103Pd同位素支架预防支架内再狭窄的实验研究

目的 探讨103Pd同位素支架对支架植入术后再狭窄的预防作用,方法 对雄性新西兰白兔50只进行腹主动脉球囊拉伤后,分别置入103pd同位素支架（同位素支架组）和普通支架（普通支架组）各25只。两组分别于术后3d和1,2,4,8周分批进行血管病理形态学,免疫组织化学测定和血管造影检查。结果 血管拉伤后8周,血管造影显示,同位素支架组血管最小内径显大于普通支架组（P＜0．05）,血管狭窄程度明显减低（P＜0．05）,病理形态学和免疫化学染色分析表明,两组血管损伤程度相同,受同位素辐射作用后,血管内膜增生到显抑制,管腔狭窄程度减轻,结论 103Pd同位素支架在动物实验中具有明显预防支架内血管再狭窄的作用。     

103 Pd支架的剂量学研究

目的　研究1 0 3Pd支架在冠状动脉组织中径向剂量率分布。方法　用AAPM6 0报告推荐的公式计算支架径向剂量率分布 ,并与32 P的径向剂量率分布做了比较。结果　1 0 3Pd支架的照射范围在支架内外表面 0 0 5cm之内 ,比32 P的范围小。结论　在剂量学上1 0 3Pd支架适用于治疗和预防冠状动脉再狭窄 ,并且能减少支架边缘再狭窄率。     

103 Pd放射性支架在猪冠状动脉再狭窄模型中抑制新生内膜增殖的作用

目的　研究1 0 3Pd放射性支架抑制新生内膜增殖的有效性、量效关系、时效关系 ,并观察该放射性支架的安全性。方法　采用微型猪冠状动脉再狭窄模型 ,比较不同活度1 0 3Pd支架组 (10 0 0μCi、5 0 0 μCi、10 0 μCi)和对照组在不同时间 (5周、12周 )的冠状动脉造影、形态测量学以及组织病理学结果。结果　 5 0 0 μCi和 10 0 μCi的1 0 3Pd支架内的新生内膜面积显著低于对照组 ,10 0 0 μCi的1 0 3Pd支架内的新生内膜面积与对照组相似 ,5 0 0 μCi的1 0 3Pd支架内的新生内膜面积显著低于 10 0 μCi。与对照组相比 ,5 0 0 μCi的1 0 3Pd支架在 5周和 12周时分别使内膜面积减少 4 9%和 5 0 % ,10 0 μCi的1 0 3Pd支架抑制新生内膜增殖的效应在 12周时下降了 5 6 % (由 32 %减至 14 % )。 10 0 μCi的1 0 3Pd支架两端的新生内膜面积显著高于对照组 ,5 0 0 μCi和 10 0 0 μCi的1 0 3Pd支架两端的新生内膜面积与对照组相似。组织病理学检查未发现1 0 3Pd支架对受试动物产生明显的放射性损伤。结论　1 0 3Pd支架抑制内膜增殖的作用可能存在一个安全有效的剂量窗 ,1 0 3Pd支架抑制内膜增殖的效应具有剂量依赖性。适当活度的1 0 3Pd支架能有效地、持久地抑制内膜增殖且无毒副作用。这些结果提示1 0 3Pd放射性支     

紫杉醇预防支架内再狭窄的作用

近年来,以紫衫醇为代表的抗增殖药物已成为预防支架内再狭窄的研究热点,本文将国外有关的研究结果作一综述,并分析其预防支架内再狭窄发生的临床应用前景.     

放射治疗支架内再狭窄诱导平滑肌细胞凋亡的分子机制

目的 研究支架内再狭窄部位平滑肌细胞（rVSMC）凋亡水平改变的机制,并探讨放疗诱导细胞凋亡的调控途径.方法 50例支架术后再狭窄患者,取其斑块标本,检测p53、p21和Cyclin D1的表达水平,并与正常冠脉血管平滑肌细胞（nVSMC）进行比较.结果 rVSMC中,p53和p21的表达略低于正常细胞,分别为80%和75%左右（P＜0.05）;Cyclin D1则达到了正常细胞的2倍以上（P＜0.01）.照射后,rVSMC和nVSMC的细胞凋亡均有上升（P＜0.01）,且rVSMC的上升幅度大于nVSMC（P＜0.05）;而两组细胞中p53、p21和Cyclin D1的表达水平基本相同.结论 rVSMC中p53、p21和Cyclin D1的表达水平发生改变,导致细胞凋亡减少,是发生支架内再狭窄的重要原因.放疗可改变rVSMC中各凋亡相关分子的表达,诱导细胞凋亡.     

