老年食管癌术后呼吸衰竭的防治体会

目的探讨造成老年食管癌术后呼吸衰竭(RF)的危险因素及防治措施.方法回顾分析我科1993年1月～1999年12月≥60岁老年食管癌手术36例及术后并发RF7例的临床资料.结果本科术后RF发生率为19.4%(7/36),RF发生时间为术后2～60小时;死亡率为42.9%(3/7).结论老年患者术前心肺功能不全、伴随疾病、手术创伤、肺部感染和胸胃扩张是造成术后RF的主要原因.对高危病人术前心肺功能的评估,周密的术前准备和严密的围术期监护,及时发现和处理并发症是防治术后RF的关键.     

食管癌、贲门癌开胸术后心律失常

 目的　探讨食管癌、贲门癌开胸术后心律失常的危险因素及防治措施。方法　 1999年 10月～2 0 0 0年 10月间对 10 6例食管癌、贲门癌开胸术后心律失常患者资料进行了回顾分析。结果　术后心律失常发生率为 7.87% (10 6 / 1347)发生于 1～ 3天者 94例 (88.7% ) ,4～ 7天者 11例 (10 .2 % )。经治疗 3天以内消失者 82例 (77.3% ) ,治疗无效死亡 5例 .结论　术前ECG异常 ,既往心律失常史 ,FEV1/FVC <70 % ,术式 ,胸水 >5 0 0ml等因素是食管癌、贲门癌开胸术后发生心律失常的重要相关危险因素     

老年食管癌及贲门癌术后心肺并发症78例临床治疗体会

回顾分析 1993年 8月 -2 0 0 0年 8月昌邑市人民医院手术治疗 78例老年食管癌及贲门癌的临床资料 ,结果术前合并陈旧性心肌梗死 1例 ,冠状动脉供血不足 2 3例 ,慢支、肺气肿 2 0例 ,陈旧肺结核 2例 ,合并 2种以上并发症的 8例 ;术后发生心肺并发症 2 7例 ( 3 4 6% ) ,死亡 2例 ,其中 1例死于急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)。     

102例老年食管癌术后呼吸功能不全的临床诊疗分析

目的:探讨老年食管癌术后呼吸功能不全的危险因素。方法:对102例老年食管癌术后呼吸功能不全的临床资料做回顾性分析。结果:在102例老年食管癌术后呼吸功能不全患者中,34例发生呼吸衰竭(占33.3%),12例死亡(占呼吸衰竭病例数的35.3%,占呼吸功能不全病例数的11.8%)。术后呼吸功能不全发生时间:从手术结束麻醉苏醒后不能脱呼吸机至术后10天,其中呼吸衰竭多发生于发生呼吸功能不全6~12小时后。呼吸衰竭患者应用呼吸机治疗时间为2~27天。结论:术前心肺功能较差、肺部原发疾病、术中输入较多晶体液、术中大量输血、手术创伤、术后切口疼痛、肺部感染、胸胃扩张、吻合口瘘、胃贲门残端瘘等与老年食管癌术后呼吸功能不全有关。     

食管贲门癌合并哮喘的外科治疗

目的　为了探讨食管癌贲门癌合并哮喘的最佳治疗方法以提高生存率及生活质量。方法　我院于 1994年 3月～ 1998年 12月共收治此类病人 15例 ,均采用左后外侧开胸 ,食管贲门癌切除 ,胃代食管 ,食管 胃吻合术并附以左肺减容术 ,食管胃颈部吻合 4例 ,弓上吻合 2例 ,弓下吻合 9例 ;减容术 15例 ,左上叶切除 7例 ,肺段切除术 5例 ,楔形切除 3例。分别在术前、术后 ,一周、四周、三月分别测试肺功能、血气、6分钟走。结果　术后出现并发症 6例 (4 0 % )其中肺部感染 1例 ,心律失常 3例 ,支气管胸膜瘘 2例 ,死亡 2例为心肺功能衰竭。术后四周测定 13例病人肺功能、6分钟走、血气等各项指标均比术前不同程度地改善 ,3个月最为明显。FEV1术前 1.15± 0 .0 6 (L) ,术后为 1.43± 0 .12 (L) ;FVC术前 2 .6 5± 0 .2 5 (L) ,术后 3 .0 6± 0 .2 0 (L) ,PaO2 术前 6 9.4± 4(mmHg) ,术后 75± 4(mmHg) ;6分钟走术前 12 0 0±10m ,术后 14 75± 15m。呼吸困难指数术后平均下降 1.5分。结论　早中期食管贲门癌合并哮喘采用一次性肿瘤切除及肺减容术。术后病人生活质量及生存率有不同程度提高 ,是一种有效的治疗方法。     

