腹膜后腔镜手术二氧化碳气腹并发皮下气肿临床观察

目的 探讨腹膜后腔镜手术中二氧化碳气腹并发皮下气肿对患者血流动力学、血气及麻醉苏醒的影响.方法 回顾分析87例择期行腹膜后腔镜肾癌根治手术患者,依据皮下气肿严重程度把患者分为3组:无皮下气肿患者组(A组,66例)、1级和2级的轻度皮下气肿患者组(B组,15例)、3级的重度皮下气肿患者组(C组,6例).B组和C组发生皮下气肿后行过度通气.分别于气腹前(T0)、气腹后30 min(T1)、气腹后60 min(T2)、气腹后90 min(T3)及手术结束时(T4)、拔管时、拔管后30 min监测患者血气、呼气末二氧化碳分压(end-tidal carbon dioxide partial pressure,PETO2)、心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean artery pressure,MAP),同时观察麻醉苏醒情况.结果 C组在T2～T4时间点的动脉血二氧化碳分压(partial pressureof carbon dioxide in artery,PaCO2)、PETCO2、HR、MAP值均显著高于A组(P＜0.05),pH值均显著低于A组(P＜0.05).C组患者术后呼唤睁眼时间[(16±6) min]显著长于A组[(11±3) min](P＜0.05),定向力恢复时间[(30±7) min]显著长于A组[(23±6) min](P＜0.05).C组拔管时PaCO2[(52±7) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]显著高于A组[(45±4) mmHg](P＜0.05),拔管后30 min的PaCO2[(48±7)mmHg]显著高于A组[(39±4) mmHg(P＜0.05)].结论 后腹腔镜手术并发重度皮下气肿导致患者高碳酸血症,患者血压升高、HR加快,苏醒时间延长.     

经口内镜全层肌切开术与环形肌切开术治疗重症贲门失弛缓症的临床疗效

目的 比较经口内镜全层肌切开术与环形肌切开术治疗重症贲门失弛缓症(AC)的临床疗效.方法 回顾性分析2011年8月至2013年5月中南大学湘雅二医院收治的123例行经口内镜肌切开术(POEM)重症AC患者的临床资料.其中70例患者行全层肌切开设为全层肌切开组,53例患者行环形肌切开设为环形肌切开组.比较两种治疗方式的临床疗效及并发症发生情况.患者术后定期门诊随访,随访时间截至2014年5月.连续计量资料以i±s表示,采用t检验;非连续资料以M(范围)表示,采用Wilcoxon秩和检验;手术前后比较采用重复测量方差分析;定性资料比较采用x2检验.结果 所有重症AC患者成功行POEM,全层肌切开组手术时间为(57±8)min,短于环形肌切开组的(63±12) min,两组比较,差异有统计学意义(=3.421,P＜0.05).全层肌切开组与环形肌切开组患者并发症发生率分别为14.3％(10/70)、11.3％ (6/53),两组比较,差异无统计学意义(x2=0.234,P＞0.05).119例患者获得随访,中位随访时间为18个月(12 ～24个月).全层肌切开组患者术后6个月和12个月的中位Eckardt评分均为0分(0～3分),环形肌切开组分别为0分(0～2分)及0分(0～3分),两组患者治疗有效率分别为98.6％(69/70)和98.1％ (52/53),两组比较,差异无统计学意义(Z=0.525,1.476,x2=0.040,P＞0.05).全层肌切开组和环形肌切开组患者术后6个月的食管直径分别为(3.2±0.3)cm、(3.4±0.4)cm,两组比较,差异无统计学意义(江1.927,P＞0.05);均小于术前的(5.9±1.0)cm和(5.9±1.0)cm,手术前后比较,差异有统计学意义(F=780.923,493.018,P＜0.05).两组患者随访期间内无一例复发.结论 经口内镜全层肌切开术与环形肌切开术治疗重症AC患者的短期疗效相当,并发症发生率相似,但全层肌切开术可缩短手术时间.     

