疫苗重组脊髓灰质炎病毒引起的聚集性急性弛缓性麻痹病例流行病学调查与分析

2 0 0 2年 7月 ,四川省攀枝花市报告了 2例聚集性高危急性弛缓性麻痹 (AFP)病例。 2例均为流动人口 ,“零剂次”免疫儿童。分别于 2 0 0 2年 6月 14日、16日出现单侧下肢麻痹 ,经国家和省AFP病例分类专家诊断小组诊断为疑似脊髓灰质炎 (脊灰 )病例。从 2例患儿和 3名密切接触者采集的粪便标本中分离出脊灰Ⅱ型病毒 ,经中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所国家脊灰实验室鉴定为疫苗重组脊灰病毒 (VRPV) ,其中 2例分离到的病毒VP1区片段核苷酸序列的测定与经典的SabinⅡ型VP1区片段相比 ,其差异仅 0 33% ,而 3名密切接触者的差异为 0 4 4 %。表明VRPV差异虽 <1% ,但可在“零剂次”免疫儿童中引起AFP ,并在口服脊灰疫苗 (OPV)低接种率的地区循环。提高OPV接种率是保护儿童免受脊灰野病毒、疫苗衍生脊灰病毒、VRPV侵袭和阻止其流行或循环的有效措施。     

福建省脊髓灰质炎Ⅱ型疫苗重组株病毒特性与分析

对福建省脊髓灰质炎 (脊灰 )Ⅱ型病毒基因的VP1区和 3D区进行PCR -RFLP分析 ,结果有 5株为脊灰Ⅱ型疫苗重组株病毒 ,均表现为VP1区为Ⅱ型疫苗株 ,3D区为Ⅲ型疫苗株 ,有 4株在VP1区出现不同于标准脊灰Ⅱ型疫苗株病毒的变异。流行病学资料揭示 ,分离出脊灰Ⅱ型重组株病毒的急性弛缓性麻痹 (AFP)病例大多具有脊灰的症状 ,且发病表现出明显的季节性 ;而从“零”剂次免疫儿童或近 6个月从未服过脊灰疫苗儿童的粪便标本中 ,只分离到此病毒。这表明福建省自然环境中存在脊灰Ⅱ型疫苗重组株病毒循环 ,此病毒可能是这类AFP病例的致病因子。在我国保持无脊灰状态下如何控制脊灰Ⅱ型重组株病毒的致病 ,适时采取相应对策对今后的工作提出了新的挑战。     

北京1例庞贝氏症伴脊髓灰质炎疫苗高变异株携带者的流行病学调查

目的对北京市1例庞贝氏症携带脊髓灰质炎(脊灰)疫苗高变异株(Vaccine High-mutant Poliovirus,VHMPV)患儿进行流行病学调查分析。方法开展病例的个案调查、消毒隔离、排毒监测、病毒传播风险评估,召开急性弛缓性麻痹(AFP)病例分类诊断专家会对病例进行最终分类诊断。结果 2015年7月报告1例AFP病例,麻痹后采集2份合格粪便标本,经国家脊灰实验室核苷酸序列测定为VHMPVⅢ。患儿2月龄接种1剂脊灰灭活疫苗,3、4月龄分别口服1剂脊灰减毒活疫苗;排毒监测患儿及其密切接触者粪便标本中脊灰病毒分离均为阴性;患儿所在居委会接种率普查发现1例脊灰疫苗零剂次免疫儿童;昌平区所有街乡学龄前儿童脊灰疫苗查漏补种发现漏种率0.18%,补种率100%;医院AFP主动搜索发现1例AFP漏报病例;病例采取消化道隔离措施直至疫情结束。病例分类诊断为脊灰排除病例,临床诊断为庞贝氏症。结论患儿的弛缓性麻痹症状为其原发病庞贝氏症所致,是一名VHMPVⅢ携带者。病例所在区应进一步加强AFP病例监测,夯实常规免疫和查漏补种工作。     

