat术后主动脉瓣瓣周漏1例;右瓦窦瘤修补并主动脉瓣替换术后瓣周漏1例;3例由感染性心内膜炎导致;3例为白塞病患者。结果患者术后左心房及心室较术前明显缩小,左心室射血分数与术前比较差异无统计学意义。术后早期2例发生了低心排综合征,死亡1例,早期病死率3.7%;另外1例经主动脉内球囊反搏(IABP)治疗恢复;术后再次开胸止血1例;少量瓣周漏1例。随访5个月至7年,2例再次发生瓣周漏(为白塞病患者)均接受第3次手术,其中死亡1例。其余患者无瓣周漏再发生,心功能分级提高,生活质量改善,无其他并发症发生。结论人工瓣膜瓣周漏再次手术如恰当掌握手术时机、术中加强心肌保护、保证准确的手术操作、加强围手术期处理,临床近、中期效果满意。但累及主动脉瓣的白塞病患者再次手术时单纯瓣膜置换效果较差。     

术中经食管超声心动图在心脏瓣膜成形、置换术中的临床价值

目的:评价术中经食管超声心动图(TEE)在心脏瓣膜成形、置换术中的临床价值。方法:对97例心脏瓣膜手术的患者予以TEE术中监测。结果:32例行二尖瓣成形术,22例行二尖瓣置换术,24例行主动脉瓣置换术,19例行二尖瓣和主动脉瓣置换术,全组无1例死亡。结论:TEE在术中能即时判断心脏瓣膜成形、置换术的效果,并找出失败原因。TEE在心脏瓣膜成形、置换术中具有重要的临床价值。     

感染性心内膜炎37例的外科治疗

目的　报道感染性心内膜炎的外科治疗经验。方法　分析外科治疗感染性心内膜炎 37例 ,其中主动脉瓣替换 17例 ,双瓣膜替换 10例 ,二尖瓣替换 7例 ,三尖瓣替换 1例 ,肺动脉瓣替换 1例 ,双瓣膜替换同时行三尖瓣和肺动脉瓣修复 1例 ,同期处理动脉导管未闭 5例 ,室间隔缺损 4例 ,瓦氏窦瘤破裂合并室间隔缺损 2例。结果　术后早期死亡 2例 (5 4 % ) ,随访无晚期复发。结论　感染性心内膜炎手术时机的掌握对治疗效果至关重要 ,心脏超声检查在本病诊断上有重要意义     

重症心脏瓣膜病的外科治疗

目的：总结重症心脏瓣膜病的外科治疗结果,探讨提高早期生存率的措施。方法：2005年1月至2009年12月我院共对41例重症心脏瓣膜病患者进行了换瓣手术。结果：术后早期死亡3例,1例死于低心排。1例于术后第9天突发室颤,抢救无效死亡。1例死于肾功能衰竭,余病例全部治愈出院。死亡率7.32%。随访35例,心功能Ⅰ级10例,Ⅱ级28例,Ⅲ级3例。结论：对重症心脏瓣膜病患者,充分的术前心功能调整,恰当选择手术时机,术中良好的心肌保护,尽量保留二尖瓣部分装置,术后严密的监护,加强术后并发症的防治,是提高手术成功率的关键。     

Surgical intervention for advanced valvular heart disease in 227 cases

Background Although the results of surgical treatment in cardiac valve disease continue to improve, the postoperative mortality rate and the rate of complications in patients with advanced valvular heart disease (AVHD) are still very high. We did this retrospective study to summarize the surgical experience of heart valve replacement for patients with AVHD and discuss effective ways to improve the surgical outcome.Methods From January 1994 to October 2003, surgical procedures of heart valve replacement were performed on 227 (136 men and 91 women) patients with AVHD in our Department of Cardiothoracic Surgery. The clinical data of all patients were collected and analysed. Patients’ age ranged from 10 years to 77 years. In preoperative cardiac function grading, 157 cases were NYHA III and 70 cases NYHA IV. Fifty-one patients had had cardiac operations. The ultrasonic cardiac graphs showed that 145 patients suffered from moderate or severe pulmonary hypertension and 73 had combined giant left ventricle. Mitral valve replacement was performed in 32 cases, aortic valve replacement in 90, tricuspid valve replacement in 1, combined mitral and aortic replacement in 103 and combined mitral and tricuspid replacement in 1. Nineteen patients also received surgical corrections for other minor abnormalities during the operations. A logistic model was established to evaluate the influence of perioperative factors on the mortality rate. Results The operative mortality rate was 13.2% (30/227). The main causes of death included multiple organ dysfunction syndrome (MODS), low cardiac output syndrome and ventricular fibrillation. From the results of the binary noncounterpart multivariate logistic regression, the following statistically significant factors were found to influence the operative mortality rate: redo operation, age ≥55 years, preoperative NYHA cardiac function grading, extracorporeal circulation time ≥120 minutes and postoperative usage of GIK (glucose, insulin and potassium) solution. All factors were risk ones except postoperative application of GIK. The Hosmer-Lemeshow goodness of fit coefficient of this model was 0.976. Conclusions The risk factors associated with postoperative mortality rate in the patients with AVHD were redo operation, age ≥55 years, preoperative NYHA cardiac function grading and extracorporeal circulation time ≥120 minutes. Postoperative usage of GIK acted as a kind of metabolic therapy and will improve the recovery for patients with AVHD. Active perioperative management and care will play a very important role in reducing the operative risk and improving the short term outcome of surgical treatment for the patients with AVHD.     