食管癌术后颈部和纵隔淋巴结转移放疗的临床观察

目的　探讨食管癌术后颈部和纵隔淋巴结转移放疗的意义和效果。方法　回顾性分析 5 6例食管癌根治术后发生颈部、纵隔转移患者。放射治疗采用60 Co常规分割照射 ,大多数患者的放射剂量为 5 0～ 70Gy。结果　全组病人 1、2、3、5年存活率分别为41.1% ( 2 3 /5 6)、17.9% ( 10 /5 6)、7.1% ( 4 /5 6)、2 .1% ( 1/4 8)。结论　放疗对食管癌术后颈部和纵隔淋巴结转移的局部控制率有效 ,且可延长患者的生存时间。     

食管癌根治量放疗后的外科治疗

目的 :探讨食管癌根治量放疗后需外科治疗患者的手术适应证、手术方法及并发症防治。方法 :对食管癌根治量放疗后行外科治疗 95例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 :全组手术切除率 91 6% ( 87/95 ) ,并发症发生率40 0 % ( 3 8/95 ) ,主要并发症为吻合口瘘、心律失常和呼吸衰竭。手术死亡率7 4% ( 7/95 )。随访 82例 ,1、3、5年生存率分别为 62 1% ( 5 4/87)、3 3 3 % ( 2 3 /69)、2 6 1% ( 12 /4 6)。结论 :食管癌根治量放疗后需再次治疗的患者包括狭窄、溃疡、未控和复发 ,外科治疗效果较好。但要严格掌握手术适应证 ,选择合理的术式 ,围手术期处理和并发症的防治非常重要。     

游离空肠移植重建下咽及颈段食管的临床应用及初步评价

自1986年9月至1988年9月,我院用游离空肠移植方法重建下咽及颈段食管癌术后缺损,共完成7例.男5例,女2例;年龄自38岁～67岁,平均57.3岁.Ⅲ期6例(T_3N_05,T_3N_11),Ⅳ期1例(T_3N_2).梨状窝癌累及喉5例,环后癌1例,颈段食管癌1例.全喉咽及颈段食管切除6例,颈段食管切除(保留喉)1例.1例发生肠段坏死,血管吻合成功率为85.7%(6/7).3、5年生存率分别为57.1%(4/7)及33.3%(1/3).介绍了手术要点,该术式的优点及局限性.     

食管,贲门癌不同术式围手术期动脉血气的动态变化及其与 …

目的　评估食管癌、贲门癌不同术式术后早期动脉血气指标的变化及其与术后心肺并发症的关系。方法　 92例食管、贲门癌患者入组研究 ,于术前 1周及术后 1～ 4日行动脉血气分析。结果　全组术后 1～ 4日动脉血氧分压(PaO2 )均较术前明显降低 (P <0 .0 5 )。术前低肺功能者血气指标变化更著 (P <0 .0 5 )。主动脉弓上 /颈部食管重建术者PaO2 的降低程度甚于主动脉弓下重建术者 (P <0 .0 5 )。保留膈肌功能的右侧剖胸术术后PaO2 的恢复较快。结论　食管癌、贲门癌各式剖胸手术均可导致术后低氧血症。其可能的原因为VA/Q失调 ;其程度与术前肺功能的状况及手术方式有关。术后低氧血症与心肺并发症的发生密切相关。     

食管癌治疗后纵隔淋巴结转移的三维适形放射治疗

目的　探讨食管癌治疗后纵隔淋巴结转移三维适形放疗的价值。方法　 44例食管癌患者治疗后 2～ 60个月发生纵隔淋巴结转移 ,手术后 18例 ,手术加放疗后 6例 ,放疗后 2 0例。单纯适形放疗 3 0例 ,加用常规放射治疗 14例。结果　急性放射性气管炎发生率Ⅰ～Ⅱ级 2 7 3 %( 12 /4 4)、Ⅲ～Ⅳ级 2 0 5 %( 9/4 4) ;急性放射性食管炎发生率Ⅰ～Ⅱ级 3 1 8%( 14 /4 4)、Ⅲ～Ⅳ级 11 4%( 5 /4 4) ;近期疗效为完全缓解 (CR) 3 1 8%( 14 /4 4) ,部分缓解 (PR) 5 0 %( 2 2 /4 4)。 1、2年生存率分别为 72 7%( 3 2 /4 4)、40 9%( 18/4 4)。结论　三维适形放射治疗食管癌治疗后纵隔淋巴结转移有较好的疗效 ,患者均能耐受     