~(103)Pd同位素支架预防支架内再狭窄的实验研究

目的　探讨10 3 Pd同位素支架对支架植入术后再狭窄的预防作用。方法　对雄性新西兰白兔 5 0只进行腹主动脉球囊拉伤后 ,分别置入10 3 Pd同位素支架 (同位素支架组 )和普通支架 (普通支架组 )各 2 5只。两组分别于术后 3d和 1、2、4、8周分批进行血管病理形态学、免疫组织化学测定和血管造影检查。结果　血管拉伤后 8周 ,血管造影显示 ,同位素支架组血管最小内径显著大于普通支架组 (P <0 .0 5 ) ;血管狭窄程度明显减低 (P <0 .0 5 ) ;病理形态学和免疫化学染色分析表明 ,两组血管损伤程度相同。受同位素辐射作用后 ,血管内膜增生受到显著抑制 ,管腔狭窄程度减轻。结论10 3 　Pd同位素支架在动物实验中具有明显预防支架内血管再狭窄的作用。     

冠状动脉支架内再狭窄机制研究现状

目前,冠状动脉内支架植入术已广泛应用于临床,成为冠心病常规介入治疗的方法之一,也使冠状动脉内介入治疗后再狭窄的发生率大为降低。但冠脉内安装支架只能降低,并不能完全防止再狭窄的发生,支架内再狭窄仍是影响远期效果的主要因素。从支架内再狭窄的分类、影响因素和发生机制等方面做一综述。     

雷帕霉素涂层支架对支架内早期再狭窄的预防

目的 :评价乳酸和乙醇酸聚合物携带雷帕霉素并以支架为载体抑制血管新生内膜的作用和预防支架内再狭窄的有效性。方法 :采用随机、双盲试验 ,在 2 0头微型猪的冠状动脉前降支或左旋支分别置入支架 1枚 ,其中金属裸支架 8枚 ;雷帕霉素涂层支架 12枚。涂层材料选用乳酸和乙醇酸聚合物 ,根据两种材料比例将涂层支架分为雷帕霉素缓慢释放涂层支架 (药物剂量 6 5～ 90 μg/支架 ,5枚 )和雷帕霉素快速释放涂层支架 (药物剂量 6 8～ 96 μg/支架 ,7枚 )。2 8d后进行冠状动脉造影 ,术后处死动物 ,取出支架血管 ,进行组织学分析。 结果 :对照组的再狭窄率为 2 5 .0 % (2 /8) ;两组雷帕霉素涂层支架均为 0 %。平均狭窄程度 :对照组为 (31± 2 2 ) % ,雷帕霉素缓慢释放涂层支架组减少了 2 8% (P <0 .0 5 ) ;雷帕霉素快速释放涂层支架组减少了 2 3% (P <0 .0 5 ) ;新生内膜面积 :对照组 (2 .18± 1.0 3)mm2 ;雷帕霉素缓慢释放涂层支架组减少了 1.0 9mm2 (P <0 .0 5 ) ;雷帕霉素快速释放涂层支架组减少了 1.2 4mm2 (P <0 .0 5 )。结论 :乳酸和乙醇酸聚合物携带雷帕霉素涂层支架可以降低支架内的狭窄程度 ,有效地减少血管内新生内膜面积 ,预防支架内的狭窄     

冠状动脉内支架内再狭窄的机制认识及防治

冠心病已成为危害人类健康最常见、最严重的疾病之一。自1977年Gruentzig在瑞士苏黎世完成第1例经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneous transcoronary coronary angioplasty,PTCA)以来,介入治疗已成为治疗冠心病的有效手段,其发展迅速,但PTCA术后再狭窄高达50％,裸金属支架植入术后高达20％-30％,药物洗脱支架植入术后仍然达5％-10％,防止再狭窄是提高疗效的关键,再狭窄一直困扰着临床医师和科研工作者。     

西罗莫司洗脱支架预防再狭窄量效关系的实验研究

目的观察不同剂量的国产西罗莫司洗脱支架预防再狭窄的有效性。方法广西种小型猪18只，分别植入不同剂量西罗莫司洗脱支架，常规剂量组：为有效的西罗莫司涂层常规剂量140μg／cm^2；0．75剂量组和0．5剂量组：分别含西罗莫司常规剂量的75％（105μg／cm^2）和50％（70μg／cm^2）。在术后28d和90d，用组织病理检查冠状动脉内膜增生程度，免疫组化检测内膜平滑肌细胞中增殖细胞核抗原和TUNEL法检测凋亡细胞。结果支架部位血管腔面积以常规剂量组最大。0．75剂量组次之，而0．5剂量组最小。支架植入后3组血管新生内膜均可见增殖细胞核抗原阳性细胞。以常规剂量组最少。凋亡细胞仅见于常规剂量组和常规剂量组新生内膜。观察至90d，3组动物均未见血栓。结论预防再狭窄以常规剂量组的药物洗脱支架效果最好，有抑制内膜过度增生的作用，0．75剂量组达到同常规剂量组相似的预防冉狭窄效果。     

