肾病综合征并发脑梗死

<正>肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)并发脑梗死临床上称为肾性脑病。由于NS引起的血栓、栓塞性疾病主要发生于深静脉、肾静脉等静脉系统,动脉系统受累较为少见,引起脑梗死者更少见,故临床上对此常常未能引起足够重视,特别是有些亚临床病例和以脑梗死为首发表现的NS病例更易被忽视,从而导致误诊或漏诊。经复习NS并发脑梗死的有关文献资料,就其发生机制、临床特点和防治等有关问题综述如下,旨在加深对本病的认识和提高诊治水平。     

小儿肾病综合征并发边缘区脑梗死的治疗及护理

对3例小儿肾病综合征并发边缘区脑梗死的治疗及护理体会进行报道。     

肾病综合征并发低钠血症29例临床分析

对２９例伴有低钠血症的肾病综合征患儿进行了分析。结果显示，低钠血闰是肾病综合片的常见并发症。其发病主要与长期限盐、合并感染、利尿剂使用不当等有关，及时补充钠盐可治愈本病。     

肾病综合征并发特发性急性肾衰竭临床特点观察

目的探究肾病综合征并发特发性急性肾衰竭的临床特点.方法所有患者均给予泼尼松标准剂量治疗,1mg/(kg·d),晨起顿服,行8周治疗后减量,每周以5mg/d减少,并保持0.4mg/kg的维持量,隔日晨起顿服,并静脉注射120mg呋塞米配合使用.部分患者采用环磷酰胺冲击治疗,为0.4g/d×2d.行血液透析治疗3例,非透析治疗19例.结果所有患者肾功能恢复正常,尿量明显增加,尿蛋白明显减少,血清蛋白回升,全身水肿减轻.治疗后尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮、血浆白蛋白,与治疗前相比,差异均有统计学意义[分别为(3.2±2.8)g/d比(12.5±4.5)g/d、(104±65)μmol/L比(366±127)μmol/L,(11±4)mmol/L比(27±8)mmol/L,(22.5±2.6)g/L比(14.2±4.3)g/L,均P<0.05].肾病综合征完全缓解18例,部分缓解4例.结论利尿剂、激素和环磷酰胺联合治疗可促进肾病综合征并发特发性急性肾衰竭患者肾功能恢复,在临床上值得应用和推广.     

肾病综合征并发尿路感染的临床特点和细菌学分析

目的探讨肾病综合征(NS)并发尿路感染(UTI)的临床和细菌学特点,以提高对其认识。方法对72例经清洁中段尿细菌培养阳性,细菌计数≥10^5／mL而确诊为UTI的NS病人的临床特点和细菌学情况进行分析。结果72例UTI中,有症状者为24例,占33．33％(24／72)。其中有典型膀胱刺激症状者仅10例(13．89％),其余临床表现均不典型,仅表现为轻微排尿不适、夜尿增多、低热、腰背痛、耻骨联合上压痛、肾区叩痛等。更有48例无任何临床症状,占66．67％(48／72);易感因素有：贫血、营养不良、低IgG血症、大量蛋白尿、肾功能不全等;致病菌以革兰阴性杆菌为主,占81．33％,大肠埃希菌为优势菌群,占50．67％(38/75),其中有15．79％(6／38)为超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性菌株;其次为变形杆菌9．33％(7／75)、枸椽酸杆菌8．00％(6／75)、肺炎克雷伯氏菌6．67％(5／75);球菌占18．67%(14／75),其中表皮葡萄球菌最常见,占8．00％(6／75),肠球菌亦不少见,占4．00％(3／75);大肠埃希菌对氨苄青霉素、头孢唑啉、环丙氟哌酸、庆大霉素等常用抗生素的耐药率较高。结论NS并发UTI者临床症状常不明显,以无症状性菌尿(asymptomatic bacteriuria ABU)为多见,以革兰阴性杆菌为主,耐药率高,值得临床医生高度重视。     

原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭的临床分析

原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭及早诊断，合理治疗，有利于患者肾功能的恢复。     

小儿原发性肾病综合征36例临床分析

目的:探讨小儿原发性肾病综合征的临床特点.方法:原发性肾病综合征患儿36例,其中男31例、女5例,平均年龄(8.9±6.1)岁,病程9个月至5年,单纯性肾病28例、肾炎性肾病8例.另选择15例健康儿童作为对照组.分别检测两组血胆固醇、载脂蛋白、血浆清蛋白、纤维蛋白原、24 h尿蛋白定量、尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)活性,并进行比较.对28例单纯性肾病根据血纤维蛋白原定量分组,分别使用及不使用小分子肝素抗凝治疗,观察尿蛋白转阴时间改变.结果:原发性肾病综合征患儿血胆固醇、载脂蛋白、血浆清蛋白、纤维蛋白原、24 h尿蛋白定量、尿NAG与对照组比较差异显著(P＜0.01),血胆固醇与血浆清蛋白呈负相关(r=-0.543 4,P＜0.01).使用小分子肝素治疗的纤维蛋白原增高组与未使用小分子肝素治疗的纤维蛋白原增高组比较,尿蛋白转阴时间有明显差异(P＜0.01).结论:肾病患儿体内存在免疫损伤,治疗过程中及时控制免疫反应、抗凝、抗炎及其重要.     

