儿童急性阑尾炎诊断评分法的制定和初步应用

目的 建立一种诊断性评分法在术前应用,以提高儿童急性阑尾炎诊断的准确性。方法 回顾性分析研究1998年1月～2000年6月于我科行阑尾切除术的860例患者(年龄2～14岁,平均8．2岁)的临床资料,以确认有助于区分急性阑尾炎和假性阑尾炎的指标,并对这些临床资料进行统计学分析。结果 确认7项有诊断意义的指标,以贝叶斯概率对之进行评分,并利用ROC曲线找到诊断临界分值,从而建立诊断性评分系统。应用该评分法对我科2000年9月～2001年2月的107例患者术前评分,证实该法具有较高的灵敏度和特异度。结论 本研究建立的评分法对于提高儿童急性阑尾炎的诊断准确性及降低不必要的手术治疗有一定的帮助。     

婴幼儿急性阑尾炎诊治体会

目的探讨婴幼儿急性阑尾炎诊断、治疗的体会。方法在复习文献的基础上,对1990～1999年收治并经手术证实为急性阑尾炎的65例病儿的临床表现、阑尾病理诊断、术后近期并发症及预后进行回顾性分析。结果①男性病儿多于女性(2.6∶1),市区占多数(市区∶郊区=12∶1);②临床表现以腹痛为主要表现(占72%);③病程与阑尾病理类型及术后近期并发症密切相关,病程越长,阑尾病变程度越重,术后近期并发症越多。尤其病程>3天,阑尾病理诊断化脓性与单纯性比例为4∶1,术后近期并发症为6例;④经积极手术治疗,预后好,无一例死亡。结论对于婴幼儿的腹痛,哭闹应提高警惕,反复体检,一经诊断,积极手术能取得好的疗效。     

74例小儿慢性阑尾炎诊断分析

目的总结小儿慢性阑尾炎的特点及诊断方法。方法回顾性分析2000年1月￣2004年12月经手术治疗并确诊的74例慢性阑尾炎患儿的症状、发病及诊断过程。结果74例均临床诊断为慢性阑尾炎,占5.79%;全部病例均行阑尾切除术,其中43例(3.36%)病理诊断为慢性阑尾炎。结论小儿慢性阑尾炎并不少见,除反复发作的腹痛病史外,阑尾慢性粘连及阑尾粪石是诊断慢性阑尾炎的重要依据。     

超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值

目的 探讨超声检查在急性阑尾炎诊断中的应用价值。方法急性阑尾炎43例,男28例,女15例,年龄2-13岁,全部行超声检查及手术治疗。结果超声诊断明确37例,超声诊断的特异性为100％,敏感性为86％。单纯性阑尾炎的诊断率为72．7％,化脓性阑尾炎的诊断率为88．9％,坏疽性穿孔阑尾炎的诊断率为88．9％,阑尾脓肿的诊断率为100％。盲肠后位阑尾炎的诊断率为66．7％,盆位为94．1％,盲肠下位为90％。结论超声检查在急性阑尾炎的诊断中有重要的应用价值,但其受发病时间、阑尾位置、肠管胀气,特别是超声医师的经验的影响,对阑尾炎早期及盲肠后位阑尾诊断率较低,因此在阑尾炎的诊断中不能过分依赖超声检查的结果。     

小儿急性阑尾炎23例误诊分析

急性阑尾炎是小儿腹痛最常见的原因。由于小儿的特殊原因,误诊率相当高,有人报告达38．4％。作者回顾本院2000～2003年的102份小儿阑尾炎病历,有23例初诊时误诊,误诊率达22．5％,分析如下。     

儿童急性阑尾炎血清免疫抑制酸性蛋白测定及其临床意义

了解儿童急性阑尾炎血清免疫抑制酸性蛋白表达水平及其临床意义。方法选取７０例正常对照和１３２例急性阑尾炎病例,应用琼脂单向免疫扩散法检测术前血清ＩＡＰ水平。结论ＩＡＰ可作为衡量急性阑尾炎症反频程度及机体免疫状态的血清学指标,提示随阑尾炎症的加重,机体免疫抑制状愈明显。     

急性阑尾炎穿孔并盆腔脓肿的治疗

目的　探讨急性阑尾炎穿孔并盆腔脓肿的治疗方法。方法　 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 4年 9月对 14例小儿急性阑尾炎穿孔并发盆腔脓肿行经肛门直肠前壁套管针穿刺引流 ,术后配合超短波理疗治疗。结果　 14例均经一次穿刺引流痊愈 ,引流脓液 10～ 40 0mL。结论　经肛门直肠前壁套管针穿刺引流治疗盆腔脓肿 ,方法简单、易行 ,损伤小 ,效果好。     

小儿急性腹痛诊断

急腹症一般指腹痛为主的外科情况,病理条件以局部性器质性病变为主的病种：就诊主诉包括突然发生的腹痛、呕吐、腹胀、排便排气异常。     

小儿外科急腹症132例诊治分析

急腹症是普通外科的一种常见病症,有起病急、进展快的特点,常需立即做出判断,确定是否需要急诊手术.小儿急腹症在诊断上与成年人大不相同.2003年1月～2005年12月,我院共收治14岁以下小儿急腹症病例132例,现就其诊治分析如下.……     

腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎比较

目的 对比分析腹腔镜阑尾切除术(LA)与开腹阑尾切除术 (OA)治疗急性阑尾炎的疗效.方法 分析185例急性阑尾炎患儿的病例资料.其中85例患儿实施LA(LA组),术后病理证实单纯性阑尾炎30例,化脓性阑尾炎36例,坏疽穿孔阑尾炎19例;另外100例同期行OA患儿作为对照组(OA组),术后病理证实单纯性阑尾炎28例,化脓性阑尾炎38例,坏疽穿孔阑尾炎34例.比较不同类型急性阑尾炎患儿行LA及OA的手术时间、术后肛门排气时间、住院时间,发生腹腔脓肿、切口感染、肠梗阻例数.结果 单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎患儿行LA的术后肛门排气时间、住院时间短于OA组,手术时间长于OA组,差异均有统计学意义(Pa<0.05).坏疽穿孔阑尾炎患儿行LA的术后肛门排气时间短于OA组,差异有统计学意义(P<0.05);手术时间与OA组比较,差异有统计学意义(P<0.05);发生腹腔脓肿、切口感染例数均低于OA组,差异均有统计学意义(Pa<0.05).结论 对于单纯性和化脓性阑尾炎,LA在缩短住院时间、肛门排气时间,降低发生腹腔脓肿、术后切口感染、发生肠梗阻方面存在优势,但对于坏疽穿孔阑尾炎,LA在缩短肛门排气时间,降低发生腹腔脓肿及切口感染方面存在优势.     

小儿急性肠套叠的诊断与治疗

目的 探讨小儿急性肠套叠的诊断与治疗的方法。方法 对我院1990年1月～2002年6月间收治的小儿急性肠套叠72例临床资料进行回顾性分析。结果 本组中,男性多见(62．5％),好发年龄为3月—6月,以回结型最为多见(73．6％)。空气灌肠复位成功24例,其余均手术治疗。死亡1例,其余均痊愈出院。结论 早期诊断、尽快治疗是小儿急性肠套叠空气灌肠复位成功的关键,发病超过48h者不宜行空气灌肠。复位失败、发病时间长或病情较重者,必须手术治疗。     

小儿阑尾炎

阑尾炎可以说是小儿腹部外科最常见的疾病之一,治疗效果满意,似乎无可议论。北京儿童医院1990年末的总结曾以20年一万例无死亡而自诩。殊不知这正说明20年来仍然保持20年前的水平,直到现在仍满足于20年前的技术,多少阻碍腹腔镜在小儿阑尾炎的开发。     

小儿急性胰腺炎的诊断与治疗

小儿急性胰腺炎(AP)近年来有增多趋势,病因和l临床表现与成人有显著区别.现就近年来小儿AP的病因、发病机制、诊断和治疗进行了分析和探讨,以期为儿科医师在诊治小儿AP的临床工作中提供指导和帮助.     

Validation and Refinement of a Prediction Rule to Identify Children at Low Risk for Acute Appendicitis

OBJECTIVE To validate and refine a clinical prediction rule to identify which children with acute abdominal pain are at low risk for appendicitis (Low-Risk Appendicitis Rule). DESIGN Prospective, multicenter, cross-sectional study. SETTING Ten pediatric emergency departments. PARTICIPANTS Children and adolescents aged 3 to 18 years who presented with suspected appendicitis from March 1, 2009, through April 30, 2010. MAIN OUTCOME MEASURES The test performance of the Low-Risk Appendicitis Rule. RESULTS Among 2625 patients enrolled, 1018 (38.8% [95% CI, 36.9%-40.7%]) had appendicitis. Validation of the rule resulted in a sensitivity of 95.5% (95% CI, 93.9%-96.7%), specificity of 36.3% (33.9%-38.9%), and negative predictive value of 92.7% (90.1%-94.6%). Theoretical application would have identified 573 (24.0%) as being at low risk, misclassifying 42 patients (4.5% [95% CI, 3.4%-6.1%]) with appendicitis. We refined the prediction rule, resulting in a model that identified patients at low risk with (1) an absolute neutrophil count of 6.75?×?103/μL or less and no maximal tenderness in the right lower quadrant or (2) an absolute neutrophil count of 6.75?×?103/μL or less with maximal tenderness in the right lower quadrant but no abdominal pain with walking/jumping or coughing. This refined rule had a sensitivity of 98.1% (95% CI, 97.0%-98.9%), specificity of 23.7% (21.7%-25.9%), and negative predictive value of 95.3% (92.3%-97.0%). CONCLUSIONS We have validated and refined a simple clinical prediction rule for pediatric appendicitis. For patients identified as being at low risk, clinicians should consider alternative strategies, such as observation or ultrasonographic examination, rather than proceeding to immediate computed tomographic imaging.