二尖瓣置换术后瓣环撕裂1例

1　病例报告　　男 ,2 0岁。2 0 0 2 - 0 8- 2 7因二尖瓣根部瘘 ,二尖瓣重度关闭不全 ,行二尖瓣转换术及三尖瓣成形术。术前心脏彩超检查结果为 :左心房显著增大 (左心房横径自左锁骨中线至右锁骨中线 )。二尖瓣前叶根部可见 8mm破口 ,二尖瓣关闭不全 ,三尖瓣关闭不全。术后 2周复查心脏彩超 ,左心房较术前缩小 ,EF54% ,机械瓣启闭灵活 ,二尖瓣后叶瓣环可见小量返流 ,可疑有小的瓣周漏。于 2 0 0 2 - 0 9- 1 0出院。术后 40 d,2 0 0 2 - 1 0 - 0 8患者因心慌、气短、不能平卧来院 ,心脏彩超复查见巨大左心房 ,左心室内径 82 .7mm,EF68% ,…     

实时三维超声心动图诊断二尖瓣机械瓣置换术后再狭窄1例

患者女,57岁。1年前因风心病二尖瓣狭窄、心房纤颤行人工机械瓣置换术 改良迷宫手术(MVR MAZE)。术前超声心动图示:左房增大,二尖瓣增厚,舒张期瓣叶开放受限,解剖面积1.2cm2。术后半年超声随访:左房偏大,二尖瓣位机械瓣(双叶瓣),瓣架稳定,瓣叶活动尚可;二尖瓣前向血流束变窄(图     

经胸超声诊断人工机械瓣间断性卡瓣1例

患者女,49岁,以"间断喘憋30余年,加重伴咳嗽、咳痰、不能平卧12h"入院.20年前因风湿性心脏病二尖瓣关闭不全伴狭窄而接受二尖瓣人工机械瓣置换术.入院时X线胸片、心电图、超声心动图均提示心力衰竭、肺部感染,给予强心、利尿、扩血管及抗感染、祛痰、平喘等治疗后病情好转.入院11天后患者突发喘憋,不能平卧,咳粉红色泡沫痰,给予强心、利尿治疗后不能缓解.床旁超声心动图:左心室形态呈扁平状,室间隔偏向左心室侧(图1),左心室腔呈间断性舒张非每一心动周期均充盈;二尖瓣位机 械瓣3或4个心动周期开放一次.频谱多普勒:二尖瓣口血流频谱呈间断消失(图2),根据三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压69 mmHg.考虑"人工瓣机械瓣功能障碍(卡瓣)",立即行急诊开胸探查术.术中见二尖瓣机械瓣周瘢痕组织突出(图3),瓣叶活动不良,瓣叶不能完全打开(图4),遂去除机械瓣,以生物瓣置换.术后临床症状好转,复查超声示左心房左右径37 mm,左心室舒张末径41 mm,右心室前后径21 mm,右心房左右径41 m,射血分数58％.二尖瓣位生物瓣功能良好.     

二尖瓣成形术治疗二尖瓣后瓣脱垂伴重度关闭不全后收缩期前向运动征1例

<正>患者男,48岁,活动后胸痛伴头晕、恶心及心悸等3个月;10余年前因“胆囊结石”接受“单孔腹腔镜胆囊切除术”。查体：脐上缘见长2.5cm横行手术瘢痕,二尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音。实验室检查未见明显异常。经胸超声心动图（transthoracic echocardiography,TTE）：左心房前后径44mm,左心室舒张末期内径54mm,室间隔厚度9mm;左心室射血分数66%;二尖瓣后瓣P1收缩期脱向左心房侧,超过瓣环水平,二尖瓣偏向房间隔大量反流;提示二尖瓣后瓣脱垂伴重度关闭不全。     

血流会聚头测二尖瓣机械瓣有效面积的价值

本研究通过经食管超声心动图对二尖瓣位机械瓣左房侧血流会聚现象的观察测量，利用血流会聚法对３７例经食管超声检查的二尖瓣换瓣术后患者二尖瓣机械瓣有效面积进行测定，并与压力半降法测定二尖瓣机械瓣有效面积进行比较，结果表明血流会聚法测定的二尖瓣机械瓣有效面积与压力半降法有良好相关。作者认为：血流会聚法是一种较有价值的二尖瓣机械瓣有效面积的方法。     