胸腔镜下心脏不停搏二尖瓣置换术的心肺保护研究

目的 探讨胸腔镜与心脏不停搏技术结合的临床意义和价值,为临床手术方式的选择提供一定的参考.方法 将该院胸心外科2012年9月至2015年9月收治的40例接受胸腔镜二尖瓣置换手术的风湿性心脏病-二尖瓣病变患者纳入研究.其中试验组(心脏不停搏组)20例,对照组(心脏停搏组)20例,将患者手术时间、体外循环时间、酶学指标、呼吸指数以及手术并发症等进行对比分析.结果 两组各有1例患者死于术后低心排综合征,其余患者均顺利完成手术,术后均未出现低心排综合征、严重心律失常、空气栓塞等严重并发症,两组在手术时间、体外循环时间上差异无统计学意义(P＞0.05),但ICU停留时间两组差异有统计学意义(P＜0.05).两组肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、乳酸脱氢酶(LDH)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)因子释放水平以及呼吸指数均有上升,但试验组水平显著低于对照组(P＜0.05).结论 胸腔镜心脏不停搏二尖瓣置换术比胸腔镜心脏停搏二尖瓣置换术对心肺的保护效果更好.     

人工机械瓣膜替换术后早期并发症分析

1987年1月至2000年4月,共施行人工机械瓣膜替换手术700例,其中二尖瓣替换术398例,主动脉瓣替换术81例,二尖瓣和主动脉瓣替换术213例,三尖瓣替换术8例.158例患者术中和术后早期发生并发症,发生率为22.6%,死亡44例,死亡率6.3%.死亡原因主要为低心排出量综合征、严重感染和心律失常等.     

老年心脏瓣膜置换术

目的 观察首次和多次心脏手术的老年心脏瓣膜病施行瓣膜置换术的疗效。方法 从１９９４年８月到１９９８年８月,共对５７例老年患者（６０～７５岁）施行瓣膜置换术,包括１３例（２２．８％）二尖瓣行“闭式分离术”后再狭窄患者和６例（１０．５％）二尖瓣膜再狭窄行“双径闭式分离术”后再－再狭窄患者。结果 手术死亡４例（７．０１％）其中有１例再狭窄和２例再－再狭窄患者。随访３个月到４年,晚期死亡４例,３例（５．８     

冠状动脉旁路移植术62例

目的 对冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）进行临床研究,总结冠状动脉疾病术前 三、手术治疗、及术后处理的经验。方法 １９９８－１０／１９９９－０９行冠状旁路移植术６２例,其中包括３例风湿性心脏病患同时行二尖瓣替换术和２例夹层动脉瘤患同时行主动脉根部及主动脉瓣替换术。结果 随访１～１１ｍｏ,手术死亡４例。术后消化道大出血３例,其余患无严重并发症。结论 术前心功能严重受损的冠誊 知病患经药物调整后     

心脏瓣膜置换术后失眠原因及护理措施

目的 :探讨心脏瓣膜替换术后失眠护理措施。方法 :对 6 0例心脏瓣膜替换术后失眠病人实施疼痛、心理护理并减少环境刺激因素。结果 :5 8例病人术后心功能明显改善 ,2例仍有轻度失眠障碍。结论 :心脏瓣膜替换术后失眠护理能促进术后早日康复 ,减少术后并发症。     

心脏瓣膜置换术89例治疗体会

目的: 总结心脏瓣膜置换术89例的疗效,探讨严格掌握手术适应证,加强围手术期处理在提高手术疗效中的重要性。方法: 为89例心脏瓣膜病行心脏瓣膜置换术,其中双瓣置换术25例,二尖瓣置换术60例,主动脉瓣置换术4例;同时行三尖瓣Devega成形术6例,均选用机械瓣。结果: 术后早期病死8例,其中并发低心排血量综合征、肾衰竭、多器官功能衰竭病死5例,并发恶性室性心律失常病死3例,病死率为9.0%,生存81例,术后6个月时心功能明显改善。结论: 提高手术疗效,降低手术并发症及病死率的关键是严格掌握手术适应证及完善的围手术期处理。