老年口腔癌患者外科并发症的治疗

为了探讨老年口腔癌患者的年龄、术前合并症等时术后并发症发生的影响,对43例老年口腔癌患者(年龄≥60岁)和46例年龄<60岁口腔癌患者的术前合并症及术后并发症的比较,总结和分析了老年口腔癌患者的年龄、术前合并症与术后并发症发生率的关系.老年口腔癌患者术前合并症总发生率为83.7%(36/43),非老年患者为37.0%(17/46).老年和非老年口腔癌患者发生率最高的合并症为高血压[44.2%(19/43)、19.6%(9/46)].存在并发症的患者术前糖尿病(P=0.017 4)、肺部疾病(P=0.000 2)、低蛋白血症(P=0.002 2)和贫血(P=0.003 0)显著高于无并发症的患者.初步研究结果提示,年龄并不是一个影响术后并发症的独立因素,某些术前合并症(糖尿病、肺部疾病、贫血、低蛋白血症)是发生术后并发症的主要高危因素.中华肿瘤防治杂志,2009,16(19):1509-1511     

食管癌根治术后吻合口复发的放射治疗

为了探讨食管癌根治术后吻合口复发的放疗疗效及预后因素,对确诊为食管癌且术后病理切缘阴性的45例患者行根治术后吻合12复发,术后病理高分化鳞癌6例,中一低分化鳞癌39例;复发时间在术后2～38个月,中位时间为13个月;单纯吻合12复发13例,伴纵隔淋巴结转移32例.全部病例接受放疗,6～8周DT60～70 Gy/30～35次.结果:复发后1、3及5年生存率分别为35.56%(16/45)、11.11%(5/45)和0;单纯吻合12复发1、3和5年生存率分别为76.92%(10/13)、30.77%(4/13)和0;伴纵隔淋巴结转移1、3和5年生存率分别为18.75%(6/32)、3.13%(1/32)和0.单因素分析显示,病理、术后分期、复发时间、近期疗效和复发部位对生存期有影响;多因素分析显示,复发部位影响预后,P=0.022.初步研究结果提示,放疗是食管癌根治术后吻合口复发患者的有效治疗手段,单纯吻合口复发者的预后优于伴纵隔淋巴结转移者.     

食管癌和贲门癌外科治疗的2 019例临床分析

我院1978年1月20日~2003年5月12日对新疆不同民族的2019例食管癌和贲门癌患者施行了手术治疗。其中,食管癌1350例,贲门癌669例。少数民族患者占1138例(56·4%)。2019例中总切除率为90·3%(1824/2019)。食管癌切除率为92·3%(1246/1350);贲门癌切除率为87·0%(582/669)。术后发生并发症174例(8·6%)。其中,胸内吻合口瘘34例(1·9%,34/1824),手术死亡34例(1·7%,34/2019)。初步研究结果提示,新疆不同民族发病情况不同,哈萨克族患病率最高。病例的选择及术前分期对手术能否达到根治切除甚为重要。     

左胸小切口手术治疗老年食管癌患者的临床疗效观察

目的探究左胸小切口手术治疗老年食管癌患者的临床疗效。方法选取2014年1月至2016年12月间安徽医科大学第一附属医院收治的50例老年食管癌患者,采用随机数表法分为观察组与对照组,每组25例。观察组患者采用左胸小切口手术,对照组采用右胸腹正中切口手术,比较两组患者手术相关指标,包括出血量、补血量、手术持续时间、术后胸腔引流量及视觉模拟评分法(VAS)等情况;检测术前及术后24h患者肺氧合指数;比较两组患者手术后2周并发症发生情况及术后1年和3年复发率。结果观察组患者手术期间出血量、补血量、手术持续时间、胸腔引流量和患者VAS评分均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者术后24h氧合指数(OI)与术前相比均显著下降,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后2周内,观察组患者并发症总发生率为48.0%(12例),1年内复发率为8.0%(2例),3年复发率为24.0%(6例),均显著低于对照组的76.0%(19例)、20.0%(5例)和52.0%(13例),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论左胸小切口手术治疗老年食管癌患者临床疗效显著,可明显提高患者肺氧合能力,减少肺部并发症的发生。     

老年食管癌贲门癌术后肺部并发症的防治

目的探讨老年食管癌及喷门癌术后肺部并发症的防治.方法总结分析49例老年食管癌贲门癌患者手术指征、麻醉选择、手术方式与围术期处理.结果发生肺部并发症11例(22.4%),治愈11例,无手术死亡.结论老年食管癌喷门癌的手术选择、术前准备、手术操作及术后处理均具有特殊性,应始终以肺部并发症作为防治重点,优化组合适合老年特点的治疗方法,是减少术后死亡的关键.     