“一刀一剪”法建立经腹腹腔镜手术观察镜通道有效性及安全性的研究

目的 探讨“一刀一剪”法穿刺建立经腹腹腔镜手术观察镜通道的临床有效性与安全性。方法 收集2018年10月至2020年10月中山市人民医院196例经腹腹腔镜上尿路手术患者的病历资料进行回顾性分析,。根据观察镜通道建立方法分为研究组与对照组,其中研究组(“一刀一剪”法)97例,对照组(切开法组)99例,比较两组建立观察通道时严重并发症(Clavien-Dindo3级及以上并发症)、轻微并发症(Clavien-Dindo分级1级或2级并发症)发生率及通道建立时间的差异。结果 两组建立经腹腹腔镜手术观察镜通道均无严重并发症发生(血管、肠道、肠系膜或实体器官的损伤);研究组通道建立时间明显缩短[(90±19)s vs(193±25) s,P0.001],气体泄漏率明显减少(2.06%vs 10.10%,P=0.019),皮下气肿发生率降低(1.03%vs 8.08%,P=0.018),切口感染率(2.06%vs 9.09%,P=0.033)及切口疼痛发生率明显降低(3.09%vs 12.12%,P=0.017)。结论 “一刀一剪”法建立经腹腹腔镜手术观察镜通道的方法是一种快速、安全、有效的腹腔镜建立通道方法,值得推广应用。     

短隧道 POEM 术在治疗 Ling IIc 型贲门失弛缓症中的作用

目的：通过研究短隧道经口内镜下肌切开术（POEM）在治疗 Ling IIc 型贲门失弛缓症（AC）中的作用,为 POEM 术的术式探索及发展提供进一步的理论依据。方法回顾性的研究自2010年11月1日至2014年4月4日在解放军总医院消化内镜中心成功实施 POEM 的25例 Ling IIc型 AC 患者,将其根据隧道开口位置分为短隧道组（A 组）和标准隧道组（B 组）,并对比两组短期临床疗效、手术时间、隧道长度、肌切开长度及并发症情况。结果 A、B 两组（A 组14例,B 组11例）在术前 Eckardt 评分、术后体重增加值、隧道长度、肌切开长度方面均有统计学差异,术后 Eckardt 评分差异则不显著。术后共有5例患者发生气体相关并发症,其中 A 组1例（气腹＋皮下积气）,B 组4例（纵膈积气＋皮下积气1例、气胸＋皮下积气1例、单纯皮下积气2例）。结论针对 Ling IIc 型 AC 患者实施短隧道 POEM 术初步证实是安全有效的,但其最终结论尚需大样本研究予以证实。     

腹腔镜前列腺癌根治术中耻骨后背血管复合体的处理

目的评价腹腔镜下前列腺癌根治术中先处理耻骨后背血管复合体(dorsal vein complex,DVC)的临床意义。方法2006年8月~2007年4月,行腹腔镜下前列腺癌根治术48例,切开膀胱颈部前先处理DVC。其中28例(58%)予2-0薇乔线缝扎;15例(31%)以PK刀处理;5例(10%)以LigaSure直接凝结、切断。结果48例手术均获成功,术中均未发生DVC损伤出血,无一例中转开放手术。手术时间150~230min,平均179.5min;术中出血量80~370ml,平均160.3ml。缝扎、PK刀及LigaSure处理DVC术中出血量分别为(160.0±64.3)ml、(162.3±87.7)ml、(156.0±45.6)ml;手术时间分别为(179.2±21.5)min、(181.0±21.9)min、(172.8±21.9)min。三种方法处理DVC时手术时间及出血量均无统计学差异(F=0.27,0.02,P>0.05)。结论腹腔镜下前列腺癌根治术中切开膀胱颈部前先处理DVC,能减少出血,清晰手术视野,减少控尿机制的损伤,利于手术顺利进行及术后生理功能的恢复。     