老年人肾病综合征并发医院感染的临床分析

感染是肾病综合征 (ＮＳ)最常见的并发症。本文收集了我院 1993～ 2 0 0 0年收治的老年人肾病综合征患者 48例 ,其中并发医院感染 2 6例 ,现总结分析如下。1 资料与方法采用回顾性调查的方法 ,符合ＮＳ诊断标准的老年患者 48例 ,其中男 2 9例 ,女 19例 ,年龄 6 0～ 73岁 ,平均 6 5 .4岁。病程 13天～ 5年 ,住院时间 2 8～ 86天 ,平均 5 8天。2 6例并发感染 ,均符合医院感染的诊断标准(1) 。2 结　　果感染致病菌部位分布　 48例ＮＳ老年患者发生医院感染 2 6例 ,共 32例次 ,其中单个部位感染 16例 ,2个部位感染 5例 ,3处感染 2例 ,医院感染…     

脑梗死合并代谢综合征的临床研究

目的观察脑梗死合并代谢综合征（MS）的临床特征并探讨MS与脑梗死危险因素的关联性。方法120例脑梗死患者中65例MS患者列入研究组,55例非MS者列入对照组,收集所有患者临床资料,比较两组患者基本资料、神经功能缺损评分和相关生化指标。结果两组患者在性别和年龄方面差异无统计学意义（P〉0．05）,但研究组发病率和神经功能缺损评分显著高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）;研究组患者C-反应蛋白、尿酸、纤维蛋白原指标均显著高于对照组（P〈0．05）,空腹血糖指标极显著高于对照组（P〈0．01）。结论MS临床发病率高、患者神经功能缺损严重．与脑梗死的相关危险因素存在关联性,应加强预防与控制。     

妊娠高血压综合征合并脑梗死21例临床分析

目的探讨妊娠高血压综合征合并脑梗死的治疗方法及临床疗效.方法 选取2011年1月~2012年6月我院收治的妊娠高血压综合征合并脑梗死患者21例,所有患者进行改善脑血流量、降纤、抗血小板及脑保护剂等治疗.结果 所有患者术前均表现为不同程度的偏瘫症状,CT检查显示脑部的不同部位出现梗死,经过治疗,除有3例患者肌力从Ⅱ级恢复到Ⅳ级,其他患者均恢复正常.结论妊娠高血压综合征是脑梗死的主要原因,若通过合理及时的处理妊高症合并脑梗死患者,可取得良好的预后效果,故对此类患者,应当高度重视,及时处理,避免出现永久性损坏神经功能.     

62例肾病综合征临床病理分析

目的探讨肾病综合征患者临床表现与肾脏病理的关系。方法对符合尿蛋白〉3．5g／24h及血清白蛋白〈30g／L诊断标准的62例肾病综合征患者进行经皮肾活检术，通过光镜、免疫病理及电镜检查明确病理分型。结果62例肾病综合征患者中常见的病理类型为系膜增生性肾小球肾炎（25．81％）、微小病变（17．74％）、IgA肾病（11．29％）、膜性肾病（8．07％）和狼疮性肾炎（27．42％），通过肾活检纠正5例临床诊断。结论肾活检病理对肾病综合症征诊断、治疗及预后评估有重要意义。     

肾病综合征并发皮疽诺卡菌感染1例

报道海南医学院第二附属医院首例肾病综合征合并皮疽诺卡菌感染患者的诊疗经过,供临床诊疗参考。患者男性,51岁,因突发左侧肢体乏力、言语不清伴意识模糊加重而住院治疗。急诊头颅CT示右侧额顶枕叶多发占位,灶周水肿明显,初诊考虑转移瘤,肺部CT示肿瘤性病变,双肺门及纵膈淋巴结增多,多发胸椎体高密度影及双肺多发结节。体表肿物彩超示左侧上臂混合性低回声区,考虑炎症合并脓肿形成。入院时查血常规白细胞28.07×10⁹/L,中性粒细胞百分比80.0%,予头孢唑林钠抗感染及脱水降颅压等对症治疗,但效果欠佳。后行头颅MRI及增强排除了转移瘤而考虑脑脓肿可能性。脑脊液常规、生化及免疫检查结果进一步提示颅内感染;血液和脑脊液培养无细菌生长、痰液培养未见致病菌生长,行左上臂脓肿切开术送脓液培养回报诺卡菌属,后行基质辅助激光解析电离飞行时间质谱技术（MALDI-TOF-MS）鉴定为皮疽诺卡菌。临床依据实验室提供的病原菌学结果,考虑脑脓肿感染为社区获得的可能性,并考虑气管切开术导致感染的危险性,给予复方新诺明联合美罗培南抗感染治疗,病情好转出院;出院确诊为肾病综合征并发皮疽诺卡菌感染。     