云南省2002年与四川省毗邻地区急性弛缓性麻痹病例主动搜索及口服脊髓灰质炎疫苗强化免疫结果分析

20 0 2年 6月 ,从四川省攀枝花市 2例急性弛缓性麻痹 (AFP)病例和 3名密切接触者粪便标本中分离到 5株疫苗重组脊髓灰质炎 (脊灰 )病毒 (VRPV) ,表明VRPV在该地区循环。 2 0 0 2年 8月 ,对云南省与四川省攀枝花市毗邻的 3个地区 (州、市 ,下同 )、5个县 (区、市 ,下同 )开展了AFP病例的主动搜索 ,未发现VRPV引起的病例。但发现AFP病例漏报率达 5 5 32 % ,一些地方常规免疫不落实。针对调查结果 ,2 0 0 2年 10、11月在楚雄、丽江、昭通 3个地区 2 5个县 ,开展了口服脊灰疫苗 (OPV)两轮强化免疫活动 ,报告接种率 >98% ,快速评估调查接种率常住儿童为 96 94 % ,流动儿童为 85 71%。     

贵州省1999～2001年脊髓灰质炎疫苗病毒阳性的急性弛缓性麻痹病例流行病学分析

贵州省 1999～ 2 0 0 1年从急性弛缓性麻痹 (AFP)病例粪便标本中分离到脊髓灰质炎 (脊灰 )疫苗病毒 5 3株 ,对其进行了流行病学分析。 5 3例AFP病例分布在全省 8个地区 (州、市 ,下同 )的 31个县 (市、区 ) ,发病时间无明显的聚集趋势。≤ 3岁儿童 4 8例 ,占 90 .6 % ;未免疫和未全程免疫的 38例 ,占 71.7%。其特点是 :全省 9个地区中 8个有病例 ,病例呈散在分布 ;分离出的脊灰疫苗病毒以Ⅱ型为主 (32例 ,占 6 0 .4 % ) ,3年分离的Ⅱ型脊灰疫苗病毒数均超过本年Ⅰ型和Ⅲ型的总和 ;病例中零剂次免疫儿童发病 6 0d后仍残留麻痹的占 82 .4 % ;8例高度怀疑疫苗相关麻痹型脊灰 (VAPP)病例均为 <3岁儿童 ;免疫史为零剂次和 1剂次 ;麻痹时伴发热 ,为不对称麻痹 ,发病 6 0d随访仍残留麻痹并有肌肉萎缩。提示贵州省AFP病例中检出脊灰疫苗病毒的病例 ,集中在 <3岁未免疫和未全程免疫的儿童。因此要高度重视VAPP病例 ,提高和保持高水平的常规免疫覆盖率 ,巩固AFP病例监测质量是保持无脊灰状态、及时发现输入病例和防止疫苗衍生脊灰病毒病例发生的关键。     

湖南省急性弛缓性麻痹病例分离株的性状分析

1997～2001年,湖南省疾病预防控制中心从急性弛缓性麻痹(AFP)病例粪便标本中共分离到单型脊髓灰质炎(脊灰)毒株85株,经中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所国家脊灰实验室用逆转录-聚合酶链反应-限制性酶切片长度多态性分析(RT-PCR-RFLP)方法进行型内鉴定,全部为疫苗相关株.对其中从"零"剂次免疫患儿、有残留麻痹患儿和一些其他相关的患儿粪便标本中分离到的脊灰病毒进行了VP1区和3D区的核苷酸序列测定.结果显示在脊灰Ⅱ型毒株中,绝大多数毒株在VP1区的核苷酸中第2909位位点发生突变,导致第143位氨基酸由Ile变为Asn或Thr.在脊灰Ⅱ型毒株中,广泛存在着型间重组现象.在重组病毒中,以Ⅱ型与Ⅲ型病毒的重组为主,占90%.从AFP病例及健康儿童中,从有残留麻痹患儿及无残留麻痹患儿的粪便标本中,都能分离到重组株,说明重组的发生具有普遍性,重组发生的位点在核苷酸的不同位置,重组的形式又具有多样性.通过对湖南省毒株的碱基突变和重组的研究表明,在湖南省1997～2001年的分离株不支持隔年传播,只在局部地区某一年内可能发生有限的循环.通过加强口服脊灰疫苗的免疫,提高免疫覆盖率,可以阻止疫苗相关病毒局限的循环.     