三孔法腹腔镜胆总管切开取石术的临床应用

目的:探讨三孔法腹腔镜胆总管切开取石术的可行性及手术方法。方法:回顾分析为35例患者行三孔法腹腔镜胆总管切开取石术的临床资料。结果:33例成功完成手术,2例因皮下广泛气肿而直接中转开腹。手术时间85～198 min,平均(125±21.4)min;术中出血量平均(86±7.5)ml;术后均无结石残留、胆漏及死亡病例。结论:在熟练掌握三孔法腹腔镜胆囊切除术的基础上,开展三孔法腹腔镜胆总管切开取石术是安全、可行、有效的,更符合微创理念,值得临床推广应用。     

调棒技术与常规穿刺在经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术中的比较

目的探讨调棒技术在经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)中应用的安全性与有效性。方法回顾性分析2017年2月~2018年5月70例PTED资料,其中39例采用调棒技术穿刺置管(调棒组),31例采用常规穿刺置管(常规组),比较2组术中透视次数、通道建立时间、手术时间及术后住院时间。疗效评估采用疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI),优良率评定采用改良MacNab标准。结果2组均顺利完成手术,随访12个月以上。与常规组比较,调棒组术中透视次数少[(15.2±4.0)次vs.(21.1±5.7)次,t=-5.006,P=0.000],通道建立时间短[(19.7±4.8)min vs.(31.2±7.9)min,t=-7.548,P=0.000],手术时间短[(51.2±9.9)min vs.(62.3±10.4)min,t=-4.592,P=0.000]。2组术后VAS、ODI均较术前明显改善(P<0.05)。2组术后住院时间、VAS、ODI及优良率差异无显著性(P>0.05)。结论与常规穿刺置管相比,调棒技术有效降低PTED的穿刺难度,减少射线暴露及手术时间。     

内镜辅助尺神经前置术治疗肘管综合征的疗效随访

目的 探讨内镜辅助下尺神经松解皮下前置治疗肘管综合征的临床疗效. 方法 2008年2月至2010年6月,共收治肘管综合征患者44例,均行尺神经松解皮下前置术治疗,其中行开放性肘管切开手术28例,内镜下手术16例.对比两组手术时间、术后用药情况、创口瘢痕长度、术后住院时间.术后随访1 ～ 12个月,观察术后工作恢复时间并评价尺神经功能. 结果 内镜组平均手术时间(67.20±19.69)min,术后瘢痕长(1.50±0.58)cm,术后止痛药使用率6.3％,术后平均住院时间(2.40±1.42)d,平均恢复工作时间(14.60±4.69)d;开放组平均手术时间(62.80±11.06)min,术后瘢痕长(8.70±1.42)cm,术后止痛药使用率42.8％,平均住院时间(5.70±2.53)d,平均恢复工作时间(29.40±8.75)d,两组差异均有统计学意义(均为P＜ 0.05).按中华手外科学会周围神经功能评定标准,术后12个月,尺神经功能评分:开放组优良率82.14％,内镜组优良率81.25％,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 内镜组具有皮肤切口小、组织创伤轻、并发症少、术后疼痛轻,早期恢复日常工作等优点,且能获得与开放肘管切开尺神经松解皮下前置术相同的疗效.     

22F通道结合双J管反流人工肾积水经皮肾镜治疗肾结石

目的比较22 F通道和16 F通道经皮肾镜治疗肾结石的临床疗效,并研究双J管反流人工肾积水临床疗效。方法回顾分析2011年8月至2014年6月在江苏省淮安市第二人民医院泌尿外科接受不同通道经皮肾镜治疗的49例肾结石患者临床资料。16例行22 F单通道(A组)、14例行22 F单通道及双J管反流人工肾积水(B组)、12例行16 F单通道(C组)、7例16 F单通道及双J管反流人工肾积水(D组)经皮肾镜碎石取石术。分析比较各组在通道建立时间、手术时间、术中出血量、一期结石取净率、术后并发症等指标方面的差异。结果各组患者均成功进行经皮肾镜碎石。A与B组比较:A组通道建立时间明显长于B组[(7±2)min vs(3±1)min,P0.05],手术时间亦长于B组[(65±23)min vs(50±20)min,P0.05],两组术中失血量、一期结石清除率和术后发热率无显著差异(P0.05)。A组与C组比较,手术时间明显缩短[(65±23)min vs(82±19)min,P0.05]。其余方面无统计学差异(P0.05)。C组与D组比较,手术时间及通道建立时间方面C组明显长于D组[(82±19)min vs(71±17)min,(6±1)min vs(3±1)min,P均0.05]。结石清除率及出血方面无差异(P0.05)。B组与D组比较:手术时间缩短[(50±20)min vs(71±17)min,P0.05],通道建立时间、出血及结石清除率方面无明显差异(P0.05)。结论 22 F通道结合双J管反流人工肾积水经皮肾镜碎石取石术与传统微通道手术相比具有缩短手术时间及通道建立时间、安全、实用可行等优点,值得临床推荐。     