循证护理在肾病综合征护理中的应用

目的探讨循证护理在肾病综合征护理中的作用。方法对照组患者采用传统护理方法;研究组患者采用循证护理方法,以患者的想法、愿望、病情等为考量对象,遵照准确、慎重、明智的理念制订一系列科学有效的护理措施。结果研究组患者良好生活习惯率（95.31%）明显高于对照组（73.44%）,研究组患者对护理的满意度（98.44%）明显高于对照组（89.06%）,数据经统计学分析差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论循证护理在肾病综合征患者的护理中具有积极的作用,能够有效改善患者的生活习惯,同时提高患者满意度。     

临床护理路径在肾病综合征患儿健康教育中的应用

目的探讨临床护理路径应用于肾病综合征患儿健康教育的临床效果。方法将2010年3月至2012年12月期间我院诊治的60例肾病综合征患儿随机分为对照组（常规护理模式）和观察组（临床护理路径）各30例,对两组健康知识掌握程度、护理满意度、用药依从性以及并发症进行观察和比较。结果与对照组比较,观察组对健康知识掌握度、护理满意度、用药依从性均明显升高,并发症发生率显著降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对于肾病综合征患儿,实施有效的临床护理路径,可明显提高护理满意度,值得临床推广。     

鼻饲温开水抢救糖尿病脑梗死后高渗综合征

目的探讨鼻饲温开水对糖尿病脑梗死后合并高渗综合征时血Na+、血糖、有效渗透压等的影响。方法观察对象随机分为鼻饲组与对照组。鼻饲组采用胃管注入温开水加静脉补液,对照组单纯静脉补液。结果鼻饲组28例中25例(89.3％)、对照组15例中7例(46.7％)血浆有效渗透压降至320 mmol/L以下,2组比较有显著性差异(P<0.01);鼻饲组显效25例(89.3％),死亡3例(10.7％);对照组显效7例(46.7％),死亡8例(53.3％),2组疗效比较有非常显著性差异(P<0.01) 结论 鼻饲温开水抢救糖尿病脑梗死后合并高渗综合征早期血糖维持在(13.5±5.50)mmol/L,血浆有效渗透压维持在(310±12.9)ml/L可显著降低死亡率。     

肺心病合并脑梗死的血液流变学变化分析

目的　探讨肺心病合并脑梗死患者的血液流变学指标变化。方法　用国产SDZ -V型全自动血液流变学检测仪分别检测 6 0例单纯肺心病患者和 31例肺心病合并脑梗死患者的血液流变学各项指标并做比较。结果　慢性肺心病合并脑梗死患者的全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、血小板粘附率、纤维蛋白原含量及血沉值与单纯肺心病患者的各值相比 ,差异有显著性意义 (P <0 0 5 ) ;而血红蛋白含量与单纯肺心病患者的比较 ,差异无显著性意义(P >0 0 5 )。结论　肺心病合并脑梗死患者的血液呈高凝和高粘滞状态 ,强调肺心病在常规治疗基础上应使用抗凝药物治疗     

艾滋病合并结核病30例临床观察

目的：探讨艾滋病合并结核病的临床特点。方法：对2003年2月～2008年1月我院收治的30例艾滋病合并结核病的患者进行临床分析。结果：30例患者中以肺结核（21例,70.0%）及淋巴结结核（11例,36.7%）为主;蛋白纯化衍生物（PPD）试验弱阳性3例（10.0%）,痰涂片、痰培养查抗酸杆菌仅2例阳性（9.5%）。30例患者治疗前CD4＋T淋巴细胞计数明显低于其他未合并结核病的艾滋病患者（P〈0.01）。结论：艾滋病合并结核病患者PPD试验阳性率低,淋巴结结核较多见。治疗前CD4＋T明显降低。     

奥扎格雷钠与巴曲酶联用治疗脑梗死后脑水肿疗效观察

目的 探讨奥扎格雷钠与巴曲酶合用对脑梗死后脑水肿的疗效和机理及合用的安全性. 方法 符合入选标准的80例患者随机分组,其中治疗组44例,对照组36例.两组患者均采用常规治疗方法,治疗组加用奥扎格雷钠、巴曲酶治疗,对照组给予丹红、疏血通静滴.采用BORN-BE无创脑水肿动态监护仪测定双侧大脑半球阻抗值,同时对脑梗死发生后2,7,14d后的梗塞病灶周围水肿带面积及血液中的基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的表达情况进行监测. 结果 治疗组梗塞病灶周围水肿带面积较对照组减少(P＜0.01),治疗组患侧大脑半球阻抗值低于对照组(P＜0.05),治疗组患者血浆中MMP-9含量在不同时段均低于对照组(P＜0.05). 结论 奥扎格雷钠与巴曲酶合用可有效的减少脑梗死患者脑水肿的发生,安全性较好.