河南省2018年1例脊髓灰质炎疫苗高变异株病毒病例的调查处置

目的分析河南省2018年1例分离出脊髓灰质炎(脊灰)疫苗高变异株病毒(Vaccine-hypervariable poliovirus,VHPV)的急性弛缓性麻痹(Acuteflaccidparalysis,AFP)病例的调查处置。方法对该例AFP病例进行个案调查、脊灰病毒分离和鉴定,开展排毒监测、隔离消毒、AFP病例主动搜索和接种率评估,分析传播风险。结果从该AFP病例及其两名密切接触者粪便标本中分离出脊灰病毒,均鉴定为Ⅲ型VHPV;病例无残留麻痹。当地未发现漏报AFP病例,2月龄-5岁儿童各剂次脊灰疫苗接种率>99%,对病例和接触者采取隔离消毒等措施后,未再发现VHPV。结论高水平脊灰疫苗覆盖率、高质量AFP病例监测和及时采取控制措施是阻断本起VHPV疫情传播的关键。     

四川省近4年高危急性弛缓性麻痹病例的发现及处理

目的：探讨早期发现与处理高危急性弛缓性麻痹(AFP)病例。方法：开展高危AFP病例早期流行病学调查与评估，针对性实施脊灰疫苗应急强化免疫。结果：发现高危AFP16例，发病年龄0～3岁，1岁占56．25％；2例有聚集性；13例检出脊灰疫苗病毒，其中4例为Ⅱ型疫苗重组株，密切接触者检出3株与病例同源脊灰Ⅱ型疫苗重组株病毒；13例残留麻痹；14例为超生儿童其基础免疫为“0”剂次，15县病例当地乡镇脊灰疫苗接种率平均值72．18％，低于85％者9个县，且流动和超生儿童明显低于常住和计生儿童，病例所在县均实施脊灰疫苗应急强化免疫，评估接种率均达95％以上。结论：四川省曾有脊灰Ⅱ型疫苗变异病毒在自然界的局部循环，脊灰疫苗应急强化免疫能有效阻断该变异病毒。增强AFP监测敏感性，尽早发现和及时调查处理高危AFP病例，有利于提高敏锐发现、有力阻断输入性脊灰野病毒传播循环的整体能力。     

广东省云浮市1例免疫缺陷疫苗衍生脊髓灰质炎病毒病例的调查

目的对云浮市2015年2月发生的1例免疫缺陷疫苗衍生脊髓灰质炎(脊灰)病毒(iVDPV)病例进行调查和采取防控措施,以阻断VDPV循环。方法对病例进行个案调查、免疫功能检测/脊灰中和抗体检测,每月定期采集粪便标本进行病毒分离与鉴定及测序;对云浮市所有县级以上综合性医院2013~2015年3月急性弛缓性麻痹(AFP)病例进行主动搜索;对病例所在县5岁以下儿童开展脊灰疫苗查漏补种(患儿居住镇实施补充免疫)及接种率调查;对密切接触者和周围儿童进行粪便标本检测、常规疫苗的接种率评估及查漏补种。结果病例患有无丙种球蛋白血症,最终分类为Ⅱ型iVDPV病例。未发现医院漏报15岁以下儿童AFP病例;2015年3月9日至2016年1月21日共对患儿连续14次采集粪便标本,前11次均检出Ⅱ型VDPV;后3次均未检出脊灰病毒,2016年2月1日疫情控制措施终止;3月30日采集4名患儿家庭成员和8名5岁以下接触者的粪便标本共12份,其中2名家庭成员的标本检测出脊灰病毒,并有3个核苷酸变异,其余标本未检测出脊灰病毒,接触者均排除VDPV;病例所在县开展查漏补种后脊灰疫苗接种率达96.50%。本次疫情未发生VDPV循环。结论该病例为iVDPV病例,采取排泄物消毒、脊灰疫苗查漏补种、AFP主动监测等措施后,阻断了VDPV循环的发生。     