经口内镜下环形肌切开术治疗42例贲门失弛症

目的 探讨经口内镜下环形肌切开术（POEM）治疗贲门失弛症（AC）的疗效和可行性。方法回顾性分析2010年8月至2011年3月42例确诊为Ac并接受POEM治疗患者的临床资料。POEM的主要步骤包括：食管黏膜层切开;分离黏膜下层,建立黏膜下“隧道”;胃镜直视下切开环形肌：金属夹关闭黏膜层切口。结果42例患者平均年龄43．9（10～70）岁,病程3个月至50年。全组患者均顺利完成POEM术,手术时间（68．5±25．5）min,黏膜下隧道长度（10．5±1．5）cm,环形肌切开长度（9．5±2．5）cm,无一例出现与POEM相关的严重并发症。术后中位随访时间2．5（1-6）个月．41例吞咽困难明显得到解除：1例术后15d出现进食困难及呕吐,胃镜检查发现黏膜下窦道形成．行内镜下窦道切开。结论作为一种新的微创治疗方法,POEM治疗Ac短期疗效肯定,可以迅速解除AC患者吞咽困难．但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。     

完全腹腔镜胆囊颈部结石嵌顿保胆取石术18例临床分析

目的:探讨完全腹腔镜胆囊颈部结石嵌顿保胆取石术的手术方法及临床疗效。方法:回顾分析2009年12月至2013年12月为18例胆囊结石患者行完全腹腔镜保胆取石术的临床资料,胆囊颈部结石嵌顿采取切开胆囊颈部取石。结果:16例(88.9%)保胆取石成功,2例(11.1%)未能成功保胆,行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。胆囊颈部切开取出的嵌顿结石为质硬、黄色或一面为黄色另一面为黄黑色的圆形结石,直径0.3~0.5 cm,平均(0.39±0.06)cm。手术时间120~185 min,平均(136.5±16.0)min;术中出血量30~60 ml,平均(40.0±8.4)ml。术后无出血、明显胆漏、急性胆管炎、胆总管继发结石、胰腺炎等并发症发生。住院4~8 d,平均(5.0±1.2)d。16例保胆患者术后随访6个月~4年,胆囊无残石,无结石复发,胆囊壁厚度正常,无明显消化道症状。结论:完全腹腔镜保胆取石术中切开胆囊颈部取嵌顿结石安全、可行,效果良好,是处理胆囊颈部嵌顿结石的有效方法。     

经口内镜下肌切开术动物实验的可行性研究

目的通过本研究探讨经口内镜下肌切开术（POEM）在活体家猪体内完成操作的可行性。方法 4个月大健康家猪8只,麻醉后取左侧卧位,在距贲门上方8～10cm处黏膜下注射,纵行切开长约2cm黏膜,内镜沿切口进入黏膜下进行＂隧道式＂剥离直至贲门,直视下切断长度2cm贲门处环形肌,术中随时止血;金属夹自远端向近端闭合切口。术后补液,禁食水48h,之后流质饮食,应用抗生素3d;1周后复查胃镜。结果所有实验用猪均完成POEM操作,其中1例在贲门处操作时发生气胸死亡;另外1例发生颈部皮下气肿,72h后气肿消失,其余7例均存活。结论 POEM技术是一项风险较大、相对安全的技术,具有应用的特点,同时该技术的成功,也提示使用家猪可以进行该技术的临床前训练。     

