成人活体肝移植

成人活体肝移植（adult living donor liver transplantation,LDLT）是在分体肝移植基础上，为了减缓供体器官严重短缺而开展的一项手术。它能降低晚期肝病患者在等待移植过程中的病死率，避免使用质量不良的供肝，从而提高供肝及患者的存活率。然而，目前多采用的是右半肝作为供肝，如果能找出供肝体积下限，将左半肝或左外叶作为成人LDLT的常规供肝，则供体术后安全得到进一步保障，成人LDLT将可普及推广。     

活体部分肝移植

随着肝移植技术和术后抗排异治疗的进步,肝移植正日益成为一种治疗终末期肝脏疾病的有效方法,与此同时供体肝缺乏的状况也日益加重,尤其是儿童供肝的缺乏更为突出,约有30%的待移植儿童在等待供肝过程中死亡。1981年,法国巴黎的B ismuth和Houssin医师在对肝脏的解剖进行了详尽的分析之后,取一成人供肝的外侧叶,对1例Byles病的11岁儿童,实施了世界上首例减体式原位肝移植,继B ismuth和Houssin的成功报道之后,德国、美国相继有成功的减体式肝移植报道。此后,儿童减体式肝移植技术逐渐成熟,并由此引发了劈离式肝移植和活体部分肝移植技术的产…     

活体部分肝移植

随着肝移植技术和术后抗排异治疗的进步,肝移植正日益成为一种治疗终末期肝脏疾病的有效方法,与此同时供体肝缺乏的状况也日益加重,尤其是儿童供肝的缺乏更为突出,约有30%的待移植儿童在等待供肝过程中死亡.     

儿童活体肝移植

1.儿童哪些疾病需要行肝移植?肝脏,是人体不可或缺的一个重要器官,它位于右上腹部,好比是人体最大的一个化工厂,昼夜不停地进行着解毒、分泌胆汁、蛋白质脂肪糖代谢、制造凝血因子、产生热量、维持水电解质平衡等等工作。实验证明,动物在完全摘除肝脏后即使给予相应的治疗,最多也只能生存50多个小时。这说明     

活体肝移植的研究进展

著名医学家裘法祖说:"肝胆外科医生要把肝移植作为进一步的治疗手段列入肝胆疾病治疗策略的整个方案中.无论是正在受训的普外科医生,或是经验丰富的肝胆外科医生,都应具有关于肝移植各方面的知识,才能适应时代的发展.在21世纪,器官移植在外科领域的地位也将越来越突出".自从1963年Starzl实施了第一例人类肝移植以来肝移植至今也有50多年的历史了,今在众多医学工作者的不懈努力下这一技术基本成熟,已形成了一整套完备的手术方案和移植程序.肝移植是治疗终末期肝病的一种最有效的方法[1].但是目前供肝的紧缺,使得大量等待移植以挽救生命的患者不得不面对这样残酷的现实,活体肝移植在一定程度上缓解了这一矛盾.从而也促进了活体肝移植(living donor liver transplantation LDLT)的发展.     

应重视我国活体肝移植的基础研究

由于我国传统观念、现实国情以及器官移植供体制度和法规还不完善等因素的影响,供肝数量远远不能满足等待肝移植患者的需要,严重制约了我国肝脏移植进一步发展。随着活体肝移植外科技术逐步成熟,活体肝移植已成为治疗成人终末期肝病的重要手段之一。和全肝移植相比,活体肝移植在临床和基础研究中均有显著不同的特点,但是有关活体肝移植的基础研究非常薄弱,在国际上很多研究也是刚刚起步。     

临床肝移植的若干问题

1955年，Welch首先开展了狗同种异位肝移植，并未成功。1957年，Moore和Starzl分别在波士顿、芝加哥实施狗同种原位肝移植获得成功。1963年Starzl为一例3岁先天性胆道闭锁患儿成功实施了首例人体原位肝移植，成为临床肝移植历史的开端。由于外科技术的不断进步和CsA、FK506等药物的开发和使用，使临床肝移植在近年取得显著进步。至1998年，全球已有220个移植中心，肝移植累计总数已达7万余例次，最长存活已达30年。目前，肝移植手术死亡率低于10％，一年存活率超过80％，5年存活率可达75％。     

活体肝移植效果更好

美国《外科学文献》杂志报告说：接受活体肝移植的儿童存活率要高于接受尸肝移植的儿童。根据美国17年的统计数字，活体肝移植的成功率达到73％，而尸肝移植的成功率为63％。活体移植成功率较高的原因与所用肝的健康状况关系不大，而与接受肝移植的患者的身体状况以及获得供体肝和移植之间的时间较短关系密切。     