安徽省疫苗变异脊髓灰质炎病毒病例的监测及其流行病学分析

安徽省在 2 0 0 1、2 0 0 2、2 0 0 4年急性弛缓性麻痹 (AFP)病例监测中 ,有 8例AFP病例粪便标本分离到疫苗变异脊髓灰质炎 (脊灰 )病毒 ,与脊灰疫苗 (Sabin)株相比 ,VP1 区核苷酸差异率为 0 2 2 %～ 0 99%,其中 1例为疫苗衍生脊灰病毒 (VDPV)。 8例主要分布在几个相邻的县 ,年龄主要在≤ 1岁 (7例 ) ,有明显的类似脊灰症状 ,其中 5例未免疫或未全程免疫。密切接触者及周围儿童粪便标本未分离到疫苗变异脊灰病毒 ,当地口服脊灰疫苗 (OPV)接种率调查 ,除 1个村为 4 0 %外 ,其余均 >80 %。表明安徽省局部地区自然环境中存在疫苗变异脊灰病毒的循环 ,但未在人间传播。今后仍应加强儿童OPV常规免疫 ,加强AFP病例监测 ,有计划地开展OPV强化免疫。     

由疫苗重组脊髓灰质炎病毒引起的聚集性急性弛缓性麻痹病例分析

20 0 2年 6月中旬 ,在四川省攀枝花市和泸州市 ,从 3例急性弛缓性麻痹 (AFP)病例及其 3名密切接触者中 ,共分离到 6株脊髓灰质炎 (脊灰 )病毒。这 6人中有 5人是口服脊灰疫苗“零”剂次免疫 ,1名免疫史不详。用逆转录 聚合酶链反应 (RT PCR)分析病毒的VP1和 3D基因编码区发现 ,所有病毒均为疫苗重组脊灰病毒 (VRPV) ,其中 2株为Ⅱ型和Ⅰ型的重组 ,其余为Ⅱ型和Ⅲ型的重组。经序列分析发现 ,从AFP病例中分离到的毒株 ,在VP1编码区与标准参考株SabinⅡ型有 3个同样的核苷酸发生了变异 ,而从密切接触者中分离到的毒株有 4个核苷酸发生了变异。 6株病毒来源相同 ,并已在免疫覆盖率低的地方引起儿童患病及播散。     

2022年宁夏回族自治区1株Ⅰ型疫苗衍生脊髓灰质炎病毒分离株的调查处置

目的 对宁夏回族自治区1株疫苗衍生脊髓灰质炎(脊灰)病毒(Vaccine derived poliovirus, VDPV)进行鉴定和应急处置。方法 对宁夏某区2022年9月1例急性弛缓性麻痹(Acute flaccid paralysis, AFP)病例和其同居住区的健康儿童开展流行病学调查，采集粪便标本分离脊灰病毒，对分离株进行核苷酸序列分析和鉴定；开展AFP病例主动搜索和脊灰疫苗接种率评估。结果 从1名健康儿童粪便标本中分离到1株Ⅰ型脊灰病毒，该分离株与Ⅰ型Sabin疫苗株相比VP1区发生13个核苷酸变异(1.43%),鉴定为VDPV。2021-2022年该区适龄儿童脊灰疫苗基础和加强免疫报告接种率均为100%。未发现该分离株在当地循环。结论 研究地区脊灰病毒分离株为健康携带者VDPV,未造成循环。宁夏需继续保持适龄儿童高水平脊灰疫苗接种率和高灵敏性的脊灰病原学监测。     

济南市污水中监测到Ⅱ型疫苗高变异脊髓灰质炎病毒/疫苗衍生脊髓灰质炎病毒后的流行病学调查和处置

目的对济南市环境污水中监测到Ⅱ型（Type2）疫苗高变异脊髓灰质炎（脊灰）病毒（Vaccine Hypervariable P0liovirus,VHPVⅡ）/疫苗衍生脊灰病毒（Vaccine-derived Poliovirus,VDPVII）后,进行流行病学调查和处置,为维持无脊灰提供参考。方法对济南市口服脊灰减毒活疫苗（Oral Poliomyelitis Attenuate dLive Vaccine,OPV）常规免疫和补充免疫活动进行评估,开展0～47月龄儿童OPV接种率调查,对急性弛缓性麻痹（Acute Flaccid Paralysis,AFP）病例监测情况进行评价,继续采集污水标本开展脊灰病毒监测。结果济南市适龄儿童OPV各剂次接种率均〉99％,2010～2012年全市〈15岁儿童非脊灰AFP病例报告发病率均〉1/10万,合格粪便标本采集率均〉90％,AFP病例监测系统灵敏,能够及时发现病例,后续采集的污水中未检测到VHPV/VDPV。结论VHPV/VDPV在当地引起传播的风险较小,但污水采集点辐射范围内流动人口较多,应进一步加强AFP病例监测和OPV接种,防止VHPV/VDPV在人群中循环。     