A meta-analysis of randomized controlled trials of intracoronary gamma- and beta-radiation therapy for in-stent restenosis

We assessed the effectiveness of intracoronary brachytherapy and compared treatment effects for the two radiation sources as well as the performance of the procedure in saphenous vein grafts (SVG) and native coronary arteries. Five randomized controlled trials comparing intracoronary brachytherapy with placebo involving a total of 1310 patients were reviewed for a meta-analysis. Risk differences (RD) for major adverse cardiac events (MACE), target vessel revascularization, target lesion revascularization, and angiographic binary restenosis at 6–12 months were computed, and a meta-regression analysis of MACE was performed. For MACE, the RD was 0.19 (95% confidence interval [CI], 0.09%–0.29%; P value, 0.00); there was significant between-study variance of 0.2395. In univariate meta-regression analyses, diabetes was a significant factor for the between-study variance (P value, 0.000). In multivariate meta-regression analyses adjusted for diabetes and lesion length, neither gamma-radiation source nor SVG was a significant factor for the between-study variance (P value, 0.675 and 0.433, respectively); the adjusted between-study variance was 0.000. Intra-coronary brachytherapy is effective compared with placebo at mid-term follow up. Neither procedure in SVG (gamma radiation) nor difference in radiation source (beta or gamma) in native coronary arteries was a significant factor in brachytherapy effectiveness compared to placebo.     

雷帕霉素-缬沙坦复方药物洗释支架预防支架内再狭窄的实验研究

目的　探讨雷帕霉素 -缬纱坦复方药物洗释支架 (复方药物洗释支架 )对支架植入术后再狭窄的预防作用。方法　对 2 2只雄性新西兰白兔进行腹主动脉拉伤后分别植入复方药物洗释支架 (复方组 )和普通支架 (裸支架组 )各 11只。两组均在术后 8周行血管内超声检查和腹主动脉行造影检查。结果　支架部位血管腔面积裸支架组小于复方组 (P <0 0 1)、支架内增生内膜面积及内膜增生程度裸支架组大于复方组 (P <0 0 0 1)。结论　复方药物洗释支架在动物实验中具有明显预防支架内再狭窄的作用     

辛伐他丁对支架新生内膜的作用

目的观察他丁类调脂药物对支架再狭窄和支架内新生内膜的影响.方法对单支冠脉病变行支架植入术的患者随机接受或不接受调脂药物的治疗,10月后复查冠脉造影和血管内超声检查.结果 65位患者随机接受辛伐他丁10mg治疗.辛伐他丁组患者在接受降脂治疗后血清总胆固醇降低15%,低密度脂蛋白胆固醇下降了26%,高密度脂蛋白胆固醇增加12%.辛伐他丁组和对照组支架再狭窄率无差异(分别为30.3%和37.5%,P>0.05).定量冠脉造影结果两组比较,两组参考段血管直径、支架最小管腔直径以及直径狭窄率均无明显差异.血管内超声发现辛伐他丁组参考段血管内膜腔截面积、最小血管内膜腔截面积以及最小支架截面积均无显著性差异.新生内膜截面积两组比较对照组大于辛伐他丁组,但无统计学意义.结论辛伐他丁长期治疗能够有效降低血中致动脉粥样硬化的脂蛋白.但10 mg/日的辛伐他丁对支架的再狭窄率以及支架内膜增生无明显影响.     

冠状血管病变特征对支架术后再狭窄的预测价值

目的 :探讨冠状血管病变特征对支架术后再狭窄的影响。方法 :冠状动脉造影 (CAG)随访支架术后患者共 110例 ,定量 (QCA)分析术前、术后即刻和随访时靶血管造影结果 ;比较支架术前靶血管及患者临床资料 ,应用单因素和多因素回归法分析术前靶血管解剖学和临床危险因素与再狭窄的相关性。结果 :再狭窄组中术前甘油三酯有增高趋势 ,但与无再狭窄组比较差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。单因素分析表明 ,再狭窄组血管术前狭窄程度、靶血管最小管腔直径和病变分型与无再狭窄组比较差异显著 (P <0 .0 5 ) ;多因素逐步回归分析表明 ,术前靶血管最小管腔直径和病变分型是再狭窄形成的独立危险因素 ,其OR值分别为 0 .12 0和 2 .6 4 2。结论 :冠状血管病变特征对支架术后再狭窄具重要预测价值。     