应变率成像技术评价风湿性二尖瓣狭窄患者换瓣前后心肌收缩功能

目的 应用应变率成像(SRI)技术对风湿性二尖瓣狭窄患者换瓣前后心肌收缩功能进行测量,并评价其判断二尖瓣换瓣术预后的价值.方法 42例风湿性二尖瓣狭窄患者按术后恢复情况分为A、B两组:A组30例为恢复良好组,B组12例为恢复较差组;健康对照组26例.术前及术后常规超声心动图检测二尖瓣瓣口面积、左心房和左心室大小、左心室射血分数、左心室短轴缩短率;应用SRI技术测量左心室各壁基底段和中间段收缩期峰值应变率(SRs)参数,比较术前、术后1个月的SRs变化情况.结果 术前A、B两组左心室壁各节段SRs均小于对照组相应节段(P＜0.05);B组各节段SRs均小于A组对应节段(P＜0.05).术后A组左心室壁各节段明显改善(P＜0.05).B组术后左心室壁各节段SRs改善不明显(P＞0.05).结论 SRI技术可定量评价风湿性MS患者心肌收缩功能,对判断手术预后具有一定的临床意义.     

经食管超声诊断二尖瓣脱垂1例

患者男，38岁。发现心脏杂音5年，心慌气短2年就诊。经食管超声心动图检查示：左心房增大，左心室略饱满，二尖瓣后叶瓣体中央部收缩期呈“囊袋样”突入左心房侧，囊袋深约4mm，宽5mm，该部回声增强，略厚，较僵硬，前后叶关闭不全。彩色多普勒血流显像测及对合缘处中量反流，余各瓣膜回声正常。超声诊断：二尖瓣后叶脱垂。     

超声心动图在心脏人工机械瓣卡瓣诊断中的应用价值

目的：分析心脏人工机械瓣卡瓣的超声心动图特点,探讨超声心动图在人工机械瓣卡瓣诊断中的应用价值。方法：收集我院2014年5月至2022年1月经手术证实为机械瓣卡瓣的患者,分析其二次换瓣术前超声图像,包括在二维及三维模式下机械瓣形态及活动情况、机械瓣前向血流及反流情况、机械瓣前向血流多普勒频谱,并与首次换瓣术后超声心动图数据比较。结果：20例机械瓣卡瓣患者中,位于二尖瓣、主动脉瓣分别为13例、7例,其中机械瓣单纯血栓形成7例、单纯血管翳形成3例、血管翳并血栓形成10例;人工二尖瓣、主动脉瓣二次换瓣术前前向血流峰值流速、峰值跨瓣压差及肺动脉收缩压均较首次换瓣术后显著增高。结论：超声心动图是快速、有效诊断机械瓣卡瓣的首选无创检查方法。     

超声诊断双孔二尖瓣合并二叶主动脉瓣1例

患者男,18岁,主诉劳累后心慌、胸闷.超声:左心长轴切面:收缩期左心房前后径32mm,舒张期左心室前后径50 mm,射血分数为63%;二尖瓣短轴切面:二尖瓣瓣环至瓣缘连续扫查舒张期显示二尖瓣呈左右两个并行的圆孔,呈"眼镜"样(图1),两孔最大面积分别为2.1cm2和2.5cm2,收缩期可见两瓣口关闭;心尖两腔切面:房室口处可见并行两组瓣膜同时开启、关闭,中间紧邻的两个瓣膜形成"海鸥"征象;两组瓣膜分别有独立的瓣下结构,分别由腱索连于相应乳头肌,同时CDFI示二尖瓣口舒张期可见两束血流由左心房进入左心室,收缩期可见两束血流由左心室反流至左心房(图2);大动脉短轴切面:主动脉瓣为前后两瓣叶,收缩期瓣膜呈鱼口状开放(图3),舒张期呈单一关闭线,呈"一"字形,CDFI未见明显异常血流信号.超声诊断:双孔二尖瓣并关闭不全,二叶主动脉瓣.     

超声心动图在瓣中瓣技术治疗二尖瓣生物瓣毁损中的作用

目的 探讨经胸超声心动图(TTE)及经食管超声心动图(TEE)在经导管瓣中瓣(Viv)技术治疗二尖瓣生物瓣毁损中的作用。方法 回顾性分析接受经导管瓣中瓣技术治疗的二尖瓣生物瓣毁损患者18例。术前利用TTE对心脏和生物瓣毁损情况进行详细评价,术中利用TEE对输送装置进行引导及监测,术后即刻评价治疗效果及并发症情况。结果 共17例患者接收Viv手术,2例患者出现并发症。生物瓣狭窄及反流情况获得改善,患者术后肺动脉压力下降明显。结论 超声心动图在经导管二尖瓣置换术中发挥着术前评估、术中引导及监测、术后评价的重要作用。     