内蒙古自治区1例Ⅲ型疫苗衍生脊髓灰质炎病毒病例的调查和处理

目的调查内蒙古自治区1例使用二价脊髓灰质炎(脊灰)减毒活疫苗(bOPV)发生疫苗衍生脊灰病毒(VDPV)病例,评价处置效果。方法对该例急性弛缓性麻痹(AFP)病例进行个案调查,采集病例及其密切接触者粪便标本进行脊灰病毒分离和型内鉴定;在当地开展AFP病例主动搜索、儿童脊灰疫苗接种率评价和0-4岁儿童查漏补种工作。结果该例AFP病例接种第2剂bOPV后19d发病,从粪便标本中分离到Ⅲ型脊灰病毒株,其VP1区发生11个(1.2%)核苷酸变异,鉴定为VDPV。经过采取脊灰疫苗查漏补种等控制措施后,未出现续发病例。结论该病例为Ⅲ型VDPV病例,及时采取查漏补种等措施有效地阻断了可能的VDPV循环。     

江苏省疑似脊髓灰质炎疫苗病毒变异株循环疫情的流行病学调查

目的分析一起疑似脊灰疫苗变异株病毒循环调查处置过程。方法进行病例核实诊断和个案调查,开展医院AFP病例主动搜索,评价AFP病例监测系统运转情况,调查密切接触者儿童粪便带毒率及脊灰疫苗接种率。结果在3例病例粪便标本中同时分离到Ⅲ型脊灰病毒,该病毒VP1区与Sabin疫苗株病毒相比,分别有0.44%、0.55%和0.44%的核苷酸变异。3例病例发病地点相距较远,均接种口服脊灰减毒活疫苗(OPV),密切接触者粪便标本未分离到脊灰病毒,当地儿童常规免疫接种率均处较高水平。结论脊灰疫苗变异株病毒未在当地发生循环。提高AFP监测系统敏感性、脊灰疫苗接种率和疫情应急能力,是有效阻止脊灰疫苗病毒变异株循环和脊灰野病毒输入的有效措施。     

2名健康儿童检出脊髓灰质炎疫苗衍生病毒的调查

[目的]评价上海市徐汇区2名健康儿童检出脊髓灰质炎疫苗衍生病毒（VDPV）的调查处置措施。[方法]分别对2名病毒携带者进行个案调查、粪便消毒处置、测定免疫功能,采集粪便标本分离病毒。对密切接触者和周围健康儿童粪便标本进行带毒调查、儿童脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）接种率调查、OPV查漏补种及医疗机构急性弛缓性麻痹（AFP）病例主动搜索。[结果]2名健康儿童分别检出Ⅲ型VDPV和脊灰疫苗高变异株病毒。当地儿童OPV免疫接种率较高,粪便标本均未检出阳性病毒。未发现VDPV病例。[结论]VDPV未在当地造成循环。     

菏泽市2012年急性弛缓性麻痹病例监测分析

目的对菏泽市2012年急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测情况进行分析,初步评价我市保持无脊灰状态进展,为保持无脊灰状态工作提供科学依据。方法根据菏泽市疾控中心的疫情资料、流行病学个案调查资料、临床诊断资料和实验室病毒分离结果进行分析。结果菏泽市2012年共报告AFP24例,无确诊脊灰病例,无疫苗衍生脊灰病毒病例,无疫苗高变异脊灰病毒病例。24例AFP病例分布在全市的8县区,呈高度散发;15岁儿童非脊灰AFP病例报告发病率为1.36/10万。AFP病例48小时及时调查率为100%,合格大便标本采集率为95.8%,未分离出脊灰野病毒,未分离出脊灰疫苗病毒,未分离出疫苗衍生脊灰病毒,未分离出疫苗变异脊灰病毒。非脊灰肠道病毒分离率16.67%。结论我市保持无脊灰状态工作取得了很大进展,但仍有不足之处。建议仍应加强AFP监测,消灭脊灰工作仍需努力。     