胰腺囊性肿瘤15例的外科治疗

回顾分析了 1987年 1月 12日～ 2 0 0 4年 1月 17日外科治疗 15例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料。其中术前诊断率 60 0 % ( 9/15 ) ,手术切除率 73 3 % ( 11/15 ) ,术后 7个月～ 16年随访率 80 0 % ( 12 /15 ) ,无复发者 83 3 % ( 10 /12 ) ,2例黏液性囊腺癌术后 6及 8年仍健在。分析结果提示 ,根据临床表现、影像学检查 (B超、CT)、实验室检查、囊内液肿瘤标记物、酶及细胞学检查综合分析 ,可提高诊断率 ;本病手术切除率及治愈率较高 ,应采取积极的外科治疗措施。     

食管癌手术死亡36例临床分析

目的 研究食管鳞状上皮癌(ESCC)术后死亡的相关因素及风险防范.方法 对该院1996年12月至2006年12月施行的837例ESCC患者术后1个月内死亡的36例患者进行回顾性总结和分析.结果 该组死亡率4.3%.死于肺部感染10例,心功能衰竭及心律失常8例,吻合口瘘6例,乳糜胸2例,脓胸2例,营养不良2例,心源性猝死3例,脑出血2例,肺栓塞1例;其中31例术前有心肺并发症;＜60岁、＞60岁和＞70岁以上的死亡率分别为1.6%、7.2%、16.4%;Ⅰ、ⅡA、ⅡV、Ⅲ和Ⅳ期死亡率分别为2.1%、3.5%、3.6%、5.8%和8.8%;术后3～8 d死亡人数占总死亡人数的58.3%.结论 术前有心肺合并症、年龄大、病变较晚的患者死亡率高;术后3～8 d是手术死亡的高发时间.     

胰腺囊性肿瘤15例的外科治疗

回顾分析了1987年1月17日～2004年1月l7日外科治疗15例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料，其中术前诊断率60．0％(9/15)，手术切除率73．3%(11/15)．术后7个月～16年随访率80．0％(12/15)．无复发者83．3%(10/12)．2例黏液性囊腺癌术后6及8年仍健在。分析结果提示．根据临床表现、影像学检查(B超、CT)、实验室检查、囊内液肿瘤标记物、酶及细胞学检查综合分析．可提高诊断率；本病手术切除率及治愈率较高．应采取积极的外科治疗措施。     

后程加速放射治疗食管癌临床分析

目的　评价后程加速超分割放射治疗食管癌病人的疗效。方法　回顾性分析本院后程加速超分割放射治疗食管癌 68例。放疗方法 :后程加速超分割组为常规照射 3 0Gy/ 3周 ,2Gy/次 ,1次 /每天 ,5次 /周 ;后 2周 1 5Gy/次 ,2次 /天 ,间隔 6小时以上 ,10次/周 ,3 0Gy/ 2周 ;总量 60Gy/ 5周。常规组 2Gy/次 ,1次 /每天 ,5次 /周 ,总量 64～ 66Gy/ 6.4～ 6.6周。结果　局控率 1、2年后程组为82 4% (5 6/ 68)、64 7% (4 4 / 68) ;常规组为 63 5 % (4 7/ 74)、45 9% (3 4/ 74)。而 1、2年生存率分别为 76 4% (5 1/ 68)、5 5 9% (3 8/ 68)和5 4 1% (4 0 / 74)、3 6 5 % (2 7/ 74) ,后程组明显好于常规组 (P <0 .0 1)。两组放疗副反应无明显差异。结论　后程加速超分割放射治疗能为广大患者所耐受 ,未增加放疗副反应及并发症 ,明显提高了食管癌病人 1、2年局控及生存率。     

复发性食管癌的外科治疗体会

食管癌术后复发是造成术后死亡的主要原因之一。一般认为术后复发病程较晚 ,再次手术治疗效果不佳 ,大多数采用保守治疗 ,我院从 1992年 - 2 0 0 2年对 2 1例食管癌术后复发患者行再手术治疗 ,效果满意 ,现进行总结 ,探讨食管癌术后复发的因素及再手术的适应证。1　临床资料本组病例 ,男 16例 ,女 5例。年龄 5 2岁～ 76岁 ,平均 5 7.5岁。复发时间 <1年 2例 ,<2年 4例 ,<3年 8例 ,<5年5例 ,>5年 2例。复发时临床表现 :进食阻挡感 18例 (85 .7% ) ,恶心呕吐 5例(2 3 .8% ) ,上腹疼痛、腹胀 6例(2 8.6 % ) ,黑便 1例 (4.8% )。X线钡餐造影检…