股动脉荷包预缝合技术在带膜支架主动脉腔内修复术中的应用

目的探讨采用股动脉荷包预缝合技术完成胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)的安全性和可靠性。方法回顾性分析2013年1月至2016年9月我院行TEVAR治疗的40例Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料,其中男34例、女6例,年龄(57.9±10.4)岁。根据手术方式将患者分为两组:荷包组[20例,男16例、女4例,年龄(58.1±10.3)岁],采用股动脉荷包预缝合技术;常规组[20例,男18例、女2例,年龄(57.7±10.8)岁],行常规方法切开股动脉。比较两组手术结果及术后并发症发生情况。结果两组支架全部释放成功,无死亡、截瘫患者。荷包组手术时间短于常规组,差异有统计学意义[(70.4±24.0)min vs.(100.8±35.6)min,P=0.003];荷包组术中出血量少于常规组,差异有统计学意义[(39.5±29.8)ml vs.(83.5±86.5)ml,P=0.038]。常规组术中股动脉断裂合并股动脉血栓行大隐静脉置换+取栓术1例。术后随访1~36(17.2±11.5)个月,常规组股动脉狭窄3例(15.0%),荷包组无动脉狭窄,但两组差异无统计学意义(P=0.231)。结论采用股动脉荷包预缝合技术行TEVAR节约手术时间,减少术中出血,并可降低入路并发症发生率。     

腹腔镜与传统手术治疗小儿腹股沟斜疝的对比研究

目的比较腹腔镜与传统手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床疗效。方法根据患者家属的意愿将2014年1月~2015年5月我院收治的100例小儿腹股沟斜疝患儿分为2组:腹腔镜组(62例)和传统手术组(38例)。比较2组术中出血量、手术时间、住院时间,观察术后切口下出血和线结反应、皮下气肿、阴囊肿胀等并发症发生情况。结果传统手术组手术时间(24.3±6.5)min,与腹腔镜组(21.4±7.5)min无明显差异(t=1.972,P=0.051)。腹腔镜组出血量(6.8±2.7)ml,明显少于传统手术组(13.2±4.6)ml(t=8.777,P=0.000);住院时间(4.5±0.8)d明显短于传统手术组(6.9±1.2)d(t=12.002,P=0.000)。腹腔镜组和传统手术组并发症发生率无明显差异[3.2%(2/62)vs.7.9%(3/38),χ~2=0.322,P=0.571]。结论腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝在出血量、住院时间方面体现出微创技术的优势,在手术时间和术后并发症方面与传统手术差别不大,均能达到满意的临床效果。     

腹腔镜手术早期治疗急性胆源性胰腺炎18例

目的探讨腹腔镜手术早期治疗急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)的可行性及有效性。方法2003年1月~2006年6月对18例急性胆源性胰腺炎分别行单纯腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)3例,LC联合腹腔镜下胆总管切开探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)9例,LC联合胰腺被膜切开引流5例,LC联合LCBDE联合胰腺被膜切开引流1例。结果18例均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹手术。手术时间100~150min,(115.3±15.2)min。10例LCBDE术中取净胆管内结石。无皮下气肿、出血、腹腔脓肿及胆道狭窄等严重并发症发生。18例随访4~40个月,平均28.5月,胰腺假性囊肿2例,1例经内引流手术治愈,另1例3个月后逐渐吸收,无胰腺炎及胆总管结石复发。结论对ABP患者早期采用腹腔镜手术治疗可行,疗效好。     