我国年龄最小的活体肝移植病例手术获得成功

校附属一院、附属儿童医院联合专家组,不久前成功地为一出生不到10个月的男婴实施了活体部分肝移植手术,使其成为我国目前接受活体肝移植年龄最小的病人。 患儿出生于2000年8月28日,因先天性胆道闭锁而发育迟缓,脸面呈黄绿色且几乎每天发热,于12月接受胆肠内引流术。患儿术后胆道感染一直无法控制,并发生胆汁性肝硬化。专家组会诊后认为,只有进行肝脏移植患儿才有可能恢复健康。由于当时患儿仅出生不足     

活体肝移植的胆道重建

目的探讨活体肝移植（LDLT）中胆道重建技术及并发症处理原则,减少胆道并发症的发生．方法回顾性分析活体肝移植18例,其中右半肝11例,左半肝10例,双供体（右半肝＋左半肝）3例,胆道重建采用显微外科技术．17例行胆管-胆管端端吻合,1例行肝管空肠吻合．结果术后3例受体发生了胆道并发症．2例为成人右半肝移植,1例于术后2d发现胆漏,经保守治疗无效,再次开腹改行肝管空肠吻合后治愈;1例术后3月发现胆管轻度狭窄,行保守治疗治愈．1例为双供体置入T管者,术后第3天发现胆漏,行保守治疗后治愈．结论在活体肝移植中采用显微外科技术,适当整形胆管行胆管-胆管端端吻合,有助于降低术后胆道并发症的发生．     

Early experiences on living donor liver transplantation in China: multicenter report

Background Because of the lack of brain death laws in China, the proportion of cadaveric organ donation is low. Many patients with end-stage liver disease die waiting for a suitable donor. Living donor liver transplantation （LDLT） would reduce the current discrepancy between the number of patients on the transplant waiting list and the number of available organ donors. We describe the early experience of LDLT in the mainland of China based on data from five liver transplant centers. Methods Between January 2001 and October 2003, 45 patients with end-stage liver disease received LDLT at five centers in China. The indication and timing, surgical techniques and complications, nonsurgical issues including rejection, infection, and advantages of LDLT in the series were reviewed. Actuarial patient and graft survival rates were calculated by using the Kaplan-Meier product-limit estimate. Statistical analysis was completed by using SPSS 10.0. Results All LDLT recipients were cirrhotic patients, except for one man with fulminant hepatic failure. Among the 45 cases of LDLT, 35 （77.8%） were performed in one center （the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University）. The overall 1 and 3 year survival rate of the recipients was 93.1% and 92.0%, respectively. Of the 45 LDLT donors, there were 3 cases of biliary leakage, 2 subphrenic collections, 1 fat liquefaction around the incision and 1 biliary peritonitis after T tube removal. All donors recovered completely. Conclusions LDLT provides an excellent approach to addressing the problem of donor shortage in China even though the operation is complicated, uncompromising and difficult with respect to the safety of the donors and receptors. Despite early technical hurdles having been overcome, perfection of technique is still necessarily. At present, LDLT is a good choice for the patients with irreversible liver disease.     

术中超声在活体肝移植术中的应用价值

目的探讨术中超声(IOUS)监测在活体肝移植术(LDLT)中的应用价值。方法在活体肝移植手术过程中,运用IOUS技术(灰阶超声和彩色多普勒血流显像)检查26例供体和受体的肝脏实质及血管状况,观察肝内异常回声的大小、轮廓和血供,纪录肝静脉的解剖信息。手术结束前,对所有重新吻合的血管进行灰阶超声和彩色多普勒血流显像检查。结果经IOUS检查,术中明确1例供体肝内实质性占位;确认13例供肝肝中静脉及5例术前CT发现的直径0.5cm以上的供体副肝静脉;为1例改变术前确定的手术方式提供依据;诊断1例受体肝动脉狭窄。结论在LDLT术中运用IOUS可有效评估移植供、受体肝脏实质和血管解剖状况,对选择最佳肝脏切面具有指导作用,并可为改变手术方式提供一定的参考依据。     

术中超声在活体肝移植术中的应用价值

目的 探讨术中超声(IOUS)监测在活体肝移植术(LDLT)中的应用价值.方法 在活体肝移植手术过程中,运用IOUS技术(灰阶超声和彩色多普勒血流显像)检查26例供体和受体的肝脏实质及血管状况,观察肝内异常回声的大小、轮廓和血供,纪录肝静脉的解剖信息.手术结束前,对所有重新吻合的血管进行灰阶超声和彩色多普勒血流显像检查.结果 经IOUS检查,术中明确1例供体肝内实质性占位;确认13例供肝肝中静脉及5例术前CT发现的直径0.5cm以上的供体副肝静脉;为1例改变术前确定的手术方式提供依据;诊断1例受体肝动脉狭窄.结论 在LDLT术中运用IOUS可有效评估移植供、受体肝脏实质和血管解剖状况,对选择最佳肝脏切面具有指导作用,并可为改变手术方式提供一定的参考依据.     