超声诊断二尖瓣和主动脉瓣人工瓣置换术后左心房再发血栓1例

患者男性 ,41岁。因风湿性心脏病联合瓣膜病二尖瓣与主动脉瓣损害合并左心房附壁血栓来我院接受手术治疗。因瓣膜病变重不能成形 ,施行人工机械瓣膜替换 ,并清除了附着于左房壁的血栓约 70ｇ。术后常规应用罗塞芬抗感染和镇静、强心、利尿等对症治疗 ,并常规应用肝素抗凝。术后恢复顺利 ,一般状况良好 ,患者无特殊自觉症状。术后第 6ｄ常规复查经胸超声心动图 :发现左室后壁心包腔内可测及宽约 18ｍｍ的无回声区 ,左房室内径与术前比较基本无变化 (左房内径 79ｍｍ ,左室内径 64ｍｍ ) ;二维图像与彩色多普勒或多普勒频谱形态均提示主动脉位…     

主动脉瓣感染性心内膜炎并发二尖瓣前叶瓣叶瘤一例

患者男,37岁,因间断发热伴乏力8个月,加重1周入院.4年前体检发现心脏杂音,超声心动图检查显示主动脉瓣轻度返流,当时无明显不适,近8个月来因发热在外院多次间断使用抗生素治疗,未见明显好转而来我院就诊.入院查体:体温38℃,脉搏90次/min,血压130/80 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),胸骨左缘第3、4肋间可闻及"叹气样"舒张期杂音,心尖部可闻及"吹风样"收缩期杂音;X线胸片显示心影向左下扩大;多次血培养均阴性;经胸超声心动图显示:左心房左心室扩大,左心室舒张末内径72 mm,主动脉瓣及三叶瓣均增厚,回声增强,其中有一强回声的活动性赘生物约2 mm×4 mm,与右冠状动脉瓣相连,舒张期突向左心室流出道,彩色多普勒血流频谱显示主动脉瓣重度返流.     

实时三维经食管超声心动图在二尖瓣瓣周漏诊断及封堵治疗中的应用价值

目的:回顾性分析探讨实时三维经食管超声心动图在初步诊断二尖瓣瓣周漏及引导封堵治疗中的应用价值。方法:选取我院10例进行人工二尖瓣置换术后发生瓣周漏并进行经胸超声心动图及三维经食管超声心动图检查的患者。入选的瓣周漏患者均进行DSA引导下介人封堵或实时三维经食管超声心动图引导下介人封堵。经胸超声心动图及实时三维经食管超声心动图分别在长轴或短轴切面观测二尖瓣瓣周漏的形态宽度、长径、方位。结果:经胸超声心动图((4.21±1.39)mm)及三维经食管超声心动图((4.10±1.33)mm)在瓣周漏宽度测量上差异无统计学意义(P>0.05)。经胸超声心动图((4.82±1.70)mm)及实时三维经食管超声心动图((5.77±1.72)mm)在瓣周漏长度测量上差异有统计学意义(P<0.05)。在封堵治疗的手术过程中,8例患者进行DSA及经胸超声心动图引导下封堵,2例患者单纯行实时三维经食管超声心动图引导下封堵。手术过程中实时三维经食管超声心动图对于封堵器类型选取、释放位置、开放形态、残余分流评价等方面有重要临床价值。结论:经胸超声心动图对人工二尖瓣瓣周漏进行初筛.实时三维经食管超声心动图对人工二尖瓣瓣周漏封堵进行精确评估,监测封堵器的置入。     

血流会聚法测二尖瓣机械瓣有效面积的价值

本研究通过经食管超声心动图对二尖瓣位机械瓣左房侧血流会聚现象的观察测量，利用血流会聚法对３７例经食管超声检查的二尖瓣换瓣术后患者二尖瓣机械瓣有效面积进行测定，并与压力半降法测定二尖瓣机械瓣有效面积进行比较，结果表明血流会聚法测定的二尖瓣机械瓣有效面积与压力半降法有良好相关（第一等速面ｒ＝０．８７，Ｐ＜０．０５；第二等速面ｒ＝０．７５，ｐ＜０．０５）。作者认为：血流会聚法是一种较有价值的测定二尖瓣机械瓣有效面积的方法。     