完全电视辅助胸腔镜与常规开胸行二尖瓣置换术的临床效果比较

目的比较完全电视辅助胸腔镜与常规开胸行二尖瓣手术临床疗效的优缺点。方法 2012年3月~2013年10月,238例单纯二尖瓣病变分别经完全电视辅助胸腔镜(胸腔镜组,n=110)与常规开胸(常规开胸组,n=128)二尖瓣置换术。比较2组患者手术时间、升主动脉阻断时间、心肺转流时间、术后机械呼吸时间、监护室停留时间、术后住院时间和胸液引流量,术后半年复查二尖瓣返流情况。结果胸腔镜组与常规开胸组手术时间[(256.2±28.5)min vs.(251.2±30.0)min,t=1.312,P=0.191],升主动脉阻断时间[(40.0±2.7)min vs.(39.4±2.7)min,t=1.709,P=0.089],心肺转流时间[(74.2±4.1)min vs.(73.7±4.9)min,t=0.846,P=0.399]无显著性差异。胸腔镜组术后机械呼吸时间(716.4±79.1)min,明显短于常规开胸组(811.9±58.8)min(t=-10.657,P=0.000);监护室停留时间(26.2±3.6)h,明显短于常规开胸组(29.3±4.7)h(t=-5.640,P=0.000);术后住院时间(9.6±1.2)d,明显短于常规开胸组(10.9±2.5)d(t=-4.982,P=0.000);胸液引流量(328.1±83.2)ml,明显少于常规开胸组(561.3±143.9)ml(t=-14.978,P=0.000)。2组患者无死亡,术后半年复查,二尖瓣均无明显返流。结论完全电视辅助胸腔镜下行二尖瓣置换术给患者造成的手术创伤明显轻于常规开胸手术。     

前列腺穿刺术后间隔时间对机器人辅助前列腺癌根治术的影响

目的:探讨前列腺穿刺术后间隔时间(IT)对机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(RALP)围手术期的影响。方法:对华东医院2010年5月~2014年11月成功施行RALP的140例患者资料进行回顾性分析。将患者按前列腺穿刺术和RALP术的IT分成3组:A组IT4周;B组4周≤IT≤6周;C组IT6周。患者年龄(66.1±10.0)岁,术前体质指数(25.4±3.3)kg/m2,前列腺特异抗原(14.9±4.6)μg/L,Gleason评分(7.0±0.8)分,前列腺体积(43.2±8.9)ml。收集患者围手术期资料,利用Kruskal-Wallis检验对数据进行分析,比较各组间统计学差异。结果:A组共纳入患者29例,手术时间130~245min,平均(172.4±26.5)min;失血量50~550ml,平均(229.3±116.3)ml;输血5例(17.2%);切缘阳性3例(10.3%)。B组82例,手术时间130~300min,平均(173.1±30.1)min;失血量60~900ml,平均(227.1±137.6)ml;输血12例(14.6%);切缘阳性7例(8.5%)。C组29例,手术时间130~210min,(171.3±28.0)min,失血量50~800ml,(268.4±157.5)ml,输血5例(17.2%),病理切缘阳性3例(10.3%)。在围手术期情况比较中,手术时间(χ2=1.681,P=0.432),失血量(χ2=2.390,P=0.303),输血率(χ2=0.173,P=0.917),切缘阳性率(χ2=0.543,P=0.762),差异均无统计学意义。结论:前列腺穿刺术后IT对RALP术围手术期情况无明显影响。     

复杂腹腔镜胆囊切除术中高压冲洗器应用探讨

目的探讨复杂腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中高压冲洗器的使用技巧。方法对2015年1月~7月我科实施的81例复杂LC患者的临床资料进行回顾性分析。29例(常规法组)采用电钩解剖分离胆囊管,52例(高压冲洗器组)采用高压冲洗器解剖胆囊三角。结果高压冲洗器组中2例因胆囊三角致密粘连、三角区解剖结构不清而中转开腹,其余79例均在腹腔镜下完成手术。常规组手术时间平均(64.7±17.1)min,术中出血量平均(5.7±5.9)ml,高压冲洗器组(剔除中转开腹病例)手术时间平均(47.9±14.7)min,术中出血量平均(14.0±16.6)ml,组间比较,高压冲洗器组手术时间更短(t=-5.024,P=0.000),但出血较多(t=3.198,P=0.002),差异均有统计学意义(P0.01)。两组术后均无胆囊动脉大出血或因术中胆囊动脉出血难以控制而改变手术方式,亦无术后腹腔出血行二次手术者。两组术后恢复良好,无胆漏、残余结石及胆管损伤。结论利用高压冲洗器钝性分离胆囊三角,可快速、安全地辨明三管结构,有效避免损伤胆总管及肝总管。     