活体肝移植供者术前评估及术后早期的安全性

目的 评价该院活体肝移植供者选择标准以及术后早期的安全性.方法 对该院2007年9月20日～2008年10月31日进行的58例活体肝移植供肝者的临床资料进行回顾性研究,对术前供者选择标准进行总结,观察其术中情况、术后肝功能恢复情况及术后早期并发症发生率.结果 所有供者肝功能均在术后2周内恢复正常.2例供者出现胆瘘,经保守治疗后好转;3例供者出现术后不全肠梗阻,保守治疗好转;需要止痛处理的切口疼痛20例.余54例供者无并发症发生.所有供体均恢复正常的体力活动.结论 供者的评估与选择是活体肝移植成功开展的关键.根据该院供者评估方法及标准,活体肝移植供肝切取是相对安全的操作.     

腹腔镜下切取活体供肝技术的实验研究

目的探讨腹腔镜活体供肝切取的技术及可行性。方法运用腹腔镜系统对猪（n=3）进行左肝切取，操作参照人活体肝移植供体要求进行，观察手术过程中供体生命征，总腹腔镜操作时间、左肝管道系统分离时间、肝组织分离时间、供肝温缺血时间及术中出血量，并测量供肝质量参数。结果（1）手术过程中血压、呼吸、心率、血气参数稳定，均较顺利取出活体供肝，出血量较少。（2）切取的供肝左肝动脉长约1．6—1．8cm，左肝门静脉长约0．8—1．0cm，左肝管约0．6—0．8cm，左肝静脉约0．2—0．3cm。经左肝动脉及门静脉灌注良好，温缺血时间为5min；5min；4min。结论从技术层面而言，腹腔镜下猪活体取肝是可行的。     

活体肝部分移植术后中、长期管理

0　引言　 1989- 0 7全球首例活体肝部分移植术成功以来 ,这一手术先后在 30余个国家和地区开展 ,至 1996 - 0 8全球累计总例数已愈 70 0例 ,我院于 1997- 0 6 - 30在日本京都大学Tanaka Koichi教授的指导下 ,成功地开展了 1例活体肝部分移植术 ,至今患者已健康生存 1.5 a,现就其术后中长期管理结合文献总结如下 :1　临床资料1.1　病例　患者为 10岁女性 ,诊断为先天性弥漫性肝内胆管囊性扩张症、复发性胆管炎、肝硬变症 ,1997- 0 6 - 30在全麻下行活体肝部分移植术 ,供体为患儿 40多岁的父亲 ,手术顺利 ,术后早期临床资料已作过报告 [1 ] …     

Pretransplant mortality predictors in living and deceased donor liver transplantation

BackgroundAlthough there were some reports predicting postoperative morbidity and mortality in patients undergoing liver transplantation, most of them studied deceased-donor liver transplantation (DDLT). In this context, we performed this study to predict early mortality after liver transplantation from preoperative variables in both living-donor liver transplantation (LDLT) and DDLT.MethodsWe retrospectively reviewed the medical charts of 159 patients undergoing liver transplantation (LDLT, n = 103; DDLT, n = 56). Then, we identified the factors that independently predicted 30-day mortality using multivariable logistic regression models.ResultsThe 30-day mortality and 1-year mortality for DDLT versus LDLT were 30% versus 6% and 39% versus 11%, respectively. In multivariate logistic regression analysis, pretransplant hepatic encephalopathy (odds ratio, 5.594; 95% confidence interval, 1.110–28.194; p = 0.037) in patients with DDLT and serum creatinine (odds ratio, 4.883; 95% confidence interval, 1.296–18.399; p = 0.019) in patients with LDLT were the independent risk factors for a composite of 30-day mortality.ConclusionIn conclusion, hepatic encephalopathy in DDLT and serum creatinine level in LDLT were the significant pretransplant variables that were related with early death after LT.     

Adult-to-adult living donor liver transplantation for fulminant hepatic failure

The outcome of fulminant hepatic failure without timely liver transplantation is poor. We describe a 19-year-old woman with fulminant hepatic failure due to acute hepatitis B infection who received a living donor liver transplant from her sister. The donor's recovery was uneventful, allowing hospital discharge on Day 6. Two months after transplantation the recipient developed a biliary stricture requiring surgery. One year after transplantation, her liver function was normal.