Treatment of in-stent restenosis using a paclitaxel-eluting stent: acute results and long-term follow-up of a matched-pair comparison with intracoronary {beta}-radiation therapy

Aims Intracoronary radiation therapy (ICR) has significantlyimproved the long-term outcome after treatment of diffuse in-stentrestenosis (ISR). The efficacy of drug eluting stents in thissetting remains less well defined. This matched-pair analysiscompared the procedural and long-term clinical and angiographicoutcome after treatment of diffuse ISR using a paclitaxel-elutingstent (PES) with intracoronary ß-radiation therapy. Methods and Results Twenty-two patients receiving 25 PES (ACHIEVE^TM,Cook, 3.1 µg paclitaxel per square millimeter, non-polymerbased coating) for ISR underwent 6-month angiographic and 12-monthclinical follow-up. From a database including 141 patients (174lesions) undergoing intracoronary ß-radiation forISR, 25 lesions (25 patients) were pair-matched with the formergroup for lesion length and vessel size. PES implantation andICR were successfull in all patients with a significantly lowerpostprocedural in-stent diameter stenosis in the PES group (8±12%vs. 18±8%, ). Angiographic binary in-lesion restenosis at 6 month was 20% (5/25 lesions) in thePES group and 16% (4/25) in the ICR group (). PES implantation resulted in significantly higher in-stent MLDat FU (2.10±0.71 vs. 1.75±0.36, ) and a higher in-stent net gain (PES: 1.19±0.69, ICR:0.84±0.49, ). Two patients in the PES group and 6 patients in the ICR group experienced a targetlesion revascularisation at 12-month follow-up (). Conclusion Implantation of a non-polymer based paclitaxel-elutionstent and conventional ICR therapy for complex ISR lead to comparableacute and long-term clinical and angiographic follow-up results.     

Intravascular ultrasound evaluation after sirolimus eluting stent implantation for de novo and in-stent restenosis lesions.

AIMS: The aim of this study is to compare the efficacy of sirolimus-eluting stents (SES) on neointimal growth and vessel remodelling for in-stent restenosis versus de novo coronary artery lesions using serial intravascular ultrasound (IVUS). METHODS AND RESULTS: The study population consisted of 86 patients with in-stent restenosis (ISR) (n=41) or de novo lesions (n=45) treated with SES and evaluated by IVUS post-procedure and at follow-up. One 18-mm SES was used for de novo lesions while 16 patients with ISR received >1SES (total stented length 17.9 mm vs 22.0 mm respectively; P=0.004). At follow-up, no differences were observed between the ISR and de novo groups with respect to changes in the mean external elastic membrane (1.7% vs 1.3%; P=0.53), plaque behind the stent (1.2% vs 3.4%; P=0.49), and lumen areas (0.7% vs 1.9%; P=0.58). No positive remodelling or edge effect was observed. A gap between stents was observed in two patients with ISR, where more prominent, though non-obstructive, neointimal proliferation was noted. CONCLUSION: Sirolimus-eluting stenting is equally effective at inhibiting neointimal proliferation in de novo and ISR lesions without inducing edge restenosis or positive vascular remodelling.     

冠状动脉支架内再狭窄的相关因素分析

目的　探讨可能引起支架内再狭窄的临床及支架相关因素。方法　选择随访的冠状动脉造影资料较全的 137例支架术后患者。依冠状动脉造影结果将其分为支架内再狭窄组和非再狭窄组 ,然后对可能引起支架内再狭窄的临床和支架相关因素在两组中进行对比分析。结果　两组年龄、吸烟、饮酒等情况相似 ,高血压病及糖尿病的发生率差异无显著性。再狭窄组术前靶血管狭窄程度较非再狭窄组重 ,分别为 91%± 7%和 88%± 14% (P =0 0 33)。再狭窄组所选支架的平均直径较非再狭窄组的小 ,分别为 (3 19± 3 90 )mm和 (3 6 3± 0 30 )mm(P =0 0 0 5 ) ;支架长度却较非再狭窄组的长 ,分别为 (2 1 91± 8 98)mm和 (18 2 0± 6 0 7)mm(P =0 0 11)。再狭窄组的支架扩张总时间明显短于非再狭窄组 ,分别为 (2 2 74± 19 5 6 )s和 (2 9 12± 2 5 72 )s(P =0 0 2 6 )。两组的支架扩张次数和扩张压力差异无显著性。结论　本文资料提示年龄、吸烟、饮酒、高血压病、糖尿病、支架扩张次数及压力的大小等因素对支架内再狭窄无明显影响 ,但术前靶血管狭窄程度和支架长度与支架内再狭窄呈正相关 ,而支架直径和支架扩张总时间则呈负相关。