超声诊断先天性二尖瓣狭窄(瓣上狭窄环型)1例

患者女 ,4岁。因运动后气急来院。查体 :心界增大 ,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音 ,第一心音亢进 ,偶可闻及开放拍击音。心电图 :左房增大。X-线 :心脏中度增大、以左房为主 ,肺门及肺野血管呈轻度淤血表现。彩色超声心动图检查使用 ATL - 35 0 0型超声仪 ,探头频率 2～ 5 MHz。二维超声显示 :于左室长轴断面、四腔心断面及左室二腔断面均可见位于二尖瓣环附近连于前叶和后叶根部的膜样回声 (图 1) ,二尖显示二尖瓣瓣上膜样回声 (小箭头所指 )图 1　心尖四腔切面图　瓣开放受限 ,瓣尖无增厚粘连 ,左房明显增大 (2 8m m)。 M-型超声心动图…     

彩色室壁运动技术测定二尖瓣瓣环位移评价左室收缩功能

目的 应用彩色室壁运动(CK)技术测定二尖瓣瓣环的位移,定量评价左心室收缩功能.方法 应用彩色室壁运动技术(CK)检测26例健康对照组(Con组)和25例扩张型心肌病组(DCM组)心尖四腔观及两腔观二尖瓣环各壁的位移,并用Simpson's法测定左室射血分数.结果 Con组CK图像由心底向心尖部依次显示橙→黄→绿→青→蓝相交替,均匀分布,DCM组则彩带明显变窄或彩带颜色显示不完整;CK测量的DCM组二尖瓣环各壁收缩期位移较Con组明显降低(P<0.01),且均与左室射血分数之间有高度相关(r=0.81～0.87,P<0.01).结论 CK技术测定二尖瓣瓣环位移可作为一种简单、快速和无创性评价左室收缩功能的新方法.     

保留二尖瓣装置的风湿性心脏病换瓣术的临床治疗作用分析

分析保留二尖瓣装置的风湿性心脏病换瓣术的临床治疗作用。研究对象为我院随机选取的76例风湿性心脏病患者,研究时间为2014年4月~2016年4月,研究对象分类为对照组和观察组各38例。对照组行不保留二尖瓣装置的换瓣术治疗,观察组行保留二尖瓣装置的换瓣术治疗,总结归纳两组患者的最终治疗效果。经保留二尖瓣装置的换瓣术治疗,观察组治疗效果更接近于预设值,与对照组相比,心功能、左心室功能指标、治疗满意度更为理想,存在统计学意义(P0.05)。采用保留二尖瓣装置换瓣术治疗风湿性心脏病患者能够较好增强患者心功能,改善左心室功能相关指标,有利于患者的预后,应用价值较高。     

超声心动图诊断主动脉瓣四瓣化畸形伴风湿性心脏病1例

患者男,33岁。近感气短、乏力、咳嗽、胸痛、胸闷加剧来院体检。查体:体温37℃,心率87次/min,窦性心律,听诊心尖区可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音。超声心动图检查:左心室长轴断面,二尖瓣前叶增厚钙化,开放受限(图1),M-型二尖瓣前叶EF斜率减低,呈城墙样改变,后叶与前叶呈同向运动,左心房明显增大,主动脉根部内径正常。二尖瓣水平左心室短轴断 …… :瓣尖距,×……×:瓣环距LA:左心房,LV:左心室,RV:右心室,AO:主动脉图1左心室长轴断面二尖瓣开放受限声像图面,二尖瓣开放受限,瓣口开放面积为1.47cm2。主动脉根部短轴断面,主动脉瓣回声增强…     

保留后瓣及瓣下结构二尖瓣置换术分析

目的比较传统二尖瓣置换术与保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术对心功能的改善情况。方法回顾过去二尖瓣置换术58例,其中传统二尖瓣置换术33例为A组,保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术25例为B组,观察围术期多巴胺使用时间、ICU停留时间、术后3个月时超声心动图测定的左心室直径、左心室舒张末期直径、左心室收缩末期直径、左射血分数、左室短轴缩短率等指标与术前对比改善情况。结果B组各项指标均优于A组。结论二尖瓣置换保留后瓣及瓣下结构有助于术后心功能改善和长期改善心功能。     

经食管超声心动图诊断左上肺静脉内血栓形成1例

患者女．46岁。因有“风湿性心脏病”史10余年．心慌、气促．伴夜间半卧困难1周入院．经胸超声心动图检查所见：左房明显增大，约101mm×74．1mm，余房室腔内径正常，二尖瓣环及瓣叶明显增厚．回声增强．以瓣尖为明显，二尖瓣开放受限．最大开放幅度约9．1mm．轨迹法测得瓣口面积约0．82cm^2：M-型见二尖瓣前后叶吴同向城墙样改变，