改良Miccoli术式与新型开放术式治疗Graves病的比较

目的比较改良Miccoli术式与新型开放术式行双侧甲状腺次全切除术治疗Graves病的优缺点。方法2012年10月~2014年10月我院甲状腺外科收治Graves病151例,按患者意愿行改良Miccoli手术(n=82,A组)或新型开放手术(n=69,B组)。改良Miccoli术式行颈部低衣领3 cm小切口,使用腔镜及超声刀完成;新型开放术式行常规甲状腺手术切口,使用常规手术器械及超声刀完成。比较2组切口长度、出血量、手术时间、并发症、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后住院时间、住院费用、治疗效果、病人对切口满意度调查评分。结果 151例Graves病均顺利完成双侧甲状腺次全切除术。与B组相比,A组切口短[(3.08±0.10)cm vs.(8.05±0.84)cm,t=-52.826,P=0.000],出血少[(42.3±10.1)ml vs.(82.0±15.9)ml,t=-18.627,P=0.000],2组手术时间差异无显著性[(84.4±6.7)min vs.(83.0±8.9)min,t=1.128,P=0.261]。A组术后24 h VAS疼痛评分低[(1.8±0.6)分vs.(2.7±0.6)分,t=-8.401,P=0.000],术后住院时间短[(3.9±1.0)d vs.(4.8±0.7)d,t=-6.627,P=0.000],但住院费用高[(8894.8±269.2)元vs.(7278.9±150.0)元,t=44.371,P=0.000]。2组均无甲状腺危象、永久性声嘶及肢体抽搐等严重并发症。A组并发症发生率(0/82)明显低于B组[5.8%(4/69)](P=0.042)。随访3~6个月,2组各有1例轻症复发(χ2=0.000,P=1.000),甲状腺功能减退A组11例,B组8例(χ2=0.113,P=0.737)。切口美观满意度调查评分A组(8.1±0.8)高于B组(6.7±1.3)(t=8.188,P=0.000)。结论改良Miccoli术式与新型开放术式行双侧甲状腺次全切除治疗Graves病的手术时间、治疗效果无明显差异,均能达到治疗目的。同样使用超声刀的情况下,改良Miccoli术式安全性、微创性及切口美观效果优于新型开放术式。新型开放术式不使用腔镜,节省了手术费用。     

内镜颈清术与传统颈清术治疗cN0甲状腺乳头状癌的比较

【摘要】〓目的〓研究胸前及耳后颈部联合切口(改良双平行切口)无注气内镜辅助下行颈部淋巴结阴性(cN0)甲状腺乳头状癌颈清术的可行性。方法〓选择45例经胸前内镜治疗的cN0甲状腺乳头状癌患者,其中11例Ⅵ区淋巴结病理阳性者,行内镜辅助下经改良双平行小切口选择性颈淋巴结清扫术(内镜组)。就手术时间、术中出血量、Ⅱ~Ⅳ区淋巴数量以及阳性率、手术并发症等指标进行分析。并与同期11例传统颈清术治疗cN0甲状腺乳头状癌(传统组)结果进行比较。结果〓内镜组手术时间为218.16±31.54 min,与传统组202.35±28.81 min,差异无统计学意义(t=1.227,P=0.233);内镜组手术出血量(52.42±13.25 mL),与传统组(64.27±15.57 mL)差异无统计学意义(t=1.922,P=0.068);清扫Ⅱ~Ⅳ区淋巴数量,内镜组(15.37±4.61枚)与传统组(16.19±5.23枚)差异无统计学意义(t=0.390,P=0.700);清扫Ⅱ~Ⅳ区淋巴结阳性数量,内镜组(2.82±0.34枚)与传统组(3.15±0.46枚)差异无统计学意义(t=1.913, P=0.070)。术后内镜组发生暂时性声嘶1例,暂时性手足麻木两组各1例,传统组出现淋巴漏1例,两组并发症发生率的差异无统计学意义(?字2=2.000,P=0.367)。结论〓采用该手术入路在内镜辅助下行cN0甲状腺乳头状癌颈淋巴结清扫术是可行和安全有效的。