河南省2002年急性弛缓性麻痹病例实验室监测结果分析

目的进一步提高脊灰实验室监测质量。方法脊灰病毒分离与鉴定。结果河南省2002年共报告急性弛缓性麻痹(AFP)病例610例,15岁以下儿童AFP病例报告发病率2.31/10万。粪便标本采集率为98.95%,采集合格粪便标本496例,占86.41%;574例粪便标本共分离出脊髓灰质炎病毒(PV)62例(68株),阳性率为10.8%;非脊灰肠道病毒(NPEV)29例(33株),阳性率为5.0%;AFP病例接触者28例,分离出PV5例(5株);分离出的脊灰病毒经国家脊灰实验室鉴定均为疫苗相关株或疫苗变异株。结论AFP病例实验室监测指标达到了卫生部和世界卫生组织规定指标。     

陕西省脊髓灰质炎病毒检测分析

目的分析陕西省2003-2008年检出脊髓灰质炎(以下简称脊灰)病毒(PV)的急性弛缓性麻痹(AFP)病例流行病学特征,提高对疫苗衍生脊灰病毒(VDPV)监测的敏感性。方法对PV阳性的AFP病例相关资料进行流行病学分析,对疫苗变异PV采用VP1基因核苷酸序列测定方法进行分子生物学性状分析。结果陕西省2003-2008年共检出PV 29株,分离到的PV以Ⅱ型为主(15株),超过Ⅰ型和Ⅲ型之和;AFP病例集中在≤2岁儿童(75.86%),以零剂次免疫和未全程免疫儿童所占比例较大(51.72%);麻痹部位主要为单下肢、双下肢和四肢;型内鉴定14株为疫苗变异PV,基因序列测定均未达到VDPV(1%)的诊断标准;疫苗变异PV的病例中7例为未全程免疫,9例为0～2岁儿童。结论维持无脊灰阶段,存在着VDPV和发生循环疫苗衍生脊灰病毒(cVDPVs)爆发流行的可能,保持高水平的脊灰减毒活疫苗(OPV)免疫覆盖率,高质量的AFP病例流行病学监测和病毒学监测,具有重要现实意义。     

2008—2012年广东省残留麻痹的急性弛缓性麻痹病例流行病学特征及影响因素分析

目的分析广东省残留麻痹的急性弛缓性麻痹(AFP)病例的流行病学特征及影响因素,探究预防措施。方法病例资料来自2008—2012年广东省AFP病例监测系统。病例资料包括病例基本情况、临床症状和体征、麻痹后就诊、免疫接种等情况,并采集双份粪便送省脊灰实验室检测。对残留麻痹AFP病例进行描述性流行病学分析,对残留麻痹的有关影响因素作单因素和多因素非条件logistic回归分析。结果广东省2008—2012年共报告1 659例AFP病例,其中231例残留麻痹,占13.92%。残留麻痹病例集中分布于0～4岁,占82.25%(190/231),接种3剂次及以上脊髓灰质炎(脊灰)疫苗者占67.97%(157/231),麻痹前多有发热症状(占71.43%,165/231),以下肢麻痹多见(占67.10%,155/231),粪便标本脊灰病毒分离率为19.82%(45/227)。经多因素回归分析,女性、麻痹前发热、粪便分离出脊灰病毒是使AFP病例残留麻痹风险升高的因素,OR值分别为1.673、1.560、6.535;脊灰疫苗免疫3次以上、发病年龄较大是使AFP病例残留麻痹率降低的因素,OR值分别为0.505、0.570。结论粪便分离出脊灰病毒使AFP病例残留麻痹风险显著升高,残留麻痹病例中可能存在部分脊灰疫苗相关病例,加强对残留麻痹的AFP病例的临床诊断,有利于明确残留麻痹中可能存在的脊灰疫苗相关病例,进而采取防控措施。提高脊灰疫苗接种率,有利于减少AFP病例残留麻痹的发生。